DE L'EMPLOI DES RAYONS X DANS U RÉGION OCULAIRE

Par MM. L. TRIBONDEAU et P. LAFARGUB.

Les cas de guérison des tumeurs des paupières, de la conjonctive, de la cornée, par la radiothérapie, ne se comptent plus aujourd'hui (nous en avons nous-mêmes observé plusieurs dans le service de M. le Prof. Bergonîé); on lui doit même la disparition de tumeurs intra-oculaires : gliome (Hilgartner, Joarn, of Amer, med, Assoc. 1906, p. 999), sarcome de l'iris (Ring, Ibid.y p. ioo3); elle est encore venue à bout de conjonctivites très tenaces telles que la conjonctivite prinlanière (Exemple : Pusey, Ibid,y p. 999), le trachome (Exemples : Mayou, Soc, ophtal. du R,-U,, 1903; Bettremieux, Rec. dophUiL, 1903, etc.). L'activité curatrice des rayons est donc bien démontrée. Ils ont de plus, sur les autres méthodes, la supériorité des résultats esthétiques : ils peuvent éviter des cicatrices vicieuses, des délabrements importants, voire même Ténucléation du globe oculaire.

Pourtant, malgré ses succès et ses avantages, beaucoup de médecins refusent d'utiliser la rontgenisation pour le traitement des tumeurs de l'œil ou de son voisinage, et ceux qui s'en servent laissent deviner dans leurs publications une cert^tine hésitation. C'est que, chez tous, existe la même crainte plus ou moins avouée : risquer la fonction visuelle. Or, si pareil sacrifice peut être consenti de parti pris quand il s'agit de néoplasmes intra-oculaires, puisque aucun traitement ne peut l'empêcher, on ne saurait courir un tel danger pour éviter une cicatrice vicieuse ou pour abréger une inflammation guérissable par d'autres moyens.

La question doit donc être posée : « Les rayons X peuvent-ils provO' qaer la cécité ou, tout au moins, compromettre plus ou moins gravement la fonction visuelle? »

Les altérations rôntgeniennes susceptibles d'être considérées comme pouvant amener ce résultat sont, par ordre de gravité :

r Les altérations nerveuses : lésions des cellules rétiniennes, entraînant la dégénérescence du nerf optique.

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a"* Les altérations des milieux de Vœil : en particulier du cristallin, entraînant la cataracte.

3' Les altérations des membranes da globe : cornée et iris, entraînant des taies, des synéchies, la panophtalmite.

4* Les altérations de la conjonctive et de la peau, pouvant entraîner l'occlusion de la fente palpébrale.

Voyons, pour chacune d'elles, ce que nous apprend l'expérimen* tation sur les animaux et l'observation chez le malade.

S I. Altérations nerveuses.

Expériences sur les anima^ux. — Les premières recherches furent faites par Birch-Hirschfeld sur cinq lapins (Archiv. /Or OphtaL, 1904^. Sauf dans un cas, ou la dosejut trop faible (moins de 12 H), il déclare avoir observé d'une façon constante (doses de is H à 30 H) des lésions de la rétine, lesquelles entraîneraient la dégénérescence du nerf optique, histologiquement constatable vers le quarantième jour (coloration de la myéline par la méthode de Marchi).

Nous n'avons pas voulu accepter sans contrôle un résultat d'une telle importance, et nous avons irradié un des yeux de quatre lapins, en dépassant très largement, pour deux d'entre eux, les doses employées par notre prédécesseur (jusqu'à quatre fois autant de rayons environ). Grâce à l'examen comparatif des yeux sains et irradiés, et i des recherches de technique histologique sur des yeux normaux, nous avons acquis la conviction que les rayons X sont sans action appréciable sur la rétine et sur le nerf optique (Tribondeau et Lafargne, R, biol. de Bordeaux, 7 juillet 1908) et que les altérations décrites par Birch-Hirschteld sont, ou bien des artifices de préparation, ou bien des erreurs d'interprétation.

D'après lui, les lésions rétiniennes principales consisteraient en la dégénérescence des cellules ganglionnaires par destruction poussiéreuse de la substance chromatophile, vacuolisation du protoplasme et ratatinement du noyau. Or, jamais, dans nos globes irradiés, plongés immédiatement dans le bichromate acétique de Tellyesniczky, et fendus dans ce fixateur, nous ne les avons trouvées, — même chez un lapin irradié pendant deux heures, qui aurait dû être frappé très fortement. Par contre, nous les avons vues très nettement dans des rétines non irradiées, quand le globe avait été ouvert et laissé à l'air pendant quelque temps (même quelques minutes), ou bien avait été fixé dans des liquides à base de formol ou de sublimé. Nous avons, en outre, observé dans l'œil sain des variations morphologiques et des irrégularités de distribution des cellules ganglionnaires qui peuvent en

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imposer pour des transformations pathologiques à divers stades, aboutissant, par places, à une disparition complète des éléments.

Parmi les lésions rétiniennes secondaires indiquées par Birch- Hirschfeld, le relâchement du réseau des plexiformes doit être mis sur le compte d'une mauvaise fixation ; Taspect homogène des grains externes s'explique par leur grande colorabilité ; les masses réfringenteS) entourées d'une auréole claire et situées dans la couche des fibres nerveuses, sont des tronçons de fibres de MûUer; Taspect granuleux de la partie externe de la membrane de Jacob est dû à la coupe oblique des bâtonnets.

D'autre part, Birch-Hirschfeld a eu tort, selon nous, de conclure à la dégénérescence du nerf optique, simplement d'après quelques Marchi positifs. Nous avons trouvé ce procédé très inconstant, appliqué au nerf optique. Un seul de nos nerfs irradiés s'est imprégné, et ce n'était précisément pas le plus exposé.

