RÉSUMÉ
i>^ électrolyse. Dipuncture monopolaire 28 mA. 10'
Pas d'hémorragie.
2« électrolyse. 2 monopunctures monopolaires. 28 et i5 mA. ta' et 5'
Légère hémorragie.
d« électrolyse. Dipuncture monopolaire...... 4^ mA* i5'
Très légère hémorragie.
4® électrolyse. Dipuncture monopolaire 4^ n^A. i5'
Légère hémorragie.
5e électrolyse. Dipuncture monopolaire 4^ mA. 16'
Pas d'hémorragie.
6® électrolyse. Dipuncture monopolaire 4^ niA. 12'
Pas d'hémorragie.
7« électrolyse. Dipuncture bipolaire 62 mA. 10'
Pas d'hémorragie.
8e électrolyse. Dipuncture bipolaire 5o mA. i5'
Légère hémorragie aux deux aiguilles.
90 électrolyse. Dipuncture bipolaire... 90 mA. 8'
Pas d'hémorragie.
Deux mois d'arrêt.
io« électrolyse. Dipuncture bipolaire 60 mA. 6'
Pas d'hémorragie.
1 1« électrolyse. Dipuncture bipolaire 65 mA. 11'
Pas d'hémorragie. ,
12e électrolyse. Dipuncture bipolaire 62 mA. 5'
Pas d'hémorragie.
RÉFLEXIONS
Cet angiome, grave par son développement très rapide et par sa situation, a été guéri en douze séances, dont six monopolaires et six bipolaires, réparties sur une durée de cinq mois. L'intensité moyenne des électrolyses bipolaires a été beaucoup plus élevée que l'intensité moyenne des électrolyses monopolaires; ces électrolyses bipolaires ont été également beaucoup plus efficaces que les électrolyses monopolaires et dans un rapport plus grand que celui des intensités. La technique employée pour les électrolyses monopolaires était destinée à concentrer autant que possible les lignes de flux du courant sur la tumeur à détruire, l'électrode indifférente concentrique ayant pour but d'empêcher ces lignes de flux d'avoir une densité notable au niveau du cerveau. Malgré toutes ces précautions prises, il n'est pas possible d'affirmer que la concentration de ces lignes ait été aussi complète qu'on l'aurait voulu ; cependant jamais à aucun moment ni la mère de l'enfant, femme fort
^9. ARCHIVES D>ÉLECTRiaTÉ MÉDICALE.
intelligente, ni nous -même n'avons observé le moindre symptôme cérébral.
La méthode monopolaire positive a été employée dans ce cas afin d'éviter une hémorragie possible au niveau de l'aiguille négative, hémorragie qui se produit le plus souvent dans les angiomes très vasculaires dans les premières séances. On voit, par l'observation, que le résultat cherché a été obtenu. Malgré cela, aujourd'hui, nous n'hésitons plus à nous servir de la méthode bipolaire, avec des intensités plus élevées encore, bien que l'on ait habituellement une hémorragie, facilement arrêtée d'ailleurs, lorsqu'on retire Taiguille négative. L'effet obtenu est beaucoup plus marqué, la diffusion du courant n'est plus à craindre et la guérison est obtenue beaucoup plus rapidement.
INSTRUMENTS ET APPAREILS M. le prof. EWING. — Alternateur à haute fréquence.
M. le prof. Ewing, de Cambridge, a étudié une dynamo alternalive faisant 12,000 tours par minute et donnant une fréquence de i4»ooo.
Les inducteurs comprennent lAo pôles; ils sont très simplement construits et fixés sur Tarbre très solidement pour résister à la force centrifuge. La puissance de cet alternateur est de 5oo watts (5 ampères et 100 volts).
II a été construit en vue d'expériences sur les effets physiologiques des courants de haute fréquence. Les résultats de ces expériences promettent d'être fort intéressants. — (L'J&(6c(ncien^ 7 jany. 1893, p. 17.)
ÉLECTROPHYSIOLOGIE
M. G. GAUTIER. — Sur le pouvoir miçrobicide de l'éleotrolysf interstitielle.
Dans une note présentée à la Société de biologie par M. A. Charrin, M. Gautier rend compte de nouvelles recherches électro-microbiologiques.
Il a utilisé les actions secondaires de l'électfolyse :
I® Au pôle positif, sur une électrode de cuivre avec sérum artificiel comme électrolyte;
a<* Au pôle positif, avec une électrode inattçiquable et upe solution au i/io d'iodure de potassium.
Les intensités ont été de 4o mA.
