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Schéma de Tappareil par galvanocaustique interstitielle.

P, pile génératrice. — R, rhéostat — 6, galvauomèti'e, C, coupe-*oircuit. — Pointillé, portion en cuivre du cautère; t, trait fin, fil de platine,

M, manche.

Quatrième eonoluêion, ^ Les produits de la combustion ou du chauffage peuvent se résorber sans laisser de traces appréciables au bout de quelques mois \ le fait (i été constaté sur les muscles et les cartilages.

Cinquième oono{uWon. «» Les cautérisations intra^articulalres sont bénignes et n'exigent pas l'immobilisation consécutive chei le diien et le lapin.

Hùmhme ^nelusion. «-^ Nous avons pu impuném^t cautériser le testicule, le foie^ le poumon, les muscles et les articulations. Des cauté* risations du muscle ventrioulaire oardiaque (pointe du cœur) n'ont pas, à ellet $0ule$, déterminé la niort.

Septième conclusion. — Les opérations, au bout de quelque temps, ne laissent aucune trace sur les points non chaufféF, excepté sur la plèvre. — (80e. de hioL, 17 mars 1898.)

REVUE DE LA PRESSE. lyr

M. DB RENZL -* Traitement électrique de l'apoplexie cérébrale*

Ce qui a empêché jusqu'ici les progrés de Télectrothérapie, dit Tauleur, c'est qu'on n'avait pas les moyens de doser rélecîricilé employée d'une façon rigoureuse. Mais actuellement, avec les progrès de la physique, on peut considérer comme ouverte l'ère de Télectrothérapie scientifique.

Cependant, au sujet de l'apoplexie cérébrale, les plus grandes dissidences existent entre les auteurs : ils ne sont d'accord ni sur l'époque où il faut l'appliquer, ni sur la méthode à employer.

Au sujet de V époque, de Renzi rappelle l'opinion qu'il a émise en 1880 « que VélecMcité appliquée dès les premiers jours qui suivent l'accès réussit ceHainement mieux que lorsqu*on attend à plus tard 9.

La méthode à employer n'est pas la galvanisation de la tète. C*est au contraire la faradisation des muscles paralysés» L'application sei*a très courte. Dans la première application, on se contentera de faire mouvoir un peu la jambe, en laissant pour les autres jours le traitement complet de toute la paralysie. — Voici les conclusions de ce travail :

1^ Il est indéniable que dans de nombreuses et concordantes observalions l'application électrique a fait revenir immédiatement l'excitabilité motrice volontaire dans les membres paralysés;

a^ Le retour de l'excitabilité n'est pas produit directement par l'électricité, mais par les contractions musculaires provoquées par la stimulation électnque ;

3** On ne peut expliquer l'effet curatif de l'électricité par la résorption du liquide (opinion de Remak), parce que cette résorption se produit lentement, tandis que la disparition de la paralysie est instantanée ;

4® On ne peut admettre non plus, comme l'auteur le croyait autrefois, que l'électricité agit en triomphant de la névrolyse;

5* L'électricité, qui doit être appliquée sous forme de courants induits (faradiques) et avec des électrodes humides sur les muscles paralysés, agit, selon toute pi'obabilité, en provoquant la contraction et en réveillant limage interne du mouvement ou mémoire motrice qui avait disparu par l'effet de l'ictus apoplectique.

En résumé, l'électricité fait disparaître l'amnésie motrice. — {Rivista clinica e terapeutica, n° i, 1898. — France médicale, 3i mars 1898.)

M. J. REBOUL. — Sur les transformations et dégénérescences des xkSdYÏ. Considérations thérapeutiques.

Voici les conclusions de cet intéressant travail, qui, pensons-nous, intéresseront nos lecteurs.

Les règles qui paraissent utiles à l'auteur dans les indications thérapeutiques des angiomes sont les suivantes :

Tache érectile petite, sans tendance à l'extension chez un enfant; expectation attentive.

La tache pro^^resse et couvre une large surface : extirpation si possible, électropuncture (thermique probablement) ou mieux électrolyse; plusieurs vaccinations répétées si toute intervention est repoussée.