Admettons un moment l'existence des altérations de la rétine et du nerf optique signalées par Birch-Hirschfeld; elles seraient les premières manifestations d'une destruction très étendue, puisque l'auteur note deux fois sur cinq des signes de dégénérescence totale du nerf optique. Donc, en conservant les animaux rôntgenisés pendant longtemps, ils devraient devenir aveugles et, à l'autopsie, les cellules ganglionnaires devraient avoir disparu complètement ou presque, en même temps que le nerf optique se serait atrophié, et que les diverses couches de la rétine manifesteraient nettement le contre-coup subi par elles. Nous avons irradié les deux yeux d'un lapin pendant une heure (lo centimètres; omA.8; R. 6); nous l'avons conservé pendant cinq mois, sans qu'il ait présenté un trouble manifeste de la vue; l'examen histologique avec colorations diverses, mensurations, etc..., n'a décelé ni destruction des cellules ganglionnaires, ni modifications des diverses couches de la rétine, ni atrophie du nerf optique.

D'ailleurs, Tribondeau et Bellay (voir Thèse de Bellay. Bordeaux, 1907-8), expérimentant sur l'œil des chats nouveau-nés, avaient remarqué l'intégrité des cellules ganglionnaires et du nerf optique après une exposition bien plus intense et une période d'attente beaucoup plus longue que pour les lapins de Birch-Hirschfeld. 11 y avait là une contradiction d'autant plus remarquable que les tissus des animaux très jeunes sont, en général, plus sensibles aux radiations que ceux des animaux adultes.

Nous avons depuis, dans un autre but, pratiqué, sur des chats d'âges divers, de nombreuses rôntgenisations d'yeux, avec des doses parfois énormes, sans jamais constater d'altérations de la rétine ou du nerf optique, ni de diminution de la vue (en dehors des cas de cataracte et de kératite).

Aussi, nous concluons, contrairement à Birch-Hirscf^eld, que les

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rayons X n'enlrainenl pas, chez les animaux, de troubles de la vue par alléralions nerveuses, même avec des doses bien supérieures à celles de la radiothérapie.

Constatations faites chez l'homme. — Un seul auteur, à notre connaissance, ajjirme la production de lésions nerveuses de Vœil avec preuves à l'appui : c'est Birch-Hirschfeld. Quelques rares médecins admettent la possibilité de ces lésions, mais semblent plutôt influencés par les affirmations du précédent que poussés par une conviction basée sur des observations personnelles. Examinons les « preuves » de Birch-Hirschfeld.

Premier Mémoire {Archiv fur Ophthal., 1904). Observation IV. — A trait à un ulcus rodens du tiers externe de la paupière, d*abord guéri par les rayons X,puis r^idivé, avec invasion des deux tiers externes de la cornée. Malgré la radiothérapie (successivennent : 6 H, 16 H, 34 H) on dut pratiquer rénucléation à cause des douleurs, l'œil étant d'ailleurs devenu progressivement aveugle. La rétine montre des altérations semblables à celles des lapins : vacuoiisation, dissolution de la substance chroma tophile, ratalinement du noyau, destruction des cellules ganglionnaires; ajourement des fibres nerveuses. Toutefois « on ne peut dire si le tronc du nerf optique est dégénéré ; son point d'entrée offre son aspect normal ». La macula est creusée de petits kystes dus aux altérations vasculaires, imputables elles-mêmes aux rayons X.

Les aveux de Birch - Hirschfeld, dans son deuxième mémoire, enlèvent à cette observation toute valeur. Il reconnaît que l'examen de la vue n*avait pas été pratiqué, qu'on s'en était rapporté aux dires du malade, et qu'il y avait des signes de fflaucome.Si nous ajoutons à ces déclarations que les deux tiers de la cornée étaient envahis par la tumeur et que le dernier tiers fut atteint de kératite rôntgenienne, la perte de la vue s'explique sans invoquer des altérations nerveuses qui, pour nous, n'existent même pas dans les expériences. Enfin, nous croyons la dégénérescence cystoïde de la macula tout à fait indépendante de l'irradiation.

Deuxième Mémoire {Archiv fur Ophthal, 1907). Observation I (Cas de Ammann, réétudié par Birch-Hirschfeld). — II s'agissait d*un petit sarcome de la choroïde, irradié pendant ai minutes, en trois séances. La vue tomba, en cinq semaines et demie, de o,5 à o,o5. Mais il faut remarquer que la tumeur s'accrut rapidement et détermina un décollement rétinien de plus en plus accentué et de la névrite optique. Comme il n'est pas rare de voir un sarcome entraîner le décollement précoce de la rétine, on ne peut attribuer ce dernier à la rôntgenisation; l'auteur lui-même en convienL L'action des rayons X dans rafTaiblissement de la vue parait donc avoir été nulle.

L'examen histologique montra, dans ce cas comme dans le précédent, une dégénérescence vacuolaire de la rétine. Mais Birch-Hirschfeld est moins nflirmatif sur son origine rôntgenienne qu'il donne seulement comme possible. Fait plus curieux, il n'ose pas non plus attribuer, cette fois, aux radiations les altérations des cellules ganglionnaires, niées par Ammann, mais très nettes pour lui, quoique h leur début, et toujours Identiques cependant à celles des lapins.

