P. SOLLIER

4\r^uumm^um,uu»nmm^m.f^ff^^^ |,.ynf«|., umm,,hfm^m9^^,mmm»^m^l!SS!SSS^

ÉLECTROPHYSIOLOGIE

M. A. d'ARSONVAL.— Production d«s courants de haute fréquence et de grande intensité; leurs effets physiologiques (')•

L — J'ai entretenu à plusieurs reprises la Société des effets physiologiques des courants alternatifs de haute fréquence. Je lui ai montré également différents dispositifs permettant de les obtenir en employant une bdsine de Ruhmkorff comme source d'électricité. Le dispositif que j'indique à la Société aujourd'hui est beaucoup plus simple et permet de graduer, d'une façon rigoureusement continue, l'intensité de ces courants, qui peut être de plusieurs ampères. Si on décharge une boiiiteille de Leyde au moyen d'un excitateur formé d'un gros fil de cuivre roulé en hélice, cette hélice est parcourue pgr des ondes électriques alternatives d'une fréquence extrême. Il faut pour cela que le fil de l'hélice soit gros (3 à 4 milUmèlres de diamètre) et ne fasse que quelques tours, huit ou dix environ.

Les spires de l'hélice réagissent l'une sur l'autre au moment de la> décharge, et on obtient, à cause de la fréquence, des phénomènes d'autoinduction très énergiques. On donne ainsi naissance, dans l'hélice, à de véritables extra-courants ayant une grande intensité. Si on réunit, en effet, les deux bouts de l'hélice par un conducteur métallique, on constate, 9M moment de la dédiarge, une forte étincelle. Si l'on intercale une lampe & incandescence sur cette dérivation, elle est portée au blanc éblouissant. Pour obtenir cet éclat avec un courant continu, il faudrait dépenser environ deux ampères avec celle que j'emploie.

Le courant dérivé est donc très intense, et a une grande force électromotrice, puisqu'il peut franchir une distance de 5 à 15 millimètres à l'air libre sous forme d'étincelle. Malgré cela, si on fait passer ce courant à travers le corps humain, on ne sent absolument rien. Il n'a d'action ni sur la sensibilité ni sur la contractilité. Pourtant, il traverse le corps, comme je m'en assure en le faisant passer à travers le corps de deux personnes qui tiennent entre elles la lampe à incandescence ci-dessus.

(*)Dans le prochain numéro des Archives d'électricité mééicale, paraîtra le travail complet de Taoteur sur le môme sujet.

La lampe s'allume au blanc éblouissant entre ces deux personnes et consomme, par conséquent, ses deux ampères, qui ne peuvent lui arriver qu'à travers les bras des deux patients qui ne ressentent absolument rien. La bouteille de Leyde est chargée périodiquement par une forte bobine de HuhmkorlT, comme dans mes expériences précédentes. On gradue l'intensité de cet extra-courant d'une manière rigoureusement continue, en prenant une longueur variable de Thélice qui est faite d'un gros fil nu dont les spires sont espacées de quelques millimètres. Le courant ainsi produit jouit de propriétés analgésiques remarquables^ bien qu'il ne soit pas senti. Ses effels sont plus marqués que ceux du courant de haute tension obtenu au moyen de la bobine à deux fils noyée dans l'huile.

Le dispositif est aussi beaucoup plus simple, et il est facile de l'employer en électrothérapie, comme je suis en train de le faire. Si on fait passer ces courants, sous forme d'étincelle, à la surface de la peau, ils ne produisent pas de douleur, mais on sent instantanément une chaleur intense sur la partie touchée. Elle se vascularise beaucoup, avec production de sueur et d'une analgésie qui dure souvent plus d'une demi-heure. Ce procédé d'électrisation est certainement appelé à rendre les plus grands services à la thérapeutique électrique, comme j'aurai prochainement l'occasion d'en fournir la preuve.

IL -^ Mais ce n'est pas tout : celte hélice, qui est le siège d'une force électromotriee oscillante, à périodes extrêmement rapides (plus d'un million d'oscillations par seconde), peut servira communiquer les mêmes osdllalîoDs au courant continu provenant d'une pile. Il suffit de faire passer le courant provenant de la pile à travers l'hélice pour que cette dernière lui communique des oscillations isochrones. Le courant de la pile devient lui-même oscillant, et on peut intercaler un conducteur qdelconque (un être vivant par exemple) dans ce circuit* CSe conducteur sera traversé par un courant oscillant dont l'intensité peut alors devenir aussi grande qu'on pourra le désirer, puisque la résistance de l'hélice où se produisent les oscillations électriques est absolument négligeable. Je reviendrai ultérieurement sur les conséquences pratiques de C9 dispositif, que je veux simplement signaler aujourd'hui.

UL — Cette hélice» qui est le siège d'oscillations électriques si rapides» peut encore être employée d'une autre manière. J'ai renfermé dans son intérieur» mais $ans aucune commtmication avec elle^ des êtres ou des tissus vivants. Ces corps sont soumis alors à une induction extrêmement énei^que^ qui modifie leurs courants propres. J'ai pu constater ainsi des modifications profondes dans l'excitabilité des nerfs et des muscles isolés et des changements non moins intéressants dans les principales fonctions des animaux qu'on soumet en entier à cette induction.

