DEUX NOUVEAUX REN VERSEURS DE COURANTS

à intervalles réglés et variables à volonté. Le cliché photographique ci-joint le représente dans son entier (fig. 4).

On voit qu'il se compose essentiellement d'un axe horizontal oscillant sous l'impulsion du métronome et avec les vitesses variables dont celui-ci est susceptible.

Fixées perpendiculairement à l'axe sont quatre tiges métalliques recourbées à angle droit et pouvant plonger dans quatre augettes rectangulaires placées au-dessous et contenant du mercure (fig. 5).

Fio. 5.

Renverseur rythmique automatique du prof. Bergoniê (schéma).

A, B. Conducteurs métalliques enroulés autour du cylindre isolant, et formant, avec les tiges qui lui sont annexées, les circuits du renverseur. I, 9y 3, 4* Augettes contenant du mercure.

P, F'. Bornes d'entrée dont les communications électdques avec i et 4 sont tracées en pointillé.

L, U. Bornes de ligne en communication avec a et 3.

La réum'on, sur l'axe, des quatre tiges est faite de telle façon, suivant le schéma ci-joint, qu'il y a inversion après chaque oscillation du métronome, une même électrode devenant toujours positive, par exemple, lorsque le métronome oscille à droite, négative, au contraire, quand celui-ci oscille à gauche.

On peut donc, à l'aide de cet instrument, voir se succéder avec des rythmes différents les quatre excitations bien connues en électrothérapie : cathode-fermeture, cathode-ouverture, anode-fermeture, anode ouverture (Ka,Fc; Ka, 0;. Afi,Fe; A/i,0). D'ailleurs, il est toujours facile de savoir à laquelle de ces excitations on a affaire; les fermetures ont toujours lieu au mouvement d'aller du métronome (période de diminution de vitesse de l'oscillation pendulaire), les ouvertures,

âti mouvemdnt de retour (période d'augmentation de vitesse de i'oscillation pendulaire).

Quant aux pôles, il est facile d'organiser les circuits de telle façon que roscillation de la tige du métronome à la droite de l'expérimentateur mette le pôle + dans sa main, tandis que le résultat inverse se produira

dans l'oscillation à gauche.

La quantité de mercure dans les augettes. peut étra réglée de telle façon que la durée de roscillation complète (aller et retour) soit divisée exactement en quatre temps égaux, marqués par Tune des quatre excitations dont nous avons parlé.

- Le graphique ci-joint (fig. 6) indique quels sont les résultats que l'on obtient avec cet appareil, lorsqu'on fait la recherche graphique des réactions musculaires.

Nous avions afTaire à un muscle à l'état physiologique, le biceps bra- FiG. 6. chial, excité au moyen d'une élec-

Exemple d*un tracé pris avec rinverseur trode de lo^^l de surface, avec un Cl- essus. courant croissant d'une intensité

très faible à une intensité suffisante pour produire le (Ka, F^, Te). Sur la première ligne. A, les excitations sont faites avec le courant minimum ; la seule excitation efficace, c'est-à-dire suivie de contraction, est la Ka, Fe. Les trois autres excitations ne sont suivies d'aucune contraction. En B, l'intensité a augmenté, la Ka, Fe est devenue plus grande, l'A/i, Fe est déjà très visible bien que très faible. En G, Tintensité a encore augmenté. Les deux excitations efiQcaces ont donné des contractions plus énergiques. Enfin, en D, avec une intensité plus grande encore, on obtient le Ka, Fe, Te (tétanos à la Ka et à la fermeture, et forte contraction à l'An et à la fermeture). Il aurait fallu pousser encore plus loin l'intensité pour obtenir les An, O et Ka, 0.

Les observations des malades porteurs d'afTections musculaires deviennent précises et pleines d'intérêt pour qui les feuillette par l'adjonction des tracés ainsi obtenus au moment de l'entrée à l'hôpital et au cours du traitement.