De ces recherches, l'auteur tire les conclusions suivantes :
i** L'qxychlorure de cuivre qui nait au pôle positif de la pile influence fortement, après sept minutes, le bacille du pus bleu, dans ses fonctions dé sécrétion des pigmentis, faiblement dans sa multiplication. Après un quart d-beure, la fonction est complètement supprimée; là vie existe à peine.
^0 L'iode libre, après un quart d'heure à 4o mA, agit' nettement sur la vie du bacille et supprime la fonction de sécrétion dès pigments. — {Société de biologie, 16 décembre iSq2.) J, B/
ARCH. D'ÉLEGTR. MÉO. — 18^3. 6
74 ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALK.
ÉLECTROTHÉRAPIE M. S. LEDUC. — Action thérapeutique des courants continus.
Dans une étude que publie la Gazette médicale de NanteSy M. Leduc circonscrit et précise tout un groupe de cas dans lesquels les courants continus constituent le meilleur agent thérapeutique. Ces cas sont les états des tissus consécutifs à 1 inflammation, quelle que soit la cause de celle-ci et quel que soit son siège. Que Tinflammation ait pour cause le traumatisme, le rhumatisme ou un agent infectieux quelconque; qu'elle siège dans les articulations, dans le tissu conjonctif, dans les yeux ou dans les centres nerveux, les lésions persistant après la disparition de l'agent inflammatoire sont justiciables des courants continus. Ces lésions consistent en du gonflement provenant d'infiltration de plasma et d'éléments conjonctifs, en une altération des éléments anatomiques évoluant xets Patrophie, et en un ralentissement de la nutrition marqué par l'abaissement de la température locale. Toutes ces altérations ont pour conséquences la production de la douleur et les troubles fonotionneI.<i variés.
Or, étant donnée Taclion électrolytîque et cataphorique des courants continus^ il était à prévoir que non seulement ils devaient être utiles dans ces circonstances où semble dominer un ralentissement marqué dans les échanges eellulairesy mais qu'ils devaient même constituer le meilleur agent thérapeutique pour agir localement sur la nutrition. CTest ce qu^établissent les observations publiées par M. Leduc. Dans tous les cas où, après la disparition de l'agent inflammatoire, il â appliqué les courants galvaniques au traitement des lésions consécutives aux inflammations, il a obtenu des résultats utiles, parfois très satisfaisants : disparition plus ou moins rapide du gonflement, de la douleur, et rétablissement souvent complet de la fonction compromise. La valeur du galvanisme, dans ces cas, ressort du fait que, dans la plupart des observations publiées par l'auteur, tous les moyens ordinaires de la thérapeutique avaient été appliqués et avaient échoué, ou, tout au moins, épuisé leur action.
Le mode d'application consiste dans l'emploi de l'électrode négative placée sur la partie malade. Cette électrode est formée par une peau de chamois bien imprégnée d'une solution de chlorure de sodium, et s'adap* tant parfaitement, quelle que soit la forme de la surface; on place ensuite une électrode ordinaire, d'étain, enveloppée de peau de chamois, et également imprégnée. Cette disposition a pour objet d'assurer une répaliition plus parfeite de la densité du courant sur toute la surface d'application.
L'électrode positive, formée par une plaque de 3oo à 4o<) centimètres carrés, est généralement placée 45ur T^igastre.
L'intensité, Ift densité et la durée varient suivant un grand nombre de circonstances : d'abord, suivant la tolérance plus ou moins grande des sujets; ensuite, suivant la région du corps, l'intensité à la tête,' par exemple, devant toujours être moindre qu'aux ipembres ; elles doivent Clément varier suivant le siège superficiel ou profond des lésions et suivant la nature des tissus : les tissus profondément situés et les tissus durs et peu conducteurs, comme les os et les cartilages, exigeant, pour être atteints par des courants de densité suffisante, une grande intensité, et comme dans ces cas il est nécessaire d'employer de larges électrodes, la faible densité superficielle permet de prolonger les séances de façon à compenser par le temps la faible densité profonde.
Les intensités et les densités sous l'électrode active varient, dans les applications de l'auteur, de o,o4 à o,4o de m A. par centimètre carré d'électrode, et les applications, dont la durée varie de deux à vingt minutes, ont lieu tous les deux jours. Le travail est accompagné d'observations d'artbrites traumatiques rhumatismales, goutteuses, rhumatoides, de sclérite rhumatismale avec kératite, d'iritis, de traumatisme cérébral, etc., qui, après la période aiguë, ont été guéris ou améliorés par la méthode de l'auteur. — {Gaz, méd, de Nantes, 12 et 18 janvier iSgS.)
