I. — Névrite périphérique. — Atrophie secondaire

Par Ch. TRUCHOT

(Observations recueillies dans le Service électvothérapique de TIIdlel-Dieu, Clermon t - Ferrand .)

I\..., jardinier, cinquante-cinq ans, se présente (le 3o mars 1892) avec le bras gauche complètement inerte; Timpotence fonctionnelle est absolue; il ne peut ni lever le bras, ni ouvrir ou fermer les doigts. Les muscles sont notablement atrophiés, mais il n*y a pas de contractures.

Il raconte que, six semaines auparavant, ayant fait un faux pas en voulant monter sur le trottoir, il est tombé et son épaule gauche a violemment heurté le sol. Il n*en résulte ni fracture ni luxation, mais une forte contusion et une ecchymose assez étendue. Il se contente de se frictionner avec de Tarnica, de Teau-de-vio camphrée, etc., et ne s'inquiète de rien. Au bout de huit jours, Tecchymose a disparu presque complètement, mais le bras s'affaiblit et peu û peu perd ses forces.

Malgré de nouvelles frictions, la faiblesse augmente. Il vient, vers le vingtième jour, à la consultation de Thùpital ; on ne trouve ni fracture ni luxation, et on lui conseille la patience et le massage. Le bras s'atrophie et devient complètement inerte. Il revient alors à Thôpital, et on le renvoie au service électrothérapique.

L'examen des réactions musculaires montre que le courant faradique ne provoque aucune contraction appréciable; que le courant galvanique ne produit que fort difficilement des contractions {Ka, Fe), même avec i5 ou 16 m A. Le deltoïde, qui est le muscle le plus atrophié, répond le moins au courant; les éminences thénar et hypothénar, au contraire, ont sensiblement leur volume ordinaire. D'une manière générale, tous les muscles du bras sont atteints, mais l'atrophie va assez régulièrement en diminuant de la racine à l'extrémité du membre. Dans ces conditions, on institue un traitement qui consiste à exciter les muscles du membre atteint par un courant galvanique interrompu régulièrement (4o û 5o interruptions par minute) pendant dix minutes, et avec une intensité suffisante (20 m A.) pour obtenir des contractions.

Le courant fourni par la machine dynamo est parfaitement supporté.

L'électrode indifférente positive est constituée par une plaque de 5o centimètres carrés placée sur l'épaule, et l'électrode active négative par un tampon de 8 centimètres carrés placé sur le muscle à exciter. Au bout de sept séances (29 avril) on peut constater de légers mouvements volontaires du petit doigt.

FAITS CUNIQUES* l49

A la dixième séance, les mouvements volontaires s'étendent, les doigts peuvent se redresser, le bras se lève, se plie.

On remplace alors le courant galvanique par le courant faradique (bobine à gros Al, R= 12»; interruptions lentes, i par seconde), qui produit alors de bonnes contractions.

Le membre reprend de la force; les muscles augmentent sensiblement de volume.

Bref, au bout de vingt- huit séances (8 juillet) le malade se déclare satisfait et peut reprendre son travail de jardinier. Comme il n*est pas revenu, il faut croire que son bras a retrouvé sa force première et que la guérison s*est maintenue.

Étant donné que les symptômes observés (atrophie et impotence fonctionnelle) ont apparu peu à peu et assez lentement, puisque ce n*est qu'au bout de huit jours que le sujet s'en est douté, que la réaction de dégéné* rescence a été nettement obtenue, et qu'enfin la guérison a été lente également quoique régulière, on peut conclure qu'il s'agissait d'une névrite périphérique.

La sensibilité était d ailleurs conservée, et il n'y avait pas de contractures.

n. — Constipation. — Franklinisation par étincelles. — Succès.

Mino B... éprouve, à la suite d'un voyage de quinze heures en chemin de fer, une constipation opiniâtre qu'elle supporte d'abord patiemment, mais qui Unit par l'incommoder sérieusement. Ayant toujours joui d'une santé robuste, elle ne peut se résoudre à se laisser médicamenter, mais consent cependant, le quatorzième jour, à subir un traitement électrique, et reçoit une série d'étincelles dans la région de la fosse iliaque gauche (Vigouroux). Comme elle est très craintive, les étincelles (obtenues avec une machine Wimshurst H plateaux de o,40, sans condensateurs) sont réglées à une longueur moyenne de 2 centimètres. Aussi cette première séance ne produit aucun effet, si ce n'est d'habituer la patiente à ce traitement.

Le lendemain, nouvelle série d'étincelles, de 7 à 8 centimètres de longueur, qui sont parfaitement supportées. Et, cette fois, le résultat est pleinement satisfaisant.

Il parait résulter de là que le traitement a été réellement actif, car si l'on devait compter sur l'émotion que pourrait causer la vue d'un appareil plus ou moins imposant et utilisé d'une manière plus ou moins étrange au premier abord, la première séance aurait dû produire l'eiîet qui n'a été obtenu que le second jour.

L'efficacité des étincelles en pareil cas est d'ailleurs bien connue, et j'ai pu la constater toutes les fois que j'ai eu recours à ce procédé.

ARCH. D'ÉLECTR. MÉD. — iSgS.

ÉLECTROPHYSIOLOGIE

MM. FsRDiKAND WINKLER et Isidore FISCHER, de Vieniie. — Bmploi dit ôourmnt galvanique pour r^zamen d«s sécrétions «t des excrétions. {Centralbl. f. klin. Mcd., 7 janvier 1893.)

MM. Ferdinand Winkler et Isidore Fischer ont utilisé Faction électix)lytique du courant galvanique pour séparer de l'urine un sédiment propre à Texamen microscopique. Voici d'abord en quoi consiste leur méthode : Aux deux pôles d'une batterie constituée par deux éléments zinc-charbon et pouvant fournir un courant de aoo m A. environ, ils Oxent deux fils de fer dont les deux extrémités libres viennent plonger dans un ballon contenant l'urine à examiner. Ces deux extrémités doivent du reste être maintenues à distance à l'aide d'un bouchon ou d'un tampon d'ouate aûn d'éviter qu'il ne se forme par leur contact un court circuit. On doit choisir les dimensions du ballon qui renferme l'urine de telle sorte que le niveau supérieur du liquide arrive dans le goulot. Les choses étant disposées comme nous venons de l'indiquer, on fait passer le courant pendant cinq à dix minutes. Les bulles gazeuses qui se dégagent sur les électrodes viennent crever à la surface du liquide et forment une couche de mousse dans le col du ballon; immé* diatement au-dessous de cette mousse se trouve une couche de liquide trouble qui renferme le sédiment urinaire. Il suffit d'en prendre une goutte avec une pipette et de l'observer au microscope pour y trouver les divers éléments contenus dans l'urine examinée. Si l'on fait passer le courant pendant trop longtemps ou si l'on emploie un courant trop fort, le sédiment tombe au fond du ballon*

La méthode que nous venons d'exposer présente entre autres avantages sur celles déjà connues une très grande sensibilité. C'est ainsi que MM. "Winkler et Fischer ont pu trouver très souvent des cylindres isolés, des globules rouges et des globules blancs dans les urines d'individus absolument normaux; la forme des globules n'est nullement altérée dans ces conditions et il en est de même pour les autres éléments cellulaires que peut contenir l'urine. La recherche des microorganismes est aussi notablement facilitée; ceux-ci, qui se rassemblent à la cathode,

: REVUE DE I,A PRESSE. lJ5l

conservent, en effet) après le passage du courant des mouvements carao téristiques qui permettent de les reconnaître dans le champ du microscope.