Angiome à marche rapide du cuir cheTelu chei une enfant de deux mois.

Éleotrolyae mono et bipolaire. — Guériaon,

Par J. BERGONlt

(Observation recueillie dans la Clinique élechothérapique de rhôpital Saint-André de Bordeaux.)

Le 12 juin i88q se présente à la Clinique, envoyée par M. Gayla (de Beri^erac), une dame dont la petite fille, âgée de deux mois, est atteinte d*angiôme siégeant sous le cuir chevelu, au niveau de là suture sagittale, immédiatement au-dessus de la fontanelle antérieure non oblitérée.

Au moment de la naissance, l'enfant portait à cette même place une tumeur grosse comme un gros pois, rouge, facilement réductible sous le doigt et si peu grave en apparence que, même Tattention du médecin appelée sur elle, il ne fut prescrit aucun traitement. La petite fille était une très belle enfant, très bien portante, et la mère, qui est sa nourrice, dit qu'elle n*a eu, depuis sa naissance, aucun dérangement.

Un mois après, on s*aperçut que cette petite tumeur avait beaucoup augmenté de volume; elle avait la grosseur d'une noisette, et s'était recouverte d'un naevus entouré d'un développement veineux considérable, se prolongeant sur les parois crâniennes. A partir de ce moment, le progrès de la tumeur devint très rapide, si bien qu'au moment où nous l'examinons, deux mois après la naissance de l'enfant, le volume de la tumeur est celui d'un œuf coupé en deux suivant son grand axe, c'est- à -dire ayant en longueur sept centimètres sur quatre et demi de largeur. La saillie maxima de la tumeur est à peu près de deux centimètres. Elle est irrégulièrement recouverte d'un nsevus. Certaines parties du cuir chevelu sont absolument saines. La tumeur est facilement et complètement réductible sous l'infiuence d'une pression modérée, exercée sur toute sa surface au moyen des doigts.

Malgré l'examen le plus attentif, il n'a pas été possible de percevoir des battements à son niveau; cependant, sur le trajet de l'artère occipitale on sent des battements qui paraissent exagérés: l'artère elle-même est augmentée de volume. Le développement veineux sur les parois crâniennes, tout autour de la tumeur, est très considérable et forme comme de légères varices. Après avoir pris l'avis de chirurgiens compétents, on se décide, tout autre moyen paraissant devoir être insuffisant, à commencer le traitement de cette tumeur par l'électrolyse.

6â ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

Le 14 juin l88g : première séance d^électrolyse, — Deux aiguilles de platine sont introduites dans la tumeur, dans le sens longitudinal. Ces deux aiguilles ont un diamètre de o<^in8 et sont isolées de telle manière que la partie moyenne de Taiguille est seule conductrice; la pointe, à sa sortie de la tumeur, et le talon, à son entrée, sont parfaitement isolés. La partie de Taiguille conductrice située au milieu de la tumeur est longue de cinq centimètres; elle est isolée des parois du crâne, à l'entrée et à la sortie, par une lamelle de caoutchouc; cet isolement est nécesjsaire, car les aiguilles ont été introduites sur la base d'implantation de la tumeur.

Les deux aiguilles sont mises en communication avec le pôle positif, et le pôle négatif est mis en communication avec une électrode concentrique formée de la façon suivante : c'est une couche épaisse de gaze phéniquée, percée à son centre pour laisser la tumeur libre, ei contenant, au milieu de ses (Roubles, une feuille d'étain de o^ninS d'épaisseur, au contact de laquelle est placé un rhéophore terminé par une surface polie et nickelée. Tout cet appareil, très souple, s'applique très bien sur la tête de l'enfant.

L'intensité du courant est peu à peu élevée jusqu'à 28 mA.; cette intensité est atteinte vers la huitième minute et avec 1 1 éléments. La durée totale de l'opération est de 10 minutes.