Tumeur érectile petite : surveillance, extirpation ou électrolyse suivant le volume et le siège.

Angiome sous-cutané : extirpation.

Tumeur érectile en développement ou en transformation caverneuse, tout angiome en transformation crisolde : extirpation; électrolyse. Les injections coagulantes ne paraissent pas à l'auteur devoir être employées, malgré les bons résultats que les chirurgiens de grande valeur ont obtenus avec cette méthode; il la croit moins efficace et plus dangereuse que les autres procédés thérapeutiques et préfère l'extirpation ou Télectrolyse suivant les indications propres à chaque cas. — (Marseille médical, i«^ avril 1893, p. i85.)

• W.-S. HEDLEY. — Dos méthodes hydro et éleotrothérapiques en médecine* (M. D. London, H.-K. Lewis, 1893, i56 p.)

Ce livre est en grande partie la reproduction, revue et augmenlde, de divers articles qui ont paru dans le journal The Lancet et ailleurs. Le plan en est bien conçu; Tauteur a le mérite — rare dans les productions de ce genre — de présenter le sujet sous une forme originale et intéressante; il est, de plus, très complet.

M. Uedley a reconnu l'inutilité d'essayer de faire un traité élémentaire des connaissances d'électricité; il suppose que le lecteur intelligent possède déjà ces notions ou que, s'il les ignore, il se reportera aux nombreux ouvrages qui traitent de l'électricité en général ou de ses applications médicales.

Il discute et approfondit certains points mal connus avant lui; il éclaire ainsi nos connaissances sur la physiologie du bain électrique» L'auteur s'est efforcé plus qu'aucun autre des ses contemporains de placer le bain électrique sur un pied vraiment scientifique; mais il reconnaît qu'il reste encore beaucoup à faire dans cette voie, et nous pouvons espérer que son travail ne sera pas abandonné au point où il le laisse. Nous recommandons ce livre aux personnes désireuses de connaître ce qui a été fait sur le bain électrique et ses applications.

Les différentes parties qui composent cet ouvrage, quoique publiées^ au début, séparément, sont bien reliées les unes aux autres et constituent un ensemble homogène*

Au commencement, on trouve un rapide coup d'oeil historique qui ne manque pas d'un certain intérêt.

Le premier chapitre est le plus important : il traite du bain, de la douche, du bain d'air chaud et de vapeur administrés directement avec l'électricité ou avec ces milieux comme conducteurs de l'électricité.

À propos du bain il donne des instructions très détaillées : les questions obscures relatives au dosage et à la résistance électrique y sont analysées d'une façon critique.

Les idées pratiques qu'on trouve dans ce chapitre montrent sufQsam* ment que l'auteur se base sur des observations très minutieuses et qu'il possède une connaissance approfondie de sa méthode*

174 ARCHIVES D'ÉLECTRiaTÉ MËDICILE.

Pour ce qui a trait aux douches électriques, nous croyons que M. Hedley a, le premier, démontré d'une façon absolue que le courant électrique pouvait être conduit par un jet d*eau : il formule quelques règles excellentes pour l'application de ce moyen de traitement, dont on peut espérer beaucoup de bien dans certains cas.

Le texte de ces chapitres est fait sans l'aide des planches de fabricants d'instruments; malgré cela, il est d'une grande clarté. L'auteur est tellement au courant des petits appareils qu'il décrit, que nous avons en quelques pages le traité le plus instructif qui ait paru en Angleterre.

La plus grande partie des chapitres suivants est un peu disparate Qt d'un intérêt quelquefois douteux.

Ce qui est relatif au courant est bien écrit et nous donne des renseignements utiles. Quelques passages, traitant de l'électrothérapie, s3ront lus avec intérêt par les docteurs qui confient a des gens sans instruction le soin d'appliquer un agent aussi puissant que l'électricité.

Comme moyens adjuvants du traitement électrique, l'auteur indique l'exercice, le massage et les différentes gymnastiques médicales : cette partie est traitée, principalement au point de vue physiologique, avec beaucoup d'érudition et d'habileté.

Eu somme et comme conclusion, le livre a du mérite littéraire, et à ce point de vue autant qu'à celui de l'instruction, il se recommande à lapprobation du lecteur. H^ Bordier.