IV. — J'ai alors construit un solénoïde beaucoup plus grand, dans lequel j'ai enfermé des animaux. J'ai fait traverser ce solénoïde par des courants alternatifs puissants, mais à faible fréquence (140 par seconde) provenant d'un alternateur Siemens industriel.

J'ai pu ainsi observer toute une série de phénomènes du plus haut intérêt, phénomènes dont la cause réside dans les puissants courants que le solénoïde induit alors dans les tissus vivants se comportant comme des conducteurs fermés sur eux-mêmes.

Il y a là toute une technique nouvelle pour employer les courants sinusoïdaux, dont j'ai introduit l'usage en électrothérapie, sans les faire passer à travers le corps du malade et sans risquer de produire chez lui soit de la douleur, soit des secousses dangereuses. — (Soc* de hiol.y séance du 4 février 1898.)

M. L. UANVIER.— Recherches microscopiques sur la contractilité (électrique) des vaisseaux sanguins.

Lorsque l'on veut observer l'effet des excitants sur les vaisseaux sanguins, on place sur la platine du microscope, dans des conditions déterminées, un organe vivant, vasculaire et transparent, et on le soumet à des excitations mécaniques, physiques ou chimiques. C'est ainsi qu'ont procédé Poiseuille et ses nombreux imitateurs. J'ai répété ces expériences^ elles m'ont toujours laissé subsister des doutes dans l'esprit.

Les artères sont contractiles à un haut degré. Pas n'est besoin du microscope pour le reconnaître; une expérience n'est même pas nécessaire pour le constater : une simple observation suffit. Celte observation a été faite la première fois par M. SchiiT; tout le monde la connaît aujourd'hui. Je veux parler de la contraction rythmique des artères auriculaires du lapin. Or, l'oreille tout entière est rouge quand les artères sont dilatées ; elle est pâle, quand elles sont contractées. Faut-il en conclure que la contraction et le relâchement alternatifs portent sur tous les vaisseaux, artères, capillaires et veines? Non, à coup sûr, car il suffit que par suite de la contraction des artères il n'amve plus de sang dans les capillaires et lés veines pour que ces derniers vaisseaux, en vertu de l'élasticité de leur paroi, se débarrassent du sang qui les remplissait en l'envoyant dans les grosses veines du cou.

Des considérations analogues peuvent être présentées aussi bien si l'observation est faite au microscope sur un organe transparent, par exemple la membrane interdigitale, le mésentère ou la langue de la grenouille, la vessie du mt nouveau-né, etc. Il ne résulte pas, de ce que l'on voie diminuer le calibre des capillaires au moment où les artères se contractent, que leur paroi soit contractile. On conçoit, en effet, que par suite de la contraction artérielle, la tension du sang étant abaissée dans les capillaires, ceux-ci puissent revenir sur eux-mômes par le simple jeu de leur élasticité.

Je pensai, dès lors^ qu'il fallait faire reipérience dans des conditions différentes de celles où Ton s'était placé jusqu'ici. Il fallait soumettre à l'excitation électrique une membrane vasculaire vivante encore, mais entièrement détachée de l'animal, afin d'y supprimer la circulation. Il fallait, en un mot, agir sur les vaisseaux sanguins comme on agit sur les fibres musculaires lorsque l'on veut étudier les modifications qu'elles, subissent sous l'influence des secousses d'induction. Cette expérience sur la contraction des fibres musculaires, je l'avais déjà faite, et par conséquent j'étais bien préparé à expérimenter sur les vaisseaux sanguins.

C'est dans la membrane rétrolinguale de la grenouille que j'avais trouvé des faisceaux musculaires convenables pour l'observation physiologique de la contraction. On aurait pu choisir la même membrane pour expérimenter sur les vaisseaux ; mais il m'a semblé que les mouvements < qui se produisent nécessairement dans la préparation, par suite de la contraction des muscles, devaient nuire à l'observation délicate que je me proposais de faire sur les vaisseaux. Cette difficulté ne saurait se produire dans la membrane périœsophagienne, dont les seuls éléments sont ceux qui, sous la forme de fibres -cellules, sont annexés aux vaisseaux sanguins. Cette dernière membrane a encore l'avantage d'être d'une: minceur extrême et de posséder un riche réseau vasculaire. En outre, il me semblait que l'abondance des nerfs de toute sorte qu'elle contient devait être une condition favorable à la production des phénomènes que je recherchais.

Voici les détails de l'expérience : la membrane përioesophagienne est placée sur le disque de la chambre humide dans une ou deux gouttes de sérosité péritonéale. Après Tavoir régulièrement étendue, on la maintient en extension au moyen d'un anneau de platine; puis on dispose les électrodes de papier d'étain et l'on recouvre d'une lamelle de verre, que Ton fixe avec de la paraffine.

Examinons d'abord une artériole. A l'état vivant, dans son propre plasma, elle montre d'une mam'ére fort nette certains de ses éléments, entre autres ses fibres musculaires lisses et sa lame élastique interne.

