DURÉE DU PASSAGE VOLTAGE

courant. observés. calculés. calculés.

La courbe des voltages ainsi calculés, V = °/^ '^ , tend vers deux limites : ^

1<» Pour les temps très grands, la courbe s'approche asymplomatiquement d'une droite parallèle à Taxe des temps, ayant ? pour ordonnée.

2® Pour un temps 0, on a V =- . U est intéressant de rechercher les

données expérimentales correspondantes.

1® Quand nous avons employé des durées relativement longues, nous avons vu, en effet, le voltage tendu vers ; d'autre part si, après une série d'expériences comme celle relatée ci-dessus et fournissant p par le calcul, on détermine pour le même muscle le voltage correspondant au seuil de l'excitation pour un courant de durée indéfinie (courant constant), on obtient une valeur légèrement supérieure à p.

2<» Pour les temps très courts, il y aurait une vérification des plus intéressantes, relativement facile à effectuer avec des tissus tels que le manteau de l'aplysie; le manque de matériaux nous a empêchés de faire cette vérification. Nous ne supposons pas, d'ailleurs, que la formule reste ici applicable jusqu'à la limite, puisque la quantité d'électricité tend vers 0. Mais nous pensons que, pour des temps relativement très petits, la quantité n'a plus aucune importance par elle-même. Et nous remarquons que notre formule rend compte du fait suivant.

La durée d'un choc d'induction est extrêmement brève par rapport aux temps considérés chez l'aplysie (centièmes et même dixièmes de seconde). Il faudrait donc un voltage extrêmement grand pour satisfaire à la loi Q =a +6/. En fait, le manteau de l'aplysie répond à des chocs d'induction du même ordre que ceux qui sont nécessaires pour le gastro-cnémien de la grenouille, muscle cent fois plus rapide. D'autre part, il y a des muscles lents (muscles lisses des vertébrés)

qui sont à peu près inexcitables par le choc d'induction. Tout s'explique si l'on admet notre formule avec une valeur de y beaucoup plus grande pour Faplysie que pour le muscle lisse.

La formule traduit donc bien les faits d'expérience relatifs à l'excitation électrique des muscles lents.

Il n'y a aucune difficulté à l'appliquer aux muscles rapides et aux nerfs pour lesquels la loi Q =s a + ht paraît suffisante. En effet, la courbe Q=a-Hfj/ — yV (le temps en abscisse et la quantité en ordonnée) a une asymptote inclinée sur l'axe des x et coupant l'axe des y à une certaine hauteur. A partir d'un certain temps, la courbe se confond donc pratiquement avec une droite exprimée par a + 6/ (6 = p, a = a — yP). Si le muscle (ou le nerf) est très rapide, très excitable, et si l'on suppose y très petit, la confusion entre la courbe et son asymptote se poursuivra jusqu'aux temps les plus courts de l'expérience. Tel nous paraît le cas des expériences de M. Weiss.

Par conséquent, il nous semble que notre formule, qui peut traduire les expériences de M. Weiss aussi bien que la formule Q = a + 6/, et qui peut seule traduire nos expériences sur les muscles d'invertébrés, est plus générale et plus exacte.

Satisfaisante comme expression empirique des faits, cette formule suscite une hypothèse physiologique. Elle amène naturellement à considérer l'effet produit comme le résultat de deux excitations différentes sommées, l'une de ces excitations étant en relation avec la quantité d'électricité, l'autre avec l'intensité (ou le voltage sur résistance constante).

On peut se représenter par une image hydraulique une addition d'effets de ce genre.

Soit une balance portant sur un plateau un poids a; sur l'autre, un vase de poids négligeable percé d'un trou. Si l'on fait arriver de l'eau dans ce vase, la balance oscillera quand le poids de l'eau dans ce vase sera égal à a; on voit qu'à cause de la fuite (si nous supposons celle-ci constante et égale à h dans l'unité de temps), il faudra, pour arriver à ce résultat, avoir versé une quantité d'eau égale à a + bf. Mais si l'eau est amenée sous forme d'un jet à grande pression dirigé verticalement de haut en bas, le choc de l'eau fera osciller la balance avant que le vase ne contienne la quantité a.

Notre formule présente le terme yV comme indépendant delà durée du passage du courant. Nous supposons que ce terme représente l'effet de la variation brusque d'intensité du courant (i). Cette conception nous paraît rendre compte d'un fait bien connu en physiologie et qui constitue un paradoxe insoluble avec la loi Q = a -h bt. C'est à savoir qu'un courant d'une intensité insuffisante pour atteindre le seuil de l'excitation quand il est continu peut provoquer une réponse quand il est soumis à des interruptions répétées.

Soit I l'intensité minima nécessaire pour atteindre le seuil de l'excitation en un temps l très long. I^ quantité d'électricité est

(') 11 s*agll vraisemblablement d'une certaine fonction de l'intensité/ (i) dans le genre de la loi de Du Bois-Reymond, et que notre terme à facteur constant ne traduit que grossièrement.

ARCUIV. D*éLECTR. MiId. — l(jo3. ^8

746 ARCHIVES D'ÉLECTRiaTÉ MÉDICALE.

donnée par l'expression Q = « + p^ - yI, que nous pouvons écrire Q + yI = « + î^ï = S (S, seuil de Texcitation). Si nous baissons l'intensité à /, un peu plus petit que I, nous aurons une quantité d'électricité q>Q; et alors q+Y»<S; pas de réponse. Si Fon fait des interruptions, on diminue encore la quantité d'électricité a ' à < ç; mais, d'autre part, suivant l'hypothèse ci-dessus, à chaque fois que l'intensité aura passé de 0 à i, à chaque interruption le terme t' interviendra de nouveau; soit n le nombre des interruptions, on aura nyi, et l'on conçoit facilement que, malgré la diminution de la quantité, on puisse avoir ^' + iiYi> S, donc une réponse.

