CHÂSSIS DOUBLE POUR LA RADIOGRAPHIE

Par M. Ch. INFBOIT,

Chef du Laboratoire central de radiographie de la Salpétrièrc.

J'ai créé au Laboratoire central de radiographie de la Salpétriëre plusieurs dispositifs qui m'ont été dictés par la grande variété de cas pathologiques que j'ai eus à examiner. Leur description sera donnée dans les Archives,

En établissant le châssis double, j'ai cherché deux points : la précision et l'économie.

Les corps étrangers dans le poignet et dans la main, les fractures de tous les os qui composent ces parties du corps, et ceux de l'avantbras sont plus spécialement désignés pour ôtre examinés avec ce châssis, qui permet d'obtenir deux clichés sur la même plaque.

Il est utile de faire remarquer que les affections de ces membres représentent environ 15 % de la totalité des cas soumis à la radiographie pendant une année à la Salpôtrière, où près de 3,000 clichés sont exécutés. Souvent les corps étrangers ou les fractures de la main sont visibles à la radioscopie; un examen à l'écran, loin d'être nuisible, pourra, dans certains cas, rendre des services, surtout lorsqu'il s'agira de déterminer la position d'un projectile qui se trouve fréquemment à plusieurs centimètres de l'orifice d'entrée. En agissant ainsi, on donne à l'ampoule une orientation exacte.

Il y a plusieurs procédés qui peuvent être utilement employés pour déterminer cette orientation. Celui dont je me sers est formé d'un pied à coulisse dont les bras sont terminés par deux anneaux s'écartant parallèlement. On interpose la partie à examiner entre ces deux anneaux, et par tâtonnement on déplace soit l'ampoule, soit la partie malade, jusqu'à ce que l'écran montre la superposition des deux anneaux et le corps étranger, ou la fracture placée dans leur centre. A l'aide d'un crayon dermographique, il est facile de relever sur la peau le centre de la partie intéressante. Ceci fait, on procède à la radiographie en ayant soin de placer l'ampoule perpendiculai-

rement à ce point; ce n'est qu'à cette condition que le minimum de déformation peut ôtre obtenu.

Le châssis est destiné à contenir une plaque de la dimension 13 X 18, qui vient se loger sur un socle dont Tintérieur est garni d'une feuille de plomb de 2 millimètres; le dessus du châssis recouvre le socle dans toute son épaisseur. Le cadre métallique, dont le couvercle est formé, maintient une feuille d'aluminium de 3/10™" qui préserve la plaque sensible de la lumière du jour.

Sur le dessus du châssis se trouve une cloison en cuivre partageant

FiG. io8.

Châssis double, disposé pour la première radiographie (face).

la plaque en deux parties A et B, dans la proportion de 2 à 5; du côté B existe également une autre cloison en bois, mais mobile, dont on verra l'emploi plus loin.

De chaque côté de la cloison en cuivre glisse un cadre métallique portant une feuille de plomb de 3 millimètres d'épaisseur.

Lorsque la plaque sensible a été placée à l'intérieur du châssis, dans le cabinet noir, on tire à fond l'écran de plomb A, et la partie à examiner vient occuper la place de l'écran. L'ampoule étant orientée d'après les indications ci-dessus, une première épreuve est obtenue. Il est nécessaire de tracer une ligne à l'encre sur la partie du corps située au niveau de la glissière, pour que le membre, une fois reporté dans la position B du châssis, la lésion se trouve à la même hauteur.

La première radiographie terminée, le membre est enlevé, l'écran A est repoussée à fond, on écarte l'écran B et on place la partie à examiner parallèlement et entre les cloisons G et D.

La cloison D, qui est mobile, est rapprochée du sujet, et, à l'aide de deux boutons de serrage, le maintient suffisamment pour lui assurer une immobilité parfaite, tout en ayant un profil rigou-

INSTRUMENT NOUVEATI. 787

reux. L'ampoule est orientée à nouveau, et on procède à la deuxième radiographie.

Cette seconde épreuve complète la première, les deux réunies fournissent au chirurgien des renseignements précis.

FlG. IIO.

Radiographie montrant le résultat obtenu sur la mémo plaque.

La radiographie du pouce présente une particularité : la main étendue ne donne le pouce ni dans la position de profil ni dans celle de face. Pour obtenir le profil exact, on place la main du côté A

7^8 ARCHIVES D'ÉLECTRiaTÉ MÉDICALE.

du châssis, puis on ramène les quatre doigts de façon que les extrémités se trouvent sur le prolongement de la ligne marquant rintersection de la première et de la deuxième phalange du pouce.

Quant à la radiographie de face, elle se fait du côté B, où une échancrure a été ménagée dans Fencadrement du châssis, afin que la plaque sensible soit le moins possible isolée de l'articulation de la deuxième phalange et du premier métacarpien.