La petite machine d'induction dont on fait habituellement usage dans les recherches d'histophysiologie est alors mise en communication avec les électrodes, et rapprochant l'une de l'autre les bobines de la machine, on cherche le courant suffisant pour faire contracter les fibres musculaires. Elles se contractent, et leur contraction peut être assez forte pour faire disparaître la lumière du vaisseau. Au moment où la contraction se produit, les plis de la lame élastique interne deviennent plus prononcés. Ils arrivent à se toucher; c'est ainsi que s'efface le calibre de Tartériole. Si Ton coupe le courant, l'artère revient peu à peu à son diamètre primitif.

On peut répéter l'expérience un grand nombre de fois et la montrer successivement à plusieurs pei^sonnes. Aussi cette expérietice peut-elle

ARCH. D'fiLEGTR. MÉD. — 1896. 9

être faite à un cours. J'en ai rendu témoins mes auditeurs du Collège de France.

Elle fournit des renseignements intéressants sur le mode de contraction des fibres musculaires lisses. Ces cellules sont formées d'un faisceau de fibrilles longitudinales, noyées dans une gangue protoplasmique commune. Sur les bords d^une artériolc couchée dans le champ du microscope, elles laissent voir la coupe optique de leurs fibrilles comme autant de petits cercles réfringents, plus réfringents que la substance qui les sépare. (Voir mon Traité technique d'histologie.) Ces petits cercles peuvent être distingués dans les cellules musculaires vivantes à l'état de repos; mais ils deviennent indistincts pendant la contraction. Cela provient de ce qu'en se raccourcissant les fibrilles augmentent d'épaisseur et s'appliquent plus exactement les unes contre les autres.

11 me parait difficile de donner une autre interprétation de ce phénomène ; du reste, celle que je viens de proposer est simple et fort vraisemblable (»).

Lorsque l'on fait agir un courant faible quoique sufGsant, la tunique musculaire de l'artériole ne se contracte pas également. Certains de ses segments sont à l'état de contraction, tandis que les autres ne sont pas sortis de l'état de repos. Pour les faire contracter, il faut faire agir un courant plus fort.

Lorsque, sous l'influence d'un courant de moyenne intensité, il se produit sur une artériole une zone de contraction, celle-ci ne se déplace pas, et si, après un instant de repos, on fait passer le même courant, la zone de contraction se reproduit au même point.

On ne peut, à l'aide de l'excitation électrique directe, rien produire dans les artères qui puisse être comparé à un mouvement péristaltique. Des mouvements de ce genre ont été admis dans l'appareil vasculaire par quelques-uns; mais cette opinion ne semble reposer sur aucune expérience.

Ce que j'ai à ajouter maintenant au sujet de l'action des courants d'induction sur les vaisseaux capillaires ne demandera pas de grands développements. Jamais, dans les conditions où je me suis placé, conditions indiquées dans cette note, je n'ai vu survenir sous l'influence de ces courants, quelle qu'ait été leur intensité, le plus léger mouvement de contraction dans les capillaires. — (Acad. des se, i6 janvier iSgS.)

C) A propos de cette expérieDce, qui montre dans des {conditions nouvelles les fibres musculaires lisses passant de Tétat de repos à Tétat de contraction, je crois devoir revenir encore sur ce que j'ai déjà dit bien des fois, mais dont cependant les physiologistes et les histologistes ne semblent pas tenir grand compte.

Les fibres musculaires lisses se contractent tout aussi bien que les fibres striées ; il ne faut pas chercher dans la striation la raison de la contraction elle-même : de la striation dépend seulement un des modes de la contraction. Les fibi^s striées se Contractent brus(|uem.ent ; les fibres lisse? se contractent lentement.

REVUE DE La presse. 123

ÉLECTROTHÉRAPIE

M. G. APOSTOLI. — Dès contributions nouvelles du traitement électrique faradique et galvanique au diagnostic en gynécologie.

Les applications intra-utérines, soit faradiques, soit galvaniques, interrogées avec sagacité et persévérance, sont destinées, le plus souvent, à éclairer le diagnostic dans les conditions cliniques suivantes dont voici la formule résumée d'après l'auteur :

A. Courant faradique. — Il doit nous instruire sur la véritable nature des douleurs dites ovariennes dont il est le calmant le plus efficace et le plus rapide. Si la douleur ovarienne est hystérique et rien qu'hystérique, le courant faradique de tension en aura rapidement raison. LMnsuccès montrera au contraire que la douleur a une autre source qui réclame soit un traitement galvanique supplémentaire, soit une intervention opératoire.

B. Courant galvanique. — Appliqué dans l*utérus, il est destiné à nous renseigner sur l'intégrité ou la non-intégrité des annexes. En effet, la sensibilité au courant continu est avant tout vassale et tributaire de celle des annexes, et la réponse qu'elle nous donne est destinée à nous éclairer sur le degré présumé ou non de leur inflammation*

Les conséquences de ces prémisses au point de vue clinique sont les suivantes :

i^Tout utérus interrogé galvanîquement à loo ou i5o m A., qui n'éprouve aucune réaction, ni opératoire, ni post-opératoire, est un utérus tolérant; il a toujours sa périphérie saine; il n'a pas d'inflammation des annexes justiciable de la chirurgie.

