LES RAYONS X A LA COMPAGNIE DU CHEMIN DE FER DU NORD. I

En 1900, le service médical, jusque-là modestement logé dans un bâtimentt commun à plusieurs services, conquit Tindépendance ;de

FiG. 2.

Salle de radiolojîie (moitié droite). Châssis de Béclère. Bobine.

son habitat : un bâtiment spécial fut construit et aménagé. Tl put être visité par un certain nombre de médecins et administrateurs

l44 ARCHIVES d'ÉLECTRIGITÉ MÉDICALE.

étrangers qui, se trouvant à Paris à l'occasion de l'Exposition Universelle, tinrent à connaître cette organisation nouvelle, probablement unique à cette époque dans les exploitations de Chemins de fer. Un local particulier y avait été prévu pour la radioscopie : c'est là qu'elle fonctionne encore aujourd'hui.

Avant d'entrer dans les détails de l'installation actuelle, il ne me semble pas inutile, pour la plus facile compréhension du fonctionnement de la radiologie, de faire ici une sommaire description de l'ensemble du service médical.

Le bâtiment, situé au n*» 112 de la rue de Maubeuge, n'a pas d'entrée immédiate sur cette rue. La façade principale et la porte d'entrée ont ^accés à l'intérieur des locaux administratifs, en prolongement des quais de départ des trains de grandes lignes. On peut toutefois y arriver facilement du dehors par une porte commune, s'ouvrant sur la rue de Maubeuge, un peu au delà du bâtiment médical.

Au rez-de-chaussée : à gauche se trouve la salle où ont lieu, chaque jour dans la matinée, les consultations des médecins de service. Cette pièce contient un bureau pour le médecin, une table d'examen, une armoire à instruments et à objets de pansements, un lavabo, un réservoir à eau stérilisée et, en retrait, un cabinet de toUette. En face de la porte d'entrée est l'escalier qui monte au premier étage. A droite : une grande salle d'attente pour les malades et, en prolongement de celle-ci, une salle d'opération, munie de tout le matériel indispensable à l'administration prompte et sûre des premiers secours : tables d'opération, réchauds à gaz, lavabos, autoclave, filtre, réservoir d'eau stérilisée, réfrigérant, étuve, grande baie vitrée, coins arrondis, sol en macadam, etc.

Au premier étage se trouvent : à gauche, les cabinets du médecin en chef, du médecin principal et du secrétaire du service médical, desservis chacun par un cabinet de toilette. A droite : les deux salles destinées, la première à l'électrothérapie et au massage, et la seconde à la radiologie.

La salle de radioscopie et de radiographie est parfaitement appropriée à son usage. Les murs et le plafond sont peints en noir : mais Il est facile d'y obtenir de la lumière et même une lumière de choix : suivant qu'on veut y voir très clair, ou seulement percevoir faiblement les objets ambiants, un jeu de lampes à incandescence, avec rhéostats et nombreux interrupteurs disséminés, permet d'obtenir instantanément l'intensité lumineuse désirée. Une série de rideaux noirs contribue à intercepter les quelques rayons de la lumière du jour que la porte à glissière, pourtant très hermétique, pourrait laisser pénétrer.

L'outillage^seîcompose : !<> d'une bobine de Radiguet, pouvant

LES RAYONS X A LA COMPAGNIE DU CHEMIN DE FER DU NORD. l^b

fournir 45 centimètres d'étincelle. L'interrupteur actuel est l'autonome de Blondel GaifTe : je dis actuel, parce que lui sera substitué sous peu le nouvel interrupteur intensif de Gaifîe, avec son tableau de charge spécial, permettant de faire les radiographies les plus importantes en un maximum de une minute avec une netteté parfaite. L'appareillage de la bobine se complète par un rhéostat, un ampèremètre et un voltmètre :

2® D'un châssis de Béclère, que nous utilisons soit pour les examens radioscopiques thoraciques, dans les cas de traumatismes squelettiques, soit pour les investigations d'organes intrathoraciques ou abdominaux ;

3^ Enfin, de la table universelle pour radiologie, modèle du D' Belot, dont la description très complète a été faite par le D' Belot lui-même, dans le numéro du 25 septembre dernier de ce journal, et qui permet la plupart des examens radioscopiques, la radiographie simple et stéréoscopique, et toutes les applications radiothérapiques.

Voici le fonctionnement du service. Les séances de radiographie, de stéréoradiographie et de radioscopie, ont lieu le jeudi de chaque semaine, parallèlement à la consultation de M. le D' Perler, chef du service. Cette consultation est alimentée par ceux des employés de tout le réseau, ou qui spontanément veulent une consultation, ou qui sont adressés par les médecins qui désirent avoir recours à la haute compétence chirurgicale ' du chef de service, ou enfin sur la situation desquels la Compagnie a besoin d'être fixée, principalement au point de vue accidents du travail. Le D»" Perler désire-t-il une épreuve stéréoradiographique, ou radiographique, d'un cas important, celle-ci est tirée immédiatement. Veut-il simplement compléter ou contrôler les éléments de son diagnostic, les écrans radioscopiques et les opérateurs sont prêts à les lui fournir instantanément.

Le personnel chargé de procéder aux opérations radiologiques se compose de trois personnes : 1^ l'inspecteur des services électriques, chargé du laboratoire de chimie, M. Labrosse, qui prépare les plaques photographiques et qui, surtout, prête son précieux concours dans le développement des clichés, le tirage des épreuves, et surtout la manipulation délicate de la réduction des clichés pour leur adaptation à la stéréoscopie ; 2^ un ouvrier électricien qui apporte sa contribution intelligente dans le bon fonctionnement des différents appareils; 30 le médecin chargé à la Compagnie du Nord de la direction des services de massage, d'électrothérapie et de radiologie, le D' Ch. Renault, qui a été désigné, dès le mois d'octobre 1906, pour s'occuper tout spécialement de la question des rayons X, par M. le D' Perier, pour qui la qualité de médecin est primordiale dans toutes leurs applications à la médecine.

