ARTICULATIONS ATTEINTES D'ARTHRITE

Par !• D* O. ROOUBS,

Ai«to de diaiqve èlMtrothérapiqve à runirenité de Bordeaux.

La cause de rintervention locale, dans les arthropatMes rhumatismaleSy a été éloquemment plaidée par M. le Prof. Bouchard (i) lorsqu^il a démontré Theureuse efficacité des injections de doses minimes de salicylate de soude au voisinage des articulations malades.

D^autre part, des travaux antérieurs nous ont démontré les merveilleuses propriétés de transport du courant galvanique. Ne pourrionsnous donc faire de lui un excellent agent de thérapeutique locale? Telle est la question que M. le Prof. Bergonié et moi (8) nous sommes posée et avons essayé de résoudre. Nous voulûmes d'abord nous assurer du passage de Tion salicylique dans Torganisme, grâce à rélectrolyse, d'une solution de salicylate de soude, et nous nous inspirâmes pour cela des travaux de Labatut, de Fubini, Pierrini et de S. Leduc. Dans une note îue le 3 mars 1903 devant la Société de Biologie, M. le Prof. Bergonié rendait compte du succès des travaux auxquels il avait bien voulu m'associer : dans les conditions que nous avions déterminées, lorsqu'on électrolyse une solution de salicylate de soude, la soude reste au pôle négatif, et Tacide salicylique pénètre, pour se rendre au pôle positif, un organisme interposé dans le circuit Cela était bien prouvé par la présence, après l'électrolyse, d'acide salicylique dans les urines des sujets en

(') Premier Congrèe égyptien de médecine.

(') C. A. dê$ séances 4e la Soe, de biol,, 3 mart i^oS; Arehiv. <téleetr. méd., avrii 1903.

expérience. Le gracieux concours que M. le Prof. Denigès a bien voulu nous prêter pour de nombreuses recherches qualitatives et quantitatives donne à nos résultats une valeur qu'on ne saurait mettre en doute.

L'introduction de Tion salicylique prouvée et affirmée, restait à rechercher et à faire connaître les effets thérapeutiques que Ton était en droit d*en espérer.

Ce sont les résultats des observations faites par nous dans ce but que je vais publier aujourdliui.

Depuis le mois de mars 1903, la plupart des malades atteints d'arthrite qui se présentent à la clinique électrothérapique de l'hôpital Saint-André sont soumis à la cataphorèse salicylée. L'application en est faite de différente façon, suivant que Tarthrile a atteint les extrémités ou toute autre région du corps.

Dans le premier cas, la main, l'avant-bras ou le pied malades sont placés dans un bain local constitué par une solution chaude de salicylate de soude à 3 %. Une électrode en charbon plonge dans le bain, à une certaine distance du membre atteint, et est reliée au pôle négatif. C'est, en d'autres termes, le dispositif décrit dans la communication à la Société de Biologie.

Quand le rhumatisme a atteint la continuité d'un membre, la colonne vertébrale, les articulations temporo-maxillaires, les régions, en un mot, pour lesquelles l'emploi du bain local est impossible, nous appliquons directement sur l'articulation malade la cathode représentée par une lame métallique capitonnée d'une couche épaisse de tissu hydrophile complètement imbibée de la solution de salicylate. L'anode, de très large surface, est placée sur une région quefconque saine, assez loin de la cathode, de façon à ce que les lignes de flux traversent bien tout l'organe malade. L'intensité varie, suivant la susceptibilité des sujets et l'étendue de la région, entre 15 et 40 m A. La séance dure de quarante-cinq à soixante minutes. L'on peut ainsi ioniser des proportions suffisantes d'acide salicylique.

Nous faisons généralement une séance à jour passé, quelquefois tous les jours; mais, dans certains cas, suivant l'évolution de la maladie, nous faisons des applications plus éloignées.

