PARTICULIÈREMENT A VIENNE

Par Maurice MIGNON (de Nice).

Depuis la découverte de Rôntgen, un grand nombre de médecins ont appliqué ce nouveau moyen d'investigation, dont l'importance est si grande qu'il constitue déjà dans le vaste champ des sciences médicales un véritable domaine spécial : la radiologie.

Dans tous les pays, on a créé, avec plus ou moins d'enthousiasme, des installations qui diffèrent beaucoup suivant l'ingéniosité de leurs organisateurs. Ayant voyagé plus ou moins dans la plupart des pays d'Europe, j'en ai profité pour obtenir des renseignements sur un assez grand nombre d'installations radiologiques.

Vienne étant une des villes où la radiologie s'est le plus développée à l'étranger, j'espère que ces notes prises au cours de mes voyages pourront présenter un certain intérêt pour les confrères curieux de savoir, sans se déplacer, ce qui se passe au dehors de nos frontières.

Mais, avant de parler de Vienne, je voudrais dire quelques mots du Prof. Rôntgen, qui a bien voulu, pendant mon séjour à Munich, me donner de très utiles indications. J'en ai été d'autant plus heureux que je connais plusieurs confrères français ou étrangers qui ont vainement cherché à voir l'illustre professeur, très absorbé par ses travaux. Sans se préoccuper des nombreuses appli<^ations des rayons X, il n'en a pas pour cela abandonné Tétude; il continue toujours ses recherches sur les propriétés de la nouvelle lumière. J'ai eu la bonne fortune d'assister à de nombreuses expériences faites par lui avec les différentes espèces de rayons lumineux. M. Rôntgen, qui, au moment de sa découverte, était à Wurtzbourg, est actuellement professeur de physique à l'Université de Munich. Ses cours ont lieu le matin, dans le grand amphithéâtre de l'Institut de physique annexé à l'Université; il communique avec les laboratoires où le professeur et les élèves font leurs recherches, de sorte que pour les cours il est très facile d'installer tous les appareils servant aux démonstrations. L'amphithéâtre peut être presque instantanément plongé dans l'obscurité ou éclairé soit par la lumière du jour, soit par la lumière électrique; ce dispositif permet de faire rapide-

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ment des expériences concernant les différentes sortes de rayons et d'y joindre au moment opportun des projections lumineuses. Pendant le cours, j^ai- vu employer une bobine d'une puissance considérable, dont rétincelle avait environ I"*30 ou l"»50(i), mais la plupart des démonstrations concernant les rayonsi X étaient faites avec des appareils plus ordinaires comprenant une bobine de Ruhmkorff de 35 à 40 centimètres d'étincelle, avec un interrupteur à mercure animé par une turbine (^). J'ai eu le plaisir de constater, en écoutant le Prof. Rôntgen, qu'il parlait assez fréquemment des travaux de nos principaux physiciens. Comme je lui demandais son opinion su^ l'emploi des machines statiques, il m'a répondu qu'elles étaient bien inférieures aux bobines pour la production des rayons X; au point de vue des interrupteurs, il préconise beaucoup les électrolytiques, qu'il considère comme donnant un excellent éclairage; quant à la soupape de Villard, il en approuve l'emploi. Ayant cherché à savoir quels sont les tubes auxquels on doit donner la préférence, j'ai constaté que le professeur insistait sur les avantages de l'osmo-régulateur en général sans désirer préciser le genre d'ampoule; comprenant» qu'il était difficile, dans sa situation, d'indiquer le nom d'un fabricant quelconque, je n'ai pas voulu abuser de l'amabilité de mon interlocuteur.

Les renseignements que j'ai pu recueillir ne m'ont certes rien appris d'extraordinaire, car ils concordent tout à fait avec l'opinion de la majorité des radiologues; cependant, comme un certain nombre de ces questions peuvent être plus ou moins discutées, je m'estime heureux d'avoir l'avis de celui que l'on peut considérer comme étant le plus compétent au point de vue technique.

Quittant maintenant le sanctuaire de la science pure, arrivons aux applications qui en sont faites/ à Vienne, où il existe de très nombreuses installations radiologiques.