Il me reste, pour terminer, à donner la staUstique des opérations radiologiques qui ont été faites depuis l'installation nouveUe, c'està-dire depuis le 27 avril 1907, jusqu'au l^r janvier 1908 :

Radioscopies 95

[ Radiographies gg

Stéréoradiographies 29

Tableau des opérations radiologiques par régions.

(Du 27 avril 1907 au 1^^ janvier 1908.)

f Radioscopies n

Thorax. | Radiographies 3

( Stéréoradiograpliie i

/ Radioscopies 4

Épaule. s Radiographie i

\ Stéréoradiographies a

. Radioscopie i

Humérus. \ Radiographie i

' Stéréoradiographie i

I Radioscopies g

Coude. J Radiographies 5

( Stéréoradiographies 2

Radioscopies -y

Avant-bras, l Radiographies 3

Stéréoradiographies a

Radioscopies 28

Main, doigts. { Radiographies 7

Stéréoradiographies 5

Radioscopies 8

Bassin. l Radiographies 3

Stéréoradiographie i

Cuisse. Radioscopie i

/ Radioscopies 8

Genou. • Radiographies 4

' Stéréoradiographies a

{Radioscopies i5

Radiographies 6

Stéréoradiographies 9

/ Radioscopies i3

Pied. ' Radiographies 6

' Stéréoradiographies 4

Telle est l'organisation du service radiologique de la Compagnie du Nord, dont M. le D' Bergonié a pu apprécier la valeur lors de sa visite du mois de décembre 1907. D' G. Renault,

art

Applications directes de l"" Électricité

ÉLECTRODIAGNOSTIC

N. WEDENSRT. — Tétanisation saccadée.

Si l'on excite le nerf moteur au moyen de l'appareil d'induction et que Ton augmente de plus en plus la fréquence des interruptions du circuit primaire, on voit enfin apparaître, au lieu du tétanos habituel, une contraction initiale (secousse au début de Guillemin, Bernstein, etc., etc.). L'origine de celle-ci peut être d'ordre purement physique; eUe peut avoir sa raison d'être dans l'intensité plus faible des courants provoqués par des interruptions extrêmement rapides. S'il en est ainsi, l'accroissement d'intensité devra ramener la condition première, c'est-à-dire le tétanos. Et, en effet, on constate qu'un renforcement de l'excitation transforme la contraction initiale en tétanos. Mais il est aussi possible que le phénomène de la secousse de début ait ime autre origine d'ordre plus physiologique; qu'elle soit due à une difficulté de la préparation nerveuse à réagir à des oscillations électriques à succession serrée. Pour vérifier cette supposition, j'ai résolu, tout en excitant le nerf par les courants produisant la contraction initiale, de diminuer leur fréquence sans rien changer à leur intensité.

Dans ce but, tandis que l'interrupteur diapason fonctionne de manière constante, j'intercale de temps en temps, dans le circuit secondaire, un trembleur. Celui-ci, dans quelques expériences, fut intercalé dans le circuit court ; dans d'autres expériences, il produisait lui-même les interruptions du circuit secondaire. Les deux procédés ont donné les mêmes résultats. Il va sans dire que ce trembleur n'apporte, pour sa part, aucune source d'électricité.

En variant, pour le trembleur, la fréquence des oscillations et la durée des contacts, on produit, dans la succession des courants induits arrivant au nerf, des coupures périodiques plus ou moins fréquentes, plus ou moins longues.

On obtient ainsi une tétanisation d'un caractère particulier. Je la

1 48 ARCHIVES d'élkctiucité médicale.

désigne par le nom de tétanisation saccadée, et le trembleur intercalé dans le circuit secondaire prend le nom de saccadeur.

Tant que la tétanisation saccadée vient prendre la place de la tétanisation ordinaire, la contraction initiale donne lieu à un tétanos plus ou moins prononcé. Lorsque l'excitation est subminimale, Tintercalation du saccadeur ^it apparaître des contractions d'^un ryfhme irrégulier.

J'ai obtenu les mêmes résultats en excitant le nerf avec les courants produits par un téléphone fonctionnant sous l'action de tuyaux d'orgue.

Le muscle curarisé réagit aussi plus énergiquement si les courants fréquents lui arrivent en succession saccadée.

Je dois attirer l'attention sur un fait que j'ai observé au cours de ces recherches : c'est que la contraction initiale surgit beaucoup plus facilement si les courants induits de clôture et de rupture ont une intensité égale. Par exemple, sur la grenouille, avec le diapason de 250 V. d., on n'observe guère la contraction initiale si les chocs induits ne sont pas égalisés ; mais, s'ils le sont, on obtient bien la contraction initiale déjà même avec le diapason de 100 v. d.

C'est là un fait bien suggestif; il nous ouvre des perspectives intéressantes si nous voulons raisonner sur la manière d'être, sur le sort des courants qui excitent l'appareil physiologique. — (C. R, de VAcad, des Sciences, séance du 23 déc. 1907.)

ÉLECTROTIÏÉRAPÏE

G. RAVAUD. — La névralgie faciale syphilitique.

La névralgie faciale d'origine syphilitique n'est pas fréquente, et cependant il semble bien que cette rareté ne soit qu'apparente, car les recherches récentes montrent que beaucoup de ces névralgies, dont on ne peut saisir la cause, sont en réalité d'origine syphilitique. L'auteur vient de traiter ce sujet dans un travail récent où il expose les données principales de la question.

La névralgie faciale syphilitique peut s'observer dans trois conditions dilTérentes : à la période secondaire, à la période tertiaire ou accompagnant le tabès.

Quelques semaines après le chancre, alors que débute la roséole, on a coutume de voir apparaître, avec une série d'autres phénomènes généraux, une céphalée plus ou moins violente; souvent cette céphalée prend nettement les caractères de la névralgie faciale; mais, dans quelques cas, une analyse assez minutieuse des points douloureux est nécessaire pour que la céphalée soit étiquetée névralgie. Evidente ou larvée, elle apparaît dans environ 8 % des cas d'après le$ auteurs.