Depuis plusieurs années, j'avais employé une plaque de plomb mobile qui permettait d'obtenir deux radiographies sur le même cliché, mais ce dispositif avait le défaut : P de partager les plaques en parties souvent inégales, et 2^ de ne pouvoir assurer l'immobilité dans la position de profil.

Le châssis double remédie à ces deux inconvénients et permet, en outre, de réaliser une économie de 50 % sur les dépenses que l'on faisait jusqu'à présent pour radiographier les cas indiqués ci-dessus.

Êleetricité Physlqae

James EDMUND IVES. — On the atymmetry of a meroury break. (Sur la dittymétrie d'un interrupteur à mercure.)

Dans un circuit formé d'une bobine de self-induction, d'une batterie d'accumulateurs et d'un interrupteur à mercure shuntés par un condensateur, il faut faire varier la capacité du condensateur à mesure que l'on augmente ou que l'on diminue l'intensité du courant, pour que Tétincelle de rupture soit éteinte. Il y a une capacité optima pour éteindre, et avec chaque intensité; ce sont là des faits connus et chaque jour vérifiés.

Mais le fait tout à fait neuf que l'auteur a découvert c'est que, pour une même intensité de courant, la capacité optima nVsl pas la même lorsque la tige de l'interrupteur qui plonge dans le îPercure est reliée au pôle positif ou au pôle négatif; le tableau ci-joint montre la grandeur de cette différence.

INTENSITÉ EN AMPÈRES CAPACITÉ EN MIGROFARADS

Tig* p(MitiT« Tlf e négaUre

0,63 oi8

1,94 io4 194

On voit que lorsque la tige de l'interrupteur est négative et la surface du mercure positive, il faut une capacité beaucoup plus grande, presque le double, pour éteindre l'étincelle que lorsque l'inverse a lieu.

L'auteur a cherché à expliquer ce fait curieux, et n'a pu y parvenir ctairement; il pense que la dissymétrie peut tenir à des courants oscillatoires et à une action sélective de la vapeur de mercure sur ces courants, comme dans l'effet Cooper-Hwitt, récemment découvert. — (Phyaical Review, septembre 1903, vol. XVII, n<» 3, p. 175.) J. B,

74o ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

Applications directes de 1* Électricité

ÉLECTROPHYSIOLOGIE

M"' lOTEYKO. — Sur rexcitabilité des muscles dégénérés.

Les muscles mis en état de dégénérescence (section du nerf) présentent des modifications histologiques qui marchent de pair avec des modifications de leur excitabilité (réaction de dégénérescence). Or, de mes recherches se dégage la possibilité d'établir un rapport systématique entre ces deux ordres de phénomènes. En étudiant de plus près les faits d'excitabilité des muscles dégénérés, je suis arrivée à réduire considérablement l'influence exercée par Fénervation du muscle. Les phénomènes s'expliquent aisément grâce aux nouvelles découvertes sur la physiologie du muscle, et sans qu'il soit nécessaire de faire intervenir l'influence du système nerveux. Les recherches physiologiques de ces dernières années (Bottazzi, ioteyko (i) ) ont montré qu'il existe incontestablement, dans chaque cellule, ou fibre musculaire, deux substances contractiles : la substance fibrillaire anisotrope (disques sombres), anciennement connue, et le protaplasme non différencié ou sarcoplasme, qui se trouve plus ou moins abondamment dans chaque cellule ou fibre musculaire. Le sarcoplasme possède des caractères d'excitabilité différents de la substance fibrillaire. Le sarcoplasme se contracte lentement (muscles lisses et muscles striés rouges, riches en sarcopîasmes). La substance fibrillaire se contracte trèd rapidement (muscles striés pâles). Le sarcoplasme est moins excitable que la substance fibrillaire : il demande, pour réagir, non seulement une force d'excitant supérieure, mais aussi, comme je l'ai mis en relief, une durée d'excitation plus longue. Il en résulte que les muscles riches en sarcoplasme (muscles lisses) sont très peu excitables par les ondes d'induction isolées, alors qu'ils sont très sensibles au courant galvanique. Il ressort de mes recherches que l'état variable du courant galvanique (fermeture et ouverture) agit comme un excitant, principalement sur la substance fibrillaire anisotrope, tandis que le régime permanent agit comme excitant, principalement sur la substance sarcoplasmatique. Ces faits étant établis, les phénomènes caractérisant la réaction de dégénérescence des muscles deviennent facilement explicables. Morphologiquement, le muscle dégénéré présente un retour à l'état embryonnaire : diminution ou disparition de la substance fibrillaire (perte de la striation) et développement considérable du sarcoplasme. Le muscFe perd donc ses