L'étude de l'excitation par les ondes de décharge de condensateur nous fournira un autre exemple du rôle du terme i (ou yV) rapporté à la variation brusque d'intensité. — (Soc, de bioL, n*» 21, 19 juin 1903.)

ÉLEGTROTHÉRAPIE

M. RAFIN. — Observations cliniques sur la valeur de Télectrolyse linéaire dans le traitement des rétrécissements de l'urètre.

Pour se faire une opinion sur la valeur de Télectrolyse, l'auteur ne s'arrêtera ni aux déductions de la physique pure, ni aux considérations anatomo-pathologiques, ni aux faits d'expérimentation : il veut s'en tenir à l'observation clinique seule.

Il ne s'occupera que de l'électrolyse linéaire, dont il a le plus l'expérience.

Ses observations fourniront la réponse aux principales questions qui se posent quand on étudie la valeur de l'électrolyse.

Première question. — L'électrolyse guérit-elle d'une façon radicale le rétrécissement de l'urètre?

Pour répondre à cette question, l'auteur fournit quatre observations. Les quatre malades qui en font l'objet ont tous subi l'électrolyse linéaire. Les résultats éloignés de cette intervention ont été si peu satisfaisants que l'on a dû soumettre l'un de ces malades à une nouvelle électroiyse trois ans après la première, et les autres à l'urétrotomie interne, l'un neuf mois après l'électrolyse, le deuxième et le dernier trois ans environ après la même intervention.

Ces quatre exemples démontrent que l'électrolyse linéaire n est pas un procédé de cure radicale.

Deuxième question. — L'électrolyse linéaire est-elle moins dangereuse que l'urétrotomie interne?

L'auteur pense, a priori, que l'électrolyse est moins dangereuse que l'urétrotomie, car l'absorption doit être moins intense sur la surface escharifiée laissée par l'électrolyse que sur le sillon sanglant tracé par l'urétrotome. Cependant il conclut des statistiques de l'hôpital Necker que l'urétrotomie n'est pas une opération grave.

(Qu'il nous soit permis de remarquer que les statistiques du Prof. Tillaux et du D' Grégory, ancien prosecteur à la Faculté de Bordeaux, sont moins rassurantes.)

M. Rafîn cite les observations de deux malades profondément infectés, qui subirent Tun l'urétromie interne et l'autre l'électrolyse linéaire. Tous deux succombèrent sans que ni l'urétrotomie ni l'électrolyse puissent être accusées de leur mort, qu'un état général très grave suffit à expliquer. Il ressort seulement de ces observations que les interventions pratiquées demeurèrent impuissantes en présence d'une infection profonde et d'une cachexie avancée.

Troisième question. — L'électrolyse est-elle toujours possible?

Non, dans certains rétrécissements durs, elle n'est pas possible, môme avec des courants d'intensité élevée (10, 15, 20, 35, 45 mA.), passant pendant un temps relativement long (5, 7, 10 minutes et davantage).

Suit l'observation d'un malade atteint de rétrécissements multiples et durs, que 20 mA., utilisés durant cinq minutes, n'ont pu franchir. Plus tard, l'urétrotomie, suivie de la dilatation, donna de bons résultats.

Quatrième question. — L'électrolyse linéaire est-elle applicable à tous les cas de rétrécissement de l'urètre?

« La question est peut-être oiseuse, » dit l'auteur, et il s'attache aussitôt à montrer, avec observation à l'appui, que, dans certains cas compliqués de périurétrite, une place doit être réservée, à côté de tous les autres procédés, à l'urétrotomie externe c ou, mieux, à une intervention plus complexe, dans laquelle, à côté du rôle joué par la section de l'urètre, il faut faire intervenir le drainage des fistules, l'exérèse de masses périnéales cicatricielles comprimant le canal î>.

Cinquième question. — Dans le cas où l'éleclrolyse linéaire est possible, et après son exécution régulière, le canal est-il suffisamment élargi pour qu'il ne soit pas nécessaire de compléter la dilatation?

<c Quand il s'agit d'un rétrécissement ancien, étendu, quelque peu dur..., l'électrolyse linéaire fera peut-être faire un pas en avant, mais le calibre suffisant du canal ne sera obtenu que par de nouvelles séances ou par la dilatation ». Le D' Rafin rapporte une observation à l'appui de ce qu'il avance.

Sixième question. — Le cathétérisme est-il nécessaire après l'électrolyse pour maintenir la dilatation?

Il l'est : cela ressort de ce qui a été dit à propos des questions 1 et 5. — (Communie, faite à la Soc. des Sciences méd. le 18 mars 1903, Lyon méd., 20 septembre 1903, p. 441.)

WHITBY. — Traitôment de la névralgie brachiale.

L'auteur, dans plusieurs cas de névralgie brachiale, a obtenu de bons résultats par l'application locale de l'électrode positive d'une pile à courant constant.

748 ARCHIVES D'ÉLhlCTUiaTÉ MÉDICALE.

Dans un de ces cas, il s'agissait d'une névralgie d'origine trauma- Uque à la suite d'une chute de cheval, qui avait surtout atteint le membre supérieur droit. La douleur était très intense le long du nerf cubital.

L'électrisation rétablit très rapidement les muscles dans leur volume normal et permit au patient de mouvoir le bras avec une certaine facilité.

La douleur surtout persistait très vive, quoique cédant toujours un certain temps après le traitement, mais l'amélioration, cependant, fut rapide et permanente après l'application de l'électricité.