Nous pourrions citer tout au long diverses observations intéressantes. Mais, pour ne point trop abuser de la place qui nous est accordée, nous n'en rapporterons que quatre en détail. Cela nous permettra, pour ces dernières, de mettre mieux en lumière tout ce qu'avait à faire noire thérapeutique, et tout ce qu'elle a fait.

Il va sans dire que, durant ce traitement, nous avons veillé à ce que les malades n'employassent pas, de quelque façon que ce fût, les salicylates et l'acide salicylique autrement que par cataphorèse.

Les malades qui font l'objet des observations I et II ont servi aux

LNTHODUCriON PAR CATAPHORÈSK DE l/jON SAUCYUQUE. 691

recherches publiées le 3 mars 1903. Chez celle qui fait l'objet de Tobservation IV, nous avons trouvé aussi de Tacide salicylique dans tes urines émises pendant les douze heures qui ont suivi uqe application électrique.

Laissons maintenant parler les faits.

Observation I. — L. B..., âgé de trentertrois ans, garçon de restaurant.

Antécédents héréditaires, — Mère atteinte de rhumatisme très léger au bras droit. Frère atteint de pleurésie à Tâge de dix-sept ans.

Histoire du malade. — En 1890, à Tâge de vingt et un ans, pendant le service militaire, blennorragie mal soignée. Arthrites consécutives aux pieds, aux genoux et aux hanches. Trois mois de séjour à 1 hôpital.

A la fin de Tannée 1885, nouvelle btennorragie, chancre syphilitique et gale, disparus après deux mois de traitement.

En décembre 18%, retour des arthrites des régions antérieurement atteintes, et, aussi, apparition d'arthrites cervicales et temporomaxillaires. Séjour au lit durant trois mois. Après six mois de convalescence, reprise du travail. Mais, quelques douleurs, du gonflement, de la gêne des membres ont toujours persisté.

En août 1902, après des excès vénériens, la blennorragie et toutes les arthrites antérieures reviennent à l'état aigu. Le membre supérieur droit est îui-méme atteint Le malade est immobilisé dans son lit par des douleurs violentes. Elles ont un peu diminué lorsqu'il est envoyé à la clinique électrothérapique.

A cette époque, c'est-à-dire le 4 février 1903, elles sont encore si aiguës et l'impotence fonctionnelle est telle que le malade est porté presque inerte sur un brancard. La pression, îa percussion et toute tentative de mouvement sont très douloureuses. Non seulement la marche est impossible, mais la station debout n'est pas supportée. Les mouvements actifs ou passifs sont très limités. Toutes les articulations atteintes présentent de la raideur et de l'empâtement. Les cous-de-pied surtout sont enflés.

Nous décidons de soigner d'abord le pied et le cou-de-pied droits. Nous commençons la calaphorèse le 9 février 1903, avec une intensité variant entre 30 et 40 mA., et une durée d'une heure. Séance â jour passé.

13 février 1903, — Légère amélioration : les tentatives de marche el de station debout ont été moins douloureuses que précédemment.

16 février 1903. — Le malade souffre beaucoup de toutes les articulations non soumises à la cataphorèse, mais il accuse une amélioration considérable du pied droit.

20 février 1903, — La marche avec une canne est maintenant possible. Au début du traitement, le malade souffrait tellement que le moindre contact provoquait la douleur; qu'il supportait difflcilement la pression des chaussures et des couvertures du lit sur le pied; qu'il ne pouvait appuyer ce dernier sur le sol, et que l'articulation tibiotarsienne demeurait à peu près immobilisée. Aujourd'hui, toute pression est bien supportée; le malade frappe du pied plusieurs fois et fortement le sol sans souffrir; il fait de même, sans douleur, de nombreux et amples mouvements de flexion et d'extension du pied sur la

69a ARCHIVES d'Électricité médicale.

jambe; les régions sous-malléolaire et métatarsienne sont bien moins volumineuses.

7 mai 1903, — Les régions non soumises à la cataphorèse n'ont fait aucun progrès. Uétat très satisfaisant du pied droit persiste tel qu'il a été signalé au 20 février. Le départ du matade loin de Bordeaux ne nous permet pas de continuer îa cataphorèse sur les articulations qui restent malades.