Même Mémoire. Observation II. — Ulcus rodens voisin de l'œil. V = 6 la avant le traitement radiothérapique (120 minutes en six séances). La tumeur guérit, mais V tombe à 6/24, en même temps qu'apparaît une kératite interstitielle. V étant encore descendue jusqu'à 6/80, alors que la cornée

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s'éclaircissait, l'auteur « vint à penser que l'appareil nerveux de Toeil devait aussi avoir été lésé en quelque chose par les rayons Hôntgen, par analogie avec les expositions expérimentales». Quand le malade fut revu, assez longtemps après, il y avait eu récidive s*étendant jusqu'à la cornée, envahie partiellement par un tissu de pannus, et présentant encore de petits troubles interstitiels, reliquats de la kératite rôntgenienne antérieure. « V n'avait pas varié depuis les dernières recherches.» Une exposition intensive fut alors faite, et l'œil énucléé douze heures après.

La rétine aurait présenté les caractères de dégénérescence du troisième neurone déjà décrits chez les animaux et l'homme, tandis que les premiers neurones étaient normaux. « Une dégénérescence nette du nerf optique ne put être trouvée. » Il n'y avait pas de dégénérescence cystoïde de la macula.

On saisira toute l'invraisemblance de ces signes de dégénérescence des cellules ganglionnaires qui, si on les attribue aux premières irradiations, sont demeurés tels quels, sans évoluer, pendant près d'un an. ou qui, si on les croit provoqués par la rôntgenisalion in extremis de l'œil, sont apparus en douze heures; alors que les cellules tuées par les rayons disparaissent d'ordinaire après une à trois semaines, et que les éléments les plus sensibles aux radiations, comme les cellules séminales, ne présentent d'altérations manifestes qu'au bout de plusieurs jours I Comment expliquer, d'autre part, le maintien de l'acuité visuelle et l'intégrité du nerf optique?

La persistance des troubles cornéens suffît, pensons nous, à expliquer la faiblesse de l'acuité visuelle. Quant aux lésions nerveuses, ce cas ne les démontre pas plus que les autres, au contraire.

En résumé, les observations de Birch-lUrschJeld ne prouvent pas Texistence chez Vhommc de troubles de la vue dus à des altérations rôntgeniennes de la rétine et du nerf optique.

Le fait qu* aucun autre radiolhérapeuie ne mentionne la production de pareils troubles, alors que, dans mainte observation, on se rend compte, bien que V auteur évite de le signaler explicitement, que la protection de Vœiljut très incomplète ou nulle, est déjà assez suggestif.

Mais il existe, de plus, un nombre déjà respectable d'observations dans lesquelles l'absence ou l* insuffisance de protection du globe est nettement spécifiée, oh Virradiation Jut parfois très forte, et où, néanmoins, la vision resta intacte. En voici quelques exemples :

Valude (Ann. d'ocul., igoS) Kpithélionia palpébro-conjonctival récidivant. 'ioo minutes d'irradiation; en ao séances; à i5 centimètres; 3 à 4 H pnr séance; pas de protection de l'œil. Gnérison partielle. Vision conservée. •• Les applications de rayons \ ne semblent pas oflrir de danger réel pour la vision, contrairement ù ce qu'on a avancé. »

Dupeyrac (Marseille mêd., ic)o5j. Kpilhélioma de l'angle interne de l'œil 12 séances de la H 5; R.5; pas de protection de l'œil. Guérison complète. Rien du côlé de l'œil.

Bouissiôre {Thèse Bordeaux, 1905-1906). Épithélioma des deux paupières. Radiothérapie pendant deux mois. Protection du globe impossible. Guérison. Vision non troublée.

Van Duyse et de Nobele (/Irc/iiy.dV/^c/r.m^d., 1906). Prolifération lymphomateuse hyaline de la conjonctive bulbaire. <»o minutes; R.5; r5 centimètres; intensité totale = teinte B Sabouraud ; pas de protection de l'œil. Guérison; mais kératite abaissant Va i/io; retour ultérieur de V à i/'|.

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Guglianetti (Archiv, di ottamol., 1906). Épithélioma du limbe coméen. Pas de protection du glot>e. Phénomènes dUnÂltration passagers dans le segment antérieur, sans troubles de la Tonction visuelle.

Weeks (Journ. of Amer, med, As^oc,^ 1906, p. 996). Épithélioma delà conjonctive bulbaire. 700 minutes d'irradiation en 100 séances; 10 pouces; protection presque nulle à travers un tube d*un pouce et quart. Guérison.

Ayres {Ibid., p. 998). Aucune lésion de Toeil après radiothérapie du trachome.

Ring {Ihid.j p. ioo3). Sarcome de Tiris; guérison par les rayons X, sans aucun résultat fôcheux du côté de la rétine,

Lafargue (observation inédite). Œil droit aveugle à la suite d*un traumatisme. Épithélioma de la paupière gauche. a5o minutes d*irradiation en 35 séances; 10 centimètres; R. 5; omA. 5; protection du globe très mauvaise.

V de Toeil gauche ne baisse pas (8/10).

Bien mieux, dans certains cas oà le globe ne fui pas protégé, la vision s'améliora, après radiothérapie, grâce à la disparition de certains phénomènes morbides. Exemples :

Kienbôck {Journ, of Amer, med.Assoc.^ 1906, p. 996). Sarcome des orbites avec exophtalmie et névrite optique bilatérales. 3o séances de rayons X. Guérison. Les yeux reprennent leur aspect normal, et V retourne en partie.

Ruggero Pardo (Ibid.j p. 997). Trachome rebelle. 6 séances de 4 ^ 10 minutes. Guérison. Éclaircissement du pannus avec retour marqué de l'acuité.