A la période tertiaire, les névralgies sont plus fréquentes, mais aussi

KEVUË DE LA PRESSK. I^Q

plus caractérisées et plus graves. Quel que soit le point sur lequel porte la néoformation gommeuse, on observe des phénomènes douloureux d'une intensité considérable, mais il li'est pas nécessaire de supposer que dans tous les cas on doive observer une lésion intéressant le tronc lui-même. Beaucoup de névralgies, en effet, semblent entretenues, sinon provoquées par des Iés|ons tertiaires chroniques siégeant sur un point quelconque du territoire du nerf trijumeau. On peut citer, entre autres, les affections syphilitiques de Toeil (kératites, iridochoroîdites, périostites, etc.).

Le tabès, enfin, peut s'accompagner de douleurs névralgiques, si bien que les syphilitiques, même arrivés au stade de para-syphilis, ne sont pas indemnes de névralgies faciales. Il ne s'agit pas alors seulement des douleurs fulgurantes dont parle Pierre dans sa thèse, et qui n'auraient d'autre particularité que d'occuper la sphère d'innervation du trijumeau, mais très nettement de névralgie faciale persistante.

La grosse question dans le diagnostic de ces névralgies est de reconnaître leur rapport avec la syphilis, et c'est là un point auquel on ne pense pas toujours. Mais, alors même qu'on pense à la rechercher, le diagnostic présente souvent de grandes difficultés.

Ces difficultés sont moins grandes pour la névralgie faciale de la période secondaire, qui ne revêt pas toujours absolument la forme de la névralgie faciale de la période vraie, s'accompagne de céphalée persistante et présente une exaspération vespérale assez caractéristique. L'existence d'accidents secondaires constitue aussi un précieux témoignage, mais il est bon de ne pas oublier que, dans bien des cas, la névralgie est la seule manifestation de la diathèse.

Enfin, d'une part, l'absence d'autres conditions étiologiques, l'insuffisance des traitements habituels; d'autre part, l'action tout particulièrement efficace du traitement mercuriel, ont une signification telle que, dans bien des cas, elles ont seules servi à trancher le différend; car il ne faut pas oublier que le traitement ne saurait échouer dans aucune névralgie secondaire.

n en va autrement de la névralgie syphilitique tertiaire. On ne saurait trop insister sur ce fait que cette névralgie est souvent l'expression mono-symptomatique du tertiarisme. D'autre part, elle ne présente rien qui la distingue de la névralgie faciale commune. On disait autrefois couramment que la syphilis ne pouvait produire seule le véritable tic douloureux de la face. Mais l'observation démontre qu'à cet égard il n'y a pas de différence.

Et, ici, le traitement ne pourra pas être considéré comme une pierre de touche, car s'il réussit assez souvent, il peut arriver que les lésions nerveuses soient définitives et que le traitement par conséquent n'agisse pas.

Quant à la névralgie de [la troisième catégorie, elle aura son diagnostic fait en même temps que celui du tabès. Elle accompagne souvent le tabès au début et nécessite par conséquent la recherche minutieuse de tous les symptômes.

Digiti-zed by

l5o ARCHIVES D*ÉLECTIUCITÉ MEDICALE.

Le^.traitement de la névralgie faciale syphilitique consiste avant tout dans l'emploi du mercure. Pour les névralgies de la période secondaire, le traitement ordinaire peut suffire. Mais souvent on devra employer un traitement intensif, sous forme d'injections solubles et insolubles, traitement qui est de règle dans les névralgies de la période tertiaire. On arrive souvent ainsi à des guérisons rapides et inespérées là où tous les traitements avaient échoué antérieurement. — {Journ, de méd. et de chir,, 25 nov. 1907.)

Applications indirectes de l*Êlectricit6

HAYONS X

G. LE YEN et G. BARRET. — Radioscopie gastrique.

M. Ch. Perler dépose sur le bureau de l'Académie une série de brochures, extraites des Bulletins de la Société de Biologie, des Archives des maladies de V appareil digestif et de la Presse médicale^ résumant leurs travaux sur la radioscopie gastrique.

En voici l'énumération :

10 Radioscopie gastrique appliquée à l'étude du séjour des liquides dans l'estomac;

2° Mensuration et diagnostic de la ptôse;

3^ Technique spéciale et applications;

40 Ulcère de l'estomac; pansement au bismuth. Critique radioscopique;

50 Forme, limite inférieure et mode de remplissage de l'estomac;

6® L'estomac du nourrisson;

70 Application à l'anatomie, la physiologie et la pathologie;

S^ Définition de la dilatation de l'estomac;

9^ Réglementation des tétées basée sur la radioscopie gastrique (note présentée au IP Congrès international des Gouttes de lait, à Bruxelles) ;

IQo L'estomac des aérophages.

Le tout, paru de décembre 1902 à octobre 1907, et représentant cinq années de recherches assidues.

Je n'essaierai pas de vous donner un compte rendu, même sommaire, de chacune de ces très intéressantes brochures; mais je puis affirmer que de leur lecture ressort nettement l'impression d'un service rendu à la science et à l'art médical.

A la lumière de la radioscopie, nos confrères ont pu redresser ccr-

tlBVUB DE LA PRRS6E. l5l

taines erreurs d'observation, et même d'expérimentation, inévitables sans cet adjuvant, si puissant quand il est manié par des médecins qualifiés. Son habile emploi jette un jour tout nouveau sur quelques points douteux de Tanatomie et de la physiologie normales ou pathologiques de l'estomac.

La méthode orthodiagraphique appliquée par ces messieurs à leurs mensurations donne des résultats rigoureusement exacts.

