TRAITEMENT DE L'OTITE SCLÉREUSE
PAR LES RAYONS X Par le D' JAULIN (Orléans).
L*oto-sclérose pure, telle que la comprend Lennoyez, est une maladie actueUement au-dessus des ressources de la thérapeutique.
Lermoyez pense même que les traitements locaux employés jusqu'ici donnent plutôt de mauvais résultats et dit : u Les oto-scléreux sont des noli me tangere. »
Dans cette affection si pénible pour ceux qui en sont atteints, j'ai songé à utiliser l'action modificatrice puissante des rayons X.
Nous savons que les rayons X, d'une manière générale, détruisent les tissus pathologiques avant d'attaquer d'une manière sensible et définitive les tissus sains, lis agissent, par exemple, sur les ostéites tuberculeuses, dont ils tarissent les suppurations et réduisent le volume. Ils font disparaître des sarcomes du tissu osseux.
L'otite scléreuse, d'après les idées les plus récentes, serait due à une périostite, suivie elle-même d'ostéite de la paroi labyrinthique de la caisse au voisinage des fenêtres ronde et ovale.
L'ostéite, spongieuse au début, devient ensuite condensante et ébumante.
Consécutivement à cette ostéite, il se feit une ankylose de l'élrier avec hyperostose de la fenêtre ovale.
Il peut se produire des lésions labyrinthiques qui, généralement, succèdent aux lésions de l'oreille moyenne.
Il ne paraît pas impossible, théoriquement, que ces lésions osseuses puissent être modifiées par la radiothérapie.
Les malades que j'ai soignés étaient des oto-scléreux tels que les comprend Lermoyez. Ils avaient une surdité bilatérale. Ils n'avaient pas de lésions labyrinthiques. Leur affection était le plus souvent
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héréditaire, leur tympan normal, leur audition aérienne inférieure à leur audition osseuse.
L'examen de mes malades a été fait par mon ami le D*^ de Milly, spécialiste des maladies des oreilles, à Orléans.
Chez tous on trouvait le Rinne négatif, le Weber latéralisé du côté de loreille la plus malade. Le tympan était d'aspect normal ou légèrement grisâtre, quelquefois avec des taches brillantes en avant ou en arrière du manche du marteau.
Les trompes étaient perméables et Totoscope faisait même entendre un souille large.
Je n'ai pas essayé ce traitement dans l'otite adhésive, d origine rhinogène, due à une infection ascendante partie du nez ou du nasopharynx et consécutive à une otite moyenne aiguë, ou à des catarrhes répétés de cette même oreille moyenne.
Sans préjuger ce que pourrait donner la radiothérapie dans ces cas, je pense qu'il serait intéressant de l'y appliquer.
J'ai procédé en toute circonstance avec une extrême prudence. Le primum non nocere a été ma première règle de conduite.
Voici quelle était ma technique :
J'ai employé indifféremment comme générateur des rayons X soit une machine statique de lo plateaux de la maison Drault, soit une bobine Rochefort de 5o centimètres d'étincelle, alimentée par le secteur urbain et munie de l'interrupteur autonome Gaiffe. Je me sers comme localisateur du porte-ampoule de Drault.
Le plus petit des tubes localisateurs de ce porte-ampoule est exactement du diamètre de la grande ouverture d'un spéculum auri ordinaire.
En appliquant la grande ouverture d'un spéculum auri sur ce tube, les rayons n'atteignent le malade que par la petite ouverture du spéculum.
Avant chaque séance, j'ai soin de placer le spéculum avec l'aide du miroir frontal, exactement en face du tympan.
Les rayons viennent donc directement sur le tympan et ne frappent pas le conduit auditif externe, protégé par le spéculum, sauf à son extrémité interne, près du cadre tympanal.
J'ai fait des séances en général hebdomadaires, où j'ai donné de ] à a II 1/2 chaque fois.
L'extrémité des tubes localisateurs de Drault est placée à i5 centimètres de Tanticathode. Cette extrémité est elle-même distante de 4 à 5 centimètres du tympan. 11 y a donc lieu pour calculer la quantité
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d*H donnée au malade de tenir compte de la loi qui dit que les rayons X agissent en raison inverse du carré des distances.