M. G. MOREL. — Étude historique, critique et expérimentale de l'action des courants continus sur le nerf acoustique à l'état sain et à l'état pathologique. (Travail du Laboratoire de la Clinique éleotrothérapique du prof. Bergonié. — Thèse de Bordeaux, 189a.)

Après avoir nettement défini le but de son travail : Étudie^' l'action des courants continus sur le nerf auditif et montf*er la valeur clinique de cette galvanisation, l'auteur relate dans un premier chapitre les recherches auxquelles se sont livrés les divers expérimentateurs qui se sont occupés de la question, puis consacre quelques pa«^es à la critique des procédés employés et des résultats obtenus.

Pour se mettre tout de suite à l'abri dû principal reproche qu'il a Iresse à ses devanciers, il décrit minutieusement sa technique instrumentale et les méthodes dont il s'est servi.

C'est au procédé de Wyss — modifié — qu'il donne la préférence. Le voici, résumé : de l'ouate hydrophile est trempée dans l'eau ; on en fait de minces tampons en forme de clous, dont on introduit la pointe aussi profondément que possible dans le conduit auditif externe. La tête de ce clou sert à remplir la conque. L'électrode active, formée d'un petit tampon ovoïde, est appliquée sur l'ouate; l'électrode indifférente — et c'est ici la modification apportée au procédé de Wyss — est appliquée sur la nuque, et non sur l'oreille opposée, afinde-diminuerau maximum

les courants transverae? pouvant troubler, ou tout au moins compliquer l'action spéciale du co irant sur le nerf acoustique. L'intensité du courant est ensuite pro^jressivement aug^entoe jusqu'à ce que le sujet se plaigne de douleurs trop fortes pour pouvoir être supportées (Intensité niaxima employée, 1 = 6 m A.). Le nerf auditif est alors interrogé successivement à l'ouverture et à la fermeture du courant, à l'anode et à la cathode.

Vient après la longue série d'observations (i65) de tous les sujets examinés d'après les principes précédents : sujets sains, sujets porteurs d'affections diverses, et aussi, sujets dont l'organe auditif est artiflcieU lement et passagèrement modifié par l'emploi de certains médicaments spéciaux. Dans chaque observation nous trouvons l'examen fonctionnel complet de Torgane de l'ouïe et l'examen électrique avec toutes les indications nécessaires, avec, en plus, dans les cas pathologiques, le diagnostic de l'affection du sujet. L'auteur est ainsi conduit aux conclurions suivantes, que je transcris sans y rien changer :

j^ On ne peut produire aucune réaction électrique dans une oreille saine, sauf cependant dans 13 0/0 des cas;

a^ L'excitabilité de ces i a oy^o d'oreilles saines est due à une action vaso-motrice;

3^ Même dans ces la 0/0 la formule normale de Brenner n'est pas applicable, les réactions variant avec chaque cas;

4° Les médicaments congestionnant le labyrinthe, tels que le sulfate de quinine et le salicylate de soude, appuient encore la théorie vaso-motrice;

5® Dans les lésions de l'oreille moyenne et interne, de même que dans les méningites et les tumeurs cérébrales, il se produit également une hyperémie du nerf auditif et une réaction électrique consécutive;

6^ Nous croyons que l'électricité ne peut être d'une grande utilité ni pour le diagnostic, ni pour le pronostic des maladies de l'oreille.

Le travail de M. Morel est, comme on le voit, consciencieusement et scientiflquement élaboré, car les observations sur lesquelles il appuie ses conclusions sont nombreuses; et, de plus, toutes les conditions expérimentales dans lesquelles il s'est placé sont à chaque instant indiquées : ohoses nécessaires au plus haut point dans les études biologiques, lorsque l'on veut dégager aussi nettement qu'il convient l'action spéciale qu'on étudie, parmi les réactions souvent si complexes que Ton a à observer. q g^

M. PERREGAUX. — Les recherches sur les altérations électrplytiques produites par le courant galvanique sur les tissus animaux après 1a mort. (Bàle, Ben. Schwabe, éditeur, 147 p., 1B99,)

L'auteur se donnait pour but d'utiliser toutes les méthodes scientifiques de la physique, de la chimie et de la micrographie pour étudier les

lyC ARCHIVES D'ÉLECTRICXTÉ MÉDICALE.

phénomènes de Télectrolyse dans ce qu'ils ont de réel| et les subordonner aux lois physiques en évitant toute hypothèse.

c II faut, dit-il, connaître plus exactement l'action de Télectrolyse sur les tissus animaux avant de poser la question de l'emploi rationnel de cette méthode comme facteur thérapeutique » (p. 8).