L'électrode négative fut appliquée au niveau des vertèbres dorsales supérieures, l'électrode positive, plus petite, était promenée sur les parties douloureuses de Tépaule et du bras. Le courant était faible et ne dépassait pas 1 ou 2 mA. Le repos est sans doute la principale indication, mais il est certain qu'un traitement électrique léger peut abréger beaucoup la convalescence. — (The British mcd. Journ,. 8 août 1903; anal, in Rcv, de ihérapeuL, 15 septembre 1903.)

URBANTSGHITSCH. — Traitement de l'otite scléreuse par Pélectrolyse.

Le courant est appliqué avec une électrode active portée directement sur le tympan et reliée au pôle négatif. Le courant ne doit pas dépasser un dixième de m A. et sa durée est variable dans chaque cas. Le traitement a été appliqué chez six malades atteints de sclérose et les résultats ont été satisfaisants, du moins pendant la période où les malades ont été observés.

Les courants induits ont été également essayés; ils ont produit une diminution des bourdonnements et de l'inflammation de l'oreille externe et de l'oreille moyenne. — (Wien, Med, Woch,^ 1903; Anal. in Revue de thérapie physique, l*' août 1903.)

BIENFAIT. — L'impotence fonctionnelle de l'épaule après l'arthrite rhumatismale.

Les arthrites de l'épaule, même assez légères, amènent des troubles considérables dans la mobilité du membre supérieur lorsqu elles se prolongent pendant quelques semaines. Les phénomènes ont leur point de départ dans l'existence des réflexes de défense, se produisant toujours au voisinage d'un endroit douloureux; ils ajoutent leur effet à celui de l'immobilité voulue par le malade lui-même, et parfois cet état s'accentue et se complique par le fait d'inflammations périarticulaires intéressant les tendons et les muscles.

Toutes ces causes agissent d'une façon concordante; elles tendent à l'immobilisation du bras. En fait, celle-ci est obtenue par les deux moyens que la nature met ordinairement en jeu lorsqu'il s'agit d'obtenir le repos d'une région malade : à savoir la parésie de certains muscles et la contracture d'autres muscles. Un exemple fera

immédiatement saisir ces principes : dans l'appendicite, l'endroit malade est préservé contre les ébranlements d'abord par la parésie de la muqueuse intestinale empêchant les mouvements péristaltiques et produisant secondairement la constipation et le ballonnement, et ensuite par la défense musculaire de la paroi abdominale, raidissant cette paroi et s'opposant à l'exploration faite localement par le médecin.

Dans l'arthrite scapulaire, ce sont ordinairement toujours les mêmes muscles qui sont atteints de la même façon; les abducteurs et les extenseurs de l'épaule sont parésiés, puis atrophiés, les abducteurs et les fléchisseurs, qui remplissent en même temps le rôle de rotateurs, sont contractures puis rétractés. Il s'ensuit que si l'arthrite dure quelques semaines, ce qui est fréquent, les mouvements de l'épaule sont fort compromis; il y a pseudo-ankylose, l'épaule se meut d'une pièce et le malade a beaucoup de peine à reprendre son métier. II peut même rester ainsi tant qu'il ne suit pas un traitement sérieux.

Les nerfs et les muscles ne présentent généralement pas de troubles de la réaction électrique, si ce n'est une simple diminution de l'excitabilité. Cependant il pourrait so faire que le nerf circonflexe notamment ait été intéressé dans le processus inflammatoire périarticulaire.

Le traitement consiste tout d'abord à empêcher la rétraction en mobilisant l'articulation aussitôt que possible, et enfin à remédier à l'atrophie et à la rétraction.

L'atrophie cède rapidement à l'emploi du courant électrique.

Les courants galvaniques et faradiques donnent l'un et l'autre des résultats; mais c'est le courant combiné de de Watteville. fréquem ment interrompu, qui donne les succès les plus rapides. — Journ, de Neurologie, 20 juillet 1903.)

Applications indirectes de I*ÊIectricit6

RAYONS X

EvncuE H.\USER. — Nouvel électrolyte pour l'interrupteur Wehnelt.

On sait que l'emploi dans l'interrupteur Wehnelt de la dissolution sulfurique jusqu'ici appliquée entraîne deux difficultés essentielles, à savoir : 1° la nécessité d'un voltage relativement élevé qu'exige son fonctionnement; 2*" le courant relativement élevé qui traverse le primaire de la bobine de Ruhmkorff, par suite du voltage considérable. Le premier inconvénient, qui seul exisie pour les petites bobines, a été en partie diminué par M. Carpentier en augmentant

75o ARCHIVES d'électricité MÉDICALE.