Obs. il — S. A..., âgée de quarante-trois ans, repasseuse.

Antécédents héréditaires et personnels peu intéressants au point de vue qui nous occupe.

Premières douleurs rhumatismales, à quatorze ans, aux deux épaules. Elles persistent deux ou trois années, puis disparaissent jusqu'à l'âge de trente ans. A cette époque, elles reviennent et s'emparent non plus des épaules, mais successivement et en' diverses crises, des pieds, des genoux, des mains, des poignets et de ia colonne cervicale. Les crises durent environ une semaine et laissent entre elles deux ou trois mois de rémission. Elles alternent avec de violentes migraines dont la malade est atteinte depuis l'enfance.

Tout traitement médical restant sans effet, la malade nous est adressée le 2 mars 1903. Comme elle désire, avant tout, pouvoir se servir de ses mains et de ses poignets, c'est surtout à ces organes que nous nous intéressons d'abord.

Les articulations des phalanges entre elles, les articulations métacarpo-phalangiennes et les poignets sont douloureux. La pression et les tentatives de mouvements augmentent les douleurs. Les doigts sont épais et leurs articulations globuleuses. Les poignets sont aussi augmentés de volume. La partie cubitale et dorsale de l'extrémité inférieure de l'avant-bras et du poignet droits présente une tuméfaction molle et très prononcée. La main gauche est sans force, mais ses mouvements sont libres et indolores. Quant à la main droite, ses mouvements aux articulations métacarpo-phalangiennes sont assez faciles et peu douloureux; mais les mouvements de flexion, aux autres articulations des doigts, sont très pénibles et très limités. Au poignet gauche, tous les mouvements peuvent s'exécuter, mais sans avoir l'amplitude normale. Au poignet droit, raidjeur extrême; mouvements de flexion à peine possibles, mouvements de pronation et de supination impossibles. Le côté droit, on le voit, est beaucoup plus malade que le gauche.

Nous prescrivons Télectrisation simple du poignet gauche et la cataphorèse au poignet droit. Ainsi il nous sera facile d'apprécier la valeur relative des deux modes de traitement On alternera les séances de galvanisation avec celles de cataphorèse.

16 mars 1903, — Le premier mode de traitement a été appliqué quatre fois, et le deuxième trois fois. Dès le 6 mars, nous avions constaté une amélioration considérable au poignet droit. Aujourd'hui, îe gonflement de ce poignet est encore plus faible; la tuméfaction ci-dessus mentionnée a étonnamment diminué de volume; les mouvements d'extension et de flexion sont très satisfaisants, sans avoir encore l'amplitude normale; les mouvements de pronation et de supination commencent à être possibles. La jnalade peut se livrer à bien des travaux de ménage qui lui étaient interdits auparavant.

INTRODUCTION PAR CATAPHORÈSE DE L'ION SALICYLIQUE. 698

Aucune amélioration au poignet gauche. Nous pratiquerons désormais la cataphorèse sur les doigts de la main droite.

15 avril 1903, — Amélioration considérable des doigts soumis à la cataphorèse. Le poignet droit est guéri.

20 avril 1903. — Le pouce droit est en si bon état que nous cessons la cataphorèse. Dès le 20 avrit, nous avons perdu de vue la malade.

Obs. III. — F. L..., âgé de trente-sept ans, journaliste.

Aniécédenh hérédilaires, — Le crrand-père maternel a présenté des manifestations rhumatii^males à un âge très avancé.

Anlécédcnls personnels, — Nuls, en dehors du rhumatisme.

Histoire de la maladie. — Première attaque de rhumatisme il y a huit ans, au lendemain d'un bain peu chaufTé dans lequel le malade s'était endorn^. Articulations atteintes : celles du genou et du pied gauches. Retour à l'état normal au bout de huit mois.