3* Tout utérus qui ne supporte pas ou supporte mal 5o m A., qui réagit après l'opération, est un utérus dont la périphérie est suspecte.

3** Tout utérus dont l'intolérance s'atténue et dont l'amélioration symptomatique s'accentue avec le temps, appartient à une hystérique ou possède des annexes dont le processus inflammatoire est en régression.

4' Tout utérus ne supportant pas ao à 3o mA., dont Tintolérance grandit encore, est un utérus dont la périphérie est atteinte d'une lésion non justiciable de la chirurgie conservatrice.— (Commwiication au Congrès international de gynécologie de Bimxelles, i5 octobre 1892. Texte de hauteur.)

C.-C. DELPRAT, chef delà policlinique électrothérapique à TUniversilé d'Amsterdam. — âur la valeur du traitement électrique dans les* paralysies du sommeil (paralysies par compression).

L'électricité agit*elle dans ce cas par ses propriétés physiques, chimiques, physiologiques, ou bien les effets observés sont-ils simplenient de»

124 ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉWCALE.

phénomènes de suggestion? Les auteurs allemands sont très di\isés à ce sujet, et au dernier Congrès des électrothérapeutes allemands à Firancfort, les partisans des deux opinions étaient à peu près en égal nombre. M. Delprat cherche à montrer, en s'appuyant sur le résultat de ses observations cliniques, que pour ce qui regarde les paralysies du sommeil (Schlaflàhmungen)^ l'électricité agit par suggestion. Ces paralysies se présentent assez fréquemment à la policlinique qu'il dirige, puisque dans une période de dix ans il en a observé i33 cas. Quelques malades n'ayant été traités qu'une fois, ou très irrégulièrement, Tauteur ne discute que. les faits se rapportant à 87 cas.

Les malades ont été soumis, les uns au courant galvanique, les autres au courant faradique. Un troisième groupe n'a reçu qu'une pseudoélectrisation. Les tampons étaient appliqués comme si le courant devait passer. L'opérateur exécutait toutes les manœuvres ordinaii*es,mais une interruption existait quelque part, de sorte que le malade n'avait que l'illusion de l'électrisation. Dans la faradisation, les muscles intéressés et les nerfs étaient e^Lcités par un courant suffisamment intense pour provoquer de fortes contractions musculaires. Dans la galvanisation, l'électrode active avait une surface de 10 centimètres carrés, l'intensité du courant variait de 4 à 6 mA. On employait la galvanisation stabile des muscles et des nerfs.

L'auteur fait remarquer qu'il n'a pas soumis à la galvanisation stabile, suivant le conseil de Erbe, la région où le nerf avait été particulière* ment lésé. Il lui a paru que dans la plupart des cas cette région ne peut être déterminée bien rigoureusement. Ce n'est que dans des cas exceptionnels qu'on peut la reconnaître à une exagération de la sensibilité à son niveau.

Les séances avaient lieu tous les deux jours, et chaque fois pendant une à deux minutes.

On mesurait la force du malade en lui faisant presser aussi fortement que possible un dynamomètre de Mathieu.

Les résultats des observations ont été traduits par des graphiques. On prenait pour abscisses les temps comptés à partir du début du traitement et pour ordonnées les puissances mesurées au dynamomètre.

On construisait pour chaque malade dc^ux courbes, l'une se rapportant à la main du côté malade, l'autre à celle du côté sain.

L'auteur a ensuite construit des courbes moyennes se rapportant aux divers modes de traitement. Les abscisses représentent toujours les temps.

Les ordonnées représentent les moyennes des ordonnées des courbes de tous les malades soumis à un même traitement et à la même époque.

Six courbes ont été ainsi construites. Trois permettent de suivre les progrès du côté malade dans la galvanisation, la faradisation, la pseudoélectrisation. Trois autres se rapportent au côté sain.

L'examen des courbes conduit M. Delprat aux conclusions suivantes :

i« La galvanisation et la faradisation produisent des effets analogues au point de vue du processus de ^érison.

a^ La pseudo-électrisation produit des résultats au moins aussi heureux que l'électrisation.

3^ La suggestion ne paraît pas due à ce que les nerfs sensibles sont anormalement excités. Si cela avait lieu> les méthodes électriques qui s'adressent plus spécialement à la sensibilité auraient eu une efficacité plus grande.

L'auteur n'a pas pu observer d'une façon continue un malade abandonné à luinnaéme, sans traitement, ce qui aurait cependant été important pour augmenter la force de ses conclusions.

II nous parait qu'il y a bien des objections à faire aux conclusions de M» Delprat et que ses observations de paralysies du sommeil n'apportent pas une bien grande force à la théorie de l'électricité suggestive.