La résistance offerte par la rétine aux rayons X, alors que cette membrane est si facilement altérée par d'autres causes, étonnera sans doute beaucoup de médecins; personnellement elle ne nous surprend pas ; elle confirme une fois de plus la loi de corrélation entre la fragilité rontgenienne des cellules et leur activité reproductrice, formulée par J. Bergonié et L. Tribondeau (C. R, de VAcad, des Se, 10 déc. 1906, et Congrès de VA, F. A. S., août 1908); les cellules nerveuses ne S3 multiplient pas: elles sont réfractaires aux radiations.

S II. Altérations des milieux de Tœil.

Expériences sur les animaux. — Nous laisserons de côlé les modifications exclusivement microscopiques, sans intérêt actuel, signalées par Birch-Hirscbfeld, Tribondeau et Belley dans les humeurs aqueuse et vitrée.

Tribondeau et Récamier constatèrent, en 1905 (R. bioL de Bordeaux, 17 juin), que l'œil d'un chat nouveau-né^ irradié avant l'ouverture des

Photographie I.

Tête de chat à l'Age de cinq mois et demi ; grandeur nature.

O. Cl.— Irradia 1c neuvième jour, dès l'ouverluro de«« pnupi^res (30 minuIeH, en deux Késncen; inleniiilé ^ 0 mA. i; dittanrc -^ 10 centlmi^trcs : rajoii» n» 6). Le* poil». tuinb^« apré«» radiodermite nun ulrërcu!»e, ont partout re|»ou*!»i", KanI daifi l'angle interne ti)per|>i(;nienté. iMcmhranc rli^rnotante nao» pigment. Fente palpébrale r^ti^rie.

O. D. — Irradie le trent<*-nou«iVnie jour, un mois aprén l'ouverture de<t |uiupierc8 (8U minutei*. en deux tK^ancen: intenaiir -— o m A. 5: distance — 10 centimètre»: ra)on<« n» 6 A 7). Le* puiU, tomltén âpre» radiudermito non ulcéreuse, n'ont encore ivpouxHi- lyi'à la périphérie; la ïone glabre «-Ht hlanclio; reniée de tacher d'Iijpcrfiigmentation. Memlirane clignotante ^^an!* pigment. Fente pal|M'l)ral« rétn-rie.

Photocraphie IÎ.

Globes oculaires du chat de la photographie I; grandeur nature.

î. — Cataracte complète début le vingt-neurième jour). Microphtalnîc très accuaée. Pupille rélrécie. irrégulière (a eu de l'iritl^ i l'occasion d'une kérato- conjonctivite «eptiqne ultérieure h lu kérato-conjooc(iTito rôntgénienne).

de l'iritls i l'occasion d'une kérato- conjonctivite «e'ptiq'ne ultérieure i ,...- ,.

O. D. — Cataracte incomplète (début le quarantc-«lc'j\irmc joufy. Microphtalmie moins accusée. Pupille régulière ^mais iria décoloré : même poussée Infectieuse qu'ïk gauche).

PlIOTOGRAPIIIK III.

Tète de chat à l'Age de~qiialre mois; grandeur nature.

O, («. — Irrfflflj*^ \e tronle-nouvii-me jour, un mol» aprft» l'ouvertupo de» paupière» (60 minul*^. en H*»ux *<"anr#>« ; «lf««it«- ■^0 inA. %: di^lanro = 10 rontiinrtrc!»: rayonn n» 6). Le» poiU. tombée apré* radiodrmiite ulcr^wu** quia proT.-Ti. l'orrIu4l«iii intermittente de la Tente palpebrale. n'ont repou»>i{^. blancK. qn'à )a pi'nph^rie. La zone irlabre e«t «lr|M: inentée. Membrane elÎKnntante «ans pigniei t. Atré^ie ron^idérable de la Tente |talp(^brale.

O. D. — Irradi»' le Huixante-neuviéme jour, deux mol» apré» l'ouverture de* paupirre» |60 minnte-». en deux mIjim-p». intensit*^ — 1 niA. ï à 1 mA. 3; dintanee = 10 eenlinièlre»: teinte n» 3 Bordier k ehanue «eanre). Le» poil», toait»-' aiirè» radlodermile non ulcéreuse, ont reiiou»»* partout, blanc», sur un tégument nyperpijfinenl»*. La membnip elifrnotnnle po»»i-de sa pi<;meniation normale. Pa» a'alré»ie palpebrale.

Photographie IV.

Globes oculaires du chat de la photographie 111; grandeur nature.

o. G. — Catnrarte roinplrlo 'd»'-lint le In'nle-hiiilinne jour*. Mirrupbtalmie intermédiaire entre eelle de» slol»» i*

photoirrapliie III. Pupille le^'i-renient rélivi-i.'. l'a» d'Irlli». O. D. — Pas de eatararti'. Pa» de luirruplilaliuir. Pupille et irl» normaux.

DK L*EMPLOI DES RAYONS X DANS LA RiSgION OCULAIRE. ÎOO7

paupières^ avait été atteint de cataracte et de microphtalmie s'accompagnant de modifications architecturales de la rétine.

Fallait-il généraliser ce fait et considérer la cataracte et la microphtalmie rôntgeniennes comme toujours possibles? Tribondeau et Belley {R- bioL de Bordeaux, a juillet 1907) établirent d'abord que chez le chat nouveau-né, on les obtient constamment et avec de très faibles doses (la cataracte apparaît du trentième au quarantième jour environ, et entraine l'atrophie du cristallin). Chez le chat adulte, nous avons trouvé, au contraire, qu'on ne peut les provoquer, môme avec des expositions très fortes. Cherchant alors à quelle époque le cristallin perdait sa sensibilité aux rayons X, nous l'avons vue (Tribondeau et Laf argue, R. bioL de Bordeaux, 10 nov. 1908) décroître très rapidement le premier mois (des doses sufûsantes, le jour de l'ouverture des paupières, pour provoquer la cataracte, n'ont plus d'effet un mois après), pour disparaître, pratiquement, au bout du deuxième mois (des quantités énormes de rayons X ne produisant plus la cataracte). Voir, à l'appui, les photographies jointes à cet article et leurs légendes.