C'est ainsi qu'ils ont confirmé, sans conteste possible, la verticalité de l'estomac, tout entier contenu dans l'hypocondre gauche. Ils ont montré qu'on devait apprécier la grandeur de l'estomac d'après les rapports de sa limite inférieure, non pas avec l'ombilic, dont le siège est essentiellement variable, mais avec H voûte diaphragma tique.

I /évaluation de la durée du séjour des liquides dans l'estomac estimée d'après le moment où ils apparaissent à l'orifice d'une fistule accidentelle ou -aitificielle de l'intestin^donne des résultats variables avec la distance de la fistule au pylore. La méthode radioscopique est à Fabri de ces causes d'erreur; elle démontre que les liquides ne passent dans l'intestin qu'après un certain séjour variable suivant leur nature. C'est ainsi que ces messieurs ont pu préciser la durée du séjour du lait dans l'estomac, et son mode d'évacuation, sur un grand nombre de nourrissons de deux à seize mois. L'évacuation a toujours paru progressive, et sa durée variait de une heure quarante-cinq minutes à deux heures. Os n'ont pas constaté de différences dans la durée de séjour du lait maternel et du lait de vache coupé d'eau. La conclusion pratique est qu'il faut plus de deux heures entre deux tétées. A cet égard, ils établissent quelques règles judicieuses et fondées sur des faits indiscutables visibles à tous les yeux.

Quant à la forme, au volume, à la position de l'estomac, aucun autre mode d'examen ne donne des notions aussi précises. Le mode suivi par nos deux confrères vaut une autopsie sur le vif, et combien plus instructive sur ces points spéciaux que la plus savante nécropsie I On voit l'estomac normal, dont la cavité est virtuelle à l'état de vacuité, se mouler sur son contenu, ne fût-ce que 30 à 50 centimètres cubes de liquide, tandis que l'estomac dilaté s'emplit à la manière des vases à parois inertes.

Je ne puis terminer sans appeler l'attention sur la technique de MM. Leven et Barret, car elle leur est bien personnelle et diffère de celles de Rieder et de Holtzknecht à l'étranger.

Ils emploient le sous-nitrate de bismuth sous deux formes : la première, en l'incorporant à la poudre de lycopode. Le bismuth lycopodé flotte et s'étale à la surface des liquides : il rend donc très apparente sur l'écran la ligne de niveau, et la suit dans tous ses déplacements, permettant de déceler les plus faibles quantités de liquide de stase, et par suite d'éviter souvent le cathétérisme, toujours désagréable et parfois dangereux.

La deuxième forme d'emploi du bismuth est sa suspension dans une solution de gomme à 20 0/0, ce qui le soustrait à l'action de la pesanteur et l'empêche de se rassembler en bloc ou en grumeaux à la

l52 ARCHIVES D'él.ECTiUCITé MÉDICALE.

partie déclive. On obtient ainsi l'image totale de l'estomac, dont on détermine aisément la situation, les dimensions, la motricité, le mode de remplissage et d'évacuation

La suspension dans une solution de gomme vput infiniment mieux que l'incorporation à des soupes ou bouillies épaisses, la manière de certains praticiens qui ingurgitent à leurs patients des quantités surabondantes d'aliments et de bismuth mêlés que ne supporte pas toujours un estomac déjà malade.

Pour toutes recherches sur le fonctionnement d'un estomac normal ou malade, le recours à la radioscopie s'impose systématiquement.

Avec elle, on voit vivre et fonctionner l'estomac, qu'une épreuve radiographique nous montre toujours immobile et fixé dans une attitude transitoire.

C'est cette règle que s'imposent dans leur pratique MM. G. Leven et G. Barret. — (Bull, de VAcad. de méd., séance du 17 déc. 1907.)

Empoisonnement mortel de deux enfants ayant ingéré du bismuth aux fins de l'examen radiologique. *

Récemment, à la clinique médicale de l'Université de Marbourg, deux décès se sont produits chez des petits enfants auxquels on avait fait avaler du sous-nitrate de bismuth, à dose massive, pour faciliter un examen radiologique. L'intoxication évolua sous le tableau clinique de la méthémoglobinémie.

Le sang et les viscères des petits décédés furent soumis à des recherches chimiques minutieuses, qui montrèrent que l'empoisonnement était dû à l'absorption d'acide nitreux, dont le dégagement fut provoqué par des actions bactériennes au niveau de l'intestin. Le sousnitrate de bismuth ne serait donc pas une substance absolument inoflensive.

Hefter, dans le laboratoire duquel furent conduites les recherches chimiques relatives à ces deux cas d'intoxication, conseille de substituer au sous-nitrate bismuthique, dans la pratique médicale, l'hydroxyde de bismuth, qui ne donnerait jamais lieu au dégagement de nitrites dans l'intestin. — (Bull, méd., 18 janv. 1908.)

DESTOT (de Lyon). — Orthodiascopie de l'estomac.

L'auteur présente une série de tracés qui démontrent les immenses services que peiivent rendre les rayons X dans le diagnostic des maladies de l'cstoinac et de l'intestin.

Dès 1898, il a du reste poursuivi des recherches dans cette voie par deux méthodes : celle du bismuthage de l'estomac qui le montre en noir et celle de l'insufflation qui le montre en blanc sur l'écran.

RBVUE DE LA PRESSE. l53

L'auteur n'emploie la radiographie qu'en dernier ressort car, à !« radiographie on peut reprocher :

1® Les déformations inhérentes à la conicité de» rayons;

2<* Les déformations provenant des mouvements propres des organes gastro-intestinaux, des mouvements respiratoires, du déplace ment et de l'aplatissement des organes par la position ventrale.

Il préfère l'insufflation suivie de bismuthage avec orthodiascopie dans les deux cas.

L'examen systématique de l'estomac permet de renseigner de façon très précise sur sa forme, son siège, ses déformations, sa tonicité et sa contractilité. Il permet (T assurer de bonne heure le diagnostic d'ulcère et de cancer, favorisant ainsi une intervention pr^coce^ la seule qui donne des résultats vraiment satisfaisants. i Percuter, ausculter, c'est bien; voir, c'est mieux.