L'auteur ne précise rien au sujet des courants faradiques qu'il a employés et qui sont seulement désignés c des courants assec forts pour provoquer de vives contractions musculaires », ce qui est bien vague. Aucun renseignement électro^ diagnostique n'est donné sur les malades. Les paralysies périphériques étaient* elles graves, de moyenne intensité ou légères? Ëtaient-elles comparables? Nous n'en savons rien»

Les ordonnées des courbes moyennes sont des moyennes qui ont été établies sur un plus ou moins grand nombre de cas> suivant les époques du traitement*

Au début du traitement, les malades sont nombreux et l'ordonnée moyenne se rapporte à un grand nombre de cas. A une époque plus éloignée, un certain nombre de malades, pour une raison ou pour une autre, ont abandonné le traitement: les ordonnées moyennes se rapportent à un nombre de cas beaucoup plus faible. Peut-on, nous le demandons, accepter les données d'une courbe établies dans des conditions aussi peu rigoureuses.?

Ce qui ressort des courbes de M, Delprat, c*est que les malades soumis à la galvanisation et à la faradisation en ont retiré moins de bénéfices que s'ils avaient été simplement pseudo-électrisés.

De plus, les courbes, après s'être relevées au début, se confondent sensiblement avec des parallèles à la ligne des abscisses, c'est-à-dire que l'amélioration est devenue rapidement insensible.

Les résultats de M. Delprat nous paraissent indiquer que sa méthode d'électrisation a été mal choisie.

Nous ne dirons rien de son procédé de faradisation, puisque nous ne savons pas dans quelles conditions il a opéré.

La densité du courant employé, 3— 4/10, est bien supérieure à la densité moyenne V18 conseillée par Mûller. Speilhig, dans ?es Electro-

th^^apeutische Studien, a récemment montré que h plupart des ^)écompte9 éprouvés tenaient à l'exagération de la densité du courant, et ^ été amené à adopter d^une façon presque exclusive la 4ensité o^/5o.

Les observations présentées au Congrès des électrothérapeutes allemands par M. Ualf. Wichmann(») contre cette opinion que l'électricité agit par suggestion, nous paraissent assez importantes pour que nous croyions devoir les rapporter ici.

I® J'ai rhabitude de ne jamais dire d'avance au malade que ce mode de traitement le guérira sûrement et le délivrera de ses douleurs.

a^ Beaucoup de malades croient, parce qu'ils ne sentent pas les <^urants galvanicjues faibles, qu'ils ne peuvent en tirer profit, et cependant l'électricité agit.

3** Bien plus, le courant électrique agit alors que le malade a été traité par d'autres médecins ou par le même médecin d'une façon différente.

4^ Le traitement électrique réussit alors même que le malade n'a aucune confiance dans l'électricité, pe qui est une condition indispensable pour qu41 y ait suggestion, et lorsque le malade a une frayeur extraordinaire de l'électricité.

5^ Les cas ne sont pas rares dans lesquels l'électricité, sous une certainet forme, ne produit rien, alors que d'autres modes d'électrisation réussissent parfaitement.

Wichmann cite le. cas suivant : Un patient souffrait d'une névralgie du trijumeau. Il avait été douze fois hypnotisé, mais en vain. Cinq séances d'électficité statique n'avaient produit aucun résultat. La guéri$o.n se produisit après cinq galvanisations.

Ç^ Les paralysies des petits enfants sont traitées heureusement par l'électricité. Certainement, chez eux, il n'y a pas d'autosuggestion, puisque chez les enfants la peur est le sentiment prédpminant. * j

M. TIIEOBALD, de Baltimore. — Sur Pextraction des corps étrangers du corps vitré par l'électro- aimant*

Un enfan^ de douze ans, se servant d'un marteau, reçut dans l'œil un morceau de fer qui traversa la cornée et se logea dans le corps vitré. M. Theobald ne vit le blessé que six jours après l'accident; l'œil était très injecté et l'iris en danger. La cornée avait été perforée à son bord supérieur, et l'iris avait en ce point une plaie de la grosseur d'une tête d'épingle. Le corps vitré était le siège d'une opacité diffuse ne permettant pas de voir les détails du fond de l'œil; l'acuité visuelle était alors de 1/8. On ne pouvait pas distinguer le corps étranger. Cinq jours plus tard, la congestion avait augmenté et il commençait à se développer une iritis. On fit une incision à travers la sclérotique, entre les muscles droit

(') Berl, klin. Wochensclirift, 189a,

externe et droit inférieur; on employa Télectro- aimant de Hirschberg; une simple ouverture fut jugée suffisante, car l'électro arrachait un clou enfoncé dans une table. L'extrémité de l'aimant fut introduite dans le corps vitré trois fois sans succès, mais à la tentative suivante, on amena hors de l'œil un petit morceau de fer. Le garçon souffrit peu des suites de l'opération, la pupille étant maintenue dilatée par l'atropine. Dix-sept jours après, son acuité visuelle était de 1/3; quarante -quatre jours plus tard, elle était de 1/3. Le fond de l'œil était devenu visible, il ne restait plus que quelques corps opaques dans le corps vitré*

L'extraction par Taimant a, jusqu'à présent, été notée dans un assez grand nombre de cas semblables; elle est justifiée par ce fait qu'elle évite une paracentèse de l'œil, à condition que l'opération magnétique ne soit pas trop retardée.

