DISPOSITIF ÉCONOMIQUE

géra entre la partie de rhéostat en circuit et le cautère d'une façon inversement proportionnelle à leurs résistances respectives.

La construction simple et rapide de ce dispositif m'a engagé à le faire connaître. Mon but, en le construisant, était d'ailleurs double, car la plaque chauffante est employée à un usage particulier que je décrirai ultérieurement. Je me hâte d'igouter qu'il présente l'inconvénient commun à tous les réducteurs, c'est la consommation inutile de l'énergie absorbée par la plaque chauffante lorsqu'on n'en a pas l'emploi.

AHCH. DBLECTR. MKD. — igoS.

LA RADIOLOGIE MEDICALE <'>

Par E. S. LONDON

Laboratoire de pathologie générale à l'IntUtot impérial de médecine expérimentale.

La découverte de Rôntgen qui est, comme on sait, un événement important dans l'histoire du développement des sciences naturelles en général, est également une découverte très significative pour la médecine. On peut dire que la découverte de Rôntgen a fait voir une Inmière nouvelle à la médecine, qui a déjà eu le temps d'en profiter pour Tétude de maintes questions.

L'importance dévolue à la découverte de Rôntgen est la meilleure preuve ôe la fécondité de l'effort commun des naturalistes et des médecins. En satisfaisant aux demandes des médecins, les naturalistes perfectionnaient la tecliniqua de l'application des rayons Rôntgen, ce qui entraînait le développement des doctrines physiques correspondantes, et les médecins, en profitant des résultats du travail des naturalistes appliquaient largement les découvertes correspondantes en poursuivant leur propre but, ce qui enrichissait en même temps les sciences naturelles de différentes observations plu«s ou moins précieuses.

Il n'existe pas une branche des sciences médicales qui n'eût pas trouvé moyen d'appliquer utilement les rayons nouvellement découverts. .Et cela n'est guère étonnant En supprimant, pour ainsi dire, lenveloppe des objets, ces rayons nous dévoilent tout le contenu complexe de ceux-ci. Nous possédons les moyensi d'étudier directement ce que nous ne pouvions que deviner autrefois d'après des manifestations extérieures, et ce que, bien souvent, nous ne pouvions pas même deviner par suite de l'absence de celles-ci. Les rayons Rôntgen, sombres en eux-mêmes, nous permettent d'observer, pour ainsi dire, de nos propres yeux, les organes intérieurs de 1 homm)^ et des animaux en vie et en fonction. Actuellement, nous faisons, comme on dirait, l'autopsie des corps vivants sans interrompre nullement le cours régulier de leur vie.

La faculté de rendre transparents les objets opaques ne constitue cependant pas toute l'importance des rayons Rôntgen. La découverte

(') Rapport fait le a3 déœmbre 1901 à la section de médecine scientifique du XI* Congrès de naturalistes et médecins russes à Saint-Pétersboui^ ; tiré des Archiva biologiques, publiées par Flnstitut impérial de médecine expérimentale de Saint- Pétersbourg.

LA RADIOLOGIE MÉDICALE. 227

de ces rayons nous fournit un important facteur biologique dont on commence à se servir également pour le traitement des maladies. .

Avant de procéder à un exposé des applications multiples des rayons Rôntgen dans toutes les branches de la médecine, nous voulons dire quelques mots sur l'opinion de la science contemporaine au sujet de la nature des rayons Rôntgen et des procédés techniques les plus récents pour l'application de ces rayons.

La nature réelle des rayons Rôntgen n'est pas encore déterminée complètement et avec toute l'exactitude désirable. Parmi toutes les théories exprimées à ce sujet, la doctrine qui nous sédtiit le plus est celle qui enseigne que le rayon Rôntgen est composé d'une série de particules de matière éthérée qui se répandent, en ondulant, dans toutes les directions; ces particules sont dépourvues d'énergie électrique, mais elles acquièrent celle-ci en rencontrant quelque corps. Le diamètre de l'élément qui forme la matière du rayon de cathode est calculé à 1/1,000,000 environ d'une molécule de corps chimiques. Le diamètre de l'élément du rayon Rôngten est probablement de la même longueur. Pour se faire une idée du chiffre de la longueur de ce diamètre, il suffit de se rappeler que, par exemple, une molécule d'oxygène a un diamètre égal à 1/1,000,000 de millimètre.