Pour gagner du temps et s'éviter ce calcul, il serait facile de faire construire un tube localisateur dont l'extrémité serait à lo centimètres de Tanticathode, soit plus court de 5 centimètres que le tube localisateur ordinaire.
L'examen du tympan avant chaque séance est utile non seulement pour bien placer le spéculum, mais encore pour s'assurer qu'il n'y a pas de rougeur du tympan indiquant une réaction aux rayons.
Avec les doses que j'ai données je n'en ai jamais constaté.
11 est vraisemblable que l'on peut impunément dépasser ces doses, mais il y a lieu d'être très prudent, car nous ne savons pas quelle gravité pourrait avoir une radiodermite du tympan.
La qualité des rayons employés était celle des numéros 5 à 7 du radiochromomèlre de Benoist,
A titre d'exemple, je donnerai in extenso ma première observation, qui a été, je m'empresse de le djjae, celle où j'ai observé les meilleurs résultats. Je ne donne ensuite que les observ^ions très résumées des autres.
Observation 1. — M"« V. L..., dix-huit ans, est atteinte depuis l'âge de douze ans de surdité progressive. Sa mère a été atteinte de la même affection dans sa jeunesse. La grand* mère maternelle de la jeune fille a été aussi victime de la même maladie.
Plusieurs auristes ont vu ma jeune malade et sa mère. Tous ont porté le diagnostic d*otite scléreuse.
Je commence le traitement de eette jeune fille le i3 mars 1906. Bien qu'elle soit sourde des deux oreilles, pour que l'expérience soit démonstrative et aussi pour limiter les accidents radio thérapiques si par hasard il s'en produisait, je ne traite qu'une oreille.
Avant tout traitement j'ai fait examiner la malade par le D' de Miily qui, deux ans auparavant, l'avait déjà traitée par des cathétérismes tubaires avec insufQation. Plusieurs fois pendant le traitement j'ai demandé à mon confrère de Milly de répéter son examen pour surveiller l'état du tympan.
A aucun moment il n'a paru modifié ni enflammé.
J'ai prié également le D"^ de Milly de contrôler les résultats thérapeutiques que j'ai obtenus. A peu de chose près ses observations et les miennes ont concordé.
Le i3 marsj l'oreille droite entendait la montre de la malade au contact même du pavillon. L'oreille gauche l'entendait à a centimètres.
Du i5 mars au i"* mai, je fis une séance hebdomadaire de radiothérapie, soit en tout 8 séances. La dose de chaque séance fut de i H environ.
Dès la première séance, j'ai noté une amélioration qui a été progressKe
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jusque vers la cinquième séance. Après celle-ci, il y eut presque une régression, suivie d*une nouvelle amélioration.
La dernière fois que j'ai vu la malade, son oreille droite entendait la montre entre 10 et i5 centimètres d'éloignement.
Encouragé par le résultat obtenu, j'ai fait deux séances à Toreille gauche, le 24 avril et le i"" mcU. L'audition de la montre, qui se faisait à a centimètres de ce côté, se faisait, quelques jours après la deuxième séance, à 7 centimètres.
La malade a quitté Orléans au commencement de mai, mais j*ai eu de ses nouvelles le 27 mai. A ce moment elle entendait sa montre, à droite à i5 centimètres, et à gauche à 16 centimètres.
Dans rappréciation de l'état de Taudition chez cette jeune fille j*ai eu à éliminer deux causes d'erreur. La première était celle due à rautosuggestion qui lui faisait croire qu'elle entendait la montre alors qu'elle ne pouvait pas l'entendre. Des expériences répétées et variées sont nécessaires pour éliminer cette cause d'erreur.
I^ seconde qui peut faire commettre des erreurs en sens inverse est due à ce fait bien connu que la malade avait l'habitude de ne pas écouler. Perdue dans ses rêveries, elle disait elle-même quand on le lui faisait remarquer : « Je suis absente, » et sa distraction l'empêchait de prendre part à des conversations qu'elle pouvait suivre. 11 est juste de dire que progressivement cette seconde cause d'erreur s'est éliminée presque totalement. Actuellement cette jeune fille prend part à des conversations faites i voix ordinaire, même si on ne loi adresse pas directement la parole. Elle se plaint aussi d'être gênée par le bruit des oiseaux, des cigales, des pendules, bruits qu'elle n'entendait pas autrefois (i).
