GAUCHE DROITE
Des nerfs .75 écarts de bobines. 90 écarts de bobines.
Rameau frontal 85 — — 90 — —
Zygomatique 74 — — 88 — —
R. maxillaire inférieur. 90 — — 90 — —
Courant galvanique.
Tronc facial 4 mA. 5 mA.
R. frontal 21/2 — 4 —
R. zygomatique 3 — 4 —
R. maxillaire inférieur. 2 — 3 —
Les muscles de la face, examinés chacun à part aux courants /aradique et galvanique, montrent une différence tout à fait insigniûante. Les contractions sont courtes, instantanées. Les autres nerfs crâniens ne sont pas alTectés,
Observation II. ^ Anna S..., âgée de deux ans. Diagnostic : paralysie du plexus brachial gauche.
Antécédents, — D'après la mère, il survint après la naissance (présentation occipitale) une paralysie du M. S. G. La mère ne peut pas préciser si la sage-femme a engagé les doigts ou les fers dans l'aisselle de l'enfant pour activer la délivrance.
Etat actuel, — Le membre supérieur gauche pend faiblement. Le bras ne peut s'élever â l'horizontale, même avec un ed^ort. Il est im|)ossible de fléchir ou d'étendre volontairement l'avant-bras, quoique les mouvements des doigts soient possibles. Les doigts sont courbés en griffe.
Sensibilité au contact et à la douleur intactes
Réactions électriques
' Courant faradique,
Point d'Erb 90 écartement. 84 écartement.
Nerf médian 90 ♦— 85 —
Nerf radial 88 — 85 —
Nerf cubital 100 — 88 —
Muscle deltoïde 84 — 75 —
Musde biceps 82 ^— 80 —
Muscle fléchisseur des doigts, .w 98 — 80 —
Muscle long supinateur 90 — 88 —
PARALYSIES PÉRIPHÉRIQUES ANQENNES. 5l5
On trouve les mêmes différences entre les muscles de la partie malade et la partie saine.
Les secousses sont courtes, instantanées.
Courant galvanique,
Point d*Erb 3 mA. 2 1/2 mA.
Médian 3 — 2 —
Cubital 3 — 11/2 —
Deltoïde 5 — 3 —
Biceps 3 — 21/2 —
Constamment la contraction est courte, instantanée.
Observation IIL — Georges B..., écolier, Âgé de quatorze ans. Paralysie du nerf facial droit. A Fâge de cinq ans, carie de Tapophyse mastolde drojte consécutive à la scarlatine. Il reste à la suite une paralysie du nerf facial droit.
Etat actuel, — A droite, aucun pli frontal. Occlusion palpébrale à droite, incomplète. Dans la partie droite de la Ûgure, tic et convulsions Ûbrillaires des muscles. Au mouvement de la parole et au rire, Tangle droit de la bouche ne participe pas. Sensibilité à la douleur et sens du toucher intacts. Le sens du goût est détruit sur la partie inférieure de la moitié droite de la langue.
Réaction électrique, — Un léger abaissement quantitatif de Texcitabilité électrique sur la partie malade. Valeurs semblables à l'observation I,
Observation rV. — Femme E..., veuve, cinquante-deux ans. Diagnostic: Epilepsie et paralysie du nerf facial gauche. Depuis vingt-cinq ans environ, le visage est dévié. Causes inconnues. La malade n'a jamais été traitée.
Etat actuel, — Paralysie faciale typique. Premiers plis du front effacés.
Réaction électrique, — Simple diminution quantitative' de l'excitabilité électrique. Valeurs semblables à l'observation I.
La lecture de ces observations nous montre un fait contradictoire de ceux connus jusqu'ici. Malgré une paralysie persistante et invariable pendant de longues années, les cordons nerveux se refusent à transmettre les excitations volontaires les plus violentes» et cependant l'excitabilité électrique présente à peine quelques différences quantitatives.
La valeur de ces mesures électriques est concluante, car, par suite de l'unilatéralité de l'affection dans toutes les observations communiquées, la comparaison avec la partie saine et l'excitation des points symétriques du corps permettent de juger sans erreur possible.