Les rayons X, qui montrent la physiologie de l'estomac chez l'homme vivant, fournissent le meilleur mode d'observation. — (Lyon méd., 19 janv. 1908, p. 143.) Th. Nogier.

ARCELIN (de Lyon). — Calculs du rein et radiographie.

L'auteur expose devant la Société nationale de Médecine de Lyon la technique qu'il a adoptée pour la radiographie du rein.

L'appareil générateur de courant à haut potentiel est la machine statique, ainsi qu'il l'avait fait connaître dans une précédente communication. Les poses varient de 25 à 30 minutes (environ 1 minute par centimètre de tissus à traverser).

L'auteur traite surtout des côtés cliniques de la question et passe en revue le« conditions déjà signalées par Albers-Schônbçrg et Béclère : malade purgé la veille, étendu sur la table radio graphique les jambes repliées, de façon à faire disparaître l'ensellure lombaire. A. Schônberg plaçait les jambes du patient sur un chevalet en X, M. Arcclin conseille de les replier û angle droit par rapport au bassin.

L'immobUisation et la compression de la paroi abdominale sont assurées par le classique ballon de caoutchouc serré de haut en bas par un tambour cirealaire tendu d'une toile solide (une innovation).

Le diaphrajmie cylindrique est placé au-dessus du tambour et l'on fait varier son inclinaison à volonté, de façon à rendre plus ou moins oblique le faisceau de rayons X. Le diaphragme est indépendant du système compresseur.

Avec cette technique, à laquelle on peut reprocher surtout son temps de pose exagéré (')t Fauteur indique que la radiographie peut renseigner sur :

1» Le nombre des calculs;

2o Leur situation;

3<> Leur volume, leur forme, leur poids approximatif.

(0 Albbrs-Schônbbro obtient de magnifiques clichés du rein en trois minutes.

ABCU. D*CUiCT|i- UKD. — I908. 13

l54 ARCHIVES d'iSLECTRIGITÉ MEDICALE.

M. Arcelin nous permettra d'émettre des doutes sur l'évaluation du volume et du poids, même approximatif.

L'auteur préconise l'examen complet et bUatéral de l'appareO rénal chez tout malade suspect de calculose. En cas de résultat négatif donné par la radiographie il ne faudra pas conclure à l'absence de tout calcul. Les calculs d'acide urique, très transparents, ne sont peut-être pas visibles. M. Arcelin déclare n'avoir sur ce point aucune expérience personnelle. — (Lyon méd., 5 janv. 1908, p. 25.)

Th. NooiER.

RA.F1N. — Néphrectomie pour énorme calcul du rein droit.

L'auteur, chirurgien de l'hôpital Saint- Joseph, k Lyon, présente les pit^ces provenant d'une néphrectomie pour lithiase rénale.

Le malade, âgé de cinquante- neuf ans, souffrait depuis 1888. Un calcul du rein droit fut diagnostiqué dès 1896.

L'ancienneté de la maladie explique la grosseur du calcul qui pesait 47 grammes et présentait de nombreuses ramifications.

La radiographie, faite par le D' Arcelin, ne laissait aucun doute sur l'existence du calcul. L'image n'était point nette cependant, ce qui tiendrait, au dire du radiographe, à l'abondance du tissu graisseux.

L'article est accompagné de deux reproductions, de la radiographie et de la photographie du calcul. — {Lyon méd., 12 janv. 1908, p. 76.)

Th. NOGIER.

BARJON (de Lyon). — Radiographie de l'estomac.

L'examen radiographîque de l'estomac a été jusqu'ici peu appliqué en France. L'auteur, continuant les recherches déjà exposées au Congrès de Reims (1907), est arrivé à d'intéressants résultats, ainsi qu'on en peut juger par les beaux clichés présentés à la Société médicale des hôpitaux de Lyon.

La technique est la suivante : le malade à jeun depuis la veille ingère immédiatement avant la radiographie, une bouillie de semoule à laquelle on incorpore de 10 à 30 grammes de bismuth. Après^l'ingestion, on fait un peu de massage de l'estomac pour répartir également la bouillie, puis on procède à la radiographie en position ventrale.

n faut regretter qu'au point de vue technique l'auteur ne donne aucune mesure électrique ni radiologique : d'autres praticiens se plaçant dans les mêmes conditions pourraient alors essayer de reproduire ses magnifiques clichés.

Suivent six cas parfaitement étudiés :

lo Estomac normal (situé tout entier du côté gauche de la colonne vertébrale avec pylore au point le plus déclive).

2o Cancer de l'estomac vérifié par la laparotomie (grand estomac

REVUE DE LA PRESSE. l55

déformé, abaissé, tendant à devenir tran^ersal» mais pas de tumeur visible).

^^ Cancer du pancréas avec syndrome pylorigucr(eslomae vertical, mais très abaissé, pylore à son niveau normal, entre la deuxtècae et troisième lombaire).

40 Pba.ses viscérales multiples (estomac abaissé, mais ayant conservé sa direction et ses dimensions normales).

50 Scoliose avec dilatation de Testomac (estomac en forme d'énorme cornemuse avec un pylore en position sensiblement normal, donc évacuation très difficile).

6<> Troubles dyspeptiques chez une hystérique (estomac très dilaté donnant l'impression d'un estomac biloculaire, parce que la radiographie a été faite en position doi*sale.

L'auteur fait remarquer, en terminant, qqe le cancer de l'estomac est le plus souvent invisible. Les reproductions t3rpographiques des six clichés sont jointes à cette communication. (Lyon méd., 12 janv. 1908, p. 61.) Th. NooiER.