M. SËfilMOLÂ. — Du traitement radical du saturnisme chronL que par Pélimination du plomb par les urines sous Pinflueiice du courant constant*
«Le but de ma communication est d'appeler Pattention de l'Académie sur un traitement du saturnisme chronique que j'ai imaginé depuis quinze ans en soumettant les malades à l'action du courant continu dans le but d'activer les échanges nutritifs et de produire ainsi un mouvement de désassimilation qui aurait dû permettre, selon moi, l'élimination du plomb par la voie des urines, lorsque les reins sont en bon état, pour permettre la dépuration organique.
» Il n'y a pas besoin de rappeler ici tous les essais qui ont été faits pour obtenir IMlimination du plomb de Torganisme ou sa neutralisation ; bains sulfureux, traitements purgatifs ou sudorifiques de tous genres, limonade sulfàrique, etc.
> Tous ces essais n'ont jamais abopti à des résultats bien concluants pour différentes raisons qu'il est superflu de discuter ici. On se rappelle aussi les grandes espérances fondées sur l'emploi de Tiodure de potassium pour éliminer le plomb sous forme d'un composé soluble à la suite de Tactivité Imprimée aux échanges nutritifs par les iodures alcalins à haute dose.
1 Mais quoique dans plusieurs cas l'on ait bien observé l'élimination du plomb par les urines sous l'influence du traitement iodique, né^ moins les cas de guérison réelle ne sont pas bien concluants, et en tout cas la guériioo serait arrivée très lentement.
» On essaya plus tard la faradisation^ en se -proposant ainsi le traitement local des paralysies. Mais il est évident que Faction du courant fàradique appliqué localement n'est pas un traitement éliologique, si Ton songe d'autant plus que' les muscles paralysés présentent une sensibilité bien petite sinon nulle à l'action du courant induit.
» Depuis i852j les D"^ Verguier et Pœy, de New- York, proposèrent d'employer le bain électrique dans un travail qui avait pour titre : De l'application de Vélectro- chimie à F extraction des métaux introduits et séjournant dans Volcanisme.
» C'était une espèce de galvanoplastie, mais aucun fait sérieux ne vint à l'appui de cette méthode, et, par mes recherclies personnelles, publiées en 1877, je fus porté à confirmer les recherches négatives du D^ Angel (Paris, 1873), m'étant assuré que jamais on n'obtient avec cette méthode le dépôt du plomb sur les parois de la baignoire, ou sa dissolution dans l'eau du bain qui, d'après les auteurs américains, était acidulée par de Pacide nitrique, etc.
» A cette époque, en me basant sur l'action physiologique du courant continu employé pour activer les échanges nutritifs de l'organisme et produire un mouvement de désassimilation plus considérable, j'eus l'idée de proposer l'électrisation par l'action du courant constant appliqué en plaçant, pendant la moitié de la séance, le pôle positif (recouvert par dé la toile mouillée dans de l'eau salée) sur la langue, et le pôle négatif adapté à une large plaque en cuivre appliquée sur les régions des reins, et pendant l'autre moitié, en promenant le pôle positif sur les côtés de la colonne vertébrale et le pôle négatif appliqué sur Tabdomen toujours avec la petite plaque.
» Pour mieux réaliser mon idée, je priai le professeur Vizioli, profes. seur d'électrothérapie à l'Université de Naples, de vouloir m'aider de ses conseils et de sa pratique.
» Il me proposa, en janvier 1877, de commencer les recherches par l'emploi d'une pile de WoUaston de dix grands éléments.
» Dans les dernières années, je me suis servi d'un appareil à la Daniell avec piles Onimus, modifié par le professeur Vizioli pour la graduation et le nombre des éléments.
» La durée de chaque application variait de dix à quinze minutes chaque matin.
» Les malades supportaient très bien le courant de 100 à i5o mA avec toutes les précautions nécessaires pour empêcher des effets locaux.
» Les premiers malades traités par cette méthode étaient affectés par des coliques et des atrophies considérables des mains, il existait un liséré gingival caractéristique, et l'aspect général était toigours cachectique avec apparence anémique des muqueuses labiales.
» L'analyse des urines, faite avant de commencer le traitement, ne révéla jamais aucune trace de plomb. Après. trois ou- quatre jours de
traitement, on put déceler nettement des traces de plomb dans les urines, la redierche étant contrôlée par un chimiste très habile. La quantité de plomb estimée alla toujours en augmentant pendant les quatre premières semaines du traitement, et plus tard, elle alla en baissant lentement jusqu'à la disparition complète après quatre mois.
» A la fin de la troisième semaine, le liséré gingival avait disparu et la nutrition des muscles atrophiés était considérablement améliorée.