Nous allons commencer par indiquer celles des hôpitaux, qui montrent que les Viennois ont rapidement compris l'importance de la découverte. De même que j'avais été étonné de constater en Angleterre l'absence d'appareils radiographiques dans la plupart des hôpitaux, de même j'ai été frappé de leur nombre dans les hôpitaux de Vienne.

On sait que dans cette ville se trouve un hôpital particulièrement important, qui pourrait, par son étendue, être comparé à la Salpê- Irière, bien que le nombre de ses lits soit de 2,000. Il faut tenir compte, en effet, de ce que, sur les 4,000 lits du grand hospice parisien, plus des trois quarts ne sont pas affectés au mouvement des malades aigus, mais occupés d'une façon prolongée par des vieillards ou des aliénés. Au contraire, dans le « K. K. Allgemeine Krankenhaus » (IX Alserstrasse 4), les 2,000 lits ne sont destinés qu'à des malades véritables, se renouvelant très fréquemment et

(*) Celte bobine est construite par Klinf^eiruss (de Bâlc).

0 Cet interrupteur à jet de mercure est fabriqué par l*Allgemeine Gesellschaft (de Berlin) et par Rciniger et Schall (d'Erlangren).

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constituant ce que Ton appelle d'une façon bizarre un c matériel! considérable. On a donc là beaucoup, d'éléments pour faire de très nombreux examens radioscopiques et radiographiques. Il y a une installation importante qui constitue un service central destiné aux médecins qui n'ont pas d'appareils dans leur service; il est placé sous la direction du D' Stoeckl. De plus, les deux cliniques médicales, les deux cliniques chirurgicales et deux autres services sont munis d'installations particulières. Il y a donc dans ce seul hôpital sept installations radiologiques; aucun autre au monde n'en renferme autant II est vrai qu'il a une importance toute particulière, puisqu'il centralise à peu près tout l'enseignement médical de Vienne, les autres hôpitaux étant pour la plupart fermés aux élèves; on peut faire dans cet établissement des études médicales absolument complètes.

Dans les sept autres grands hôpitaux, il existe au moins une installation radiologique; nous allons seulement énumérer les noms de ces hôpitaux: K. K. Krankenhaus Wieden (IV Favoritenstrasse).

K. K. Krankenanstalt Rudolf Stiftung (III Rudolf sgasse);

K. K. Kaiser Franz- Joseph Spital (X Triesterstrasse);

K. K. Kronprinzessin Stéphanie Spital (XVI Thaliaslrassc);

K. K. Wilhelminen Spital (XVI Montleartstrasse);

K. K. Elisabeth SpiUl (XVI Rudolfsheim):

S. Rochus Spital (Penzing).

En dehors de ces hôpitaux, qui appartiennent à l'Etat, il en existe un grand nombre d'autres, parmi lesquels plusieurs possèdent des installations radiologiques. Beaucoup sont des établissements privés; l'un d'eux doit être mentionné particulièrement, car, bien que destiné seulement aux consultations externes, il est un centre d'études important : c'est t l'Allgemeine Poliklinik » (IX Marianengasse 10), où le D** Blum fait de nombreux examens radioscopiques. Je ne décrirai pas ces installations, qui sont en général assez simples; je préfère réserver quelques détails à celles plus complètes de quelques confrères s'occupant spécialement de l'emploi des rayons X.

Plusieurs d'entre elles portent le nom d'Instituts, comme la plupart des établissements scientifiques d'Allemagne et d'Autriche. Les uns sont exclusivement payants ou gratuits, suivant l'origine des malades; plusieurs sont installés dans des sanatoria, tout en se chargeant aussi d'examiner et de traiter des malades externes.

Le Prof. Ed. Schif! dirige un institut de radiographie et de radiothérapie situé 13 Maximilienstrasse I. Deux pièces, dont l'une est extrêmement vaste, contiennent les appareils d'examen. Dans la première est une bobine de Ruhmkorfï de 30 centimètres d'étincelle alimentée à volonté soit par le courant de la ville gradué par un rhéostat, soit par des accumulateurs pouvant être mis directement en charge sur ce courant Un porte-ampoule et un radioscope permettent de faire rapidement un examen simple. Ce couran^limente aussi une nouvelle lampe à électrodes de fer que le Pror. Schiff emploie depuis quelque temps, lorsqu'il ne veut pas avoir recours 5 la lumière de Finsen.