Comment peut-on alors concilier ce phénomène avec la règle classique et pratique qui régit la nature et 1^ marche de la paralysie périphérique P
N'est-il pas clair qu'une contradiction évidente existe avec les traditions indiquées dans les traités? Striimpell dit dans son traité : u De
5l6 ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.
Tabsence de la réaction de dégénérescence nous pouvons conclure avec certitude qu'il n'y a pas d'altérations grossières anatomiques des nerfs et que nous devons nous attendre par conséquent à une très prompte guérison, peut-être déjà dans trois ou quatre semaines; » et ailleurs : « Si après les huit ou quatorze premiers jours l'excitabilité électrique des nerfs reste normale, on peut presque avec certitude pronostiquer une prompte et favorable guérison. »
Gomment ensuite concilier ce phénomène avec les lois fondamentales que le maître entre tous en électrodiagnostic, Erb, a développées? 11 dit :. ((Dans les cas incurables, cette excitabilité des muscles va toujours en décroissant, et elle arrive à être excessivement faible. D'abord Ka. (') s'éteint complètement, et il reste encore un très faible An. (a), comme un dernier signe de vie de quelques faisceaux mus culaires. Erb ne considère pas la simple diminution de l'excitabilité électrique comme une règle dans la réaction partielle de dégénérescence, bien que dans les cas très rares (Brenner, Bemhardt) de paralysie périphérique on observe une simple diminution de l'excitabOité électrique que Strûmpell ne mentionne pas encore. Remack lui-même, dans son excellent article sur l'électrodiagnostîc, confesse l'opinion que (( la diminution de l'excitabilité électrique jusqu'à la complète disparition, observée avant comme un phénomène commun et probant des paralysies phériphériques, est devenue dans sa forme pure d'autant plus rare qu'on étudie plus minutieusement les anomalies qualitatives et l'excitabilité des muscles. » 11 mentionne aussi les observations de Brenner, V. Ziemssen, citées par Erb sur cette simple diminution de l'excitabilité électrique, puis la diminution de l'excitabilité faradique dans la paralysie par fulguration observée par Nothnagel, les observations pareilles de SeeligmûUer, da Costa, Gerhard, concernant la paralysie par l'arsenic, et autres paralysies toxiques. Il accentue aussi la grande valeur pronostique de Eak, car alors il existe des altérations anatomiques de la substance musculaire et nerveuse qui ne sont jamais capables de devenir vite normales.
Une conclusion ex contrario doit être tirée des observations citées plus haut, et l'on devrait, d'après ce qui précède, assigner à ces cas un pronostic favorable. Et cependant il semble qu'en prenant en considération ces états pathologiques durant depuis des années, il soit bien diifîcile sinon impossible d'arriver à la guérison.
Le prof. Petrina s'exprime très nettement à ce sujet. Il voit dans
(^) Excitation négative de fermeture.
(') Excitation positive de fermeture.
PARALYSIES PÉRIPHÉRIQUES ANQENNES. 5l^
l'électricité appliquée scientifiquement un moyen excellent de traitement et de diagnostic, comme aussi pour le pronostic dans la msgorité des cas.
Il serait donc à désirer que ce moyen ne fût que rarement erroné puisqu'on lui demanderait la séparation des cas suivant leur gravité. Il est aussi à remarquer que Tinfaillibilité des recherches électrodiagnostiques ressort également de quelques mots des traités d'électrothérapie de Rosenthal et de Bemhardt.
Ces auteurs, en se basant sur leurs recherches en électrodiagnostîc, concluent que toutes les fois que la réaction de dégénérescence fait défaut, il n'y a pas dans les nerfs ou les muscles de graves altérations anatomiques, et pronostiquent la guérison d'une telle affection comme devant survenir dans un espace de trois à huit semaines. Cette appréciation est encore soulignée, car d'après les mêmes auteurs la guérison d'une paralysie légère est rarement retaFdée, elle peut même ne pas se produire, mais alors dans des cas très exceptionnels.