Il convient de dire que l'auteur a, sinon résolu, du moins poussé aussi loin que possible cette question si difficile par des recherches expérimentales très laborieuses et très bien conduites.

Le livre de M. Perregaux est un travail d'un grand mérite. Il met de côté non seulement les suppositions, les opinions peu fondées et nébuleuses, mais encore il établit des nouvelles bases pour expliquer scientifiquement l'action réelle de l'électrolyse.

La publication actuelle ne traite que les altérations dans les tissus morts électrolysés ; mais l'auteur nous promet prochainement des recherches sur l'électrolyse du Cissu vivant, qui seront la continuation des précédentes.

Les recherches présentes commencent par la détermination des altérations macroscopiques et microscopiques qui s'obseri^ent dans les tissus animaux électrolysés par des courants de moyenne et de haute intensité. Ces courants- là seulement produisent des modifications caractéristiques. A cela l'auteur adjoint des recherches microscopiques directenient faites sur la pièce électrolysée, ainsi que l'examen des produits primaires et secondaires de l'électrolyse.

Dans le deuxième chapitre sont développés les caractères des altérations au pôle positif et au pôle négatif, l'infiuence de la quantité et de la qualité du courant, les phénomènes de la cataphorèse et de l'endosmose électrique. Dans le troisième chapitre ^e trouvent les recherches importantes sur la résistance des tissus. Perregaux se servit tantôt de la méthode de Kohirausch, tantôt du procédé de Neumann et WilL Gomme instrument de mesure, il se servit du galvanomètre de Thomson, et plus souvent du galvanomètre horizontal de Hirschmann, qui peut

déceler un courant plus faible que -^^ de m A., et qui, dans certains

cas, €st supérieur à celui d'Edelmann.

Gomme résultats de ces recherches je citerai entre autres les suivants : Les tissus provenant de l'ectoderme sont toujours mauvais conducteurs; les tissus provenant du mésoderme sont en général des conducteurs de deuxième classe, comme, par exemple, les vaisseaux, les os et la moelle des os ; les tissus provenant de Tendoderme sont des conducteurs plus ou moins bons de deuxième classe.

Les variations positives de la température des tissus déterminent une diminution de sa résistance; les variations négatives déterminent une augmentation. L'électrolyse augmente généralement la conductibiUté des tissus lorsqu'elle est produite par des courants très intenses.

BIBLIOGUAPHIE. I77

L'auteur parle ensuite avec détail de la résistance au passage (Uehergangswiderstand), qu'il appelle Rheogeneswiderstand, et sur les phénomènes qui en sont les conséquences.

Dans le quatrième chapitre, l'auteur parle du travail du courant, des actions calorifiques, de la cataphorèse, de la séparation des ions.

L'auteur consacre un chapitre particulier aux phénomènes que Mills et Bouty ont décrits sous le nom de r« électrostriction ». Ces phénomènes consistent à plonger un thermomètre argenté dans une solution saline à travers laquelle passe un courant capable de produire l'électrolyse. Cette élévation n'a rien à faire avec le processus calorifique direct et tient seulement à la différence de température du métal déposé et du liquide. Le refroidissement du métal entraîne la diminution de l'anneau qui enserre le résen'oîr thermométrique et produit ainsi l'ascension de la colonne mercurielle. — {Centr, f. kl. Med,, n« 78, 1892.)

EULENBURG.

M. Paul RICHER. — Paralysies et contractures hystériques* (i vol. n-80, 223 p., O. Doin, édit., Paris, 1892.)

Bien que le livre do M. Richer soit plutôt un chapitre largement développé de neuropathologie que de thérapeutique électrique, il contient de SI nombreux et si intéressants aperçus touchant l'électrodiagnostic et l'application de l'électricité aux manifestations hystériques dont il traite, que nous croyons être utile à nos lecteurs en le leur faisant connaître.