Les principales objections que Ton pourrait adresser à la nouvelle méthode sont basées sur la précipitation d'urates et la coagulatian de l'albumine par le courant; mais, ou bien ces phénomènes ne se produisent pas lorsqu'on opère comme nous l'avons indiqué, ou, s'ils se produisent, ne gênent-ils du moins en rien pour la formation et l'examen microscopique du sédiment. Les auteurs considèrent du reste que le courant provoque mécaniquement cette formation du sédiment par le dégagement de bulles gazeuses qu'il occasionne; ils ont pu obtenir des résultats analogues quoique moins satisfaisants en faisant simplement traverser l'urine par un courant gazeux convenablement réglé.

La méthode de MM. Winkler et Fischer peut s'appliquer également aux crachats contenant trop peu d'éléments cellulaires pour que l'on puisse facilement découvrir ceux-ci par un examen direct. On peut l'employer aussi pour les fèces ou encore pour des masses demi liquides ou friables ayant fait partie de nos organes ou de nos tissus. Il faut dans tous les cas faire subir au corps à examiner un traitement spécial afin de l'amener à un état de fluidité convenable. Pour les crachafs, on peut par exemple les traiter par une lessive de soude et les chauffer quinze minutes au bain-marie. Il est bon, en outre, de faire passer le courant pendant un temps un peu plus long (quinze, minutes environ) que pour l'urine.

En terminant, une remarque thérapeutique qui a été suggérée aux auteurs par l'étude approfondie de leur procédé : Si l'on fait passer un courant continu dans de l'urine maintenue à la température du corps, il se forme un dépèt d'urate. C'est là un phénomène qui a son importance, puisqu'il peut se proiluire sur le vivant lorsque Ton introduit les deux électrodes d'une pile dans la vessie pour le traitement de calculs urinaires, ou dans l'urètre pour le traitement de rétrécissements par rélectrolyse. H Bertin-Sans.

M. Léon DANION. — Démonstration expérimentale de faction directe du courant voltalque sur le cerreau et sur la moelle épinière; une preure clinique.

c L'électricité peut-elle agir directement sur le cerveau et sur la moellô épînière?

» Certaines actions physiologiques (vertige galvanique, mouvements conjugués des yeux, mouvements de vacillation du corps) sont considérées par le plus grand nombre des électrophysiologistes comme des preuves de l'action directe de l'électricité sur le cerveau.

> Cependant l'interprétation de ces phénomènes peut être et a été

l52 ARCHIVES d'électricité MÉDICALE.

contestée. Ils peuvent recevoir une explication, et être mis au compte d'une action périphérique. Aussi, récemment, un de nos confrères, spécialiste distingué, chef d'un service qui fait autorité, a-t-il déclaré que. les résultats curatifs que Ton avait cru obtenir jusqu'ici grâce à une action directe de l'électricité sur le cerveau et sur la moelle épinière n'ont été que des illusions.

» L'électricité, dans celte doctrine, trouverait dans les couches liquides qui environnent ces organes des voies d^une conductibilité tellement supérieure à celle du cerveau et de la moelle épinière, que ceux-ci i-esteraient inaccessibles à l'action électrique.

» Les expériences et l'observation qui suivent ont pour but de démontrer que physiquement et cliniquement la notion de Faction directe est juste.

» Expérience 1. — Sur les parties latérales du cr<Lne, à 6 ou 7 centimètres de chaque côté de la ligne médiane antéro-postérieure, on applique une couronne de trépan de a centimètres de diamètre environ, on incise la dure-mère en croix et, par l'ouverture pratiquée, on enfonce de chaque côté dans la substance cérébrale une électrode de 20 4 25 millimètres de long sur 10 à i5 millimètres de large. On relie les électixKles, au moyen de réophores parfaitement isolés^ à un galvanomètre de sensibilité convenable (celui qui m'a servi dans mes expériences est un galvanomètre asiatique), de manière à avoir un système de dérivation absolument indépendant du courant principal.

» Cela établi, on fait passer, conformément aux pratiques courantes de l'électrothérapie, soit par les tempes, soit par les apophyses masloîdes, soit perpendiculairement, un courant galvanique .à l'aide de deux c tampons », et voici ce qu'on observe :

» Le courant principal indique à peine i 1/3 à a m A. que déjà l'aiguille du galvanomètre chargé d'enregistrer l'intensité intra-crânienne est en mouvement et ne tarde pas à marquer 8 à la divisions au-dessus de o, suivant les points par lesquels le courant principal est introduit. De telle sorte que, même à doses extrêmement faibles, les courants ^Ivaniques manifestent d'une manière indiscutable leur pénétration jusqu'à la substance cérébrale. Inutile d'ajouter que les intensités extra-crâniennes sont plus énergiques..

» Nous démontrerons dans un instant que l'argument sur lequel on voudrait s'appuyer pour refuser d'assimiler les applications faites sur le cadavre aux applications qui sont faites sur le vivant est sans fondement.

» Expérience IL — La moelle épinière est située à de plus grandes profondeurs que le cerveau, et protégée par une gaine osseuse ou intervertébrale (disques) à peu près aussi résistante que la botte crânienne; elle est même rendue plus inaccessible par une enveloppe d'aponévroses et de ligaments qui sont les uns et les autres très résistants. Aussi, bien

REVUE DE JA PRESSE. l53

que la différence semble relativement peu considérable^ — elle est atteinte plus difficilement par le courant voltaîque que le cerveau> et cependant on peut agir sur elle beaucoup plus énergiquement que sur Tencéphale, parce que l'on peut sans inconvénient appliquer sur la colonne vertébrale des courants de 70, 80, 100 m A. et môme i5o m A., intensité que Ton n'a pu encore introduire dans la pratique courante de l'électrisatiôn céphalique.

»Quoi qu'il en soit^ voici une deuxième expérience analogue à la précédente démontrant péremptoirement que la moelle épinière est facilement accessible à Taclion galvanique.

» On découvre le cordon myélique au niveau d'une des premières vertèbres dorsales, on pratique la même opération au niveau dos premières vertèbres lombaires, puis on introduit dans l'axe de la moelle, sur une longueur de 7 à 10 centimètres, des aiguilles, que l'on relie comme précédemment à un galvanomètre, puis on applique, conformément à des pratiques usuelles d'électrothérapie, des électrodes (larges plaques mouillées) soit sur la région dorsale, en deçà ou en dedans des points d'implantation des aiguilles, ou l'une sur la région dorsale et l'autre sur la région abdominale. Cela établi, on fait passer un courant voltaîque et l'on constate que l'aiguille du galvanomètre de dérivation (c'est-à-dire celui qui enregistre les intensités centrales des extrémités du segment de moelle sur lequel on expérimente) dévie dès que l'intensité atteint 2 à 3 m A., et qu'avec des intensités de 4o-6o à 80-100 m A., les intensités dérivées atteignent dans les conditions défavorables i/a à i m A., et dans les conditions les plus favorables, jusqu'à 2 m A.

> Or, il est facile de juger combien est minime la quantité du courant dérivé qu'il est possible de c capter » à l'aide de la surface exiguë de l'extrémité des aiguilles.

> Objections. — La valeur des expériences qui précèdent ne peut être atténuée quVn établissant une différence entre les applications faites sur le cadavre et celles qui sont faites sur le vivant. Rien n'autorise une semblable distinction. On peut, du reste, démontrer expérimentalement, en plongeant un cerveau dans une grande cuvette remplie d'eau salée de 8 ou 9 0/0 et en créant par suite au courant des voies de conductibilité périphériques bien supérieures à celles qui existent à l'état physiologique, et en utilisant le dispositif expérimental précédent : que la masse cérébrale est atteinte par des courants dérivés dont l'intensité diffère peu de celles que l'on obtient en opérant sur le cadavre.