BADIOTHâBAPm

E. MAX.TZOFF. — Résultats éloignés des opérations pour cancer du sein.

Les résultats éloignés des opérations pour cancer sont toujours intéressants à connaître surtout lorsque tous les malades ont été opérés par le même chirurgien. L'auteur nous donne dans sa thèse les observations et les résultats éloignés de 138 cas de cancer du sein opérés par le D' Roux, de Lausanne, de 1887 à 1907. Ce chirurgien opère largement, sacrifiant le plus de téguments possibles, enlevant en partie le grand pectoral, sectionnant le petit et disséquant minutieusement le contenu cellulo-adipeux et ganglionnaire de l'aisselle. Voici les résultats éloignés des 138 cas :

Une malade vit encore en parfaite santé opérée depuis dix-sept ans. Une malade vit encore depuis quatorze ans sans récidive. Une malade a succombé d'une maladie inconnue sans récidive locale au bout de seize ans. Deux malades ont survécu douze ans : l'une est morte avec des métastases sans récidive locale, l'autre est morte d'une maladie intercurrente avec une récidive locale. Une malade a survécu onze ans et est morte d'une maladie inconnue sans récidive. Deux malades restées guéries dix ans ont succombé: l'une à une maladie intercurrente, l'autre à des métastases sans récidive locale. Onze malades ont survécu de six à neuf ans; sept n'ont pas eu de récidive: une est morte de récidive et trois avec des métastases. Vingt-deux malades ont survécu de trois à six ans : quatorze n'ont pas présenté 4e récidive et vivent encore; quatre ont succombé avec

l86 ARCHIVES D*ÉliCt:TRIGITÉ MÉDIGALK.

dés niètâstasès, deux aveer des récidives locales, une de maladie intercurrente, une de cause inconnue. Onze malades sont opérées déjà de|:hHs plus de trois ans sims récidive. Enfin, quatre-vingt-cinq malades ont survécu moins de trois ans.

En bloc, il y a 52 cas de sur\ie de plus de trois ans; c'est un bon résultat, comparable à ceux fournis par Watsoncheyne et Halsted. Quelques faits heureux de survie de dix-sept è «piatorze ans sans trace de récidive semblent bien indiquer la possibilité de la cure opératoire radicale du cancer du sein : malheureusement il faut toujours compter avec les - récidives tardives » et surtout avec les cas curieux de mort par métastases sans récidive locale au bout de temps souvent fort longs (neuf ou dix ans). Ce sont ces faits qui semblent donner raison à ceux qui considèrent la « guérison radicale » du cancer impossible.

En tout cas, de l'ensemble de cette statistique se dégage l'impression générale que l'ablation large et suffisamment précoce du cancer du sein peut sinon guérir radicalement les malades, au moins leur donner des survies fort prolongées sans récidives (de quatre à huit ans en moyenne). Ce sont des notions qu'il faut répandre, car trop de médecins doutent encore de l'efïicacité du traitement chirurgicâf du cancer du sein. — (Progrès méd,, 18 janv. 1908.)

E. BIRCHER. ^ Radiothérapie de la tuberculose rénale.

L'auteur fait connaître les heureux effets de la radiothérapie dans la tuberculose rénale, chez deux malades dont Tune était incapable de supporter une opération à cause de la bilatéralité des lé^ns et dont l'autre se refusait absolument à toute intervention : c'est dire que l'application des rayons X n'a été faite que dans des cas où la thérapeutique devait rester purement médicale.

L'une de ces patientes, ancienne pottique, présentait des lésions rénales, dont le début apparent remontait à six mois, avec cystite, pyurie, bactériurie et albuminurie. Elle fut soumise pendant un mois au traitement qui consista en une exposition de la région rénale pendant quinze minutes chaque jour; l'ampoule, de dureté moyenne, était placée à une distance de 20 à 25 centimètres et l'on se borna, comme autres moyens, à des lavages boriques de la vessie; puis, après une interruption d'une quinzaine de jours, on reprit les radiations quotidiennes pendant encore un mois. Sous l'influence des rayons de Rôntgen, les symptômes morbides s'amendèrent peu à peu et au bout de deux mois de traitement l'urine était devenue claire et ne contenait plus que des traces d'albumine, la bactériurie, la poUakiurie et les douleurs avaient complètement cessé. Cette femme n'était pas guérie, mais elle se trouvait en si bon état qu'elle s'en retourna chez elle où elle resta dans cette situation favorable pendant plus de deux ans. Les douleurs étant revenues à ce moment, elle fut

REVUE DE LA PRESSE. iB'J

de nouveau soumise à la radiothérapie pendant un mois et d^nf et quitta finalement l'hôpital tout à fait améliorée et n'ayant plus trace d*albumine dans les urines.

Dans l'autre cas, les lésions étaient localisées au rein fauche et, comme nous l'avons dit, le traitement par les rayons X ne fut institué que sur le refus formel de toute opération: il fut'^pliqué 4ans les mêmes conditions pendant trente-huit jours : la température, qui était de 39^ au début, revint à la normale, la pyurie et la bactériurie disparurent, et les urines qui contenaient auparavant 3 grammes d'albumine par litre n'en renfermaient plus que des traces infinitésimales à la fin ^i traitement. La malade avait ga$;né cfuatre kilos et sortit de l'hôpital fortement amtffiorée. 11 y a de cela trois ans et son état général et local reste très satisfaisant. — (Semaine méd.y 25 déc. 1907.)

RADIUBITHâBAPIE

De BEURMANN. — Traitement du mycosis longolde par le radium et par les rayons X.

A propos d'un malade présenté par M. Hallopeau, l'auteur rapporte avoir traité et guéri par des applications de radium des tumeurs de mycosis fongolde étendues et volumineuses. Il préconise ce mode de traitement.

M. Danlos remarque que l'on obtient d'excellents résultats par la radiothérapie, mais il dit qu'il n'a pas eu de guérisons définitives et totales pour des raisons qui ne sont pas imputables à la radiothérapie.