11 est impossible d'expérimenter sur le lapin nouvoau-né. Si le cristallin est fragile chez lui, il le reste très peu de temps dans la suite, car un animal exposé par nous le quinzième jour n'a pas eu de cataracte. Quant au lapin adulte, il est absolument réfractaire (Tribondeau et Lafargue, /?. biol. de Bordeaux y 3 déc. 1907).

Chez le cobaye, Chalupack/ (in Premier }fémoire de Birch- Hirschfeld) cite un cas de cataracte polaire antérieure, mais déclare qu'elle ne doit pas être mise sur le compte des rayons.

En résumé, nous concluons que la rôntgenisaiion n'entraîne des troubles de la vue par cataracte que chez les tout jeunes animaux, pendant les premières semaines de la vie, encore le cristallin parati-il posséder une susceptibilité très variable suivant les espèces,

CoNSTATATïo?is FAITES CHEZ l'homme. — Tous Ics uutcurs reconnaissent fintégrité complète et constante du cristallin, aprèfi irradiation de Vœil humain non protégé,

Touterois, Birch-Hirschfeld relate {Klin, Monatsblaelter fur Angenheilkunde^ 1908) le cas suivant d*activation d'une cataracte sentie par les rayons X; il serait même tenté d*attribuer la cataracte aux radiations. Un homme de soixante quatre ans, déjà atteint d'un début de cataracte dans un œil, fut irradié 3o minutes du côté opposé, pour cancroîde. en 1908. Il guérit sans liions de l'œil, ni du cristallin exposé. De 1906 à 1908 la cataracte se développa du côté rôntgenisé et arriva plus rite à maturité que dans l'autre œil, atteint pourtant bien avant.

Le laps de temps écoulé entre l'irradiation et le développement de la cataracte a été si long qu'il est difilciie d'établir entre les deux phénomènes une relation de cause à effet. Cependant nous ne nions pas, en principe, la possibilité d'une poussée imprimée par les rayons \ a une cataracte en

r008 ARCHIVES D'iLBCTRIGITé BtioiGALE.

évolution; les expériences de Bergonié et Tribondeau sur le testktile du rat, et les radiothérapies ovariennes de Fcveau de Courmelles ont, en effet, montré que les radiations ont une influence nocive particulière sur les éléments tissulaires entacha de sénilité.

S III. Altérations des membranes du globe.

ExpÉRiEifCBS SUR LES ANIMAUX. — La kératite rôntgenienne est un accident signalé par tous les observateurs, Birch-Hirschfeld le constate chez tous ses lapins ; Tribondeau et Belley le retrouvent chez leurs chats nouveau -nés. Nous Ta vons observé chez nos lapins et nos chats adultes; certains animaux ont été épargnés grâce à l'emploi de rayons durs. Nous avons noté une fois chez le lapin, après une très forte exposition, une ulcération cornéenne. Le trouble coméen disparaît vite, soit complètement, soit en ne laissant que très peu de traces.

Bien qu'il ne fait pas reconnue chez le vivant, Firitis serait, pour Birch'Hirschfeld, une complication très Jréquente puisque chez ses lapins il trouve toujours, au microscope, de la congestion et des altérations (gonflement, vacuolisation) de l'endothélium des vaisseaux iriens.

Uiritis est y au contraire y pour nous^ un phénomène rare et indirect. Nous l'avons trouvée macroscopiquement (décoloration, synéchies, pigment sur la cristalloïde) et microscopiquement (endartérite) chez deux chats qui, après guérison d'une kérato-conjonctivite rôntgenienne, avalent été atteints d*une deuxième poussée franchement purulente. Il est possible que les rayons X aient favorisé Tiritis en ouvrant la porte à une infection oculaire. Mais nous n'avons jamais vu d'accidents septiques plus graves, pouvant compromettre la vision.

Constatations faites chez l'homme. — La kératite est une complication assez Jréquente de la radiothérapie oculaire. Elle s'est produite dans les cas de Birch-Hirschfeld, Duyse et de Nobele, Guglianetti, Weeks, pour ne citer que ceux dont nous avons déjà donné l'indication bibliographique. Le trouble cornéen, passager le plus souvent, peut parfois persister en partie pendant des mois (de Nobele), et même des années (Birch-Hirschfeld).

// n'existe aucun cas d'iritis rôntgenienne humaine, du moins a notre connaissance. Birch-Hirschfeld, dans ses six observations humaines, trouve l'iris normal à l'examen ophtalmoscx>pique; mais dans les deux bulbes qu'il examine histologiquement il décrit les mêmes lésions vasculaires que chez ses lapins. Yerra-t-on là de l'iritis?

DE l'emploi DBS RAYONS X DANS LA RÉGION OCULAIRE. IOO9

Un cas unique de panophtalmite a été attribué aux rayons X par Wild (Journ. of the Amer. med. Assoc, 1906, p. 1000) et a nécessité rénucléation . Peut-être n'est-ce qu'une coïncidence; peut-être les radiations ont-elles, en effet, aidé l'infection.

S IV. Altérations de la oonjonctive et de la peau.

Expériences sur les animaux. — Nous avons vu, chez le chat, la conjonctive enflammée masquer la cornée et la couvrir de pus qui, en se desséchant sur les rebords palpébraux, les agglutine passagèrement.