» Après une durée de traitement variable entre trois et quatre mois, les six malades qui avaient fait le sujet de ces applications furent tous guéris, et la Gazette des Hôpitaux du 10 avril 1877 publia un résumé des résultats que j'avais obtenus avec ma nouvelle méthode.
» En Italie, le D^* Serafini, professeur à l'Université de Padoue, confirma mes recherches et publia de nouveaux cas de guérison obtenus avec ma méthode.
3 D'autre part, je continuai mes recherches sur le même sujet en étendant les applications de la méthode à d'autres accidents du saturnisme chronique, et je communiquai au dernier Ck>ngrès de thérapeutique (1890) qui eut lieu à Pftris les conclusions de la suite des recherches dans lesquelles, en confirmant les résultats précédents, je faisais remarquer l'inutilité de ma méthode dans les accidents tardifs du saturnisme chronique et principalement dans les encéphalopathies saturnines, soit à cause de la nature des intégrations plombiques dans la substance nerveuse, soit à cause des graves lésions rénales qui empêchaient la dépuration organique.
» Puisque je pense que réellement ma méthode semble destinée à résoudre le problème du traitement définitif de l'intoxication saturnine chronique, je viens vous présenter les conclusions synthétiques de toutes mes expériences ultérieures.
» J'ai eu en traitement, depuis le commencement de mes expériences (1887), un total de a5 malades qui peuvent se grouper ainsi :
» I® Forme de colique simple et paralysie des muscles extenseurs : i5 cas;
» a® Forme cachectique avec albuminurie à différents degrés, mais sans altérations rénales appréciables : 8 cas ;
» 3<> Forme nen^euse, encéphalopathique avec artériosclérose et toutes ses conséquences : 2 cas.
» Ma méthode a produit la guérison complète et permanente des cas du premier groupe, une amélioration générale considérable du second groupe avec diminution de l'albuminurie, mais jamais disparition complète, enfin aucun résultat' remarquable dans les deux derniers cas, qui furent suivis de mort.
» Je m'abstiens de faire pour le moment des considérations explicatives sur ces résultats pour les mettre en rapport avec la nature des différentes altérations anatomo-^pathologiques et la possibilité plus ou moins
grande d'obtenir dans les différents cas des améliorations ou la guérisofi complète des accidents saturnins. Il me semble pourtant bien évident que let effets thérapeutiques de ma méthode se réalisent en raison inverse dés altérations nutritives vasculaires et nerveuses, et que la désintégration et l'élimination du plomb cessent d'avoir lieu au fur et à mesure que les altérations biochimiques générales deviennent irréparables avec les lois physiologiques de la nutrition.
» Je désire que les recherches d'autres expérimentateurs puissent étendre l'application de ma méthode et confirmer ainsi, d'un côté les grands avantages qui peuvent résulter de l'électrothérapie par son action chimique générale sur les échanges nutritifs, qui représente, selon moi, son plus grand avenir, et d'un autre côté rendre un grand semce à la classe ouvrière qui est si souvent victime de son métier, t (Académie de médecine, 8 novembre 1892, note in extenso.)
Voir sur le même sujet, du même auteur : De l'emploi du courant contviu contre le saturnisme chronique. — (Congrès inteimational de thérapeutique et de matière médicale de Paris, 1889, séance du a août, et Semaine médicale, 1889, p. ^63.) , ^
M. BABINSKI. ^ Des crampes musculaires dans le choléra et dans d'autres états pathologiques, proToquées par la faradisation.
c Les crampes constituent un des symptômes les plus communs et les plus importants du choléra; le plus souvent, dans les formes graves ie cette maladie et dans sa période d'état, elles se développent spontanément, ou il suffit d'une cause excitatrice des plus minimes pour les faire naître. Mais dans les formes relativement bénignes, ainsi que dans la période de décroissance de la maladie, les crampes spontanées ou provoquées par les moyens précédemment mentionnés peuvent être rares ou même faire complètement défaut. Les recherches faites sur les cholériques ont conduit M. Babinski à reconnaître que 4&ns les cas de ce genre on peut presque toujours, par l'application de courants faradiques à interruptions fréquentes, d'une intensité plus ou moins grande, parfois très faible, faire apparaître une crampe qui persiste après que l'électrisation a été suspendue pendant vingt, trente, cinquante secondes ou davantage encore.
» Leis crampes provoquées par la faradisation ne se distinguent pas de celles qui se développent spontanément; elles sont douloureuses; pen^ dant leur durée le muscle est contracté au maximum, et ce sont principalement les jumeaux de la jambe, souvent ces muscles -là seulement, qui sont susceptibles d'en être le siège. Lorsque la maladie s'atténue, ces crampes diminuent en même temps d'intensité et finissent par disparaître complètement.