» La conclusion est donc bien précise : dans les applications courantes de l'électrothérapie cérébrale et myélique, le cerveau et la moelle épinière sont atteints directement avec la plus grande facilité par les courants électriques, et* c'est commettre une erreur que de prétendre qu'il est inutile de chercher à les utiliser pour guérir les affections qui

l54 ARCHIVES D^ÊLÉCTRICITÈ MÉDICALE.

ffappent ces organes, sous prétexte qu'il est impossible de les intéresseir au moyen d'applications voltaïquès percutaiiées. : ^

, .9 Observation. — L'obs^rvAlion suivante çst deslinéie à donner un appui clinique authentique aux considérations qui préoèdènt. Elle concerne un malade qui m'a été confié à Neeker par M. le prof, Guyon, qui a bien voulu le suivre. Voici son observation résumée eh quelques niots :

» Consultation du 6 novembre iSgi. — Bébûl de V affection : quinze am, — Erections doulourduses permanentes toutes Ie3 nuits, suivies souvent de pertes séminales. — À partir de 1889, aggravation de l'air^ction, pertes plus fréquentes, rêves erotiques. extrêmement fatigants.— Trois à quatre heures dç sommeil par nuit — une perte séminale au minimum par semaine, souvent deux. — Le malade est contraint par Ses érections à se lever sept* à huit fois par nuit, — Anémie — faiblesse : générale, épuisement — la profession, oomiirpmise, sera bientôt impassible. . ;

» Traitements aniéiHeUrs» — Hydi'o thérapie pendant deux ahâ tou9 les jours. — Bromure presque sans intermittwices, — Amélioration légère. En 1891, 25o à 3op pointes de feu sur la colonne vertébrale toutes les semaines pendant troi? mois. — Ventouses sèches. — Lavements' composés. Ballon de gla<îe sous les lombes toutes les nuits pendant trois mois. Le tout sans résultat. — La maladie progresse. • ■ ' . . , .

» Un traitement voltalqUe, comprenant iff à 18 dpplÊèations Voltalques lombo- abdominales et périnée -lombairei faites pendant quatre mois avec des intensités variant de 4o à i4o m A., auquel ont été ajoutées phi s tard 12 à ,;5 électrisatlons statiques, a produit d'une a)ànière progressive le résultat favorable suivant qui,, au mois d'octobre, époque où' j'ai vu le malade pour la ' dernière fois, s'était plutôt accentu^. . .

» Le sommeil' est calme, sans interruption jusqu'à cinq heures du matin; à partir de ce moment jusqu'au lever, les érections sont faibles, non douloureuses, non fatigantes et permettent au malade de se rendormir f^ilemént. Il ne se lève plus qu'une fois par nuit.

Il n'y a pas eu de pertes depuis deux mois. L'état général est devenu excéltetit; Le malade se sent vigoureux. -

>.L-analyse des «ffets physiologiques du mode voltàîquê. ou du mode (l^tiqi)i^ B:e permetteat pas d'attribuer à toute autre cause qu'à un effet direct de l'électricité sur les centres nerveux le résultat produit; ce résultat j pby§|i- ' quementet cliniqu.ement, est indéniable, et il serait facile de l'appuyer par un grand nombre d'autres faits anologues bien observés. » -^'{Comptes rendus ^e6trom. de fa Soc., de 6îof.; i3 janvier 1893.)

Au point de vue électrique, nous ferons deux remiarques au sujet de

' ia communication dé Ml Dàiiion. li s'est servi dans ses expériences de

la méthode bien connue des électrodes parasita, MaiA pour que ses

conclusions aient toute la l^itimité désirable, il: eût failli : i" modifier

! aussi peii que possible lé conducteur dans lequel on recherchait Ta distiri-

bution des lignes de. fkix ^suppression deë couronnes de! trépan); à'^^e

servir d^éléctrodes reliées non pas à un circuit ^alvanômétrique fermé,

. ïpcis à un électromètre. / • X. BV

REVUB DE LA PRESSE. l55

M. GusTAYB PIOTROWSKI. — Nouvelle méthode pour démontrer le point de départ d'excitation, ainsi que les phénomènes éleçtrotoniques dans l'emploi des courants d'induction, fTramil du laboratoire de physiologie générale au Muséum d'histoire nalurdle./

Pour des causes purement physiques, trop connues pour que j'are besoin de les définir, le courant induit de fermeture est un excitant physiologique plus faible que le courant de rupture. * C'est avec un certain étonnement que j'ai remarqué, en soumettant le nerf sciatique d'une grenouille à l'action de l'alcool éthylique, que ce rapport se modifiait en bien des cas, c'est-à-dire que j'obtenais une contraction du muscle plus forte à la fermeture qu'à la rupture. 4u circuit primaire. J'ai observé ce phénomène dans mes recherches sur la conductibilité et l'excitabilité des nerfs (<), et notamment en étudiant les modifications de 1 a période lateote et de la vitesse de transmission de l'excitation sous l'action de l'alcool.

J'ai établi mes expériences de la manière suivante : je me servais d'une préparation du muscle gastrocnémien et du nerf sciatique. Je plaçais le nerf dans une chambre humide formée de liège, avec deux ouvertures dans la paroi. Ensuite, j'insérais le nerf par les deMX ouver» tures et je fermais l'espace qui entourait le nerf avec du kaolin pétri av^ une solution physiologique de sel. Dans la chambre se trouvait, . près de la paroi voisine du muscle, une paire d'électrodes sur lesquels le nerf reposait. Je faisais parvenir le courant d'induction de l'appareil à chariot de M. Du Bois-Reymond. A l'aide de tubes introduits à cet effet, on pouvait introduire de l'air saturé de vapeurs d'alcool, d'éther, de chloroforme, etc. Sous l'action de ces vapeurs, l'excitabilité du nerf diminue, et il faut appliquer des courants de plus en plus forts pour provoquer la contraction la plus faible. Après un certain temps, je puis constater qu'à la fermeture la contraction apparaissait déjà, tandis qu*il n*y.en avait pas encore de traces à la rupture. Pour obtenir la contraction la plus faible, j'étais obligé de rapprocher les bobines de quelques centi* mètres de plus qu'à la fermeture. En répéti^nt récemment ces expériences, je me convainquis que ce phénomène apparaissait seulemcQt quand le courant du circuit primaire éiaiii ascendant ; donc, quand le courant dHnduction de fermeture était descendant et que cçlui de rupture était osoeiician^ En. tenant compte de ce fait que l'alcool abaisse fortement et abolit même la conductibilité; ensuite, que l'ei^citation provient de la cathode q\ii, à l'ouverture, se trouve plus loin du. muscle qu'à la fermeture, tout porte à croire qvi'à la fermeture une excitation plus faibLa suffit, parce qu'elle a une route moindre à parcourir, et, par suite, ' un obstacle moindre à vaincre. Pourtant, 4^ttQ explication, par elle«méme,

(') M. G. PiOTROWSKf, Ueher die Trennung der Erregharkeit und der Leitur^s* fàhigkeit, — Du'Bois-RÉYkCWD, Atchiv fur Physiologie, 1893 (sdus préssey.

l56 ARCHIVES D'ÉLECTRiaXÉ MÉDICALE.

parait insuffisante si. Ton remarque celte différence dans la route à parcourir, c'est-à-dire Téloignement des électrodes, qui était égal, dans mes expériences, à 3 millimètres. S'il en était réellement ainsi, l'excitation ne pourrait pas du tout parvenir d'une distance plus grande, et elle demeurerait sans résultat.