la conductibilité de l'électrolyte, élevant, grâce à une disposition quelque peu compliquée, la température de ce dernier. Quand au second inconvénient, on y a remédié jusqu'à ce jour en augmentant la résistance de l'interrupteur par une diminution de la surface de la pointe de platine, de manière que cette dernière prît Fétat d'incandescence avec une dépendance moins considérable de courant. Un autre procédé pour abaisser cet accroissement de courant inefflcace consiste à employer un électrolyte qui, à égalité de conditions, produise une augmentation du nombre d'interruptions du courant traversant le primaire de la bobine et, par suite, de la grande selfinduction de cette dernière, un accroissement de la résistance inductive, accroissement qui aura pour conséquence de diminuer l'intensité de courant dans le primaire sans absorption d'énergie. L'électrolyte qui le mieux remplit cette condition est une dissolution à demi saturée de sulfate de magnésium légèrement acidulée d'acide sulfurique; cet électrolyte, qui, tout en possédant une conductivité considérable, n'est point corrosif, permet de commencer l'opération à un voltage plus réduit, ce qui ne l'empêche pas de fonctionner parfaitement jusqu'à 118 volts, limite à laquelle s'est arrêté l'auteur. Dans les tableaux que publie ce dernier, il résume des expériences faites d'abord avec une solution sulfurique du poids spécifique de 1 195, et en ajoutant ensuite à cette dernière des quantités successivement croissantes de sulfate de magnésium ou d'alun de potasse. Pour bien séparer les effets dus à l'acide sulfurique de ceux provenant des sels, l'auteur a employé, dans une seconde série d'expériences, d'abord une solution plus concentrée d'acide sulfurique sans sels et ensuite une solution sulfurique plus étendue renfermant des quantités croissantes de sels. Le résultat de ces expériences a été un abaissement considérable du voltage et de l'intensité de courant nécessaires pour amorcer l'interrupteur. Alors qu'en effet, avec une solution d'acide sulfurique du poids spécifique de 1 195, l'interrupteur ne commençait à fonctionner que pour 65 volts et 26 ampères, avec de grandes oscillations de courant et avec de l'acide sulfurique à 1 305 pour 20 volts et 15 ampères, l'auteur, en employant une dissolution d'acide sulfurique à 1050 additionnée de 20 % de sulfate de magnésium, a réussi à faire fonctionner l'interrupteur sous 20 volts consommant seulement 5 ampères; ce n'est que pour 118 volts qu'on est arrivé à 12,5 ampères, tandis qu'avec la solution sulfurique, il fallait plus de 25 ampères à égalité de conditions et avec un nombre d'interruptions bien moins considérable qu'avec la salution magnésique. Le voltage indiqué se rapporte à celui qui a été absorbé avec le primaire et l'interrupteur en série. L'influence de l'alun potassique est très remarquable en ce que le nombre d'interruptions devient bien plus grand, même à voltage moindre. L'auteur a encore fait des expériences sur des électrolytes contenant du bichromate de sodium, expérience dont les résultats n'égalent point ceux obtenus avec la dissolution précitée, et qui, le plus, ont présenté l'inconvénient d'une corrosion très élevée. Un courant de 20 ampères était la limite maxima qu'admettait la disposition des expériences. — {La Energia eleclricoy Madrid» t. V, n° 5 97-98; in Eclairage 'kcir.. actobre 1903.)

badiothjSsbapib

G.-W. ALLEfl. — La valeur de la radiothérapie dans les cancers, et en particulier dans les cancers cutanés.

Sur 47 cancers traités par les rayons de ROntgen (sein, 10; utérus, 1; rectum, 1; cou, 1; sarcome, 4, et 30 cancers cutanés), 5 se sont terminés par la mort, 25 sont guéris (?), 3 améliorés après la Gn du traitement, 5 aggravés et 9 améliorés, encore en traitement

De cette série, Fauteur conclut que les rayons de ROntgen ont une action sur les cancers. Cette action réelle n'est pas toujours utile. Elle est parfois nuisible. Parfois elle détermine des troubles graves du côté du cœur, des poumons ou d'autres viscères en favorisant, par une désintégration trop rapide des produits cancéreux, leur passage dans la circulation. Aussi, dans les formes graves de cancer, les métastases peuvent-elles être rendues plus précoces par le traitement. Le cancer paraît même parfois pouvoir être imputé aux rayons de ROntgen; car, dans un cas rapporté par l'auteur, un carcinome du bras s'est développé sur la cicatrice d'une eschare causée par les rayons.

Ceci démontre que, comme tout traitement actif, la radiothérapie, pour donner de bons résultats, doit être appliquée sur des indications précises et avec une technique réglée, tandis que l'application aveugle des rayons à tous genres de maladies, comme elle est faite par les instituts à réclame et les charlatans, et la fraude même sur la nature des rayons, peuvent jeter un discrédit immérité sur une méthode utile, dont l'efTet est parfois presque magique, mais le plus souvent décevant — (Journ. of Cuianeous diseases, février 1903, p. 76-78; in Presse méd., 26 septembre 1903.)

PFEIFFËR et FRIEDBERGER. — Action bactéricide des rayons du radium.

Les auteurs ont expérimenté, avec 25 milligrammes de bromure de radium placés dans une capsule de vulcanite entourée d'une plaque de mica, le tout protégé par une enveloppe de cuivre munie d'une ouverture centrale. Les rayons engendrés par cette petite quantité étaient capables de traverser une plaque de bronze de 5 à 6 millimètres d'épaisseur. Les premières expériences, faites à une distance de 6 à 10 centimètres sur des bacilles typhiques et cholériques, ont été négatives. Les cultures furent ensuite mises à une distance de 1 centimètre du radium. Si, d'abord, on expose la gélatine avant culture à l'action des rayons, la gélatine ne subit aucune modification capable d'empêcher le développement des cultures lorsqu'on pratique ensuite l'inoculation. Si on expose des cultures de bacille cholérique vieilles de seize heures, on n'obtient pas de résuUats en inoculant des tubes avec les portions centrales

752 ABGH1VES d'Électricité médicale.

exposées à Faction des rayons. Les spores de Tanthrax succombent au bout de trois jours d'exposition. Les auteurs pensent qu'il est possible d'employer les radiations du radium dans quelques états infectieux de la peau, tels que le lupus. Mais, comme on sait que ces radiations peuvent exercer une action nuisible sur la peau, on doit prendre certaines précautions lorsqu'on cherche à déterminer la valeur thérapeutique de ces rayons. — {Berlin, klin. Wochens., 13 juillet 1903; anal, in Rev. de ihérapeut., 15 octobre 1903.)

HOFFMANN. — Action bactéricide des rayons du radium.

Sur les indications du Prof. Rubner, Fauteur a entrepris une intéressante étude sur Faction bactéricide des rayons de Becquerel.

Avant lui, PfeifTer et Friedberger (i) avaient déjà fait des recherches sur la bactérie charbonneuse.