Du côté de la peau, quand les stades de la radiodermite, ordinairement constatés par les divers auteurs (chute des poils, hyperkératose, hyperpigmentation), sont dépassés, la surjace s'ulcère et se couvre de croûtes melliformes entraînant Tocclusion intermittente des paupières infiltrées et tangentes par leurs rebords. Une fois, chez le chat, nous avons obtenu une ulcération cutanée plus profonde, avec sphacèle des bords palpébraux et occlusion prolongée de la fente palpébrale.

Constatations faites chez l'homme. — On ne cite que des radioder mites et des conjonctivites bénignes n'ayant pas amené l'occlusion des paupières ni la diminution de l'acuité visuelle.

Conclusions pratiques.

Une fois jeté bas l'épou vantail de la cécité par lésions nerveuses dressé par Birsch-Hirschfeld, une fois restreinte à l'extrême jeunesse la possibilité d'une cataracte rôntgenienne, nous pouvons (même en admettant l'hypothèse encore à démontrer qu'une cataracte sénile puisse être hâtée par la radiothérapie) répondre à la question posée au début de cet article :

« Non; pratiquement (c'est-à-dire avec les doses employées actuellement) la cécité rôntgenienne n'existe pas. »

Que l'acuité visuelle puisse diminuer après irradiation de l'œil, c'est au contraire chose certaine, mais c'est uniquement par suite de troubles cornéens. Des complications septiques intra-oculaires ne sont pas le fait même des rayons; elles peuvent être évitées par l'emploi de doses raisonnables et Inobservation des principes d'asepsie ; au besoin une thérapeutique appropriée les arrêtera.

Donc : si Von veut conserver intacte la fonction visuelle, qu'on ail soin de la cornée.

tOlO AltCiilVKS DELBCTIUCITK M1£DICALB.

Pour cela, comme toujours mieux vaut le plus que le moins, on protégera Tœil complètement toutes les fois qu'on le pourra. Si c'est impossible, on s'attachera à soustraire la cornée à rinfluence des radiations par l'immobilisation du globe dans telle ou telle position favorable, et en recourant aux artifices divers suggérés par l'étude de chaque cas particulier. Enfin, si une portion de la cornée est ellemême envahie par la tumeur traitée, on s'ingéniera à n'exposer que cette partie. Ainsi la kératite, seul acccident rontgenien oculaire véritablement à craindre — accident qui le plus souvent d'ailleurs n'a été pour le malade qu'un inconvénient passager et non un mal irréparable — pourra être évitée.

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ETUDES DELECTRO-PSYCHO-PHYSIOLOGIK

Par le D' Stéphane LiEDUC,

Professeur à TÉcole de médecine de Nantes.

AsTASiE. — En faisant passer, de la nuque au sommet de la lète d*un chien, pendant cinq à quinze secondes, sous iio à lao volts avec une intensité de 40 à 80 m A. suivant la taille de Tanimal, un courant intermittent ayant une fréquence de 100 par seconde, i/iooo de seconde étant la durée de chaque passage, on produit un état d*astasie complète. Le chien contracte tous ses muscles et se met sur ses pattes, mais il est comme ivre, il tombe soit en avant, soit en arrière, soit sur un côté, il se rclèNo, retombe et roule; cet état persiste pendant plusieurs minutes; Tastasie s'atténue peu à peu et fait place à Tautomatisme ambulatoire avec cécité psychique.

L'automatisme ambulatoire avec cécité psychique. — Le chien se met à courir incessamment dans toutes les directions, il n'hésite nullement comme un chien aveugle, il se lance avec assurance comme s'il voyait parfaitement, cependant il va heurter tous les obstacles, il frappe les murs à pleine vitesse et rebondit douloureusement pour aller se lancer dans les charbons rouges d'un fo>er; il s'en éloigne en hurlant, rencontre un siège entre les barreaux duquel il s'engage ; il n'aperçoit point un escaher et, courant comme sur un plan, il dégringole et roule de haut au bas.

Le courant allant du front, entre les deux yeux, au sommet de la tête, ne produit ni astasie, ni cécité psychique; il produit un état ambulatoire, mais dans sa course accélérée le chien aperçoit tous les obstacles et les évite en se détournant. L'état ambulatoire dure plusieurs heures, pendant lesquelles l'animal refuse toute nourriture

Phototropisme. — Lorsque, chez le chien soumis au courant de la nuque au sommet de la tète, cesse la cécité psychique, il se manifeste

I0I3 ARCHIVES d'ÉLECTRIGITÉ MÉDICALE.

un phototropisme intense : Tanimal court aux fenêtres par lesquelles il s*élance; pour les atteindre, il monte sur les tables et sur les sièges, il s'élance à travers les vitres qu'il brise; il ne cherche nullement à s'échapper par les orifices ouverts sur des pièces obscures.

Accélération de la respiration. — Le passage du courant de la nuque au front accélère considérablement la respiration, qui passe de 5o à 200 par minute; le chien paraît essoufllé comme s'il venait de faire une course longue et accélérée.

Fia. 1.

Chien cd étal calalepliforme reposant par trois pattes sur trots pieds d*uD tabouret renversé; la patte pendante est rendue floue par les mouvements de la respiration.