Le courant est graduellement augmenté et diminué ; l'enfant, après avoir pleuré pendant l'introduction des aiguilles, se tient très tranquille. Quand on retire les aiguilles, il ne sort pas une seule goutte de sang. A l'entrée de l'une des aiguilles, il s'est produit une petite eschare de deux millimètres de diamètre, d'aspect grisâtre. L'enfant est très bien, prend le sein après l'électrolysation et s'endort.

77 juin i88gi : deuxième séance, — A l'examen de la tumeur, avant la séance, on trouve deux bandes de tissu dur s'étendant de l'entrée à la sortie des deux aiguilles; le reste de la tumeur a conservé la même consistance. L'enfant n'a pas perdu une goutte de sang. Son état général est excellent.

Une aiguille de o'wnS est enfoncée à un centimètre en arrière des deux ouvertures précédemment faites; elle ressort de l'autre côté de la tumeur. Les deux points d'ent;*ée et de sortie sont isolés; la partie moyenne, complètement plongée dans la tumeur, a une longueur de quatre centimètres. L'électrode négative est constituée comme précédemment. Le |>ôle positif est ûxé sur l'aiguille, et l'intensité du courant, sur cette seule aiguille, est amenée, d'une manière progressive, à 28 mA., correspondant à i3 éléments. On commence à diminuer l'intensité du courant vers la douzième minute, et l'opération est terminée vers la treizième. A ce moment, une deuxième aiguille de on>"4 est enfoncée à un centimètre de distance de la première et parallèlement à elle; mais elle se tord pendant son introduction, et ne peut ressortir de l'autre côté de la tumeur; elle est à peine introduite de trois centimètres. On fait, cependant, passer un courant de i5 mA. pendant 5 minutes. Lorsqu'on retire la grosse aiguille, sur laquelle le courant a été porté jusqu'à l'intensité de 28 mA., on remarque qu'il n'y a aucune effusion de sang; l'oriAce d'entrée et de sortie de cette aiguille est entouré d'une eschare insignifiante; à la sortie de l'aiguille fine, positive également, au contraire, sur laquelle le courant a été amené à l'intensité de i5 m A. seulement, une légère effusion de sang se produit; il sort lentement et goutte à goutte; on applique des tampons d'ouate phéniquée, et l'hémorragie est arrêtée. L'état de l'enfant est toujours très bon.

jg juin : troisième séance. — L'hémorragie qui avait eu lieu à la fia de la dernière séance ne s'est pas continuée, et la quantité de sang qui imprègne Touate est insignifiante.

La tumeur a durci sur tout le trajet des deux aiguilles. Son volume parait très légèrement augmenté.

Deux aiguilles de on>ni8 sont introduites dans la tumeur, la traversant complètement. Elles sont placées toujours suivant son grand axe, et très voisines de cet axe, contrairement aux aiguilles précédentes qiii étaient près de la périphérie. Les deux aiguilles sont accouplées en quantité et réunies au pôle positif; le pôle négatif est constitué toujours de la même façon. L'intensité, peu à peu élevée, atteint 46 mÂ., la durée est de i5 minutes. Quand on retire les aiguilles, une goutte de sang parait lentement aux orifices d'entrée et de sortie.

Avant le traitement. Après guôrison.

D'après une photographie de M. FiEOx, Photographie de M. Pamajou,

interne des hôpitaux. photographe de la Faculté.

21 juin : quatrième séance, — En enlevant le pansement phéniqué qui avait été fait la dernière fois, on remarque qu'il n'y a pas eu d'hémorragie; la tumeur a considérablement durci; il serait impossible de la réduire. Deux aiguilles sont de nouveau introduites au niveau des points qui paraissent encore présenter une certaine mollesse. Le pôle négatif est formé toujours de la même façon. Le courant atteint une intensité de 4^ mA. La durée de l'électrolyse est de i5 minutes. On observe encore quelques gouttes de sang i la sortie de l'une des deux aiguilles seulement.