Mais auparavant, en 1901, Aschkinass, Caspari, ainsi que Strebel, avaient étudié Faction du radium sur le bacillus prodigiosus.

Caspari s'exprimait ainsi, à la Société de médecine interne de Berlin, le 6 juillet 1903 : « Les rayons de Becquerel ont une action bactéricide. Caspari a fait des expériences sur le bacille de la tuberculose en les introduisant dans la chambre antérieure du cobaye, et ii^ectant par-dessus des substances radio-actives; ir n'y eut pas d'infection. Les bacilles diphtériques provoquent, en injection, dans les muscles du cobaye, de l'œdème, de l'inflammation, puis la nécrose du tissu; si cette injection est suivie immédiatement d'une injection de substances radio-actives insolubles, il ne se produit aucune nécrose et il y a une action favorable sur le processus pathologique. Les animaux qui ont reçu ces injections radio-actives déchargent l'électroscope, et leur sang devient radio-actif. Théoriquement, il faut admettre aussi la possibilité d'une action sur la carcinose, car le radium en amène la désagrégation. Caspari s'était servi de sels de baryte radio-actifs.

Hoffmann a commencé ses expériences avec 5 milligrammes de bromure de radium pur; il chercha d'abord à confirmer les résultats obtenus par Aschkinass et Caspari. Le radium fut placé pendant trois heures dans Fétuve à 23^, à 3 millimètres et demi de distance de la culture, puis il fut retiré, et, vingt-trois autres heures après, on put constater microscopiquement que les parties qui avaient subi Finfluence du radium ne montraient aucune colonie bactérienne, et tous les spores étaient absolument détruits.

L'auteur fait remarquer qu'avec 5 milligrammes de bromure de radium pur, il avait obtenu des eiïets supérieurs à ceux relatés par Aschkinass et Caspari, qui avaient employé 1 gramme de sel de barium et de radium.

Les expériences avec le staphylococcus pyogène furent plus difli-

(') Berlinêr klin. Wochens., aS-igoS.

ciles. Il fallut employer 12 milligrammes et les laisser pendant vingt-quatre heures à la température de la chambre pour amener la mort des germes. Avec des sels de radium moins actifs, on peut avoir une action très énergique; mais, à cause de leur propriété hygroscopique, en contact direct avec Tagar, ils finissent par se dissoudre.

Pour arriver à la destruction des bactéries charbonneuses, il fallut soixante-douze heures d'exposition au bromure de radium pur. L'action des rayons de Becquerel sur Toeil a été aussi étudiée par Tauteur, qui soumit tous les jours, pendant dix minutes, la cornée d'un lapin à l'action du radium, du 4 juillet au 24 août, sans observer la moindre lésion de la cornée ni du cristallin. La rétine seule rougit ultérieurement. La réaction pupillaire resta toujours normale. — {Hygienische Rundschau^ XIII, 18; anal, in Rev. de thérapeui., 15 octobre 1903.)

Extraction du radium.

On connaît l'intérêt que présentent les propriétés du radium, celles qui sont connues et celles qui restent à connaître.

Les quelques lignes qui suivent, sur son extraction et sa préparation, sont donc de circonstance. C'est de la pechblende qu'on le retire, ainsi que l'uranium, mais il y a si peu de radium dans la pechblende qu'on a pu dire avec raison qu'il y avait plus d'or dans l'eau de mer que de radium dans la pechblende. On trouve la pechblende en Bohême, en Cornwall et dans quelques autres localités. Quelques spécimens venant du Colorado ont été récemment examinés par le Prof. Curie, qui leur a trouvé une radio-activité très développée. Une Compagnie s'est organisée à Denver (Colorado) dans le but d'extraire le radium du minerai rencontré dans cette localité. Le procédé d'extraction est fort long et très compliqué. Disons, en résumé, qu'il consiste à broyer la pechblende et à traiter la poudre par le carbonate de soude. Après lavage, le résidu est traité par l'acide sulfurique dilué; les sulfates formés sont convertis en carbonates par ébuUition avec une forte solution de carbonate do soude. Le résidu obtenu contient le sulfate de radium, qui est un sel complètement insoluble. On le sépare donc des sulfates solubles, et le résidu est traité par l'acide chlorhydrique. Cette dernière action élimine, entre autres éléments, le polonium et l'actinium. Le sulfate de radium demeure inattaquable associé avec le sulfate de baryum. On arrive ainsi à avoir 15 livres d'un sel double de baryum et de radium en traitant une tonne de pechblende. Dans ces 15 livres, il n'y a qu'une toute petite fraction de sels de radium pur que l'on sépare du baryum par cristallisation. On sépare ensuite les cristaux en se servant de leurs propriétés radio-actives. Les spécimens de radium préparés ainsi par M. Curie ont un pouvoir radio-actif 7000 fois plus grand que l'uranium. Des spécimens de radium de provenance allemande examinés par M. Curie ont présenté une radio-activité ne dépassant pas le chiffre 300 par rapport à la même commune mesure. J. B.

yS'i ARCHIVES d'électricité médicale.

CHALEUR

GRUNWALD. — Du traitement de la tuberculose Iar3riigée par la galyanopuncture.