Deuxième attaque il y a six ans. Articulations atteintes : celles du genou et du pied droits; quelques phénomènes douloureux aussi du côté de l'articulation lemporo-maxillaire droite, de courte durée. Retour à l'état normal au bout de trois mois.

Troisième attaque en mai 1902. Articulations atteintes : celles de la main et de l'épaule gauches, du coude et du médius droits, et, avec plus d'intensité que durant la deuxième attaque, l'articulation temporo-maxillaire droite. Après l'état aigu, qui dura deux mois, les articulations, au lieu de revenir à l'état normal, conmie à la fin des accès précédents, restèrent douloureuses et gênées dans leurs mouvements. L'amplitude de ceux du maxillaire inférieur diminua progressivement, au point d'amener l'occlusion presque complète de la cavité buccale.

Quatrième attaque au printemps de 1903. Les articulations de la main gauche et la plupart de celles qui furent atteintes durant les accès précédents devinrent douloureuses et enflées.

Le malade vint à la clinique électrothérapique le l^''^ avril 1903.

L'examen que nous pratiquons alors donne lieu aux constatations suivantes :

Les régions atteintes sont : à gauche, l'articulation métacarpophalangienne du médius, îe poignet et l'épaule; à droite, l'articulation phalango-phalanginienne du médius, le coude, le genou et les articulations des trois derniers orteils. Les phénomènes pathologiques dont ces régions sont le siège consistent en gonflement, déformation globuleuse, douleurs spontanées, ou provoquées par la pression et par les mouvements, diminution considérable de l'amplitude de ces derniers, dont quelques-uns même sent presque abolis.

Les muscîes des membres atteints présentent un certain degré d'atrophie. L'articulation temporo-maxillaire droite mérite de nous arrêter. La palpation permet de constater Tempâtement de la région. Pendant lès mouvements de mastication, le doigt qui palpe perçoit à peine de très faibles déplacements du condyle. Les mouvement^ d'abaissement du maxillaire inférieur sont très limités : l'écartement maximum qu'on puisse obtenir entre les incisives médianes supérieures et inférieures est de 4 millimètres. Les mouvements de diduçr tien sont impossibles. Tous ces mouvements sont douloureux.

6gii ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

Le traitement commence le 2 avril 1903. Il est institué comme suit:

Sont soumises à la cataphorèse salicylée les artici^fttions snt^ vantes : articulations temporo-maxillaires droites, articulations du coude et du pied droits, de la main et du poignet gauches. La première est soignée tous les jours «t les autres trois fois par semaine. L'intensité oscille entre 15 et ÏO mA., et la durée de Tétectrisation est de une heure. Les électrisations du coude droit ont été supprimées au bout de trois semaines, par i^uite de Tétat satisfaisant de cette articulation. Pour les autres régions atteintes, le malade éprouvant une amélioration considérable, nous a demandé de suspendre tout traitement à partir du milieu dti mois d*août Les modifications qui se sont produites graduellement sous Tinfluencc de la cataphorèse ont amené les résultats suivants :

Membre supérieur gauche. — Main. — Le gonflement de Tarticulation métacarpo-phalangienne a diminué de plus des trois quarts de son volume primitif.

Poignet, — Il ne reste qu'un peu d'empâtement et de raideur.

Epaule, — Cette région n'a jamais été mise en contact direct avec le pôle négatif; cependant, elle a subi Tinfluence des lignes de flux, sur le trajet desquelles elle s'est trouvée pendant Télectrisation du poignet et de la main gauches. Elle n'est plus douloureuse qu'à uue forte pression, et en un point très limité. Tandis qu'autrefois le bras restait collé au corps, l'élévation à angle droit et le mouvement de bretelle sont faciles.

Membre supérieur droit. — Une forte saillie que présentait antérieurement le coude a beaucoup diminué. Il n'y a plus d'ankylose ni de douleurs. Ces résultats ont été obtenus en neuf séances.

Membre inférieur gauche. — Le gonflement du pied a totalement disparu. Les mouvements des orteils sont possibles. La marche n'entraîne aucune douleur.