M. Lenglet a traité dans le service de M. Brocq plusieurs cas de mycosis fongoïde par la radiothérapie. Dans tous les cas, il a obtenu d'excellents résultats. Dans un cas, en particulier, où l'érythrodermie était presque généralisée, il fallut plus de 1,500 séances pour obtenir la guérison. Un seul point a résisté sur les paupières, parce que la localisation du mal fait particulièrement redouter l'intensité des applications. En ce moment même, il traite un malade dont deux tumeurs volumineuses ont disparu en quelques séances et dont toutes les plaques mycosiques régressent. Il croit donc qu'il faut utiliser l'un ou l'autre traitement, radiumthérapie ou radiothérapie, chaque fois qu'il est possible. — (Soc. française de Dermatologie et de Syphiligraphie, séance du 7 nov. 1907, anal, in Presse méd., 13 nov. 1907.)

MORTON. — Le radium employé comme traitement du cancer et du lupus.

n a paru à l'auteur que le radium est supérieur aux rayons X quand on emploie un sel de radium pur. Les raisons de ce fait sont que le ladium mis dans un tube peut être placé très près de la masse eau-

r58 ARCHIVB8 D*éLBCTRlCITé MÈDICALE.

céreuse et que le dosage est beaucoup plus exact, si Ton se sert d'un bromure dont la radioactivité a été soigneusement titrée. Cette radioactivité est invariable et la mesure du traitement peut être eiqprimée en unité de temps.

Pour se servir des tubes de radium» l'auteur recommande d'enfermer le tube d'aluminium contenant le radium dans un tube très mince de gélatine. Pour les affections internes, on prendra un tube de celluloïd.

Le radium ne peut guérir tous les dfts de cancer» mais il exerce une influence destructive sur les cellules cancéreuses et sur les éléments du lupus vulgaire. Le grand progrès obtehu avec le radium consiste dans son action rapide et agressive, qui a permis, par exemple, de guérir en quatre séances de neuf heures consécutives (durée du traitement : sept semaines) im lupus vulgaire qui datait de vingt et un ans. — (Reu. de thérapeuL méd,-chir,^ l«r déc 1907.)

LUMIÈRE

S^ DOMENIGL — Psoriasis guéri complètement par Paetâon directe des rayons solaires.

Le fait publié par l'auteur se rapporte à un jeune honmie de vingt et un ans, atteint depuis dix-huit mois environ d'un psoriasis généralisé à la presque totalité de la surface du corps. Après avoir vainement essayé la médication arsenicale, l'iodure de potassium, les bains sulfureux et des pommades variées, le malade, qui fut même réformé pour cette dermatose rebelle, désespérait de trouver jamais la guérison, lorsque l'auteur eut l'idée d'essayer l'action directe des rayons solaires. Il recommanda au patient d'exposer au soleil, pendant vingt minutes, toute la partie antérieure du corps complètement nu et, ensuite, d'en faire autant pour la partie postérieure, et cela à l'heure la plus chaude de la journée.

Sous l'influence de ce traitement rigoureusement appliqué durant un mois environ, les symptômes subjectifs s'atténuèrent con.sidérablement. en même temps que la desquamation devenait plus active et que l'on ne voyait plus apparaître de nouvelles efllorescences. A la fin de la saison chaude, il ne restait plus de ce psoriasis généralisé que quelques macules du côté extenseur des membres. Pendant tout l'hiver suivant, il ne se produisit plus aucune éruption. Au printemps, le patient recommença le même traitement et le continua jusqu'à la lin du mois d*août bien que les quelques taches qui étaient restées eussent disparu dès le mois de mai. Actuellement, on ne constate plus rien de particulier du côté de la peau, qui a repris sa coloration rosée habituelle et son élasticité physiologique.

La guérison date d'un an et tout permet de la croire définitive, — {Semaine méd., 11 déc, 1907.)

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BIBLIOGRAPHIE

POZZI-ESCOT. — Théories modernes sur la matière (VIII* volume des Actualités chimiques et biologiques). Paris, 1908; i volume in- 18, 96 pages; prix: I fr. 5o. Jules Rousset, ikiiteur, 1, rue Casimir-Delavigne et la, rue Monsieur-le-Prînce, Paris.

Depuis une dizaine d'années, les idées sur la constitution et les propriétés de la matière se sont considérablement modifiées dans certains . milieux scientifiques. Pour ceux-ci, Tatome de Dalton semble avoir perdu son caractère d*unité pondérable, et Fauteur ne le considère plus comme représentant la dernière subdivision de la matière. Il suppose à celle-ci une structure intime beaucoup plus compliquée que celle admise jusqu'à présent et on assisterait, sinon à la destruction de la matière comme il le dit, du moins à sa dispersion consécutive, à sa radio-activité. En etTet, quand un corps se volatilise, les parcelles de matière qu'il perd, si minimes soientelles, ne sont pas anéanties, elles changent simplement de forme. La confusion de la matière avec la forme entraine l'auteur à des conclusions fausses: d'un trait de plume, il supprime les grandes lois de la théorie des ions et et des électrons. Et, cependant, que sont-ils ces nouveaux venus? Ni plus ni moins qu'une manifestation de l'énergie inhérente a la matière sous des formes inconnues avant la découverte de l'électricité.

Sans insister autrement sur ce point, et abstraction faite de ce qu'il peut contenir de hasardé au point de vue doctrinal, cet ouvrage est d une lecture excessivement intéressante. Le concept de la matière, l'étude des ions et des électrons, des phénomènes de la radiatiqn dans l'éther, de la radio-activité de la matière et de la désintégration atomique qui en résulte, de la nature de l'électricité forment autant de chapitres documentés et fort instructifs.

Emm. POZZI-ESCOT. — La radio-actiTité de la matière (IX* volume des Actualités chimiques et biologiques). Paris, 1908; 1 volume in- 18, 108 pages; prix : I fr. 5o. Jules Rodssbt, éditeur, 1, rue Casimir-Delavigne et la, rue Monsîeur-le-Prince, Paris.