Pour vérifier cette supposition, j'ai eu l'idée de placer une autre paire d'électrodes en dehors de la chambre, à 3o millimètres de la première, et i^yec l'aide de ces électrodes j'excitais le bout central. De cette manière, j'ai pu reconnaître aussi qu'en excitant cet endroit on obtient un phénomène analogue, c'est-à-dire la prédominance de la fei^meture sur la rupture du . courant primaire ascendant. Ce phénomène apparaît simultanément au point central et au point périphérique; la conduc^ tibilité n'est donc pas si affaiblie comme on aurait pu le supposer, parce que l'ei^citation parvient encore du point central. Il faut donc chercher ailleurs la raison de ce phénomène, et notamment, d'après moi, dans l'action électrotonique des courants d'induction. Dans les courants ascendants, la catJwde, et par suite le point de départ de l'excitation réside plus loin du muscle que Vanode; elle a donc à traverser un ^pace qui reste sous l'ioflucnce de Vanode qui abaisse la fonction des ner/«, c'est-à-dire leur conductibilité et leur excitabilité. Si donc à l'action de l'anode se joint l'action de l'alcool, l'obstacle devient plus grand et l'excitation traverse beaucoup plus difficilement cette partie. Par contre, dans les courants descendants, Vanode n'entre pas en ligne de compte, et l'excitation agit plus facilement, même si elle est beaucoup plus faible, comme par exemple à la fermeture.

En voulant prouver en toute évidence que dans ce cas agit la diminution de la conductibilité provoquée par l'alcool et l'anélectrotonus, et non pas seulement la diminution de la conductibilité sous l'action de l'alcool, j'ai combiné une expérience de manière que j'ai placé un pôle, c'est-àdire la cathode, au milieu de la chambre, et deux autres pôles des deux côtés du premier : ces derniers devaient servir d'ano<les. De cette manière, la cathode n'était pas modifiée quant à sa situation, et, par suite, l'espace que l'excitation devait traverser restait d'égale longueur; mais dans les courants ascendants, Vanode était placée devant la cathode plus près du muscle, et dans les courants descendants, plus loin de celui-ci, derrière la, cathode. Dans cette, disposition, les phénomènes décrits plus haut apparaissaient d'une manière plus évidente, c'est-à-dire que, dans les courants ascendants, il fallait employer pour provoquer une contraction le plus faible des courants plus forts que dans les courants descendants, et que même les courants descendants de fermeture agissaient plus fortement que les courwits ascendants de rupture.

On peut aussi observer l'action de Vanode en déterminant Im période

REVUE DE LA PRESSE. iSy

latente^ Dans les courants descendants, elle est plus brève que dans les courants ascendants, pendant lesquels elle peut même être double de longueur. De cette manière, à Taide de l'alcool, qui diminue la fonction du nerf, on peut démontrer l'influence de Vanode, c'est-à-dire Vanélectrotanus. Que Vanode diminue la conductibilité dans les courants d'induction comme dans les courants constants, c'est ce que démontrent les recherches de MM. Kries et Sewall ('), Sewall (a), Yeo et Heri'oun (3), Werîgo (4), etc. Pourtant, dans les nerfs normaux, il est difGcile de le prouver. Il faut avoir recours à des expériences assez compliquées. M. Fick (S) pensait que le phénomène qu'il appelait « Lûcke » dépend de Vanélectrotonus. Pourtant Tiegel (ô) a prouvé qu'il apparaît dans les courants descendants. La difficulté de démontrer Vanélectrotonus repose en ceci : que l'excitation part non seulement de la cathode, mais aussi dans les courants plus forts de Vanode. D'autre part, la diminution de l'excitabilité par Vanode peut apparaître plus tard que l'excitation elle-même, comme sembleraient le prouver les recherches de Tschiriew(7) et Bernstein (^). L'alcool, par contre, retarde l'action excitante sur les nerfs, d'abord en diminuant leur conductibilité, ensuite en diminuant leur excitabilité, après quoi l'excitation pourrait se répandre plus lentement que Vanélectrotonus physiologique. Enfin, l'influence de l'alcool peut produire par la diminution de l'excitabilité cet effet que l'anode n'irrite pas du tout les nerfs, mais que la cathole seule les excite. A capite, j'ai voulu éclaircir ce dernier point expérimentalement. Les travaux de MM. Chaveau(^), Harless(io), Lajmanski(«ï), Biedermann(>a), etc., ont démontré que dans les courants d'induction l'excitation part de la cathode. Pourtant M. Werigo(>3) affirme que dans les courants plus forts elle part ainsi de l'anode. Pour résoudre cette question, je plaçais un pôle d'un côté, hors de la chambre, sur lequel reposait la partie centrale du nerf. Or, l'action de l'alcool supprimait complètement la conductibilité, ainsi que je le constatais par une paire distincte d'électrodes sur les deux pôles desquels reposait le nerf. En irritant le muscle avec cette dernière paire d'électrodes, on n'obtenait pas de contraction, tandis que dans la disposition précédemment décrite

(*) Kries el Sewall, Arch, f, Anat. und. Physiologie, 1881. C) Sewall, Journ,' of Physiol,, IIÏ.

(3) Yeo et Ubrroun, Journ. of PhysioL, VL

(4) Werîgo, P/ï. Arch,, XXXVI.

<5) Fick, Vierteljahresschrift der NaMrfort, Ges, in Zurich, XI.

(«) Tiegel, Pfl. Arch., XUI.

(7) Tschiriew, Arch. f. Anal. und. Physiol., i88g.

{S) Bernstein, Atxh. f. Anat. und. Physiol., if86.

(9) Chavkau, Journ. de la Physiol., IL («*Ô Harless, ZeiUchr. f. Bat. Med., III. (") Laiianski, Studien d. Physiol. Inst, zu Breslau, IV. (") Bikdermann, Sitzber. d. Wien. Akad., Abth. IIL, Bd LXXXIII. ^

('3> Werîgo, lœ. ci/.

l58 ARCHIVES I)»ÉL|5CTRICITÉ MÉDICALE.

les courants ascendants provoquai^t une contraction. Puisque dans oe cas Texcitaiion ne pouvait provenir de la cathode, parce que la conductibilité était supprimée, par suit^ l'anode seule qui se trouvait derrière la partie, modifiée du nerf pouvait l'exciter. Pour irriter le nerf avec Y anode à Touverture du circuit, il faut user de courants beaucoup plu3 forts même que dans la fermeture par l'excitation à Taide de la cathod^. L'alcool aussi supprime avant tout Taction irritante de l'anode. Je l'ai démontré d& la manière suivante : un pôle excitait la partie centrale hors de la chambre comme précédemment, et l'autre la partie périphérique, pourtant à l'intérieur de te chambre, tout prés de la paroi. L'alcool donc diminuait l'excitabilité de cette partie; de cette manière, Faction des courants ascendante diminuait et disparaissait même plutôt que Taclion des courants descendants de fermeture. A capite, des expériences répétées avec des électrodes impolarisables ont donné les mêmes résultats.

Les expériences décrites sont assez faciles à faire. Elles ne demandent -pas d«s appareils trop compliqués et leurs résultats sont assez certains et assez clàirs.Pour cetta raison, elles se prêtent facilement k la démons- •t ration dans les cours des phénomènes suivants :

1^ L'excitation, dans les 'faibles courants d'induction, ne part qi^e dp h cathode, et dans les courants plus forts, de l'anode également. ^ .3^ V anode, k la i^ptuv^, cause une très faible excitation, plus faible .même, que la £;a/Aodtf & la /i9rm6|ur0 du courant.

39 Enfin Vanode, diminue la conductibilité des nerfs de la mém^ m^ nière que dans les courants constants. — {Soc. de biol,, 17 février 1898.)

M. DËVE. — Dans Pélectrisstion galvanique de la tète^ le courant pai86->t*il à la surface dn cerveau ou dans sa profon40ur ?

Si, aux deux extrémités dè'l^^n des diamètres du crâne, on place deuk électrodes pt' qu'ion y lance un courantj cjb courant peut passer :

1 ^' A travers les t^uments ^seuls ; .

a** Par lès téguments et la surface des. circonvolutions cérébrales ;

3° Enfin à travers' lia masse encéphalique», agissant ainsi immédiate* mcnl et intimement sur les éléments nerveux.