Lorsqu'on se trouve en présence d'une infiltration tuberculeuse de la muqueuse du larynx, on doit se rappeler, d'abord, que l'infiltration s'étend toujours bien au delà des limites visibles, et ensuite que la tuberculose laryngée à l'état d'infiltration est susceptible de guérison, tant que la muqueuse n'est pas endommagée soit par des ulcérations, soit par des lésions résultant d'un traitement intempestif, les solutions de continuité favorisant l'infection secondaire. Le traitement de choix sera donc celui qui, tout en permettant d'atteindre la partie profonde de l'infiltration, laissera la muqueuse intacte;

L'électrolyse semble bien répondre à ces conditions, mais c'est un procédé extrêmement lent et qui finit par fatiguer les patients bien avant que le but désiré soit atteint. Aussi, M. GrOnwald. après avoir essayé pendant quelque temps cette méthode, s'est-il vu obligé d'y renoncer et de la remplacer par la galvanopuncture, qu'il pratique de la façon suivante : le larynx étant suffisamment anesthésié, on applique sur l'infiltration une fine pointe en platine qu'on fait rougir et qu'on enfonce doucement; quand on se trouve sur du tissu sain, on éprouve une résistance très grande et qui empêche la pointe de pénétrer; on ne s'arrête que lorsqu'on a créé un canal dans lequel la pointe du cautère se meut librement; toute la séance ne dure qu'une dizaine de secondes. La réaction consécutive à ce traitement est minime; dans les cas les plus graves, on voit survenir des douleurs et de la dysphagie, dont la durée ne dépasse pas huit jours; chez beaucoup de malades, en revanche, la dysphagie qui existait avant le traitement disparaît immédiatement après la première galvanopuncture. La cicatrisation se fait insensiblement.

Après l'avoir appliqué un grand nombre de fois, M. Grûnwald croit pouvoir considérer ce procédé comme doué d'une grande efficacité, à la condition qu'on ne. l'emploie que dans des cas appropriés, c'est-à-dire contre l'infiltration circonscrite des parties molles, en dehors de toute lésion cartilagineuse. Il faut ajouter que la galvanopuncture facilite l'inspection de la partie sous-glottique du larynx, inspection que l'infiltration dont la région sus-glottique est le siège rend souvent impossible. — {Mûnch. med, Wochenis., 23 juin 1903; anal, in Semaine méd., 16 septembre 1903.)

Propriétés physiques et thérapeutiques.

Par le D' JUMON

La découverte du radium n*esi pas un fait sans connexion; elle est Taboutissant de recherches persévérantes faites depuis longtemps par M. Becquerel, notamment sur les propriétés radio-actives de certains corps. Ce physicien avait, depuis 1896, constaté que tous les sels d'uranium et Turanium métallique émettent sans cause excitatrice, et d'une manière incessante, des rayons qui peuvent impressionner les plaques photographiques en passant à travers des corps opaques. En étudiant les minerais d'urane, M. et M™* Curie reconnurent que ces minerais, surtout la pechblende du Joachimstal, possèdent à un haut degré la propriété d'émettre les rayons de Becquerel. Us supposèrent qu'il existe dans l'urane des corps qui sont fortement radio-actifs et qui diffèrent de l'uranium et des autres corps simples connus. En opérant sur plusieurs tonnes de résidu de minerai d'urane, M. Curie est arrivé à extraire quelques décigrammes de produits (2 décigrammes par tonne) qui sont, suivant son expression, prodigieusement actifs par rapport au minerai dont ils proviennent. Il s'agissait de savoir si l'on se trouvait réellement en présence de corps simples; la démonstration fut faite par M. Demarçay au moyen de l'analyse spectrale, qui montra pour le radium trois raies nouvelles dans le spectre ultra-violet et deux bandes nébuleuses, toutes distinctes des raies fournies par les corps simples connus. Le poids anatomique du radium déterminé par M"»« Curie est environ 223.

Le radium émet spontanément, comme l'uranium, des radiations semblables à celles qu'émet ce dernier, mais un million de fois plus intenses. Ces rayons se propagent en ligne droite, sans être réfléchis, ni réfractés, ni polarisés. Ils ne sont pas homogènes, mais formés d'un mélange de rayons; les uns sont arrêtés par une lame d'alu-

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minium d'un centième de millimètre, tandis que d'autres traversent le plomb pour agir à plusieurs mètres de distance dans Tair. II en est qui ne dévient pas sous laction d'un champ magnétique, ressemblant ainsi aux rayons de ROntgen; d'autres qui se dévient comme les rayons cathodiques. Les rayons cathodiques sont les plus pénétrants et font sentir leur action à plusieurs mètres, tandis que les rayons de ROntgen, ceux qui ne dévient pas par un champ magnétique, s'arrêtent à quelques centimètres; ce sont ceux qui constituent en majeure partie les radiations du radium.

Un sel de radium se charge spontanément d'électricité positive et émet extérieurement de l'électricité négative.

A petite distance, on peut obtenir avec le radium, très rapidement, des radiographies.

Les radiations du radium provoquent la fluorescence de certains corps : du platino-cyanure de baryum, du sulfure de zinc phosphorescent, du diamant. Tous les composés radifères émettent une lumière plus ou moins Intense et de coloration diverse, visible seulement dans une demi-obscurité.

Les rayons du radium peuvent déterminer dans certains corps certaines réactions chimiques. Le verre se colore en brun ou en violet, et cette coloration est persistante.

Un phénomène curieux du radium est encore d'émettre des radiations agissant à travers l'air et dans le vide pour communiquer aux corps placés dans le voisinage une certaine radio-activité qui persiste un certain temps après avoir enlevé le radium. Cette radioactivité induite ne peut se propager à travers une paroi solide; elle s'éteint progressivement sur les corps qui l'ont reçue, mais plus rapidement à l'air libre que dans une enceinte fermée. Ce phénomène ne serait pas dû à un rayonnement.

M. Curie a été frappé de l'analogie qui existe entre les ra^'ons de Becquerel, ceux qu'émet le radium, et les rayons secondaires de ROntgen émis par les corps frappés par les rayons X. Ces radiations secondaires, étudiées par M. Sagnac, sont constituées par un mélange de rayons cathodiques et de rayons de ROntgen. La propriété la plus énigmatique du radium consiste dans la spontanéité de son rayonnement; on n'a pu faire que des hypothèses sur la source de l'énergie des rayons de Becquerel.