La découverte du radium et de certains autres corps radio-actifs a modifié considérablement nos connaiisances sur les propriétés de la matière brute, (^oique de date récente, cette nouvelle branche de la science, qui se rattache à la fois au domaine de la chimie pure la plus élevée et à celui de la

l6o ARCH1VB8 D'ÂLECTRlGITé BlÉDIGALB.

physique moléculaire la plus abstraite, a déjà été Tobjet de nombreuses recherches et de publications volumineuses.

L'auieur a essayé de synthétiser ces nombreux travaux et de présenter quelques vues générales sur les théories qui relient entre eux les phénomènes de radio-activité de la matière. Après un aperçu général du sujet, il étudie les éléments:icadio-4Ctifs, les méthodes de recherches et de mesure, les radiations elles-mêmes, le phénomène de Témanation, la radio-activité enduite, révolution des corps radio-actifs et l'énergie mise en jeu dans les phénomènes radio-actifs. Ces phénomènes ne sont autre chose qu*unc manifestation de l'énergie qui aboutit finalement à la désintégi'alion moléculaire de la matière. Cette théorie qui s'écarte un peu des hypothès&s plus ou moins fantastiques qui avaient d'abord été mises en avant, est la seule soutenable et la seule qui permet de relier entre eux les faits observés.

En somme, petit livre très substantiel et d'un vif intérêt.

Ulmprimeur^Gérant : G. Gounouilhod.

Bordeaux. — Impr. G. Gounouilhou, rue Guiraude, 9-11.

i& ANNÉE. N* 2M 10 mars 1906.

EXPÉRIMENTALES ET CLINIQUES

FoîiDATEUR : J. BERGONIÉ.

INFORMATIONS

Premier Congrès des médecins de langue française s'oecupant de physiothérapie. — Ce Congrès, organisé sur rinitiative de la Société française d'électrothérapie et de radiologie médicale et de la Société de kinésithérapie, a surtout pour but l'étude comparée des divers agents physiques : électricité, massage, mécanothérapie, gymnastique, lumière, rayons X, etc.

M. le Prof. Landouzy, doyen de la Faculté de médecine, a bien voulu accepter la présidence d'honneur.

Le Bureau de la Commission d'organisation est ainsi composé :

Président : M. Oddin ;

Vice-Présidents : MM. Albert Weil, Kolindji, Lagrange, Stapfer,

ZlllMER!>ï ;

Secrétaire général: M. Laquerrière, rue de la Bienfaisance, a, Paris;

Secrétaire général adjoint: M. Bloch.

Trésorier: M. Delherm.

Nous donnerons ultérieurement la liste du Comité de patronage scientifique.

Les séances auront lieu au petit amphithéâtre de la Faculté de médecine durant la semaine qui suit Pâques. Pendant cette même semaine a lieu également Texposition de la Société physique, l'assemblée générale annueUe du Syndicat des médecins électrologues et radiologues, la séance de la Société d'électrothérapîe. (La Commission s'entendra d'ailleurs avec ces diverses organisations pour qu'aucune des réunions ne coïncide.)

MM. Zimmern, Delherm, Lagrange, Kouindji, de Munter, Dagron, Laquerrière, Duclaux, Belot, Haret ont bien voulu promettre des rapports, chacun dans leur spécialité respective, sur les deux questions mises à l'ordre du jour : I* les agents physiques dans le diagnostic et le traitement des traumatismes articulaires et osseux ; 2" les agents physiques dans le traitement des névralgies et névrites.

ARCH. O'éLECTn. UÉD. — I908. l3

102 ARCHIVES D'ÉLECTRÎCmî Bît^DICALr.

Deux séances seront consacrées à la discussion de ces rapports et aux communications sur les mêmes sujets. Une troisième séance sera réservée aux communications sur des sujets divers; mais les auteurs sont instamment priés de ne pas perdre de vue le but du Congrès : « Étude comparée de divers agents physiques; i ils devront donc autant que possible éviter les détails de technique ou d'instrumentation susceptibles d'intéresser les seuls spécialistes d'une branche unique de la physiothérapie.

Le prix de la cotisation est fixé à lo francs.

Pour tous renseignements, s'adresser au D' Lvquerrièhe, secrétaire général de la Commission d'organisation, rue de la Bienfaisance, a, Paris.

Voilà un Congrès bien rapidement organisé; nous lui souhaitons bon succès et nous aiderons à ce succès de notre mieux.

Voici, d'autre part, les rapports qui seront présentés :

i° Les agents physiques dans le diagnostic et le traitement des traumatismes articulaires et osseux :

Rapporteurs :

Belot : Radiographie.

Dagron : Massage.

Durey : Méthode de Bier.

Laquer rière : Electrothérapie.

De Munter : Mécanothérapie.

Pariset : Hydrothérapie et bains de lumière.

2* Les agents physiques dam le diagnostic et le traitement des névralgies et névrites :

Rapporteurs :

Albert- Weil : Photothérapie.

Dausset : Aérothermothérapie ; douche d'air chaud. Faure, Beauhen et Barcat : Radiumthérapie. Haret : Radiothérapie. {Sera publié ici même.) Kouindji : Massage et rééducation.

Lagrange : Mécanothérapie.

Libotte : Hydrothérapie.

Zimmern et Delherm : Electrothérapie. {Sera publié ici même.)

Les rapports ont été distribués à la hâte et aux membres assistant aux réunions à cause de la courte période qui nous sépare du Congrès.

Congrès international de la tuberculose (Washington 2/ septembref 2 octobrej. — Le Comité français nous prie de porter à la connaissance de nos lecteurs que les renseignements relatifs à l'Exposition de ce Congrès doivent être fournis au plus tôt à M. le D' Léon Petit, 7, rue de Messine, Paris, qui est chargé de les centraliser et de les transmettre au Président de l'Exposition, M. le D' H. Beyer, 911, Colorado Building, Washington, D. C. U. S. A.

Le Comité français va d'ici quelques jours faire paraître le projet de son programme concernant les déplacemeots et les séjours pour le Congrès de Washington.

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LE « WÂVE-CURRENT »