» Les crampes ainsi provoquées n'ont manqué que d^une façon tout
à fait exoeptionnelle chei les malades qui étaient incontestablement atteints de choléra et, dés lors, il est légitime d'admettre que dans des cas où le diagnostic est douteux elles peuvent servir à le faciliter. Mais, avant de chercher à tirer parti dans ce but de ces crampes provoquées, il faudrait s'assurer que le malade dont on s'occupe n'est pas atteint d'une des affections dans lesquelles ce signe peut aussi être observé. J'ai pu, en eflèt, faire apparaître le phénomène de la crampe par la feradisation des muscles dans des circonstances multiples. Je l'ai observé chez un malade atteint de péritonite aiguë, quelques heures avant la mort ; chez quelques saturnins et quelques alcooliques et dans plusieurs cas de névrites périphériques; chez quelques tabétiques chez lesquels, du reste, il existait peut-être, outre les lésions spinales, des altérations des nerfs périphériques.
» Je l'ai constaté, mais à un faible degré, dans un cas de paraplégie spasmodique accompagnée de troubles de la sensibilité et d'incontinence des urines.
3 J'ai pu enfin le faii^ apparaître chez plusieurs individus atteints simplement de quelques troubles névropathiques plus ou moins accusés, de nature hystérique ou neurasthénique, mais ne présentant aucun signe d'affection organique du système nerveux. Ces malades étaient sujets à des crampes spontanées qui, chez deux d'entre eux, étaient tellement fréquentes et intenses, qu'elles constituaient un véritable état pathologique qu'on pourrait désigner sous le nom de maladie deê crampes. Chez ces malades les muscles réagissaient d'une façon normale quand on les électrisait avec des courants voltalques.
» Chez trois malades, les crampes se sont développées chez eux quelques jours avant l'apparition de tout autre symptôme du choléra. * > Dans tous ces faits il s'agit de crampes véritables qui ne se distinguent que par les réactions des muscles vis* à «vis des courants faradiques de la raideur musculaire qu'on observe dans la maladie de Thomsem et dans cet état pathologique qui a été décrit récemment par Talma sous le nom de myotonia acquisita. » — {Société médicale des Mpitaux, séance du a décembre 1893.)
M. LAPTHORN- SMITH. — Huit obserrations de dysménorrhée graye suiTie de guérison après le traitement par le courant galTanique intra-utérin.
Après une distinction très nette des causes de la dysménorrhée, l'auteur passe en revue les divers moyens curatifs qui ont été appliqués à ce symptôme. Il a employé successivement la dilatation de la cavité utérine, l'incision du canal cervical, la cautérisation de la membrane muqueuse de l'utérus avec le nitrate d'argent, le tannin, la teinture d'iode et l'acide phénique, le curettage de l'utérus, la scarification de la
8ô ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.
muqueufe utérine et l'application de sangsues à la muqueuse vaginale; il n'a jamais vu une guérison résultant du seul emploi de ces moyens.
Généralement, on estime les soi-disant douleurs physiologiques que subissent les femmes au moment de leur époque mensti'uelle, comme étant moins intenses qu'elles ne le sont en réalité. L'on comprend que ces douleurs justifient pour quelques médecins qui aiment à se servir du couteau une opération sanglante. Le traitement que préconise l'auteur ne mutile pas la malade; il est absolument sans danger et n'exige pas l'anesthésie, car il est réellement moins douloureux que l'introduction de la sonde.
Vient^^ensuite la description de la méthode : € Après un examen bi- manuel minutieux pour s'assurer que la malade n'est pas enceinte et pour reconnaître la position et la condition des organes du bassin, le vagin est désinfecté au moyen d'une douche. Puis on donne à une sonde de Simpson d'un grand calibre la courbure (déjà constatée) du canal utérin, on la passe à la flamme d'une lampe à alcool, on la refroidit et on l'isole au moyen d'uA tube de caoutchouc bien nettoyé, jusqu'à moins de 6 centimètres de son extrémité, si on a raison de croire que l'utérus est peu développé. Dans le manche de la sonde on a fait percer une Ouverture assez grande pour laisser entrer le bout du fil conducteur du pôle négatif. La sonde est alors introduite dans le col sur le bout du doigt jusqu'à ce qu'elle rencontre quelque obstacle, alors qu'un courant de lo m est ditigé sur l'utérus. Au bout d'une ou deux minutes on ne trouvera plus d'obstacle et la sonde glissera dans la cavité utérine. La force du courant est graduellement augmentée jusqu'à ce que la malade le ressente; elle sera alors de 20 à 50 mA. Il faudra diminuer l'intensité du courant aussitôt que la malade Bé plaint de la moindre douleur. Au bout de cinq minutés, le courant est graduellement arrêté. On pourra introduire comme adjuvant un tampon à la glycérine et à l'acide borique. La malade pourra revenir à pied chez elle et reprendre immédiatement ses occupations. Le pôle positif de la batterie est relié à une électrode abdominale ordinaire d'argile. »
Suivent neuf observations détaillées confirmant les résultats annoncés par l'auteur. On remarque que quelques-unes de ces malades, traitées il y a plus de quatre ans, sont restées guéries depuis. — (Union médicale du Canada, août 1892, vol. Vl, n** 8.) j ^