Lu première hypothèse, encore soutenue par quelques-uns, est bci* lement réduite à néant par ce f^it même que des courants peu intenses provoquent d^ sensations lumineuses ou auditives, des vertiges et même des syncopes.

Des deux autres, la première est ^généralement admise^ la seconde, soutenue par un assez grand nomhro de médecins spécialistes, ^ est possible, même prob^^ble, mais (je le crois du moins) aucun fait n^est venu encore en affifiper rpxactifude. Récemment M". Danion 4. vou)u en donner la preuve expérimentale : il a seulement fait voir d^nne (kçon

RE^'UK DE LA PRESSE. iSg

ceilaihe que Id courant se prapage à ia surface de l'encéphale, mais -n'a nullement démontré qu'il passe au travers de sa m^sse. L'expérience «uivante est, je pense, suffisante pour entrainor la conviction que î'éleotricité agit bien sur les parties profondes, centrales, du cerveau :

Alix extrémités bi pariétales de là tète d'un animal qui vient d'être sacrifié, nous plaçons deux électrodes et nous faisons passer un courant de 60 mA. Prenant ensuite deux aiguilles h galvanopunoture recouvertes de substance isolante jusqu'à 5 millimètres de leur poinite, nous l6s réunissons par deux conducteurs de forte section aux bornes d'un' second galvanomètre apériodique, lequel va ainsi se trouver -compris dan» un •circuit rde dérivation. Ceci fait, nous enfonçons les aiguilles P et N datfs •les téguments, en leur donnant les différentes postlionsi suivantes : ^

1° Lies aiguilles sont placées sur la ligne bipolaire à 5 centimètres de tlia^ue électrode : lé galvanomètre donne, après une minutey r4 mA**;

9^ Les aiguilles sont éloignées suivant tine ligne libri^ontale âe-4-octttimètres de la ligne bipolaire : I ni: 11 mA.;

3^ Les aiguilles sont reportées à une distance double : I = 5 m A. ;

4^L'«iguille P est laissée en place, Taulre; enfoncée sur la ligne occipito- frontale : I = a m A. ;

5-® P et N enfoncées- aux extrémités de oe n^éme diamètre : le courant passe encore, ce qui ^e voit aux oscillations galvi^npmé^riquçs, oscillations amplidéès par des interruptions du courant primaire; mais rintensij.^ n'est pas mesurable. , • , ,

. Ces résultats étant acquit, nous perçons dans, le ër^ne fies trou§ p>rrespondânt aux mêmes positiont» données aux aiguillps.(îan.t l!expéri^n(je précédente. Il est bien évident, que, ces aiguilles ^t^nlt enfoncfées dapf ja substance c^réb/ra)e^ ooiu? aurops un courant dériyf§ .si le çoi|rant^ jiri* maire passe d'un.^pôle à rautre à trav.ers les tégumentSi^ le$ es et.^le cerveau. De plds, les 5 n^iHimètres, de snffaçç découyertçd^s aiguillées et leur diamètre extcémeinent faible nous pern^ettront de loc^Hsejr Jfaçi- . lement la prise du courant de dérivation. Qr, quelle qu^ soit laprofondeifr .d'enfoncement, nous avons^i^ comme intensités, les chiffres suivants .%

. i^^: I =5: 8-mA.; •" ':/'./. j .' ".•••;

2? I =? 6:ra A.; ...;,'.- /»

3«> 1^4 mA.; . . - •; ; . ,.-. h

.6*> Intensité ipapprécîable,. ' '. , ' , . . .!

* Enfià, le cerveau étant mis à nu et sectionné longitudiiialement, les deux aiguilles placées à i centimètre l^une de Paùtre sm» la substance grise, le courant dérivé atteint 19 m'A. Placées à la même distènee sur •la 8i|b«tanee. biantshe souis-jacenté, I =r: i5 ipA. !(Bàns œtta dernière expérience, les * iélectrôdes primaires sqnt ^n contact diredi avec fias

- circoapvointions.*) * ' -: .. '. •.*: . -.. •. '■ ,:■'-'• '■■■'{ "■ 4' '-^ -'

l6o ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

Les conclusions que nous pouvons donner sont donc les suivantes :

lO Le courant passe à la fois par les téguments et par Tencéphale; . a^ Il est plus intense dans les téguments épicrâniens, et s'affaiblit par diffusion d'autant plus que Ton s'éloigue davantage de la ligne bpolaire;

3^ Il se propage à travers toute la masse encéphalique. Toutefois, étant donné que la substance grise est plus conductrice que la substance blanche, il est probable (ce que la sensibilité de notre galvanomètre ne nous a pas perm's d'appr'cier) que l'intensité est plus grande dans les couches corticales.

£n résumé, supposant l'emmagasinement de l'énergie électrique, nous pouvons schématiquement représenter la tète par une sphère à la surface de laquelle se trouvera la couche la plus épaisse de fluide; la plus mince sera la plus rapprochée du centre, et la couche moyenne comprendra la substance grise corticale. Nous faisons ici abstraction des 09 du crâne, dont le maximum de résistance est au niveau de la lame vitrée. — {Union médicale du Nord-Est^ p. 3jy février 1898.)

M. D'ARSONVAL. — Dosage de l'excitation électrique des tissus ▼ivants.

On doit à M. Chauveau l'idée de doser l'excitation électrique des tissus vivants au moyen de capacités déterminées chargées à des potentiels connus. C'est la méthode du condensateur bien connue des physiologistes, surtout depuis les publications de M. Marey et de ses élèves.

Cette méthode de dosage est irréprochable au point de vue physique, mais elle ne réalise pas toutes les conditions d'ordre physiologique nécessaires pour définir complètement une excitation.

J'ai insisté sur ce poiut à différentes reprises, en montrant qu'une excitation n'est physiologiquement défmie que lorsqu'on connaît la courbe que j'ai appelée caractéristique de Vexcitation. L'onde électrique que représente cette courbe n'est nullement défmie dans la méthode du condensateur. Sa forme reste inconnue et varie énormément avec le même condensateur chargé au même potentiel, suivant la résistance propre du tissu excité. Cette résistance est variable, non seulement d'une expérience à l'autre, mais aussi dans le cours d'une même expérience, et influe par conséquent sur la caractéristique d'excitation, qui ne reste pas comparable a elle-même. Pour éliminer cette cause d'erreur, il faut décharger le condensateur suivant une loi constante parfaitement connue. J'emploie pour cela deux procédés différents consistant à faire varier, suivant la loi adoptée, soit la capacité du condensateur, soit la force électromotrice de la source de charge.

Pour faire varier la capacité suivant une loi connue, on peut employer un des dispositifs suivants que j'ai signalés dans la communication verbale que j'ai faite, à propos d'autres recherches, il y a un mois, à

R£YUE DE LÀ PRESSE. l6l

la Société (explication du phénomène de la lacune par la décharge oscillante). Supposons que les deux armatures d'un condensateur à air, reliées à une pile de charge, soient fixées parallèlement aux extrémités des branches d'un diapason vibrant; la capacité, étant fonction de la distance des deux plateaux, variera sensiblement suivant la loi du sinus. J'ai également fait varier la capacité, suivant une loi connue et constante, en modifiant la surface du condensateur rendu rotatif, suivant une loi connue.

Pratiquement, mieux vaut faire varier, suivant la loi adoptée (loi du sinus), la force électromotrice de la source de charge. J'ai signalé antérieurement divers moyens que je rappellerai brièvement. Pour l'onde unique : i<*J'emploi du plongeur (i^^ avril 1882); 2^ un court barreau aimanté, tombant d'une hauteur connue et traversant dans sa chute une bobine fixe (Biologie, 1890, procédé repris récemment par M. Mares, de Prague); 3® une variante plus pratique du même procédé consistant à faire tomber, toujours de la même hauteur, une petite masse de fer doux devant un barreau aimanté ùxe portant une petite bobine, ou inversement. La masse de fer doux est portée à l'extrémité d'un levier que soulève à chaque tour le cylindre enregistreur; 4^* pour les ondes périodiques puissantes, le meilleur dispositif consiste à employer l'alternateur sinusoïdal que j'ai décrit à l'Académie des sciences (27 juin 1892) et à intercaler sur le trajet du courant un condensateur étalonné qui limite l'inteusité.