Dans ses Contributions à la pathologie et à la thérapie des paralysies spinales, le prof. Bemhardt ne mentionne pas encore ces cas anormaux. Il dit seulement que parmi les paralysies périphériques à guérison relativement rapide, seules celles dans lesqueUes on observe une diminution de l'excitabilité des nerfs et des muscles ont une durée plus longue; et cependant on n'observe jamais, dans ces cas, aucune variation qualitative de l'excitabilité.
Nous trouverions encore dans les cas publiés des documents plus insignifiants que dans l'étude de divers traités. Un seul cas de Brenner et de Bemhardt montre une analogie lointaine avec nos observations ; mais une différence existe, très importante : la durée pendant laquelle la diminution quantitative de l'excitabilité a persisté. Dans le cas de Brenner, on n'a pu constater ce symptôme que pendant six jours; dans le cas de Bemhardt, la guérison s'est fait attendre plus longtemps, bien qu'on ait pu porter le pronostic de paralysie très légère pendant cinq semaines consécutives.
A citer encore une conununication de Friedheim sur un cas de paralysie du grand dentelé du côté droit. Dans ce cas, malgré le traitement électrique, aucun changement et aucune amélioration ne se montrèrent, bien que les nerfs et les muscles ne présentassent aux deux formes du courant aucune différence d'avec le côté sain.
Donc, ainsi qu'il résulte de ces recherches, un même cordon nerveux peut rester inexcitable aux plus fortes impulsions volontaires pendant de longues années, tandis qu'il réagit au contraire à des excitations électriques à peine mesurables.
5l8 ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.
Pourquoi, dans ces cas-là, la réaction bien connue de dégénérescence n'apparaît-elle pas? Doit-on chercher l'explication de cette différence essentielle dans la différence elle^nême, si marquée, entre l'excitation volontaire et l'excitation électrique?
Dans ces cas, la lacune sur le trajet du nerf atteint d'une altération pathologique siège si loin vers le centre que l'excitation électrique ne peut l'atteindre que vers la périphérie.
Il reste incompréhensible cependant que les faisceaux trophiques restent inaltérés, car ils ne forment pas sur la coupe transversale des nerfs une division bien délimitée. Cette appréciation ne peut se rapporter à l'observation II ^ là le traumatisme a porté sur le plexus brachial dans la fosse axillaire, et l'impulsion volontaire restait inefficace bien que l'excitation électrique au niveau du point d'Erb fût simplement modifiée.
L'excitabilité électrique peut se maintenir plus longtemps à la périphérie des points lésés du nerf, cela est connu, et même le prof. Bemhardt estime la durée de ce phénomène seulement par mois.
Il semble que lui aussi n'a pas observé un état invariable et de longues années.
Pour comparer la grandeur d'une impulsion volontaire et de l'excitabilité électrique, il nous manque avant tout une unité de mesure convenable.
La seule explication vraisemblable des faits contenus dans les observations précédentes me parait être une variante de l'hypothèse d'Erb. L'opinion d'Erb, qui localise la conductibilité nerveuse dans le cylindre-axe, et l'excitabilité dans la gaine, parait apporter quelque lumière pour dissiper l'obscurité des faits; bien que cette hypothèse d'Erb, confirmée par les expériences de Schiff et Griinhagen, ait été combattue par Vulpian, Hermann, etc., il n'en existe pas de meilleure.
Quant à la signification de ce fait : que dans l'évolution d'une paralysie périphérique le retour du mouvement volontaire est plus rapide que le retour de l'excitabilité électrique, l'hypothèse d'une névrite périaxile doit être admise. C'est cette explication de névrite axile que nous adopterons pour nos cas.
Fleischl et BoU pensent que le cylindre-axe est de consistance fluide; d'autres, qu'il est de consistance molle visqueuse.
Ceci ne peut empêcher d'admettre que la lésion porte seulement sur le cylindre- axe. Ceci n'est qu'une» hypothèse et ne peut avoir que la valeur de l'hypothèse.
DU
(RECHERCHES CLINIQUES
Par Simon LABORDE
(Suite et fin.)