La longueur de l'onde du rayon Rôntgen est égale à 0,00015 millimètre suivant les recherches les plus récentes. Certains auteurs estiment, cependant, que la longueur de la dite onde est encore plus minime (de cent fois). En d'autres termes, selon les uns, l'onde du rayon Rôntgen est trois fois moins longue que l'onde lumineuse, et selon les autres trois cents fois. Pour ces calculs on a en vue les rayons de la partie du milieu du spectre.

On n'a pas encore déterminé quelle est la direction, longitudinale ou transversale, propre aux rayons X.

Tout le monde sait, certes, que, grâce aux dimensions minimes de leurs particules, les rayons Rôntgen percent tous les obstacles avec une facilité plus ou moins grande, qu'ils ne sont pas déclinés par laimant, qu'ils sont disposés dans la partie chimique du spectre derrière les rayons ultra-violets, qu'ils influent sur les plaques photographiques; nous ne nous arrêterons donc pas aux détails qui s'y rattachent Nous nous bornerons k nous efforcer d'expliquer le rapport des rayons X vis-à-vis des rayons de cathode et des rayons Becquerel qui les accompagnent

Il ne faut pas identifier les rayons Rôntgen avec les rayons de cathode. Le seul fait que ces derniers sont déclinés par l'aimant établit une différence tranchante entre eux. Mais, d'autre part, il n'y a point de raisons pour les considérer en général comme des phénomènes de différent ordre. Leur origine commune les réunit déjà étroitement Du reste, le trait de différence précité ne les sépare pas aussi nettement qu'on pourrait le croire à première vue. Il est vrai que les rayons Rôntgen ne sont pas déclinés par l'aimant; mais, d'autre part, on ne saurait affirmer que leur direction rectiligne demeure toujours invariable. Il a été prouvé que les rayons X, en rencontrant quelque objet, commencent à projeter de tous côtés des rayons secondaires qui manifestent les propriétés principales

des rayons maternels. Le même phénomène a été observé, comme on sait, au sujet des rayons de cathode.

Quant aux rayons Becquerel, leur ressemblance avec les rayons Rôntgen approche de Tidentité. Toute la différence est présentée par le procédé qui sert à les produire. Les rayons Rôntgen prennent naissance lorsque le courant alternatif traverse le vide du tube Crookes, taudis qu'on obtient spontanément les rayons Becquerel de difTérents corps métalliques, tels que : radium, polonium, coranium, combinaisons uraniques, thorium et actinium. On suppose à propos que tous les corps énumérés ci-diessus ne sont que des aspects particuliers de baryum et de bismuth, et qu'ils se rapportent à ces derniers à peu près comme le diamant se rapporte au charbon.

Les rayons Becquerel, de même que les rayons Rôntgen, sont imperceptibles à Tœil; ils traversent tous les obstacles, déchargent les corps électrisés, modifient les plaquies photographiques, produisent des réactions chimiques, donnent lieu à des inflammations de la peau, etc.

Malgré toute leuu similitude avec les rayons X, les rayons Becquerel ne peuvent cependant pas les supplanter dans Tusage pratique. La raison en est que les rayons Becquerel dont nous disposons ne produisent encore que de faibles effets. Il suffit db dire que personne, à ce que nous sachions, n'a encore réussi à les obtenir même à Taide d'une photographie des os de la main. Il n'en est point de même des rayons Rôntgen. Grâce à l'application de fortes bobines, d'interrupteurs électriques et d'un dispositif spécial de tubes Crookes, la radiographie a atteint un degré de perfection si élevé qu'on peut obtenir sans grande difficulté une reproduction claire et nette des organes pectoraux pendant un court arrêt de la respiration. Si nous nous rappelons qu'il y a tout au? plus cinq ans, à l'aube de l'histoire de la radiographie, il fallait vingt minutes pour obtenir un cliché de la main, nous serons forcés de reconnaître que la technique de la, radiographie a fait un grand pas en avant. Mais elle est loin d'avoir dit son dernier mot On rêve, non sans raison, d'obtenir des instantanés Rôntgen. Les. prises instantanées sont indispensables pour la reproduction cinématographique des organes intérieurs en fonction. Des reproductions cinématographiques des poumons respirant, du cœur battant, du diaphragme fonctionnant, pourraient rendre de très grands services à la physiologie et à la pathologie des organes intérieurs de la poitrine. Il existe, il est vrai, un appareil qui permet de radiographier les poumons à la fin de l'inspiration ou de l'expiration, et le cœur à la fin de la) systole et de la diastole. La courte durée de l'exposition est compensée dans cet appareil par la réitération des prises. On obtient, paratt-il, d'assez bonnes reproductions, mais on ne peut reproduire que les phases extrêmes du mouvement des poumons et du cœur, toute la gamme des stades intermédiaires demeurant inaccessible à l'étude.