Dans la première partie, l'auteur passe en revue les paralysies et les contractures hystériques en général. Après l'étiologie très complexe de ces affections, il en examine la symptomatologie. Au point de vue qui nous intéresse, voici l'opinion de l'auteur. D'après Duchenne, qui a beaucoup insisté sur les signes fournis par l'exploration électrique des muscles paralysés, on constaterait toujours la conservation de la contrac tilité faradique de tous les muscles du membre atteint, quel que soit le degré de l'impuissance motrice. Il a signalé un autre signe tiré de la perte de la sensibilité électromusculaire. Le muscle paralysé se contracte, et sa contraction n'est pas douloureuse; quelle que soit l'intensité du courant, elle n'est pas sentie. La réunion de ces deux caractères suffit, d'après Duchenne, pour établir le diagnostic de la paralysie hystérique et la distinguer des autres sortes de paralysies*

D'après M. Richer, la conservation de la contractilité faradique est en effet un signe précieux pour te diagnostic : mais il n'a pas la constance que Duchenne lui a attribuée. L'auteur, et avant lui Benedikt, Lebreton, Hélot, ont eu l'occasion d'observer des paralysies hystériques accompagnées de diminution notable ou même de perte absolue de la contractilité électrique. Dans le cas unique dont M. Richer cite l'observation complète, il s'agit de paralysies transitoires afiectant tantôt un membre tantôt

178 ARCHIVES lyÉLECTRICaTÉ MÉDICALE.

l'aulre. L'impuissance motrice, qui était absolue^s'accompagnait^dans la plupart des muscles du membre, d'une diminution notable^ et même dans quelques-uns d'une perte absolue de la contractilité faradique et galvanique. Les réactions galvaniques étaient aflaiblies ou anéanties; mais la formule n'a jamais présenté le caractère de la réaction dégénérescence. Le retour de la contractilité électrique ne se faisait pas toujours parallèlement avec le retour des mouvements volontaires. Ces derniers réapparaissaient avant le retour des propriétés électriques des muscles. Ce ca» unique, qui fait exception à la règle de Duchenne, la confirme à notre avis, étant donné le très grand nombre de paralysies hystériques que l'auteur a dû examiner

Dans un chapitre de symptomatologie intitulé : Diathèse de contraO' turcy suivant l'expression adoptée par M. le prof. Charcot, l'auteur examine les modifications de la courbe représentative de la secousse musculaire. L'inscription graphique de cette courbe est telle que chez les sujets prédisposés à la contracture on observe souvent une déformation de la descente de la courbe musculaire caractérisée dans son ensemble par un allongement de cette descente. La méthode suivie pour l'inscription et les observations complètent le chapitre.

Quant au diagnostic différentiel, il n'y a, d'après l'auteur, que les paralysies dues à une lésion organique du cerveau qui puissent se rapprocher des paralysies hystériques par la persistance de la contractilité électrique. Mais elles s'en distinguent entre autres par la marche, qui ne subit pas les irrégularités spéciales aux paralysies histériques par la rareté de l'anesthésie cutanée, et enfin la conservation de la sensibilité électromusculaire.

Les paralysies dues à des lésions des troncs nerveux et désignées sous le nom de paralysies périphériques ^ les paralysies du saturnisme, alcooliques^ a frigore^ celles qui font suite aux maladies aiguës infectieuses, sont différenciées très nettement par leurs réactions électriques des paralysies hystériques. Le traitement électrique des paralysies et contractures hystériques est largement traité par l'auteur.

Dans la paralysie, la faradisatiou musculaire peut rendre les plus grands services. Duchenne de Boulogne a guéri par ce procédé environ la moitié des cas traités. On doit en général localiser l'excitation électrique dans chacun des organes affectés, et continuer le traitement quelque temps après le retour des mouvements, afin de fixer pour ainsi dire la guérison. Il n'existe pas de signe qui puisse faire prévoir si la paralysie guérira ou non par la faradisatiou.