États léthargiforme et cataleptiforme. — Si l'on fait passer le courant intermittent trois à six fois, pendant cinq à quinze secondes chaque lois, de la partie inférieure à la partie supérieure de la colonne cervicale, l'animal est mis dans un état léthargiforme, qui diffère du coma en ce que l'animal peut soutenir sa tête ou conserver un instant la position qu'on lui donne, mais peu à peu ses muscles se lâchent progressivement, il s'affaisse de nouveau dans son état de somnolence ; il arrive à conserver de plus en plus longtemps les positions qu'on lui

ÉTUDES d'électro-psycho-physiologie. ioi3

donne, et dans cet état cataleptiforme, conserve rimmobilité d'une statue, il semble alors complètement insensible. A mon cours de rËcole de médecine de Nantes, ayant ainsi mis un chien en état cataleptiforme par un courant électrique, je mis sur la table d'expérience un tabouret renversé, puis sur les quatre pieds de ce tabouret les quatre pattes du chien ; il porta une des pattes de devant à côté d'une des pattes de derrière, sur un seul pied du tabouret, et resta ainsi avec une immobilité de statue pendant presque toute la leçon ; les élèves par des appels ou des signes cherchaient à lui faire détourner la tête, mais ils ne purent provoquer un mouvement; j'enfonçai un scalpel dans les muscles du dos sans que l'animal parût s'en apercevoir, restant immuable dans son étrange équilibre.

Asthénie, recherche ur i/obscurité. — Le chien sortant de l'état cataleptiforme va se blottir dans le coin le plus obscur, il est aussi affaissé, immobile, qu'est agité l'animal impressionné de la nuque au sommet de la tête.

Hale?«tissement de la respiration. — Le courant de bas en haut de la colonne cervicale a pour effet consécutif un ralentissement extrême de la respiration, qui de 60 peut tomber jusqu'à 6 par minuh*.

Arythmie cardiaque. — Après l'action du courant sur lo Unjet de la colonne cervicale il se produit toujours de l'arythmie cardiaque, deux ou trois battements séparés par un intervalle de repos.

11 y a un contraste frappant entre les effets consécutifs au passage (lu courant dans la ti^te et dans la colonne cervicale.

Après le passage dans la tète :

État ambulatoire incoercible; Sensibilité excessive; Accélération de la respiration ; Attraction par la lumière.

Après le passage dans la colonne cervicale :

Immobilité et affaissement; Insensibilité et indifférence; Ralentissement dans la respiration; Recherche de l'obscurité.

Le passage dans la tète produit des symptômes observés surtout après les attaques d'épilepsie; le passage dans la colonne cervicale produit des symptômes observés surtout dans l'hystérie.

4HCB. d'klbctb. MBD. — iyu8. 7^

loi 4 .vUcuivEs d'Électricité médicale.

Douleur. — Tandis que les applications du courant intermittenl à la tète et sur le trajet de la colonne cervicale ne donnent lieu à la manifestation d'aucun signe de douleur, d'aucun souvenir désagréable, appliqué sur la colonne dorso-lombaire ce même courant cause des douleurs si vives qu'elles nous ont fait renoncer à l'étude électrophysiologique de cette région. Aussitôt la fermeture sur un circuit de I lo volts donnant un courant intermittent de 3o à lio m A., le chien tombe dans un état de tétanos généralisé, tous les membres sont en extension, la tête en opisthotonos, Tanimal ne peut crier; le circuit est ouvert après cinq secondes, le tétanos persiste une seconde ou deux et l'animal passe à un état d'agitation extrême, il saute, tombe sur le dos, roule en hurlant et en aboyant comme en proie à la plus grande douleur; celte agitation se calme après une minute ou deux et le chien reste très déprimé.

Action sur la mémoire. — Les chiens auxquels les applications électriques ne sont faites qu'à la tête n'en témoignent aucun souvenir; pourvu qu'on les traite bien, qu'on les caresse, ils reviennent sans hésitation, volontiers, aux expériences, quelque répétées qu'elles soient, ils se laissent mettre les électrodes sans protestation, ils ne témoignent du souvenir d'aucune douleur, ils se conduisent comme si les séances antérieures ne leur avaient laissé aucun souvenir, comme si les fonctions cérébrales, étant instantanément suspendues par la fermeture du circuit, l'animal n'en avait eu absolument aucune conscience, pas plus qu'un épileptique n'a conscience du souvenir de son accès.

Le chien ne montre également guère de souvenir de l'application du courant sur la colonne cervicale, toutefois il vient moins volontiers aux expériences que celui qui n'a reçu d'applications qu'à la tête.

Lorsqu'un chien a reçu une application sur la colonne dorso-lombaire, dès qu'on entre dans la niche il se met à hurler, se sauve, est extrêmement difficile à prendre, il se défend et cherche à mordre, il faut le traîner ou le porter au laboratoire, il résiste à l'application de< électrodes et se débat violemment, puis, lorsqu'elles sont placées, comme s'il avait une conscience parfaite de ce qui allait se passer, l'animal s'affaisse, se met sur le dos et pousse des hurlements douloureux bien que le courant ne soit pas établi.

En résumé, le chien ne conserve aucun souvenir du courant appliqué à la tête; un souvenir vague et seulement désagréable du courant appliqué au cou ; enfin un souvenir extrêmement douloureux et parfaitement précis du courant appliqué au dos.

Nous avons consacré de nombreuses études à l'inhibition des fonctions cérébrales par les courants intermittents, qui produisent un état analogue au sommeil cliloroformique, état dans lequel MM. les

ETUDES d'ÉLECTRO-PSYCUO PHYSIOLOGIE. 10l5

D'* Tuilier et Jardy ont accompli, sur de nombreux animaux, des opérations longues et compliquées. Le sommeil électrique a été étudié par les D'' Zimmern et Dixmier (Soc. de biol., i9o3), et par le D' Miss Louise Robinowith (Thèse de Paris, 1906).