Le 26 Juin: cinquième séance, — La petite malade est toujours très bien portante. On a fait, depuis le 22 juin, des lavages tièdes à l'eau phéniquée faible. Il s'est formé, au centre de la tumeur occupé par le naevus superficiel dont nous avons parlé, deux eschares noirâtres qui ont creusé la tumeur à sa partie la plus saillante. Les deux aiguilles ordinaires sont introduites dans la tumeur suivant le grand axe. Le pôle négatif est comme dans les autres séances. L'intensité maxima atteint 42 mA. La durée est de 16 minutes.

, Ia i*r juillet : sixième séance. — Pendant cinq jours d'intenralle, la tumear a beaucoup diminué. Dans toutes ses parties profondes, elle est absolument durcie. L'état général de Fenfant continue à être excellent.

Deux aiguilles sont introduites en croix dans la tumeur, pôle positif.

LUntensité est amenée à 4^ mA.; la durée est de 12 minutes.

Le s juillet : septième séance^ — L*état général continue à être excellent; et, comme le temps presse, on supprime le pôle négatif précédemment employé, et on le fait communiquer avec Tune des aiguilles, tandis que le pôle positif communique avec Fautre. (i^® séance bipolaire.)

L'intensité atteint 62 mA. On remarque un dégagement de gax. Durée : 10 minutes. Tout se passe bien.

Le s juillet, il 7 a une légère poussée inflammatoire dans la tumeur. Aucun accident, d'ailleurs. Des lavages phéniqués sont prescrits.

"^Le 8 juillet : huitième séance. — La tumeur est très nettement en régression. ÉLectrolyse bipolaire. Deux aiguilles en croix. Intensité maxima : 5o m A» Durée : i5 minutes. Quelques gouttes de sang, lorsqu'on enlève les deux aiguilloi*

Ls 10 juillet : neuvième séance, — État général très bon. Éleotrolyse bipolaire. Intensité : go mA. Durée : 8 minutes.

On remarque le dégagement d'une grande quantité de gas au point d'entrée et de sortie des aiguilles, surtout au niveau de raiguillë négative. L'enfant n*a pas l'air de souffrir pUis que d'habitude. La tumeur étant presque complètement durcie, la petite malade est renvoyée ohei ellei pour que le travail d'élimination paisse se faire.

La malade revient le a octobre 1889, deux mob environ après la première séance.

La tumeur a oonsidérablement diminué; st longueuTi soinnl son grand axe, est de quatre centimètres; suivant le petit axe, de trois. Au centre existe encore une eschare noirâtre qui ne s'est pas éliminée, mais qu'on sent occuper une grande place vide creusée dans la tumeur.

Ce jour-là, dixième séance. — L'électrolyse est bipolaire au niveau des parties restantes de la tumeur.

Intensité : Ôo mA. Durée : 6 minutes.

Le 4 odobre : onzième séance. — Électrolyse bipolaire. Intensité : 65 m A. Durée : 1 1 minutes.

Le 7 octobre : douzième séance, — Électrolyse bipolaire.

Intensité : 6a mA. Durée : 5 minutes.

La malade est renvoyée ches elle, avec prescription dm lavages phéniqués*

La petite malade nous est ramenée au commencement de janvier 1890. Le travail d'élimination des eschares est presque complètement terminé. La tache vasculaire n'existe absolument plus, et le relief de la tumeur ne dépasse pas l'épaisseur de la petite croûte qui existe encore en un point. L'état général de l'enfant est excellent. La guérison peut être considérée comme complète.

3 mars iSgt. — La petite malade nous est ramenée par la maman à l'occasion d'un voyage à Bordeaux. On constate qu'il n'existe plus aucune

in.ee de Tangidiùe. Le cair ohevelu est souple; aucune cicatrice vicieuse n'apparait. Un très fin duvet commence à pousser au niveau du point qu'occupait jadis Tang^ôme. Une photographie est faite sur notre demande par M. Panajou, photographe de la Faculté.