Dans le traitement de la paralysie hystérique, il faut agir avec discernement et se méfier des excitations trop vives portées à la surface du membre ; car ces excitations peuvent, dans certaines circonstances, faire naître la contracture, qui constitue une aggravation!

BIBLIOGUAPHIË. 179

Dans la contracture^ la faradisatioh esrt nuisible* Duchennê) dont la pratique était grande^ ne cite qu'un seul' cas de guérison par la faradîsation des muscles antagonistes.

Les courants continus ont été pr/vonisés contre les contractures par Remak. Les expériences ultérieures de Pflûger, montrant qu'un muscle en contraction est paralysé par l'application d'un courant continu^ plaident théoriquement en faveur de ce genre de traitement.

La fi^aiiklinisatio'n pourra être aimsi utilement employée contre les paralysies et les contractures en diri^^t^ant, suivant les cas, le souffle/ les aigrettes ou les étincelles sur les parties atteintes. En tous cas, elle rendra les plus grands services pour la cure de là diathèse hystérique elle «même.

Bien que trèi incomplète, cette analyse permettra de juger combien le livre de M. Ilicher est utile à lire pour ceux qui s'occupent d'électrothérapie, sans compter que les dessins très artistiques qu'il contient gravent dans l'esprit les formes cliniques beaucoup mieux que les meilleures descriptions. j^ g

Mme Mina KAPLAN-LAPINA. — Du courant alternatif sinusoïdal en gynécologie. (Thèse de Paris, 1893.)

La thèse de M™« Mina Kaplan-Lapina se divise en deux parties. La première consiste en une description des conditions physiques de production des courants employés; nous n'y insisterons pas, car l'auteur n'avait certainement pas la compétence nécessaire pour traiter cette question difficile.

Cependant, nous ne pouvons nous empocher de relever ce fait que « l'électrothérapie est destinée à être révolutionnée par l'emploi des courants sinusoïdaux ». Quelle exagération! C'est avec des affirmations de ce genre que l'on discrédite l'électrothérapie, car en examinant les faits, combien loin est- on des promesses faites!

Du reste, la seconde partie, comprenant trente-quatre observations prises à la Clinique de M, Âpostoli, nous renseigne à cet égard. Sur ces trente-quatre cas, douze se rapportent à des fibromes et vingt-deux à des affections des annexes, et nous ne pouvons mieux faire, pour donner une idée des résultats obtenus, que de rapporter les conclusions mêmes de M"»« Kaplan-Lapina.

lO Le courant alternatif sinusoïdal appliqué dans la cavité utérine et dans les conditions opératoires où l'on se trouvait placé est toujours inoffensif et bien supporté. (Cinq minutes, deux ou trois fois par semaine, quatre à douze mille alternances par minute.)

2<> Son application n'est suivie d'aucune réaction douloureuse ou fébrile, et s'accompagne le plus souvent au contraire d^une sédation manifeste.

l8o ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

3^ Il Be parait pas avoir d'action marquée sur le symptôme hémorragie et aurait plutôt une tendance à provoquer sa continuité.

4<^ Il exerce une action très nette s .r le symptôme douleur; cette action s'affirme dès les premières séances, et le plus souvent immédiatement dès la fin de la séance.

b^ Il combat très avantageusement, mais non constamment toutefois, la leucorrhée, qui souvent diminue ou disparait.

G<> 11 n'a pas d'action appréciable sur l'hydrorrhée liée à ceilains fibromes.

7^ Son influence sur la régression anatomique des fibromes n'est pas encore nettement établie.

8^ Il active et favorise la résolution des exsudats périutérin i.

En somme, on peut dire, il me semble, avec M. Apostoli, que les courants sinusoïdaux doivent prendre leur place en gynécologie à côté, mats non encore au-dessusy du courant faradique et galvanique.

U Imprimeur- Gérant : G. Gounouilhou.

Bo«d«Mz. — Iaipri»«rto spéciale ém Aràkivtê d'Éitctridli mldieaU, ru* Qainade 11;

EXPÉRIMENTALES ET CLINIQUES

Fo:«DATEtn : J. BERGONIÉ.