Voici maintenant, brièvement résumées, mes autres observations au nombre de 9, ce qui me donne un total de 10 cas traités.
Obs. II. — J..., trente ans. 9 séances. Amélioration au début. Un catarrhe tubaîre d*origine grippale étant survenu, cette amélioration diminue et le malade cesse le traitement.
A ce moment son audition était à peu près celle du début du traitement.
Obs. m. — P..., dame très âgée et très sourde. 3 séances. Résultat négatif.
Obs. IV. — V. de V..., jeune fille de vingt ans. Otite scléreuse droite. 9 séances. Amélioration légère.
Dans le temps du traitement Toreille gauche non traitée est devenue
(') J*ai revu celte jeune fille fin juin 1907. L'audition est un peu moins bonne qu'après le traitement, mais l'état actuel est encore très satisfaisant.
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scléreuse à son tour, et Tacuilé auditive a baissé beaucoup à gauche. U est probable que sans traitement la même aggravation se serait produite à droite.
Obs. V. — P..., homme, quarante-huit ans. 9 séances. A Taudition de la montre, on trouve peu d'amélioration, mais la parole est beaucoup mieux entendue.
Obs. VI. — M"* D..., quarante-huit ans. 6 séances. La malade, habitant loin d'Orléans, a eu des séances très irrégulières. Elle a été améliorée au début, puis cette amélioration n'a plus progressé. Les bourdonnements d'oreille ont diminué.
Obs. vil — M~« V..., quarante-trois ans. 7 séances. Résultat négatif. Obs. VIII. — M..., homme. 5 séances. Résultat négatif.
Obs. IX. — M"* C..., trente-neuf ans. i4 séances.
N'entend pas sensiblement mieux la montre mais entend beaucoup mieux la parole.
Alors qu'il fallait crier pour se faire entendre et s'approcher de son oreille, elle entend, après le traitement, une conversation faite à voix ordinaire.
Elle est vendeuse au marché, et ses clients ne s'aperçoivent pas de sa surdité.
Son acuité auditive est néanmoins encore sensiblement inférieure à la normale.
Obs. X. — M"* A..., quarante-cinq à cinquante ans.
Cette observation m'a été aimablement transmise par le D'^Nancel-Pénard (de Bordeaux), qui a bien voulu traiter cette malade suivant mes indications. i3 séances.
Le traitement a été irrégulier. De plus, le conduit auditif externe étant étroit et coudé, le spéculum ne pouvait être mis en regard que de la partie supérieure du tympan.
Le D' Nancel-Pénard, pour maintenir en place le spéculum qui avait tendance à se déplacer, a fait construire un ingénieux petit appareil.
Malgré ces conditions défectueuses, la malade a beaucoup bénéficié du traitement.
Les bourdonnements incessants, qui la fatiguaient et la gênaient pour entendre, ont complètement disparu.
La montre n'est pas sensiblement mieux entendue, mais la conversation est beaucoup mieux perçue.
La malade se déclare très satisfaite.
En résumé, 6 de mes malades sur 10 ont été améliorés à des degrés différents (obs. I, IV, V, VI, IX et X).
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Les bourdonnements d'oreille quand ils existaient ont été supprimés ou très atténués.
L'audition a été améliorée. Cette amélioration a porté en général beaucoup plus sur l'audition de la voix que sur Taudition de la montre.
Conclusion. — Il m'est impossible de porter des conclusions définitives basées sur dix observations seulement et toutes de date récente.
Néanmoins, ces demi-succès obtenus dans le traitement d'une maladie contre laquelle tout a échoué m'ont encouragé à publier ces essais.
En procédant avec la méthode que j'ai employée, c'est-à-dire en localisant l'irradiation sur le tympan et en employant des doses faibles répétées au plus toutes les semaines, l'innocuité de ce traitement me semble absolue.
▲KCHIV. D*AlBCTR. MÉD. 1908.