J. MJ*
M. VIZIOLL — La franklinisation dans le traitement de la tétanie.
Il a été établi que la tétanie est due à de très légères lésions nutritives qui déterminent une excessive augmentation de l'excitabilité des appareils moteurs. L'auteur a dès lors pensé à appliquer à ces lésions nutritives l'électricité statique, qui est le meilleur pnodificateur dû
REVUE DE LA PRESSE. 8l
renouvellen^eDt moléculaire. Il rapporte une observation dans laquelle il a tiré du bain statique positif les meilleurs résulats. — (5*^ Congrès italien de médecine intame à Rome, octobre 1893.) , ^
M. D.-D. STEWART, du Collège médical de Jeffei-son. — Traitement d'un anéyrysme saccitorme de l'aorte abdominale par FélectrolyBe.
Les procédés thérapeutiques communément adoptés pour le traitement des anévrysmes soit de ta crosse, soit de la portion descendante de Taoïie, offrent, dit l'auteur, généralement si peu de chances de succès que toute méthode nouvelle proposée mérite une considération toute particulière, à la condition qu'elle fasse courir peu de dangers au patient. Le plan d'un nouveau procédé doit avoir pour base la production, dans le sac anévrysmal, d^un caillot dur organisable qui, avec le temps, aura pour résultat d'oblitérer la cavité de Tanévrysme. On a essayé souvent la galvanopuncture, mais cette méthode, si elle est sans danger, est pratiquement sans bénéfice, car le caillot formé est trop petit pour offrir un obstacle au courant du sang; en outre, on obsen^e plus souvent sa dissolution que son organisatiqn et son augmentation; enfin l'amélioration des symptômes qu'on peut remarquer n'a qu'une durée éphémère.
Moore, de Londres, a essayé, le premier, d'introduire d'une façon permanente dans le sac de l'anévrysme une substance filiforme qui agit mécaniquement en produisant la coagulation du sang et en s'opposant au courant sanguin.
Levis a modifié la méthode de Moore en substituant le crin de cheval au fil de fer; puis Murray, de Newcastle, employa le catgut; Schrôtter, de Vienne, le crin de Florence, mais les résultats produits par ces agents n'ont pas été aussi encourageants que ceux dus au fil métallique. Afin de produire un caillot plus solide et d'une façon plus sûre, l'auteur a eu l'idée de combiner l'électrolyse à la méthode de Moore, en prenant tous les soins antiseptiques de la chirurgie moderne ; il pense que ce traitement promet davantage que la méthode de Tuffnell qui emploie l'iodure de potassium. En prenant l'anode comme p61e actif, la coagulation est beaucoup plus solide qu'avec un fil non électrisé. Avec la méthode combinée, au lieu d^une coagulation molle, mal fixée au fil et tardive, il se produit presque immédiatement un caillot tenace qui, dans les cas favorables, produit, en augmentant, une prompte oblitération du sac anévrysmal.
Sept observations de traitement par la méthode combinée ont été rapportées; l'observation suivante, due à Stewart, est la huitième.
11 s'agit d*un homme peu robuste, de grande taille, pesant 70 kilogr., agent d'assurances. A vingt-huit ans, il ressentit une douleur dans le dos à la suite d'un effort; cette douleur, d'abord légère, augmenta et dura pendant un mois; son siège occupait surtout la région lombaire
gauche, en avant et en arrière. Cet homme faisait souvent à la lutte, exercice qu'il aimait beaucoup. A trente ans, il fut admis à l'hôpital de Jefferson ; il présentait une tumeur pulsatile dans la partie supérieure de la région lombaire gauche ; on diagnostiqua un anévrysme de l'aorte abdominale* On le mit à la diète, au repos dans une position penchée, et on lui prescrivit de l'iodure de potassium. Deux ans après, la douleur était très forte; la tumeur avait alors en arrière 5 pouces i/a de long, 4 pouces i/a de large; en avant, les côtes et l'abdomen étaient plus saillants à gauche qu'à droite; on voyait battre et on sentait battre, en palpant, toutes les parties de l'anévrysme.