Les chances de succès dépendent surtout de la connaissance exacte de la position occupée par le corps étranger dans le corps vitré.— {Maryland med. Jouim,, i a juillet 189a, et The New-York med.Jpum., 17 décembre 189a.) U bordier.

M. DRAISPOL. — Un cas d'épithéUoma (?) de la langue trait« aveo succès par l'électrolyse.

Il s'agit d'un jeune homme de vingt-cinq ans, fils de parents tuberculeux et tuberculeux lui-même. Depuis deux ans il était porteur d'une ulcération située sur le bord droit de la langue. Deux mois seulement avant l'examen, les ganglions sous -maxillaires du même côté s'étaient considérablement développés sans phénomènes douloureux appréciables.

L'examen microscopique démontra qu'on se trouvait en présence d'un épithélioma (?). La lésion fut traitée par l'électrolyse :

Durée de la séance • ,.•••* 10*

Intensité du courant *...« 10 à 12 m A.

En trois séances l'amélioration fût considérable, ^ la guérison suivit promptement.

Les ganglions ftirent aussi heureusement influencés par le courant bien que le traitement n'eût pas été directement appliqué sur eux. On doit laisser à l'auteur toute responsabilité sur cette publication. Il y a une ^erreur de diagnostic incontestable : la lésion était, d'après la description donnée, les antécédents du malade et l'état des ganglions, franchement tuberculeuse. Le résultat du traitement sur l'engorgement ganglionnaire confirme ce diagnostic.

Toutefois, lorsqu'on songe aux résultats négatifs des différents traitements de l'ulcère tuberculeux, il faut s*estimer heureux des succès possibles obtenus par l'électrolyse.— {Journal de laryngologie, otologie, rhinologie, février 1893.) PB

]iMmifil,l»m,ia.,«iiU«,«tM«Um«m««mmmmm^^

M. Francis BIRAUD. — La mort et les «ccidênts oautés par les courants électriques de haute tension, (i yoI. in-So, 210 p., Stork^ Lyon; Masson, Paris, éditeurs.)

Vers le milieu de Vannée dernière une enquête fut faite, avec l'aide de la presse électrique et scientifique, par le prof. Lacassagne, de .Lyon, sur les accidents causés par la distribution de l'énergie dans les villes au moyen du courant électrique produit par les stations centrales. C'est le résultat de cette enquête, complété par un grand nombre de documents provenant pour la plupart des États-Unis, savamment analysé et commenté aux points de vue physiologique, thérapeutique, de l'hygiène et de la médecine légale, que M. Francis Biraud nous présente aiyourd'huL

Après un court historique où il rappelle les expériences si curieuses de Marat, le CSonventionnel, puis celles bien connues de Tourdes et Bertin, Dechambre etGarbe, de d'Arsonval, l'auteur examine hi question encore si embrouillée de la résistance électrique du corps, en citant les divers nombres trouvés.

Dans le chapitre II, très au courant de la science aussi bien pour la technique industrielle que pour l'électrophysiologie, l'auteur passe en revue la classification des machines, l'influence de la forme de l'onde et de la durée du contact, l'influence de la fréquence des alternances, enfin le mécanisme de la mort. A signaler des expériences personnelles sur des lapins faites au moyen d'un alternateur Ferranti de a,5oo volts et ao ampères de puissance, et l'exposé des dispositifs d'Arsonval pour l'étude des effets physiologiques des alternatifs de très haute fréquence. Quant au mécanisme de la mort, l'auteur, après un examen très complet des opinions en cours, penche en faveur du mécanisme de l'inhibition des noyaux bulbaires qui président aux mouvements du cœur et de la respiration et de l'asphyxie qui en résulte secondairement.

Au point de vue dinique, il résulte des 27 observations que l'auteur a pu recueillir que les symptômes présentés par les sujets ayant reçu les décharges électriques sont fort variables. A un premier degré on constate des paralysies passagères, comme dans bien des cas de fulguration naturelle ou d'expériences physiologiques. Ces paralysies du

BIBUOGAAPHIE. 129

mouvement et de la sensibilité peuvent être unilatérales. La paralysie, seulement ébauchée après le schock, peut s'aggraver par la suitei caractère qui sert à Cbarcot à distinguer les kérauno-paralysies.

Enfin le schock électrique, comme tout schock traumatique ou psychique, peut engendrer une foule de symptômes nerveux appartenant à l'hystérie. Cependant rien ne peut différencier ces symptômes de ceux communément observés, il n'y a pas en un mot d'hystérie électrique.

Il est important de connaître la ligne de conduite à tenir lorsqu'on se trouve en face d'un accident électrique grave. D'après l'auteur, on devra pratiquer la faradisation du pneumo-gastrique, la galvanisation du diaphragme, la respiration artificielle et la traction de la langue suivant la méthode de Laborde. Puis, lorsque le blessé a repris connaissance, injection d'éther, de caféine, stimulants de toutes sortes.