Avec ce dernier dispositif, tout est connu au point de vue physique et au point de vue physiologique. C'est à lui qu'on doit donner la pi^férence pour avoir des observations comparables et nettement définies tant en physiologie qu'en électrothérapie. {Soc. de hioL, 3i mars 1893.)

ÉLEGTROTHÉRAPIE

M. Ogden g. LUDLOW. — Emploi de Pélectricité en obstétrique.

L'auteur, ne s'occupaut que des courants faradiques, étudie successivement^

i*" Leur action calmante;

2'* Leur action e.xcitomotrice;

3" Leur action pour prévenir et arrêter les hémorragies utérines. i^ Action calmante. — Pour atténuer les douleurs de l'accouchement la faradisation est le procédé de choix. Le chloroforme, le chloral, la morphine rendent de signalés services, mais ils présentent aussi beaucoup d'inconvénients. Ils peuvent être contre -indiqués par l'état général de la parturiente, l'irritabilité de l'estomac, etc. D'un autre côté, s'ils calment les douleurs, ils entravent le travail ei prédisposent aux hémorragies. Avec la faradisation, rien de semblable à redouter.

i62 ARCHivt» d'Électricité médicale.

• Indépendamment de son action calmante, elle offre au contraire d'autres avantages que nous étudierons plus loin.

Le mode d'action des courants faradiques dans Tanesthésie a été très discuté. On pensait autrefois qu'ils paralysaient^ en quelque sorte, les libres sensitives et les mettaient, pour un temps, dans l'impossibilité de transmettre les impressions douloureuses. Récemment Hutcfainson, de Providence, a démontré que les effets anesthésiques étaient en rapport direct avec le nombre des vibrations.

. s^ Action exeitomotrice. — L'action de l'électricité sur le muscle étant bien connue, on peut penser a priori qu'elle est tout indiquée pour activer les contractions utérines.

• Malgré tout ce qu'on a dit sur les dangers de l'ergot de seigle pendant le travail, beaucoup de médecins, au dire de l'auteur, le prescrivent encore. La faradisation lui est cependant bien supérieure.

L'action de l'ergot est lente et incertaine ; elle peut se prolonger pendant un temps variable, échapper à tout contrôle ; la faradisation produit, au contraire, des effets immédiats et d'une intensité déterminée; elle agit sur l'utérus pendant une période fixée par l'opérateur; il est possible d'en suspendre brusquement les effets.

L'ergot produit une contraction tonique de l'utérus qui fatigue inutilement la mère et peut devenir dangereuse et pour elle et pour l'enfant; la faradisation permet d'avoir des contractions rythmiques régulières avec repos du muscle, comme dans l'accouchement normal*

3*^ Action pour prévenir et arrêter les hémon^agies utériyies, — L'auteur, faisant ressortir les inconvénients de Tergot administré avant l'expulsion du placenta, recommande la faradisation contre les hémorragies. Il insiste surtout sur la possibilité d'intervenir avant d'avoir évacué complètement la cavité utérine. Toutefois, il se défend de préconiser cette méthode au détriment de celles qui ont déjà fait leurs preuves. Mais même dans les cas où l'on croit devoir recourir à des procédés plus énergiques (douches, tamponnements), la faradisation peut rendre encore des services.

Mode (inapplication. — On peut appliquer les deux électrodes sur les parties latérales de l'utérus; mais le meilleur procédé consiste à mettre le pôle positif au niveau de la région sacro- lombaire et le pôle négatif sur Tabdomen. Il faut avant tout éviter que le courant traverse la tète du fœtus; aussi dans les présentations du siège vaut -il mieux appliquer un pôle sur la région sacro- lombaire et l'autre sur la nuque de la parturiente. La main de l'opérateur appliquée sur l'abdomen peut remplacer l'élec trode négative. Il se rend compte, de cette façon, des effets produits sur l'utérus.

L'intensité du courant doit varier avec les effets que l'on veut obtenir.

Pour produire l'anesthésie on doit utiliser un courant faible^ à peine

RKVUK DE LA PRESSE. l63

appréciable pour la parturienie. Le circuit étant fermé pendant cinq ou dix minutes^ on interrompt le courant pour ne recommencer qu'au ifloment d'nne contraction utérine*

Lorsqu'il s'agit d'amener dee contractions on a recoiirs à un ooarant plus forty donnant une sensation désagréable mais non tine douléuf véritable. On reproduira les contractions rythmiques du trayail naturel par des applications intermittentes.

Apre» l'aocoucbement on augmente encore l'intensité du courant s'il csBt nécessaire d'obtenir des contractions très énergiques pour faciliter le décollement du placenta ou combattre une hémorragie post-partum. {Médical Record, a4 décembre 1892.) p Régnier

M. KÂTICIIEFF. ~ La faradisation thérapeutique des nerfs ▼asomoteurs et du nerf pneumogastrique.

Quand on faradise le bout périphérique du grand sympathique sectionné, on provoque le resserrement des vaisseaux du côté de la lésion; d'où l'indication la plus nette de faradiser le grand sympathique dans tous les cas où il y a une hyperémie d'un organe dont les fibres vasomotrices émanent de lui.

Jusqu'à ces derniers temps c'était la galvanisation qui était pratiquée^ et pour cela on appliquait au cou les réophores d'une pile galvanique. L'auteur a eu l'idée de provoquer le resserrement des artères des membres dans diverses affections où le procédé promettait un succès, en agissant directement sur elles. Chaque artère est accompagnée de fibres vaso* motrices. De là ressort l'indication de faradiser l'artère d'un organe enflammé ou hyperémie* On peut même espérer agir sur les muscles des artères presque directement*

Pour les membres inférieurs^ on faradise ^artère fémorale en plaçant les deux réophores d'une bobine entre le vaste interne et les adducteurs.

Durée, de 5 à 10 minutes.

Les résultats se sont montrés satisfaisants (soulagement delà douleur, abaissement de la température locale) dans les cas d'inflammation d'origine traumatique, rhumatismale ou syphilitique^ dans l'inflamm»* tien dn genou ou de l'articulation tibio-larsienne* Dans la névrite (inflammatoire non dégénératite) des membres inférieurs^ les résultats sont tout acwsi satisfaisants^ sinon plus. Les douleurs de la sciatique disparaissent ou diminuent. On peut aussi faradiser les ramifications de iVrtère fémorale, et ta faradisation périphérique vaso-constrictrice n'est impossible, à cause des douleurs trop vives^ que dans fa névrite du nerf crural et des saphènes.

Dans rinflammation des tissus du membre supérieur ^ d'origine quelconque, on peut tenter la faradisation de l'artère brachiale et de ses ramifîcitioiis^ Mais quant à la névrite du membre supérieur, il fatit dire

l64 ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

qu'il est en général impossible de la traiter par la faradisation de son artère principale, à cause du voisinage des nerfs cubital et médian. Il n'esl même pas permis de faradiser l'artère sous-clavière, dans la crainte d'agir sur le plexus brachial, dont l'irritation retentit toujours sur les nerfs atteints de la névrite. .

Les centres nerveux et les viscères sont aussi accessibles au traitement de la faradisation vaso-constrictrice.

S'il s'agit d'une congestion inflammatoire ou non du cerveau, de l'oreille, de la face, on fait agir le courant induit sur la région supérieure du cou; en ce qui concerne la moelle épinière, c'est la région inférieure du cou qu'il faut faradiser.

