II. Ce qu'il faut savoir

A) Quel kst le rein malade? — Ce n'est pas en général au radiologue à le dire. Le malade est envoyé par un chirurgien avec une lettre indiquant le rein suspect, quelquefois même le client est accompagné du confrère désireux d*assurer son diagnostic.

Si l'on ne possédait pas ce renseignement, il faudrait interroger soigneusement le malade, surtout au point de vue des douleurs qu'il a pu ressentir au niveau des reins à droite ou à gauche. On ne négligera pas de recourir à la palpation du rein« qui est assez fréquemment douloureuse du côté malade.

Lorsqu'on est fixé sur le côté droit ou le côté gauche, il faut encore savoir où se trouve le rein et où U va falloir par conséquent appliquer le cylindre compresseur.

B) Situation des reins. — On sait que les reins occupent la région postérieure de l'abdomen, qu'ils sont couchés sur les côtés du rachis à la hauteur de la onzième et douzième vertèbre dorsale et des deux ou trois premières lombaires. Le rein droite pressé par le foie, est

(*) s. Maury, constructeur, quai Qaude- Bernard, Lyon.

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dans les deux tiers des. cas un peu plus bas que le gauche. D'autie part, chez la femme, les reins sont un peu plus bas que chez l'homme de la hauteur d'une demi-verlèbre lombaire environ.

Les reins sont un peu plus rapprochés à leur pôle supérieur qu'à leur pôle inférieur. I.a distance du bord interne du rein à la ligne qui joint les apophyses épineuses est de 2 cent. 1/2 en haut et de 4 centimètres en bas.

Par rapport aux côtes, qui sont pour le médecin et le radiologue des repères prMeuXy le pôle supérieur du rein G (le plus élevé) est au niveau du bord supérieur de la onzième f*ôte en arrière et de la septième côte en avant, au niveau d'une ligne verticale passant par le mamelon (flg. 3, I). En général, l'extrémité de la douzième côte dépasse le bord externe du rein, mais il faut savoir que dans un cinquième des cas, la côte peut être courte et que son extrémité peut venir se profiler derrière le parenchyme rénal.

C) Situation des uretères. — Les uretères, ou conduits excréteurs du rein, ont de 26 à 30 centimètres pour le côté gauche et 1 à 2 centimètres en moins pour le côté droit.

ns descendent d'abord de chaque côté de la colonne vertébrale d'une façon sensiblement parallèle pour converger ensuite dans le petit bassin et pénétrer dans la vessie. Leur trajet abdomino-iliaque peut être représenté sur les téguments par une verticale qui, partant du point de jonction du tiers interne de l'arcade crurale avec ses deux tiers externes, s'élèverait parallèlement à la ligne médiane stemopubienne {fi g. 5).

Dans leur trajet iliaque (petit bassin), les deux uretères, qui étaient jusque-là distants de 7 à 8 centimètres, se rappochent jusqu'au point de n'être plus distants que de 2 centimètres, lorsqu'ils pénètrent dans la vessie. Le point d'entrée des uretères dans la vessie correspond sensiblement à un plan horizontal passant par le bord supérieur de la symphyse pubienne.

D) Situations anormales du rein. — Mais la situation du rein en position normale est relativement assez rare; assez souvent il est légèrement abaissé (fig. 3, II), chez la femme, en particulier; quelquefois il est tombé dans la fosse iliaque (rein flottant) (fig. 3, III). C'est dans ces cas qu'une radiographie unique du rein pourrait induire gravement en erreur en faisant méconnaître un calcul existant. Aussi l'examen d'un rein comprend-il au moins trois épreuves^ ainsi que nous le verrons plus loin.

E) Critérium d'une bonne radiographie pu retn. — Il ne faut pas s'attendre, bien entendu, à trouver sur le cliché trace de l'uretère ; le rein lui aussi sera assez souvent invisible, quelquefois cependant on pourra suivre le contour de son pôle inférieur et même de l'organe entier, surtout si la capsule adipeuse du rein est assez développée. Le tissu adipeux est, en effet, plus transparent que le tissu musculaire et qne le tissu dense du rein, ainsi que le prouvent les recherches de

FiG. 3.