Si nous passons dans la pièce voisine, nous y trouvons à peu

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près tous les appareils utiles à un élecirothérapeute et à un radiologue. Une moitié de cette salle, pouvant être isolée et rendue obscure par im rideau noir, contient une installation radiographique plus complète que la première, alimentée comme tous les appareils par le courant de 110 volts. La bobine, très puissante, peut fonctionner à volonté, soit avec un interrupteur à mercure animé par une turbine, soit avec un électrolytique de Wehnelt, placé pour éviter le bruit dans une petite chambre voisine. La bobine est munie d'un spintermètre que le Prof. Schiff considère comme très utile pour protéger lappareil des étincelles extérieures. L'ampoule est contenue dans une grande boîte en bois qui peut se déplacer en hauteur sur un support de métal, mais non en largeur; du côté de Técran, oa peut placer dans une rainure des diaphragmes métalliques indépendants à ouvertures différentes. Cet appareil ne présente pas tous les avantages du porte-ampoule de Béclère ou de Guilleminot, tout en ayant avec eux une certaine ressemblance; il ne permet le déplacement du tube que dans la direction verticale et, comme il est construit en métal, il favorise la production d'étincelles en dehors dur tube. Une table radiographique et un support pour Texamen des clichés complètent l'installation. L'autre partie de la salle renferme en son milieu on grand appareil pour le traitement par la lumière de Finsen, qui peut être empruntée soit au soleil au moyen d'un système de lentilles, soit à une lampe à arc alimentée par un puissant moteur placé dans le sous-sol de la maison. Ailleurs sont les appareils à haute fréquence de d'Arsonval, avec le résonateur de Oudin; enfin, une machine statique actionnée par un moteur électrique et munie de; tous les accessoires pour les divers traitements. A proximité de celte salle est un laboratoire photographique.

Le Prof. Schiff a bien voulu me montrer quelques intéressantes radiographies; comme je lui demandais son avis sur le temps de pose le plus court pouvant suffire, il m'a dit n'avoir jamais obtenu de bons résultats avec le temps minimum indiqué par le Prof. Rieder, de Munich. Ayant vu moi-même chez ce dernier de belles épreuves de thorax obtenues presque instantanément, je ne puis trouver dans la puissance des appareils une raison qui m'explique cette diffé^ rence; on doit l'attribuer à l'emploi des écrans renforçateurs qui, pour certains avantages, ont de grands inconvénients. J'ai regardé aussi avec intérêt des photographies de malades traités par la photothérapie ou la radiothérapie; les résultats semblaient très satisfaisants. Le Prof. Schiff s'occupe beaucoup de» ces recherches et fait un cours sur les méthodes physiques de traitement dans les affections de la peau. Il a bien voulu m'expliquer sa technique; il est d'avis de faire des séances fréquentes avec un tube très dur et une intensité très faible. Je n'ai pas, du reste, à insister sur ce sujet, des publications du Professeur ayant fait connaître ses idées (i).

(') ScHiFP, Dos Institut fÛr Badiographie and Badhtherapie (Festschrift zu Ehren von Moritz Kaposi, Wien, 1900).

ScHiFP, Der gegenwârtige Stand der Bônlgentherapie (Congrès de dermatologie, Brrsiau, mal 1901).

Un autre maître de l'Université de Vienne, le Prof. Bénédikt, s'intéresse beaucoup aux études radiologiques, surtout au point de vue du thorax et du crâne. Il a bien voulu m'expliquér sa façon d'interpréter quelques radiographies de cette région difficile. J'avoue que je ne vois guère, en raison de l'épaisseur des parois crâniennes, la possibilité de demander aux rayons X d'utiles indications sur l'état de l'encéphale, mais peut-être suis- je trop sceptique, ce qui empêche souvent de faire d'utiles recherches. Je ne puis donner d'indications sur la technique du Prof. Bénédikt, car il ne. fait pas lui-même de radiographies; il les confie à des collègues et les étudie ensuite.