(i) loTETKO. — Études sur la contraction tonique du muscle strié et ses excitants {Mémoires de C Académie Royale de Médecine de Belgique, tome XVIII, i- fasc. et broch. de loo pages, Lamertin, igoS).

caractères de différenciation et cesse d'être un muscle strié. Il acquiert les caractères morphologiques du muscle lisse. En même temps il devient un muscle lisse par son fonctionnement. Ce qui caractérise avant tout la réactiçn de dégénérescence d'Erb, c'est la perte de contractilité faradique du muscle avec conservation de la contractilité voltalque et la lenteur de la secousse. Ces modifications de la secousse sont précisément dues à l'abondance du sarcoplasme dans le muscle dégénéré; elles constituent la réaction normale caractéristique du sarcoplasme, qui, étant moins différencié que la/ substance fibrillaire, n'est pas excitable par les ondes rapides d'induction. Il n'est excitable que par le passage permanent du courant voltalque, et ne réagit que par la contraction lente qui lui est particutière. — {Progrès médical, 29 août 1903.)

J.H. LONG. — Conductibilité électrique de Turine.

L'auteur s'est occupé à différentes reprises de la conductibilité de l'urine. Celle de l'urine normale varie entre 0,01 et 0,35. Le plus important élément de la conductibilité électrique de l'urine est le chlorure de sodium; l'urée, la créatinine, la xanthine (non-électrolytes) n'ont pas de conductibilité, et la conductibilité de l'acide urique et de ses sels est faible. La conductibilité observée est, par conséquent, celle de la solution de chlorure de sodium, de sulfates et de phosphates, avec la légère modification apportée par l'urée et les traces des autres corps organiques. L'auteur a déterminé la conductibilité du chlorure de sodium en présence de l'urée et des autres corps, et, cette conductibilité étant soustraite de la conductibilité totale, il reste un chiffre intéressant à considérer. Ce résidu est, avec une certaine précision, la mesure de l'excrétion des sels inorganiques du métabolisme; ce sont les sulfates et les phosphates provenant de l'oxydation du soufre et du phosphore contenus dans les protéines et dans les lécithines des aliments. Les expériences relatées dans le mémoire ont eu pour objet l'étude des variations apportées à la conductibilité de l'urine par le régime. L'urine de la première série d'expériences correspond à un régime excessivement riche en protéines et en lécithines; celle de la seconde a un régime exclusivement hydrocarboné. La conductibilité est plus grande dans le premier cas que dans le second, mais pas autant qu*on aurait pu l'imaginer; la petite valeur de cette différence, le maintien de l'excrétion normale des sulfates et des phosphates tient sans doute à une meilleure utilisation des aliments dans le régime végétal; l'organisme assimile suivant ses besoins. Les chiffres (corrigés de façon à se rapporter à des volumes égaux d'urine, émis dans des temps égaux) montrent aussi qu'il n'y a aucun rapport entre la conductibilité totale et la résiduale; en d'autres termes, il n'y a aucune relation simple entre l'excrétion des chlorures et celle des sulfates et des phosphates. Il n'est pas toujours suffisamment tenu compte de ce fait dans la cryoscopie des urines. La méthode est intéressante en ce qu'elle peut servir de contrôle et de complément aux investigations chimi-

7^2 AUCUIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

ques et cryoscopiques; pour le moment, ses applications sont toutes physiologiques; on ne peut donc rien déduire de ce qu'elle donne avec des urines pathologiques. — (Transaciion of the Chicago palhological Society, vol. V, 203-207, 9 fév. 1903; anal, in Journ. de pnysiol. etpathoL gêner., n» 4, 15 juillet 1903, p, 72i.)

BABliSSKI. — Le vertige yoltalque et la ponction lombaire dans les affections auriculaires.

Dans une leçon rapportée par le Journal de médecine interne, du 15 août 1903, Babinski rappelle, sur le vertige voltalque, ses travaux antérieurs, dont on retrouvera l'analyse dans divers numéros des Archives d'électricité médicale (i). Aussi, nous ne ferons, du long article du Journal de médecine interne, qu'un résumé relativement succinct, ne le donnant que pour mémoire et parce qu'il nous permet de grouper les renseignements antérieurement recueillis.

Le vertige voltalque, c'est-à-dire le vertige déterminé par le passage d'un courant de pile à travers la tête, est caractérisé par des phénomènes subjectifs et par des phénomènes objectifs : les premiers sont la sensation de déplacement, et, avec une intensité de courant suffisante, des nausées et même des vomissements; les seconds consistent en nystagmus et en un mouvement d'inclination de la tète vers le pôle positif. Quelques milliampères suffisent pour produire le vertige. Le point d'élection pour l'application des électrodes est situé en avant de la partie supérieure du tragus. Les sensations vertigineuses sont surtout marquées au moment de la fermeture et de l'ouverture du circuit.