La faradisation de la région cervicale inférieure est à un certain degré efficace dans l'hyperémie des poumons.

La faradisation de l'extrémité supérieure du sternum permet d'exciter par le courant induit les fibres vaso*motrices contenues dans le plexus de l'aorte thoracique, et de provoquer, au moyen du courant induit, le resserrement des vaisseaux dilatés du foie, de la rate, de la matrice, etc.

Faits cliniques, — L'auteur a constaté les bons effets de sa méthode dans une céphalalgie accidentelle qui a cédé à la faradisation de la région supérieure du cou pendant quelques minutes. La faradisation modérée de cette même région lui a paru très efficace aussi dans l'hyperémie de la myringite et du catarrhe.de l'oreille moyenne.

La durée de la faradisation était de 3 à lo minutes; la rougeur pâlissait graduellement et la douleur cédait en môme temps.

C'est encore par la faradisation du cou que l'auteur traite l'hémiplégie cérébrale causée par une hémorragie. Après 3, 5, lo minutes de faradisation, il constate souvent que les mouvements sont plus faciles, le tremblement disparait, ou il est moins prononcé. L'état du malade est encore meilleur après une série de séances; mais le succès est plus ou moins considérable selon les particularités du cas.

Dans la phtisie à la première phase, la faradisation amène des modifications favorables; la respiration devient plus ample, la poitrine plus sonore, on constate le retour du bruit vésiculaire. L'auteur rapporte ces faits à l'excitation du pneumogastrique, les réophores étant placés, dans ce cas, au-dessus et au-dessous de la clavicule.

La faradisation de la région claviculaire est le moyen le plus puissant pour combattre la fluxion dans la myélite, et ces effets sont ^us au resserrement des vaisseaux dilatés de la moelle épinière ; elle est aussi très efficace dans le tabès dorsal.

Pour faradiser le plexus de l'aorte, on place le réophore actif, qui doit être de petite dimension, au-dessus de la poignée du stemimi, sur la ligne médiane ; l'autre réophore est placé sur un point quelconque de la poitrine. Cette opération est indiquée dans l'hyperémie des viscères.

jaEVUE DE LA PRESSE. l65

Elle est aussi indiquée dans la première période de la coxalgie, les nerfs vaso-moteurs des artères iliaques primitives venant du plexus de l'aorte. L'auteur cite trois observations.

Dans un cas il s'agit d'une hyperémie de la portion vaginale de l'utérus. La coloration rouge de cette partie pâlit tout d'un coup au moment du passage du courante

Une autre observation fut faite sur une femme dont le foie était tuméfié considérablement.

Après la séance, l'auteur a constaté une diminution assez considérable du volume du foie. L'observation fut répétée plusieurs fois avec le même résultat.

La troisième observation fut faite sur un enfant qui souffrait d'une coxalgie gauche. Les séances facilitaient les mouvements et calmaient la douleur; quoique peu considérable, Tamendement était néanmoins incontestable.

La faradisation du cou doit être quelquefois complétée par Ja faradisation du pneumogastrique qui a pour but de modérer l'action excessive du cœur chez les sujets dont le cœur est hypertrophié, chez les sujets irritables ou anémiques.

Dans les cas où la faradisation du cou provoque une action du cœur trop excessive, on ne constate ses bons effets qu'après la faradisation du pneumogastrique. On place le réophore actif à l'articulation sternoclaviculaire, de façon à ne toucher qu'une ligne au-dessus de l'insertion du stemo-cléido-mastoîdien. L'hypertrophie du cœur est une contreindication pour la faradisation du cou. Le courant ne doit jamais être trop fort, sans cela il excite le centre vaso-dilatateur général, comme l'indique le pouls radial. On commence par un courant minimal qu'on augmente jusqu'à l'apparition des faibles contractions des muscles sous-cutanés.

Il faut en général faradiser un nerf vaso-moteur pendant 3, 5, lo minutes. On juge de l'effet du courant en observant le pouls de la radiale (faradisation claviculaire), ou le pouls de la carotide (faradisation supérieure du cou).

Le pouls de ces artères devient plus ample et ralenti en raison du resserrement de leurs ramifications extrêmes, et il est nécessaire d'augmenter l'intensité du courant jusqu'à ce que cette altération du pouls soit inc(»ntestable. — (Nouvelle Iconographie de la Salpétrière, nov. et déc. 1892, janv. et févr. 1898.) j; Deschamps.

M. J. ARNAUD. — Pronostic des paralysies alcooliques.

Après avoir classé en divers groupes suivant leur gravité les paralysies alcooliques, l'auteur indique quelles sont les réactions électriques que l'on peut observer. Dans un premier groupe il n'y a pas d'atrophie

ARCH. D*ÉLECTR. UÉD. — 1893 la

l66 AnCllIVES D^ÉLECTRiaXÉ MÉDICALE.

musculaire bien marquée, pas de réaction de dégénérescence, et l'alcoolique guéi it encore assez vite de sa paralysie.

Dans un second groupe la paralysie envahit symétriquement les muscles des membres inférieurs dans Tordre suivant : d'abord le groupe antéro-exteme de la jambe : l'extenseur propre du gros orteil est toujours pris le premier; le biceps crural (surtout le droit antérieur) est souvent atteint l'un des premiers, même il peut être seul paralysé. Les muscles du mollet, les adducteurs de la cuisse restent le plus souvent indemnes. L'atrophie envahit les muscles dans le même ordre; l'excitabilité faradique est diminuée et quelquefois abolie, mais la réaction de dégénérescence est plus rare dans la paralysie alcoolique que dans les autres névrites toxiques.

Le troisième groupe comprend les cas d'individus fortement intoxiqués, surtout par des liquides alcooliques à essence. D'après l'opinion générale, cette forme progressive et aiguë est le plus souvent fatale. La paraplégie peut étrQ complète en une semaine; en même temps la contractilité électrique disparait, les muscles s'atrophient. Les membres supérieurs ne tardent pas à étro paralysés, et l'atrophie domine sur les extenseurs.

L'auteur cite à l'appui de cette symptomatologie une obsen^ation dans laquelle nous relevons l'examen électrique suivant fait dans Tanesthésie :

Faradique : Pas de contraction des muscles antéro-extemes de la jambe, ni du triceps crural, même par le courant maximum; aux membres supérieurs il n'y a de contraction que par les forts courants (distance inférieure à cinq au chariot de Du Bois-Reymond).

Galvanique : Aux membres inférieurs, abolition complète de l'excita^ bilité, surtout des muscles extenseurs, mais sans inversion de formule; aux membres supérieurs, l'excitabilité des extenseurs est faible, même par des courants de 30 à 3o m A.

La guérison des paralysies alcooliques, même graves, peut être expliquée par ce fait que les lésions portent surtout sur les fibres nerveuses rapprochées de la périphérie, tandis que les gros troncs, les racines nerveuses sont indemnes. De plus, Gombaut a montré que, dans la paralysie alcoolique comme dans la paralysie saturnine, la névrite roste péri-axile : les modifications portent seulement sur la myéline, le cylindraxe ne perd que rarement sa continuité ; aussi dans les muscles paralysés le nombre des fibres saines est relativement considérable. L'auteur trouve là une raison de ce fait clinique : l'absence de la réaction de dégénérescence, fréquente surtout dans la forme aiguë de la paralysie alcoolique (>). — (Marseille médical, i*' mars 1893, et Gaz* des hôpitaux, 2 mars 1893.) j^ g

(') VicocROUX, Gaz. de$ hôpU,, 1891, n« iia.