On lui proposa l'opération, qui fut faite le 7 décembre 1891. Le principal but que se proposait l'auteur, dans ce cas où on n'espérait pas la guérison, était de produira promptement un caillot dur, de façon à empêcher la rupture du sac : il choisit un gros fil d'argent enroulé en spirale, qui fut introduit à travers une aiguille creuse d'acier de a pouces i/a, et isolée; fil et aiguille furent stérilisés par l'eau bouillante phéniquée. L'aiguille creuse fut enfoncée d'un demi-pouce; on employa aussi une aiguille de platine isolée sur une partie de sa longueur, qu'on enfonça jusqu'à ce que la partie isolée touchât le sac. L'aiguille creuse fut introduite de bas en haut et verticalement. Le courant fut graduellement augmenté jusqa^à 79 m A, et maintenu à cette intensité pendant une heure.
L'électrode négative, indifférente, était une grande plaque de feutre ipise sur l'épaule droite, et imbibée d'eau chaude; comme le malade y ressentait une vive douleur, on plaça en dessous du feutre une serviette mouillée : il n'y eut ensuite aucune douleur.
. Le pouls s'affaiblit beaucoup pendant la première partie du traitement électrique ; cette faiblesse ne se maintint pas, et le malade supporta bien l'opération. On eut de la peine à retirer les aiguilles, à cause de la dureté du eaillot; on n'arrêta pas le courant avant de les avoir retirées, de peur de ramollir le ooagulum formé; par une rotation douce et continuelle, et en pressant sur les parois du sac, les aiguilles furent déplacées, et le malade sentit quelque chose remuer dans le sac : on retira alors l'aiguille avec précaution, le fil fut coupé près de la peau et doucement poussé en dessous d'elle ; il n'y eut aucune hémorragie en retirant les aiguilles; leurs points de sortie furent recouverts de collodion iodoformé. L'aiguille de platine était recouverte d'un caillot fibrineux épais, blanc et tenace,, ressemblant à de. la peinture blanche. L'aiguille d'acier creuse était couverte de caillot.
Peu de temps après, le sac devient plus ohaud qu'avant, indiquant la réaction inflammatoire; la pulsation était moins étendue. Le malade sentit une violente douleur dans le côté gauche de l'abdomen; on ordonna de la morphine et du chloral, peu de boisson et de nourriture.
Le malade resta très inquiet; il fut impossible de le faire rester en repoe; il ne pouvait pas s'empêcher de marcher; malgré cela, un remarquable changement eut Heu du côté de Tanévrysme; la partie inférieure de la tumeur où avait été engagée Taiguille crQ^se avait diminué de volume et était dèpoun'ue de pulsations, pendant que la partie supérieure semblait n'avoir subi aucune modification.
Le neuvième jour après l'opération, le malade, prenant la position couchée au lieu de rester penché, se donna des coups de poing sur le côté gauche (ce qu'il faisait lorsqu'il souffrait, quoique on le lui eut défendu); il demanda un crachoir, et aussitôt un flux de sang sortit de sa bouche; quelques secondes après, il expirait.
L'autopsie fut faite huit heures après la mort. Le sac fut ouvert in situ : il contenait i/4 de caillot et 3/4 de sang encore liquide; la rupture, faite sur une hauteur de i pouce i/a, avait eu lieu en haut et à gauche dans la base du poumon ; le fil d'argent se trouvait dans le sac, son extrémité était peu éloignée du point rompu ; des caillots durs existaient dans toute la poche anévrysmale; le fil était engagé dans des caillots si solides qu'on ne put les séparer du sac et du fil qu'avec quelque difficulté. Dans le cas que je viens de rapporter, on avait introduit a pieds i/a (o" 76) de fil d'argent de calibre assez fort.
Dans tous les cas où on a introduit un fil ou une substance filiforme, la rupture peut en être la cqnséquence par suite de l'augmentation de pression que produit l'oblitération de la poche par la coagulation du sang, augmentation do pression surtout sensible aux points amincis de la paroi. Ce fut probablement la cause de la rupture dans ce cas (et les autres similaires), où on trouva le fil près du point de rupture; lorsqu'on emploie un fil trop dur ou trop long, la rupture est encore plus à craindre. S'il est important que le fil employé soit suffisamment ferme pour être rapidement introduit, il faut remarquer aussi que ce fil ne doit pas être tipp dur pour résister à la contraction du caillot, dont il doit forcément faire partie.