Le vertige voltalque est dû à une irritation de l'oreille interne transmise aux centres. Tandis que le limaçon est l'organe de l'audition, les canaux semi-circulaires, le vestibule, le saccule et l'utricule sont les organes du sens de l'espace; la branche que le nerf auditif leur envoie préside à la fonction d'équilibration, grâce aux impressions que provoquent sur cette branche des déplacements d'otolithes. I .c rôle des otolithes paraît démontré par de très intéressantes expériences que Krey pratiqua sur des écrevisses, d'après les conseils d'Euler (de Vienne).

Ce qui prouve que le sens de l'espace a bien pour organes certaines parties de l'oreille interne, c'est que les lésions qui atteignent ces parties modifient le vertige voltalque : à l'état normal» la tête s'incline vers le pôle positif; à l'état pathologique, elle s'incline généralement vers le côté malade, quel que soit le sens du courant.

Des expériences faites par Babinski et Nageotte sur des pigeons ont montré sous quelle influence polaire est placée l'inclination de la tête. Si l'excitation du vestibule est faite avec le pôle négatif, la tête est repoussée; si l'excitation est positive, la tête est attirée.

Quand les électrodes ne sont pas sur une ligne horizontale, un

(') Àrchiv. iVèlectr. méd.y juillet 190a, avril et août 1903.

mouvement de rotation se joint à rinclination : si le pôle positif est au point d'élection tandis que le pôle négatif est abaissé au-devant du tragus, on obtient un mouvement de rotation vers le pôle positif.

A rétat pathologique, si les troubles sont unilatéraux, la tête, nous Tavons dit, s'incline toujours du côté malade; si les troubles sont bilatéraux, ou rinclination est unilatérale, ou Ton trouve une grande résistance au vertige, ou même on ne peut obtenir aucun mouvement

Au point de vue du diagnostic, les troubles auditifs liés à une perturbation du vertige voitaîque indiquent une lésion organique; si le vertige est normal, ou les troubles auditifs sont purement psychiques, hystériques, ou la lésion est limitée à la partie auditive de Toreille interne, et la partie vestibulaire, destinée au sens de Tespace, est intacte.

L'hypertension du liquide céphalo-rachidien, comme les troubles auriculaires, augmente la résistance au vertige voitaîque, et la ponction lombaire la diminue. C'est pourquoi Babinski a pensé que cette même opération améliorerait peut-être les troubles auriculaires. Les essais pratiqués dans ce sens ont donné, jusqu'à présent, des résultats fort encourageants.

Il y a donc lieu de croire que l'hypertension du liquide céphalorachidien est, en grande partie, la cause des troubles de l'ouïe chez un certain nombre de malades.

En résumé, on peut diagnostiquer les affections auriculaires au moyen du vertige voitaîque, et les améliorer par la ponction lombaire. — (Journ. de méd. interne, 15 août 1903, n<» 16, p. 187-189.)

M. et M»« L. LAPIGQUE. — Expression nouvelle de la loi d'excitation électrique.

Nous avons indiqué dans une note récente (i) comment nos expériences sur quelques invertébrés nous ont fourni des écarts systématiques par rapport à la loi formulée par M. Weiss.

Nous avons cherché une formule qui exprime nos résultats expérimentaux. Considérant la formule de M. Weiss non comme fausse, mais comme approchée, nous avons pensé à y ajouter un terme de correction.

Cette formule est V/=û-i-6/ (où V représente le voltage pris pour mesure de l'intensité, / le temps, a et 6 des constantes propres à l'expérience); si on a obtenu a et 6 pour certaines valeurs de t, le produit V/ donné par l'expérience pour des temps plus courts présente toujours une différence en moins; V a augmenté moins que ne l'exigeait la formule. Supposant que l'écart est une fraction constante de V, nous pouvons écrire V/== a -+- pi— yV. Cette supposition très simple nous fournit une expression satisfaisante de nos résultats.

Exemple : Aplysie du 18 avril. — Les temps (durée du passage du

(') Soc. de biol., 9 mai 1903.

courant) sont exprimés en centièmes de seconde; les voltages en volts; les constantes, calculées sur les chiffres correspondant aux temps 0,6, 2,4, 7,8, sont : a = 9,22; p = 1,088; y = 0,634.

La troisième colonne donne les valeurs de V obtenues au moyen de ces circonstances par la formule V/ = « + p< — y V. Dans la dernière colonne, nous donnons les voltages calculés suivant Q = a + &/» en partant des temps 7,8 et 2,4 (a = 6,24; b = 1,3).