Le médecin légiste peut être souvent et sera de plus en plus fréquemment désigné par le parquet à l'effet de rechercher les causes de la mort à la suite d'accidents produits par les courants électriques. Gomment doit-il procéder et que doit-il s'attendre à trouver? Ces règles de l'expertise médico-légale sont contenues dans le chapitre IV. L'auteur rapporte 18 autopsies, parmi lesquelles celles pour la plupart très complètes des suppliciés électrocutés en Amérique, d'où il résulte qu'en somme, à part peut-être les brûlures et coctions des tissus aux points d'entrée et de sortie du courant et la fluidité du sang, il n'existe pas de signes pathognomoniques de la mort par l'électricité. Le médecin légiste devra s'informer surtout des circonstances dans lesquelles la mort est survenue. L'auteur conseille à ce sujet de demander l'adjonction d'un électricien, comme expert, d'un ingénieur des télégraphes, par exemple. La collaboration d'un médecin -électricien ne vaudrait-elle pas mieux? Dans une des premières autopsies faites en France, M. Brouardel s'était adjoint M. Gariel. Dans tous les cas^ M, Biraud n'aurait que faire d'une telle collaboration.

La fin du chapitre est consacrée exclusivement à l'électrocution telle qu'elle se pratique comme supplice légal aux États-Unis. L'auteur nous apprend que c'est là une idée française émise pour la première fois par le sénateur £. Charton et l'objet d'un rapport favorable au Sénat en i884.

On s'en est tenu là heureusement chez nous, et Ton a bien fait) car les détails terrifiants sur les électrocutions rapportés par M. Biraud ne sont pas encourageantSâ En effet, l'emploi de cette méthode n'est justifiée par aucune raison sérieuse, et si les médecins aux États-Unis peuvent se faire les auxiliaii^ de l'exécuteur, nous avons de ce côté -ci de l'Atlantique une autre opinion de notre dignité professionnelle. M. d'Arsonval avait d'ailleurs mis au défi ces mêmes médecins d'oser pratiquer la respiration artificielle après avoir électrocuté leur patient, c Ce défi

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» n'a pas été relevé, dit spirituellement le savant professeur du Collège » de France, puisqu'on s'empresse, au contraire, de faire l'autopsie » immédiate du supplicié. L'expérience montre, en effet, que l'autopsie » est un adjuvant nécessaire de l'électrocution. » (1)

La prophylaxie des accidents électriques se heurte aux nécessités de l'industrie. D'ailleurs, malgré toutes les précautions, on ne pourra tenir compte de l'incurie de certains ouvriers. Les règles aujourd'hui bien établies pour éviter les accidents sont les suivantes :

!• Ne jamais toucher un fil ou un appareil électrique si l'on se trouve en contact avec le sol. User de gants de caoutchouc.

2" Ne jamais couper un circuit sans arrêt du courant qui le traverse» ^ 3" Se servir d'outils à manches isolants.

Ces précautions ne préviendront pas tous les accidents ; malgré cela, l'hygiène a plus à gagner qu'à perdre au développement de l'éclairage électrique, à condition de soumettre les usines à des règlements bien étudiés.

En résumé, le travail de M. Biraud, fait sous l'inspiration de M. le prof. Lacassagne, contient tout ce que l'on sait aujourd'hui sur le danger des courants électriques. Il peut et doit servir de base scientifique à toutes les réglementations dans le but d'assurer la sécurité publique ; il trace au médecin légiste la voie à suivre pour mener à bien une expertise médico-légale dans le cas de mort attribuable au courant électrique, condamne l'électrocution, tire, en un mot, d'un très grand nombre de faits savamment interprétés à l'aide de connaissances techniques approfondies, des conséquences pratiques d'une application immédiate.

J. IIAVÉ. — Contribution à l'étude du traitement des dyspepsieâ par l'électricité* (Paris, Henri Jouve, 1893.)

Après un aperçu historique sur l'électrisation gastrique, dans lequel sont surtout analysés avec soin les travaux les plus récents de Hoffmann, Jones, Stockton, Einhorn, l'auteur passe à l'examen des différents modes d'application de l'agent électrique dans les dyspepsies.

La galvanisation a été pratiquée par les méthodes externe et interne.

Dans la méthode externe ou percutanée, l'application se fait ordinairement au moyen de plaques métalliques recouvertes de peau de chamois humide. La dimension des plaques varie avec la densité que l'on cherche à obtenir. Elle dépend donc de l'intensité du courant à employer et de la résistance électrique des tissus. Dans les expériences cliniques, l'auteur s'est servi le plus habituellement d'une plaque de 3oo centimètres carrés appliquée à la région lombaire, l'autre plaque dé iso centimètres carrés étant placée à la région épigastrique. Il y a avantage, dans certains cas, à produire de fréquentes interruptions de courant pour provoquer les

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mouvements gastriques. Les interversions doivent être rejetées comme étant mal supportées par les malades. L'intensité du courant employé a varié, dans les expériences, de lo à 4o m A., et la durée d'application était en moyenne de dix minutes.