ËpiLEPSiE. — En plaçant la cathode sur le front d'un animal, lapin ou chien, l'anode sur les reins, fermant le circuit du courant intermittent pendant cinq secondes, sur 55 volts pour le lapin, 110 volts pour le chien, après l'ouverture du circuit se déroule un accès typique d'épilepsie : convulsions toniques, cloniques, grincement de dents, morsures de la langue, production d'écume sanglante, et coma consécutif. J'ai fait une étude expérimentale étendue de ce phénomène, avec la collaboration du D' Gustave Gouin, qui a consigné nos résultats dans sa thèse {Èiade sur l'épilepsie par les courants intermittents ^ thèse de Bordeaux, 1904). Dans les notes présentées à la Société de biologie, en 1908, M. Batelli de Genève a étudié la production d'accès épileptiques par les courants industriels. Les notes à la Société de biologie, présentées sur ce sujet par MM. Zimmern et Dixmier, puis par M. Batelli, sont insérées in extenso dans la thèse de M. Gouin.

Veutige. — Le vertige électrique résulte de la répartition dyssymétrique du courant dans la tête par rapport au plan antéro-postcrieur, et des variations d^ntensité. Le courant d'intensité constante, bien symétriquement réparti dans les deux hémisphères, ne produit pas de vertige. Si Ton place une électrode sur chacune des tempes d'un lapin, et si l'on établit brusquement un courant transversal, continu ou intermittent, Tanimal tombe du coté de l'anode; si une grande électrode est placée sur le corps de l'animal, une petite sur une tempe, au moment de l'établissement du courant l'animal tombe toujours du côté où il n'y a pas d'électrode, que l'électrode de la tempe soit cathode ou anode. En résumé, l'animal tombe toujours du c<Mé opposé à celui le plus fortement excité par le courant.

Pkodlgtion du îsystagmls. — Si l'on fait passer un courant continu d'une oreille de lapin à laulre, entre 10 et ao mA., il se produit un nystagmus très marqué, les globes oculaires vont de droite à gauche avec des mouvements dont TampUtude augmente avec l'intensité du courant, pour une certaine intensité la tête elle-même participe à ce mouvement latéral. Dans cette expérience, le nystagmus résulte de la diflerence d'action de chacun des deux pôles sur chacun dos deux hémisphères.

L'électrophysiologie des rentres nerveux, qui existait à peine

10l6 AUCIlIVl!:» D'ÊLECTJIICITË MÉDICALE.

avant les courants intermittents, se trouve déjà riche de résultats; elle est beaucoup plus compliquée que Télectrophysiologie des nerfs périphériques, les réactions sont non seulement contemporaines, mais consécutives au passage du courant, elles se déroulent pendant un temps très long, sous des formes variées en même temps que successives : motrices, psychiques, organiques ; les caractères des réactions varient avec l'intensité et la durée du passage des courants. Pour étudier la physiologie et la pathologie expérimentale des centres nerveux, nous sommes en possession d'un agent nouveau et d*une méthode nouvelle.

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INSTRUMENTS NOUVEAUX

ÉLECTRODE DYNAMOMETRIQUE

Par le D' Th« NOOIER,

Professeur abrégé à la Faculté de médecine de Lyon.

Mesurer autrement qu'à l'œil la réponse du muscle à l'excitation électrique soit par le courant faradique, soit par le courant galvanique, est un problème qui a préoccupé certainement bon nombre de médecins-électriciens. On a bien la ressource d'enregistrer graphiquement la contraction musculaire, mais ce procédé est long, délicat et nécessite des instruments dont la place est dans un laboratoire plus que chei un praticien.

Nous avons cherché longtemps quelque chose de plus simple et nous avons réalisé, grâce à l'habileté de M. Maur\', de Lyon, l'ingénieux instrument que nous présentons au Congrès.

Il se compose d'une électrode supportée par un manche isolant brisé en son milieu. Les deux parties sont réunies par un dynamomètre à ressort très sensible actionnant une aiguille qui se déplace sur un cadran gradué de o à 5oo grammes.

Pour se servir de l'instrument, on imbibe le feutre qui entoure la partie métallique de l'électrode et le membre a examiner étant placé sur un plan résistant, on excite le muscle à l'aide d'un courant rythmé. Le muscle répond à l'excitation par une contraction et l'on voit l'aiguille du dynamomètre indiquer un certain chiffre. On passe au muscle symétrique malade et on procède de même à son excitation. L'aiguille du dynamomètre indique un autre chiffre. La différence des nombres obtenus permet d'évaluer le degré de maladie du muscle. Un muscle sain donnera par exemple pour un courant déterminé une réaction sur l'électrode égale h qoo grammes et un muscle malade une réaction égale à 5o grammes.

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ARCHIVES d'Électricité méixicalë.

Deux objections peuvent être faites :

r L'électrode peut n'être pas appliquée de la même manièni sur le muscle. — A ceci nous répondrons qu*aacune électrode ne permet de se placer dans des conditions expérimentales aussi semblables que rélectrode dynamométrique. La pression initiale de réleclrode sur le muscle étant mesurée en grammes, on pourra toujours se placer dans des conditions telles que la pression soit rigoureusement la mrnie avant toute excitation électrique.

FiG. I.

Rirrtrodc dynamométriqiio du D' Th. Nogier.

il" La pression variable exercée par la main de l'opérateur sur le manche de l'électrode vient fausser les lectures faites sur l'instrument. — 11 faut certainement un peu d'habitude pour se servir de l'électrode dynamométrique, mais on n'a qu'à se souvenir des lois de l'inertie pour comprendre que l'aiguille du dynamomètre se déplacera avant que la contraction du muscle se soit transmise à la main de l'opérateur.

A l'usage, nous verrons s'il y a lieu de faire faire quelques retouches à Tinstrunient. Tel qu'il est, nous le croyons propre à apporter une modeste contribution à l'important chapitre de rélectrodiagnostic.

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