J'ai visité lo très intéressant Institut de Rôntgen, dirigé par le D' Kienbôck. Il est installé dans le Sanatorium.- Fûrth, 14 Schmidgasse VIII. Tout en étant privé et payant, cet établissement radiographique rend de grands services à toutes les catégories de malades, qui sont même^ examinés et traités gratuitement dans beaucoup de cas pour augmenter le nombre des observations. La salle d'examen, où l'on arrive soit directement, soit après avoir traversé le salon d'attente, est très vaste et très confortablement aménagée. Une forte bobine de Ruhmkorfï est reliée à un tableau recevant le courant continu de 110 volts; celui-ci est muni d'un rhéostat et d'un levier permettant d'employer soit un interrupteur à mercure avec bobine, soit un électrolytique. Pas plus ici que chez d'autres confrères, je n'ai trouvé de ces interrupteuTs à ressort que plusieurs de nos fabricants s'évertuent inutilement à construire, malgré la difficulté de leur réglage. Ces deux appareils sont dans une pièce voisine, afin que leur brunit ne soit pas une cause de gêne. Suivant la direction dans laquelle on abaisse le levier du tableau, on intercale l'un ou l'autre des interrupteurs. L'ampoule peut être placée sur deux sortes de supports, l'un se posant à terre, l'autre fixé au mur; ils sont articulés de telle façon qu'on peut assez facilement faire varier le siège du rayon d'incidence normale, mais non aussi aisément qu'avec un support à cadre mobile dans des glissières. Un diaphragme de plomb, à ouvertures variables, tournant autour d'un axe, et un écran de grandes dimensions sont suspendus au plafond au moyen de poulies et de contre-poids; leur déplacement est donc très facile. Suivant les cas, les malades sont radiographiés sur une table semblable à la plupart des modèles employés ou sur un fauteuil ingénieusement imaginé par le D' Holzknecht, dont je reparlerai plus loin. Le D*" Kienbôck ne se sert pas de châssis et se contente d'envelopper les plaques dans une double feuille de papier noir épais. L'obscurité ayant été faite, j'ai constaté le bon éclairage du tube, dont la dureté pouvait être modifiée très simplement en déplaçant l'un des fils. J'ai examiné avec netteté plusieurs malades et vu faire des radiographies très satisfaisantes. Dans la collection de mon distingué confrère, j'ai remarqué notamment de volumineux calculs rénaux, pour lesquels des opérations ont contrôlé le diagnostic de la radiographie. Dans une pièce voisine se trouve toute la collection des clichés, ainsi qu'un châssis à glace dépolie très utile pour leur

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examen. Plus loin est le laboratoire photographique, très spacieux et organisé d'une façon tout à fait pratique.

Ayant vu l'installation des appareils, j*ai demandé à M. Kienbôck quelques indications sur sa technique, bien qu'il ait pris soin de la publier (i). Au point de vue radioscopique, il faut varier avec le plus grand soin l'éclairage de l'ampoule suivant ce qu'il veut obtenir; pour les radiographies, il emploie un temps de pose moyen, sans chercher des résultats très rapides. Une petite pendule spéciale, sur laquelle on indique au moyen d'une aiguille le temps de pose désiré, sonne lorsque celui-ci est écoulé. L'intensité de l'éclairage pouvant être graduée aussi bien avec l'un qu'avec l'autre des interrupteurs, il faut surtout tenir compte de Tampérage plutôt que de l'espèce d'appareil employé.

Le D' Kienbôck s'occupe non seulement de radiographie, mais aussi de radiothérapie, qu'il applique surtout aux affections de la peau. Ses études sur ce sujet sont, du reste, assez connues (s). J'ai TU traiter plusieurs malades qui étaient, sous l'influence du traitement, en voie d'amélioration. Les séances thérapeutiques sont faites avec un éclairage assez intense et éloignées de cinq, dix et même quinze jours. Quelquefois, il se produit une petite ulcération, que Ton doit, dans certains cas, chercher à obtenir, mais d'une façon limitée, en continuant les séances après l'apparition d'un érythème. 11 ne s'ensuit pas pour cela d'accidents graves, mais il faut surveiller le malade, bien protéger les régions que l'on ne veut pas traiter et tenir compte par tous les moyens de la qualité desf, rayons qu'il a reçus.