Dans la méthode interne, où l'excitant est porté directement au niveau de la muqueuse, il fallait avant tout éviter le contact direct entre le réophore métallique et la surface interne de l'estomac, la densité trop élevée en ce point étant capable de provoquer des eschares. L'estomac était donc préalablement rempli d'une certaine quantité d'eau où baignait l'extrémité du réophore, suffisamment protégé contre tout contact avec la muqueuse. C'est là le principe des différentes sondes proposées par nombre d'auteurs^ Mais l'inconvénient résultait surtout du séjour prolongé au niveau de l'œsophage d'une sonde d'un certain volume, ce qui rendait les malades très rebelles à cette application. Cette sonde gastrique a été remplacée par un fil métallique isolé à la surface, de la grosseur des fils téléphoniques usuels, et l'extrémité terminale de ce conducteur, recouverte d'une petite cage isolante, baigne dans le liquide gastrique sans jamais venir au contact direct de la muqueuse. Cette enveloppe a la forme et le volume d'une olive. Elle est percée de trous sur ses faces. A l'intérieur se trouve un morceau de charbon de cornue terminant le conducteur métallique. La déglutition en est facile, le séjour dans l'oesophage est très facilement toléré. (Olive de Einhorn.)

Les intensités employées ont été, dans ces cas, de 4 à 8 mA., et la durée d'application de 5 à 7 minutes.

Pour la faradisation par méthode externe, l'auteur insiste sur la nécessité de se servir de larges plaques fortement appuyées, et cite à l'appui une expérience confirmative de Fustner.

La faradisation directe peut se faire par le même procédé que l'application galvanique faradique interne. Toutefois, le dispositif expérimental pourrait être ici très simplifié, car il n'y a plus d'action électrolylique à redouter.

Après quelques mots sur les applications statiques, l'auteur analyse les effets physiologiques principaux obtenus par Tapplication de l'électricité àTestomac, et cite quelques expériences faites au laboratoire de M. le prof. Fr. Franck.

Avant de passer à l'examen des phénomènes chimiques, quelques mots sont consacrés à l'exposé de la méthode d'analyse du suc gastrique de M. le prof. Hayem, méthode qui a servi de base à l'examen des principaux résultats obtenus.

Cette méthode est fondée sur l'analyse quantitative des produits chlorés dans un repas d'épreuve extrait un temps donné après l'ingestion. Elle permet ainsi d'évaluer l'acide chlorhydrique mis en liberté, et celui déjà entré en combinaison organique dans le processus

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de formation des peptones. Une ingénieuse cohibinaison des différents facteurs permet d'analyser, en même temps que la valeur pondérale de ces derniers produits, leur valeur chimique, et par là leur déviation du type normal. C'est d'après cette méthode qu'ont été suivies les expériences sur le chien par applications galvaniques externe (ao à &o mÂ.)et interne (8 m A.). Dans le premier cas, l'examen chimique du liquide gastrique poursuivi pendant un mois démontre pour ces valeurs une ascension non pas immédiatement consécutive à l'application (elle est très peu notable au bout de dix minutes), mais arrivant à sou apogée quatre jours après. Cette excitation, qui augmente avec la répétition des séances, est suivie d'une sédation manifeste dès le cinquième jour après l'interruption. Il est également à noter que le rapport entre les différentes valeurs chimiques n'ayant pas été altéré, le type digestif général est resté sensiblement le même.

Pour l'électrisation interne, les valeurs trouvées semblent indiquer une sédation immédiate. Toutefois, l'auteur établit quelques réserves sur ces conclusions et fait espérer de nouvelles expériences sur ce sujet.

Les cas cliniques traité| à l'hôpital Saint-Antoine dans le service de M. le prof. Hayem sont au nombre de 1 1 :

g cas d'application galvanique externe, comprenant sept cas d'hyperchlorhydrie avec dilatation, dont deux s'accompagnaient de crises gastralgîques intenses, et deux cas d'hypopepsie, dont un accompagné de dilatation;

2 cas d'application galvanique interne dans un cas d'anachlorhydrie et un cas d'hypopepsie, accompagnés tous deux de crises gastralgiques. Ces crises ont été très rapidement améliorées et ont disparu complète* ment au bout de trois séances.

Dans les premiers cas, chez les hyperchlorhydriques, l'électrisation externe a paru provoquer une crise caractérisée par l'exacerbation momentanée des douleurs, bientôt suivie d'une sédation et de la guérison définitive.

D'ailleurs chez tous ces malades, soumis pour la plupart depuis longtemps à des régimes antidyspepsiques variés sans amélioration notable de leur état, il y a eu, à la suite du traitement électrique sufQsam^ ment prolongé, un amendement de tous les phénomènes pathologiques. Retour de l'appétit, réduction de la dilatation, disparition de l'atonie gastro- intestinale, rapprochement graduel du type digestif vers l'état normal, tels ont été les résultats obtenus; et, à la suite de ce traitement, les malades ont pu sans inconvénient reprendre l'alimentation habituelle*

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EXPÉRIMENTALES ET CLINIQUES

FoNDATEUK : J. BERGONIÊ.