Articulation temporo - maxillaire droite. — Les douleurs ont diminué très rapidement et, enfin, cessé après une dizaine de séances. L'écartement entre les incisives médianes supérieures et inférieures a subi les variations suivantes :

25 avril 6 millimètres.

29 avril 10 —

13 mai 14 —

31 mai 17 —

Au 31 mai, les mouvements de diduction deviennent possibles.

Le 6 novembre 1903, c'est-à-dire deux mois et demi après la suspension de tout traitement, nous revoyons le malade. L'état satisfaisant ci-dessus exposé persiste. Douleurs, gonflement, troubles fonctionnels n'ont pas reparu pour certaines régions et restent très atténués pour d'autres. Seule, l'articulation tempo ro*maxillaire a un peu perdu de son amélioration : l'écartement çntre les incisives n'est plus que de 13 millimètres. Cela décide le malade à reprendre le traitement. Nous pourrons ainsi continuer à l'observer.

INTimDUCTlOiN PAR CATAPHORÈSE DE l'ION SAUCYLIQUE. ÔgS

Obs. IV.— C. P..., âgée de vingt-six ans, ménagère,

La famille ne compte pas de rhumatisants, mais compte plusieurs tuberculeux, avec lesquels, d'ailleurs, notre malade n'a jamais eu de contact prolongé.

Le IS août 1903, frissons, fièvre, céphalée, douleurs très vives s'étendant à tout le membre supérieur gauche. Après trois jours, ces douleurs cessèrent, mais tous les phénomènes d'une arthrite aiguë se manifestèrent au genou gauche. L'état aigu n'étant véritablement disparu qu'au bout d'un mois environ, nous ne pûmes envoyer la malade à la clinique que le 25 septembre 1903, et la cataphorèse fut commencée aussitôt.

Etal de la malade au 25 septembre. — Elle vient à l'hôpital en voiture. Pour l'amener de sa chambre à la voiture, et de la voiture à la clinique^ on est obligé de la porter à bras, tellement l'articulat'on est raide et tellement les tentatives de marche et la station debout provoquent des douleurs. La flexion n'atteint pas l'angle droit. Le gonflement est encore considérable.

30 septembre 1903, — Après deux électrisations, la malade a pu ce matin descendre, avec un appui, du deuxième étage, où elle habite, et monter au premier étage, où est installée notre clinique. Elle a marché également pour le retour de la clinique à la voiture, et de celle-ci à sa chambre.

30 octobre 1903. — Le malade a subi en tout huit séances de cataphorèse. Les douleurs spontanées ou celles que provoquait la station debout ont complètement disparu.

Pendant la marche, elles n'arrivent plus qu'au bout d'une heure environ, ont beaucoup moins d'intensité et s'eiïacent après cinq minutes de repos. Pas de claudication. Gonflement presque entièrement disparu. La flexion s'effectue presque à angle droit. La malade continuera à être observée.

Qu'on nous permette maintenant de ne donner qu'en résumé les observations suivantes, pour ne point allonger démesurément ce mémoire.

Obs. V.— B..., âgé de cinquante ans, brigadier des gardiens de la paix.

Première atteinte de rhumatisme polyarticulaire en 1895. Depuis lors, alternatives de crises et de périodes d'amélioration. Entré à la clinique électrothérapique le 9 mars 1903, le malade vient pour combattre une arthrite de la hanche gauche, et de vives douleurs ressemblant à celles de la névralgie sciatique. Après six séances de cataphorèse, à la suite desquelles on a nettement trouvé de Tacide salicylique dans les urines, le malade accuse et nous fait constater une notable amélioration.

Le 15 avril, tous les phénomènes pathologiques ayant disparu du côté gauche, nous cessons la cataphorèse, instituée le 9 mars, pour ne nous occuper que d'une névralgie sciatique droite. Celle-ci persiste encore lorsque le malade, mis à la retraite, est enlevé à notre observation.

Obs. VI. — C. M..., âgé de quarante-quatre ans, liquoriBle.