M. GILLES, de Marseille. — De 1« galvanocaustia interstitialla ; exposé d'une nouvelle méthode de thérepeutiqueé

L Principe de la méthode. — La destruction des tissus par la chaleur^ entreprise dans un but de révulsion ou d*exérése, n'a pu se fiure pendant longtemps que sur la surface de la peau^ en une partie très limitée de certaines muqueuses, ou sur les surfaces découvertes par le trauma ou le bistouri du chirurgien*

Oo a cherché dans ces dernières années, à l'aide de procédés &ou« veauxy à déterminer des modifications substitutives ou sclérogënes dans l'intérieur même des tissus en agissant sur un ou plusieurs points déte^ minés. Laissons de côté l'action élective de certaines substances médica* menteuses absorbées par les muqueuses ou par la peau et les injections dans les séreuses, qui répondent à une autre idée thérapeutique. Les voies d'action interstitielle sont actuellement :

i^ Les injections intet*stitielle8. — Ce procédé est simple cl'exécutîon, mais il peut amener des accidents consécutifs; il introduit des substances étrangères dans l'organisme, et s'il paraît exempt de dangers du côté des intoxications, on peut lui reprocher la douleur vive ressentie par les malades, l'eschare possible et l'antisepsie rigoureuse exigée.

a» Vélectrolyse, — Ce procédé expose, lui aussi, à des eschares cutanées, surlout si l'on veut produire dans les tissus des modifications profondes pour être durables. C'est un procédé chimique dont on est loin d'avoir épuisé les ressources. Il consiste essentiellement dans l'action des acides et des bases de l'organisme (à Tétat naissant) sur les tissus voisins du point d'application : on doit ajouter aussi les effets des produits de décomposition des électrodes et des solutions préalablement injectées. 1^1 chaleur n'y entre pour rien, et les conditions d'action d'une bonne électrolyse comportent seulement une force électromotrice minimum et un débit toujours insuffisant pour produire le moindre effet calorifique. Nous avons d'ailleurs, sous l'inspiration de M. le prof. Boinet, commencé des études sur Télectrolyse sclérogène.

30 La cataphorèse électrique ou le transport des médicaments dans certains points de l'organisme par l'influence du courant galvanique* ~ C'est une méthode physique par définition, bien que^ en fait, on use des ressources de l'électrolyse pour obtenir, autant que possible l'agent actif à l'état naissant*

Il existe enfin une action trophiquc dite interpolaire qui est produite par le passage des courants au travers des tissus. Cette action parait n'être ni physique, ni chimique, mais plutôt dynamique, en employant ce mot dans son acception médicale.

L'électricité nous fournit un moyen de modifier les tissus in stiu, dans des points rigoureusement déterminés par le chirurgien, sans amener des lésions durables soit dans les tissus voisins, soit dans le tégument

l68 ARCHIVES D>ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

(peau ou muqueuse). Celte moclification arlificielle sei^ rigoureusement aseptique et antiseptique dans une aire déterminée el amènera la formation de tissus scléreûx.

L'agent de là lésion sera la chaleur seule, agent physique dont l'action sur les organes profonds est encore mal connue parce qu'on ne savait pas la localiser.

Ce n'est plus ici un instrument aveugle comme le galvano ou le thefmocautëre dont la température peut varier de plusieurs centaines de degrés sans qu'il soit possible de le régler^ mais plutôt un insirument docile, et la température de la portion active peut varier de la tempé^ rature normale à celle de la volatilisation du platine. Le principe de la méthode est celui du galvanocautère.

IL Description des instruments et technique opératoire. — Les instruments dont nous avons fait usage comprennent :

i^' Une pile à galvanocaustique de Chardin, dite à grands effets, à éléments en tension donnant de 3 à lo ampères;

a® Un galvanomètre médical gradué de o à 5o m Â. monté en dérivation sur les bornes de prise de la pile; le circuit dérivé comprend un rhéostat sur lequel on ouvre une résistance de 200 (o;

3® Le cautère, comprenant quatre parties soudées ensemble :

-iJ

Â, une aiguille d'acier pour embrocher les tissus;

B, un fil de cuivre dont le diamètre peut varier entre 6 et ii/io<* de millimètre;

C, un fil de platine de 3 à S/io*'* de millimètre de diamètre et une longueur variant de i/a à i Va centimètre ;

D, un fil de cuivre semblable à B.

Les longueurs respectives des parties de l'instrument varient avec les organes à cautériser.

Le cautère est relié à un manche par les parties B et D, une fois en place dans les tissus. Le circuit étant fermé, l'électricité rencontre dans le platine un conducteur relativement résistant, l'échaufTe, se trans* forme en chaleur disponible.

Des expériences préliminaires ont démontré :

1** Que les gaz dégagés autour du platine sont à peu près exclusivement composés de vapeur d'eau et en quantité pratiquement négligeable, bien inférieurs aux gaz produits par l'électrolyse médicale.

a** Que les courants dérivés, bien que présentant une intensité suffi-

santé pour provoquer, à la fermeture, des contraclions musculaires dans la r^ion soumise à Texpériencç, peuvent être néglige.

3^ Que Ton peut pratiquement prendre pour intensité (base de Tévaluation thermique) le produit de la déviation galvanométrique par la résistance introduite au moyen du rhéostat, soit : I = 200 X i.

I) est assez difficile de construire des instruments à soudures solides pour la galvanocaustie interstitielle.

Après plusieurs essais infructueux, nous avons pu obtenir de la maison Arvel-Touvet, de Marseille, des instruments suffisants quoique perfectibles.

La difficulté de construction de ces appareils réside en deux points :

D'abord le fil de cuivre, pour ne produire qu'une perforation chirur^ gicalement négligeable, ne doit pas avoir plus de i i/io®* de millimètre de diamètre; en deuxième lieu, les soudures sont difficiles à effectuer et elles fondent quelquefois, ce qui met une portion de l'organisme en circuit.

L21 çoupe-circuit prévient en général cet accident, mais il peut se produire quand même si la soudure est malfaite, ce qui est difficile a vérifier^ la résistance à la traction ne constituant pas un élément suffisant.

Lia technique de l'opération sera nécessairement toujours délicate et ne peut être réalisable qu'entre les mains d'un électncieti^ spécialiste rare dans le corps médical.

Il sera intéressant' de déterminer la température exacte du fil de platine dans les tissus, car il ne s'agit pas de brûler à l'aveuglette, et dans de nombreux cas il y aurait intérêt à chauffer seulement les tissus (anévrismes, tumeurs vasculaires, tumeurs malignes et infec« lieuses).

Cette méthode remplit plusieurs desiderata physiologiques et thérapeutiques. Citons parmi les premiers l'action de la chaleur sur le système nerveux, sur les sécrétions; parmi les seconds, celle de la chaleur sur les cartilages, les liquides et, en général, tous les produits pathologiques.

Ces études, commencées dans notre laboratoire, exigeront de longs mois, et nous serions heureux d'être aidés ou même devancés dans ces recherches.

III. RÉSULTATS. -^ Toutes nos expériences ont porté sur le chien. Dans les premières, le résultat cherché, a été souvent dépassé ; nous avons eu des accidents de divers ordres; septiques par défaut de soin des instruments, dans une opération sur le poumon d'un lapin 1^ ponction fut faite un peu bas et la brûlure trop énergique; l'animal mourut, cinq jours après l'opération^ de péritonite suraiguë : on trouva une eschare hépatique, le diaphragme perforé et une perforation stoma-

eale rèoemment produite par la chute de Teachare, Une fois, le fil de platine s'est partieliement détruit dans le testicule d'un ehien ; il n*en est cependant rien résulté de fâcheux; nous sommes devenus peu à peu maîtres de nos instruments, et voici les conclusions que nous considérons comme acquises :

Première conclusion. — La galvanoc^uçtie interstitielle donne naissance à des produits scléreux.

OeuoDième conclu$ion, -^ Elle est remarquablement inoffensive tant au point de vue local que général, mais elle semble douloureuse.

Trùiiiètne oùncluiion, — Il est difficile de mesurer la chaleur produite dans le poumon & cause de l'air contenu dans les bronches.