Les propriétés physiologiques du radium ont été peu étudiées. Les sels du radium nous paraissent lumineux et phosphorescents, même lorsqu'on ferme l'œil. Ils paraissent encore lumineux dans les mêmes conditions lorsqu'ils sont entourés d'une enveloppe opaque pour la lumière. Cet effet se produit non parce que la rétine se trouve excitée, mais parce qu'il se produit une fluorescence des milieux de l'œil, et en particulier du cristallin. Ce sont des phénomènes qui ont été étudiés par Crzellitzer, Giesel et d'autres.

Les rayons de Becquerel ont une action bactéricide. On savait par les recherches de Doroness et Blunt que la lumière solaire, surtout dans les parties ultra-violettes du spectre, possède une

action bactéricide; la méthode de Finsen est Tapplication de ce fait. On doit à Asckinass et Caspari des expériences sur Taction qu'exerce le radium sur les bactéries. Ils ont opéré sur micrococcus prodigiosus, dont il est plus facile de suivre le développement. Nous n'entrerons pas dans le détail de ces expériences que M. Blandamour a exposées dans son travail, ce qui nous entraînerait trop loin. Nous dirons seulement qu'il résulte de ces recherches que les rayons émis par le radium sont d'une action inégale, et que les rayons de ROntgen seuls contenus dans ces radiations exercent des propriétés bactéricides. Si ces autres microorganismes n'ont pas été étudiés à ce point de vue, on peut néanmoins supposer ^que l'action bactéricide doit être générale, quoique probablement variable d'intensité. 11 y aurait intérêt, en particulier, à connaître cette action sur le bacille de Koch, afin de savoir si l'action thérapeutique du radium dans le lupus s'exerce sur tous les tissus malades en détruisant en même temps le bacille, ou si cette action peut s'exercer sur le bacille sans détruire les tissus.

Le radium agit sur la peau en déterminant un érythème intense, plus profondément en amenant une ulcération dont la guérison est toujours lente. Giesel et WalkofT ont ainsi déterminé avec leur bras un érythème, une inflammation cutanée et des eschares par l'application, pendant deux heures, de bromure de baryum radifère; une feuille de celluloïd séparait ce produit de sorte qu'il ne pouvait y avoir d'action directe. M. Curie a égalemeiit produit sur lui-même, par ce moyen, un érythème suivi de lésions analogues aux brûlures; la plaie n'était pas encore guérie au bout de cinquante jours. M"* Curie a provoqué également sur elle-même un érythème et des ampoules. M. Becquerel eut accidentellement deux ulcérations pour avoir gardé dans son gilet quelques centigrammes d'un échantillon ayant 800,000 fois le pouvoir radio-actif de l'uranium. La manipulation du produit détermina la desquamation des mains, de la douleur et des ulcérations des doigts.

Action el application thérapeutiques, — L'action du radium à distance produit donc sur les tissus vivants des lésions semblables à celles qui résultent de l'application trop intense des rayons de ROntgen. C'est de cette analogie qu'est née l'idée d'appliquer le radium au traitement des maladies cutanées. Les premières applications furent faites par M. Danlos sur le lupus, le psoriasis, la pelade, les cancroîdes superfîciels, les bacilloses ganglionnaires. L'étude thérapeutique du radium dans le lupus a fait le sujet du travail inaugural de M. Blandamour, qui a suivi les applications de ce nouveau traitement et en a décrit les effets.

Les échantillons de substances radifères fournis par M. Curie à M. Danlos étaient composées d'une poudre blanchâtre, mélange de chlorure de baryum et de chlorure de radium; cette poudre était renfermée dans de petits sachets de caoutchouc ou de celluloïd de forme carrée de 4 à 5 centimètres de c6té, mais la surface couverte

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de poudre n'avait environ que 15 à 20 millimètres sur 25 à 30. On a renoncé à ce dispositif assez rationnel parce que les radiations divergeaient autour des zones d'application et allaient impressionner fâcheusement les organes voisins, tels que l'œil. Puis, il était difflcile de maintenir aseptique les sachets de caoutchouc, exposés à des détériorations par suite des soins de propreté à prendre.

La substance a alors été incluse dans un tube de verre entouré d'une gaine de bois recouverte par une lame de plomb fenétrée sur une des faces, de façon à limiter exactement l'action du radium.

Les plaques ou sachets dont on s'est servi avaient des pouvoirs actifs variables suivant leur proportion en radium; leur pouvoir radiant a varié de 1 000 à 19 000 fois le pouvoir radiant de l'uranium pris comme unité; un élément récemment employé a une intensité voisine de 200 000.

Les sachets maintenus par des bandes de gaze ont été appliqués sur des surfaces malades pendant un temps qui a varié de six heures à quatre ou cinq jours; le plus souvent, la durée a été de vingtquatre à quarante-huit heures. Il est d'ailleurs très difficile de déterminer la durée d'application, et il faut le plus souvent procéder par tâtonnements avec chaque plaque. En dehors de cet élément inconnu, l'action thérapeutique du radium varie avec le pouvoir radio-actif de la plaque, la durée de son application et l'état local du point d'application. En se servant de plaques peu actives, on obtient des résultats favorables, mais il y a des récidives dans la suite; avec des plaques peu actives, on obtient des résultats plus durables et des modifications plus profondes. Les lésions cutanées produites par les plaques apparaissent en général d'autant plus vile que celles-ci sont plus actives et sont appliquées plus longtemps. La lésion, une ulcération, apparaît plus tardivement, au bout de quinze à cinquante jours, suivant la durée plus ou moins courte de l'application. D'un autre côté, les tissus, malades ou non, paraissent plus ou moins sensibles à l'action du radium. M. Oudin a montre ainsi que chez les animaux l'intensité des effets varie suivant les régions.