Depuis 1902, nombreuses crises de rhumatisme polyarticulaire, que les eaux de Dax n*ont pas guéries. Vient nous consulter pour ses mains et ses poignets. Cataphorèse, des deux mains alternativement, ù partir du 10 avril 1903. Acide salicylique dans les urines, après le traitement. Dès le 20 avril, amélioration notable, surtout à la main et au poignet droits. Diminution considérable des douleurs, retour des mouvements. Le 27 avril, on cesse la cataphorèse. Le 7 mai, Tamélioration persiste.

Obs. VIL— B. L..., âgée de trente-cinq ans, modiste.

Premières douleurs articulaires à Tftge de vingt-cinq ans. Vient nous consulter, le 22 avril 1903, pour arthrite chronique du cou-depicd gauche. Région empâtée, globuleuse; disparition des méplats. Mouvements actifs presque abolis; mouvements passifs très douloureux. Cataphorèse. Le 29 avril, la marche est moins douloureuse. Le II mai, diminution des phénomènes douloureux; augmentation de Tamplitude des mouvements. Après trois mois de cataphorèse, la malade marche longtemps sans fatigue et presque sans douleurs.

Le simple exposé des faits nous fixe sur la valeur thérapeutique de la cataphorèse salicylée et nous impose nos conclusions.

Non seulement Tion salicylique pénètre dans Tintimité des tissus malades; mais, comme on pouvait le prévoir, ses effets favorables sont indéniables. Des gens qu*on nous portait d'abord sur un brancard ou en voiture peuvent, après le traitement, se tenir debout et marcher. Un homme dont Talimentation est rendue très difficile par Tankylose de Tarticulation temporo-maxilîaire droite arrive peu à peu à vaincre Tocclusion des mâchoires.

Souvent, les résultats ont été rapides, et, cependant, nos trois premiers malades étaient profondément et depuis longtemps atteints. Tun par le rhumatisme blenqorragique, et les deux autres par le rhumatisme infectieux. La quatrième malade voit, en huit séances, disparaître la plupart des phénomènes qui, tant de fois, conduisent de Tarthrite aiguë à Tarthrite chronique.

Quant à la valeur comparative de la cataphorèse et de Télectrisation simple, elle nous est indiquée par Tobservation IV, où nous voyons la région soumise au premier mode de traitement guérie plus vite que la région soumise au deuxième mode, bien que la première fût plus maîade que cette dernière.

Les résultats sont-ils durables? Généralement, oui; quelquefois, non, comme semble Tindiquer la fin de Tobservation III. D'ailleurs, il serait téméraire de répondre définitivement à cette question. Nous considérons que nos observations sont encore trop récentes, et que le rhumatisme est une affection à évolution trop lente poiir que nous puissions avoir le droit de nous prononcer catégorique-

INTRODUCTION PAR CATAPHORÈSE DE L'iON SAUCYUQUE. 697

ment. Quel traitement peut, d'ailleurs, se flatter d'avoir radicalement guéri le rhumatisme?

Nous nous garderions bien, d'ailleurs, de nous enthousiasmer outre mesure pour la thérapeutique que nous avons employée et de vouloir lui faire supplanter tout autre modo de traitement Nous constatons simplement les bons effets que nous avons obtenus et attendons que de nouvelles observations viennent les confirmer.

Nous ne pouvons nous empêcher, cependant, de préférer la cataphorèse à Tingestion des médicaments, qui trouble les fonctions digestives, et à Tinjection, qui peut effrayer et a l'inconvénient de faire une plaie, si petite soit-elle.

La phrase qui terminait la note du 3 mars 1903 à la Société de Biologie reste vraie et peut encore servir de conclusion à nos nouvelles recherches : c ... Dans les conditions où nous nous sommes placés, la pénétration de l'acide salicylique au niveau d'une articulation malade, et au moyen d'intensités du courant et d'une durée d'application très acceptables, se fait dans des proportions suffisantes pour permettre d'utiliser couramment ce mode de pénétration en thérapeutique locale, jf

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