L'Institut de Rôntgen dirigé par le D^* Hoizknecht est situé aussi dans une maison de santé, le Sanatorium Anton Loew, 5 Pelikangasse IX. L'installation est à peut près la même que celle du D' Kienbôck. La bol>ine est aussi reliée à deux sortes d'interrupteurs; sans êlre exclusif, notre collègue emploie plus souvent l'électrolytique. L'écran, le diaphragme, les supports du tube sont installés d'une manière identique. La plupart des radiographies, en particulier celles du thorax, sont faites sur le fauteuil radiographique imaginé par le D' Hoizknecht; le dossier, les bras étant mobiles, permet de placer facilement le malade en situation convenable. Dans beaucoup de cas, le fauteuil est très pratique; mais, pour le bassin, la position horizontale est nécessaire. Les ampoules sont à vide réglable et de même modèle que chez le D' Kienbôck; il est inutile, pour modifier le vide, de chauffer une tige de platine servant d'osmo-régulateur, il suffit de changer la place du fil qui est à la double anode. Dans la pièce voisine où se trouve la table d'examen munie d'une glace et d'un verre dépoli, j'ai pu admirer de très beaux clichés et la plupart des

(') KisuBôci. et Holzi^heght, Zur Tcchnik der Rôalgenaufnahmcn {Wiener kUn, HanUchau, 1901, n* 25).

(') Ueber die EinwirkuDg des Hôntgcnlichtes auf die Hbluï (Wiener Min. Wochens,, ifyjo, n' 5p).

TcchniK der RônlgcDiherapie (Fortschritle auf dem Gebiete der Rôntgenstrahlen» «90'» vol. V).

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belles épreuves que le D' Holzknecht a fait reproduire dans son intéressant ouvrage (i). Sur des radiographies thoraciques, j'ai pu voir la direction des gros vaisseaux du hile; sur des vues du bassin, j'ai distingué des anses intestinales; ces résultats ne sont pas extraordinaires, mais ils prouvent remploi d'une bonne technique. D'ailleurs, les travaux du D** Holzknecht démontrent amplement le soin qu'il apporte à ses recherches.

D'autres instituts de Rôntgen fonctionnent à Vienne, dirigés par MM. Kaiser, Neumann.

M. Freund s'occupe aussi très activement de radiologie, et, bien que son installation ne porte pas le nom d'Institut, il y fait cependant d'intéressantes observations.

Je puis encore citer parmi ceux qui emploient les rayons de Rôntgen MM. Reitler, Schick, Kemeng, etc. Beaucoup d'autres médecins ou établissements médicaux possèdent des installations radiologiques; il n'y aurait aucun intérêt à en décrire un grand nombre qui se ressemblent, quand on connaît déjà celles qui sont parmi lesJ meilleures et les plus complètes.

Je ne veux pas terminer ces notes sans adresser tous mes remerciements à M. SchifT pour son aimable accueil. MM. Kienbôck et Holzknecht ont particulièrement droit à ma gratitude, car ils m'ont prodigué tous les renseignements que je désirais avec autant de complaisance et de cordialité que si j'avais été pour eux un véritable camarade d'études.

Par ce rapide aperçu, on peut voir que Vienne marche de l'avant pour faire progresser la science radiologique; il est à souhaiter que Paris et notre pays en général, qui, dès le début, fut très bien représenté dans cette science, contribue à donner de plus en plus d'expansion aux études radiologiques.

(*) HoLZt.iiBCHT (G.)f Archiv and Atlas der normalen und patliol. Anatomie (Hambourg, Lucas Grafc et ZiUcn, 190 1).

Ulmprimeur-Gérani : G. GouiiouiLnoi .

Bordeaux. — Impr. G. Gounouilrou, rue Guiraude, 9-1 1.

!!• ANNÉE. No i22. 15 FÉVRIER 1903.

EXPÉRIMENTALES ET CLINIQUES

Fondateur : J. BERGONIÉ.