La méthode de traitement a d'abord consisté à déterminer sur les plaques lupiques, par l'application du radium, une ulcération qui guérissait en se cicatrisant. Mais M. Blandamour se demande s'il ne serait pas possible d'obtenir des résultats analogues par une méthode différente. Certains cas, traités par des applications d'intensité insuffisante, n'aboutissant pas ù l'ulcération, ont présenté cependant, au bout d*un certain temps, une amélioration très notable, moins de rougeurs et de tuméfaction. Ces applications faibles, mais répétées, pourraient donner des guérisons définitives, mais par un traitement plus long. M. Danlos croit qu'il est possible d'obtenir ces effets modificateurs sans ulcérations du derme. Il suffirait pour cela d'employer de grandes intensités avec des applications très courtes. De là deux méthodes d'application du radium : P la méthode des séances courtes et répétées, ou méthode sèche; 2*» la méthode des

applicalioDS prolongées ou méthode ulcéreuse. C'est sur ces points que les études ultérieures devront porter.

Lorsqu'on applique sur la peau des plaques radio-actives, on observe une série de phénomènes réactionnels.

Le premier phénomène est la rougeur qui apparaît plus ou moins tardivement après l'application, en général au bout de cinq à six jours, quelquefois immédiatement après. La rougeur franche conserve la forme de la plaque employée, avec les dimensions un peu plus grandes. A un degré plus intense, on sent une légère tuméfaction, parfois une véritable induration, ce qui indique une action profonde du radium. Puis, si la durée d'application a été un peu prolongée avec une certaine intensité, il se produit, au bout d'un temps variabre, des desquamations de Tépiderme, un suintement de sérosité qui sèche et laisse de petites croûtes jaunâtres, plus ou moins confluentes. Celles-ci, en tombant, laissent de petites ulcérations. La surface impressionnée peut encore présenter l'aspect d'une brûlure au second degré. Tout ce travail de desquamation s'opère sans autre trouble de la sensibilité qu'une légère cuisson ou démangeaison qui n'empêche même pas les malades de dormir.

L'ulcération constituée est blanchâtre ou jaunâtre, le fond est plat, lisse, sans bourgeons charnus, soit une ulcération atonique présentant peu de tendance à bourgeonner, d'où la lenteur de la cicatrisation. La perte de substance est très peu profonde et ne dépasse pas le derme. Dans un cas seulement il s'est produit des ulcérations profondes, douloureuses, qui ont mis un très long temps à se réparer. Dans des cas très rares également, il arrive que les ulcérations sont très douloureuses; il a fallu agir avec la cocaïne pour faire disparaître ces douleurs. Les ulcérations mettent toujours un temps assez long pour se réparer. Cette réparation est facilitée par de simples pansements humides d eau boriquée; dans certains cas, elle peut suppurer par suite de l'apport de germes infectieux. Les cicatrices qui en résultent sont blanches, lisses, superficielles, souples, plus rarement scléreuses.

Les résultats des applications du radium dans les cas de lupus ont été bien encourageants. Lorsque les applications ont été d'intensité trop faible et trop courtes, l'ulcération a été trop superficielle, s'est vite cicatrisée, et il est survenu des récidives. La guérison a, au contraire, été durable avec l'application de plaques de 5 000 à 19 000 d'intensité pendant vingt-quatre à trente-six heures. Il se forme sur la zone lupique une cicatrice de la dimension de la plaque du radium, parfois plus étendue. Cette cicatrice est blanche, nacrée, parfois bordée ou envahie par une pigmentation brune. La cicatrice est souple et dépourvue de chéloïde, et bien différente de celle qui est produite par les procédés ordinaires; les tissus sous-jacents ne présentent aucune induration, aucune nodosité et, pour affirmer la guérison, il ne manque que la sanction donnée par l'examen des tissus vivants, qui seule peut donner la certitude de la guérison anatomique. En tout cas, les résultats immédiats ont été excellents.

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Quant aux résultats éloignés, la méthode est appliquée depuis trop peu de temps pour qu^on puisse garantir la guérison définitive. Tout ce que Ton sait, c est que les cicatrices se sont maintenues dans leur état. Il n*est, d'ailleurs, pas douteux que la méthode d'application doive encore être longtemps étudiée et subir des modifications que peut seule indiquer Tobservation.

On peut objecter à la méthode la difficulté d'application qui résulte des prix élevés du radium; évidemment, il faut attendre que les progrès de l'industrie chimique nous le donnent à meilleur compte. Les dangers qui sont signalés n'ont rien d'inquiétant; toute méthode nouvelle est sujette à des tâtonnements, à des accidents dont on n'entend presque plus parler une fois qu'on sait manier l'agenL

Le traitement du lupus par le radium présente un progrès très notable sur le traitement photo thérapique; de plus, it est d'une application facile, fort simple, non douloureux et d'un résultat relativement rapide. Le traitement pourra peut-être encore être simplifié, et la guérison activée par les applications courtes et répétées. — (Tiré de la Revue de Ihérapeutique, 15 oct. 1903.)

A partir du r' janvier 1904, les Archives d'Électricité JHédicale paraîtront dCUX fois par mois, le 10 et le 25, sans augmentation de l'abonnement.

Après onze années d'efforts, au moment où nous faisons ce nouveau pas en avant, nous tenons à remercier tous ceux qui, par leur collaboration active, leurs encouragements ou leur efficace amitié, nous ont aidé au succès. Qu'ils soient assurés que le but poursuivi par tant de sacrifices pécuniaires et de laborieuse persévérance le sera plus énergiquement encore, je veux parler du progrès de toutes les applications de l'électricité à la médecine et de l'appui moral dévoué apporté à ceux qui s'en occupent.

J. Berqonié.