L'auteur était d'abord décidé à employer un fil de fer mou, comme )e recommande Steavenson, lequel fil produit, sous Tinfluence de l'électrolyse, du chlorure ferrique qui augmente sa propriété coagulante; mais Stewart a fait quelques expériences qui lui firent préférer un fil moins facilement décomposable pendant le passage du courant; il considère comme dangereuse la trop grande quantité de fer chloruré et oxydé qui se forme dans cas conditions; chlorure et oxyde qui, naturellement, font partie du caillot, et dont une fraction est vite emportée par le courant circulatoire pour former un tbrombus en un autre point.
Gomme il est important qu'un caillot dur ge forme autour du fil, et comme, de plus, un courant intense soigneusement appliqué n'offre pas
plus de dangers qu'un courant faible, il est indispensable que Taropérage soit élevé et la séance longue. Dans ces conditions, les inconvénients signalés plus baut se produiraient avec un fil de fer mou ou un fil d'acier; il vaut donc mieux se servir de fil d'argent : les sels d'argent ne se forment pas en quantité appréciable, et cependant la surface du fil est rendue suffisamment dépolie pour favoriser le dépôt de fibrine. — (The Ame^Hcan Jouni. ofthe med. sciences, octobre 189a.)
H. BORDIEII.
DANGERS DES COURANTS ÉLECTRIQUES M. H.-A. GLOWES, M. D. ^ Un cas de mort par Pélectrioité.
Dans l'après-midi du 9 novembre, un employé de la Hotise-to-hotise electric Supply Company, âgé de vingt- trois ans, avait été désigné pour faire le branchement avec une maison de Roland-Gardens, rue OUI Brompton. Tout à coup, on le vit tomber d'un côté, comme s'il avait reçu un coup; un de ses aides courut vers lui et coupa immédiatement le fil; le bras droit était contracté et la main gauche était crispée sur le fil conducteur. Le blessé, alors dégagé, fit un léger mouvement, puis retomba sans donner signe de vie. On le transporta à Queen's Juhilee Hospitaly où l'auteur le vit cinq minutes après l'accident. Le cœur et la respiration étaient arrêtés, la face, le cou et les membres supérieurs étaient congestionnés, les yeux agrandis, les pupilles fortement dilatées. Les traits n'étaient pas altérés et la figure avait une expression paisible; on sentait une forte odeur de brûlé; la paume de la main gauche ainsi que les deux premiers doigts étaient brûlés et carbonisés, les doigts étant très violemment fléchis; il n'y avait pas trace de brûlures sur les vêtements. On fit aussitôt la respiration artificielle, pendant plus d'une demi-heure, mais le malade ne donna aucun signe de vie; il était évident que le cas était désespéré : on lui avait fait aussi une injection de strychnine dans le but de stimuler le centre nerveux de la respiration, enfin on avait appliqué sur la région précordiale un courant faradîque.
L'enquête, qui fut faite le i4 novembre, apprit que le courant reçu par l'employé était un courant alternatif rapide (10,000 alternances par minute) et d'une force électromotrice de 3,000 volts. On ne s'explique pas comment il avait fermé le circuit, car il ne tenait qu^un fil, de la main gauche, et n'avait pas de brûlures sur le corps; le fil qu'il tenait était dénudé, le caoutchouc isolant ayant disparu.
On l'examina trois jours après la mort; le corps était celui d'un homme jeune, bien développé; la congestion signalée plus haut existait encore. Toute la face palmaire de l'index et du médius de la main gauche était brûlée, et les tissus de la moitié du métacarpe correspondant à ces deux doigts étaient détruits,Tnontrant les tendons des muscles fléchisseurs.
L*épidenne de la paume de la main et de la face palmaire du pouce était carbonisé ; l'épiderme du dos de la main entre le pouce et l'index manquait sur une étendue d*un florin.
Sur la partie externe du genou droit, on voyait une légère destruction de tissu y et sur la bosse frontale droite se trouvait une petite ecchymose. Les méninges étaient congestionnées ; dans les ventricules, il y avait une assez grande quantité de liquide cérébro-spinal. Cerveau et cervelet paraissaient sains. Les cavités du cœur, quoique non contractées, étaient vides; pas de lésions valvulaires.
Un fait remarquable, c'est que le sang était fluide, de couleur foncée; il ne fut pas possible de trouver un seul caillot dans le système artériosoveineux. L'examen microscopique du sang a été fait par M. Thudichum, qui a remis la note suivante : c Sang complètement fluide ; le sang de la moelle allongée est coagulé; il n^y a pas d'aulre modiGcation. » Et il ajoute qu'un courant électrique, dérivé d'un fil de terre, ayant 10,000 alternances par minute produit ao,ooo excitations dans le même temps et doit pro* voquer le tétanos. — {The Laixcet, n* du 3 décembre 189a, p. 1397.)