En se servant d'une bobine produisant une étincelle de 60 centimètres de longueur, d'un interrupteur électrique, d'un écran renforçant et de plaques en gélatine bromurée de haute sensibilité, on peut obtenir un radiogramme parfaitement net de l'intérieur

LA RADIOLOGIE MÉDICALE. 229

de la poitrine d'un homme adulte pendant une exposition de une demi-seconde. Pour la cinématographie, l'exposition, comme on sait, ne doit pas dépasser un septième de seconde. Il ne reste donc qu'un pas à faire; ce pas n'est pas grand, mais il est difficile. A ce propos, nous voudrions observer qu'il serait utile d'essayer le procédé de Bourinsky appliqué à la radiagraphie cinématographique. Aussi courte que soit la durée de l'action des rayons X sur la plaque photographique, ces rayons y laissent toujours une trace. Celte trace, renforcée d'après l'ingénieux procédé de BouTinsky, pourrait donner, en raisonnant abstraitement, une reproduction satisfaisante.

La radiographie donne une reproduction en plan sans perspective régulière; c'est pourquoi il nous est bien souvent impossible d'apprécier justement les corrélations topographiques des parties du tableau. Dans des circonstances ordinaires, nos connaissances anatomiques nous aident à surmonter cette difficulté. Mais en déterminant la topographie de corps étrangers, de tumeurs, etc., on rencontre des obstacles difficiles à écarter dans les conditions ordinaires des expériences. En ce cas, il est indispensable d'avoir recours aux dispositifs spéciaux élaborés par la technique moderne. Ces dispositifs nous permettent de recevoir des reproductions concrètes sur un écran ou sur une plaque photographique, ou bien encore sur le positif, de sorte que les corrélations topographiques peuvent être appréciées avec une infaillibilité parfaite.

En parlant de la technique de la radiographie, on ne saurait passer sous silence ce qu'on appelle la radiostéthoscopie. La radiostéthoscopie consiste en ce que la région à étudier est éclairée sur un écran fluorescent et, en même temps, elle est auscultée à l'aide d'un stéthoscope flexible spécial. Un pareil examen combiné, permettant de voir la région auscultée, est naturellement d'une grande utilité dans les cas difficiles.

Vu que les rayons X ne sont pas parallèles, mais qu'ils se dispersent de tous côtés, il est tout naturel que les silhouettes projetées sur l'écran ne correspondent pas aux objets au point de vue des dimensions. Afin de faire correspondre les dimensions de la silhouette à celles de l'objet, on se sert de différents appareils auxiliaires. Ceux-ci permettent de faire l'examen radioscopique à l'aide d'un faisceau de rayons X mû parallèlement à lui-même au moyen d'un mécanisme spécial.

Si l'on ajoute encore à tout ce qui vient d'être dit que dans bien des cas il faut soumettre à l'examen radioscopique la même région dans de diiïérentes positions afin de se faire une idée exacte de cette région, on aura exprimé l'essentiel de tout ce qu'on peut dire au sujet de la partie technique de la radiologie contemporaine.

Traçons maintenant un aperçu des diverses applications des rayons Hôntgen dans différentes branches de la médecine.

Si nous jetons un coup d'oeil sur l'histoire du développement de la radiologie médicale, nous y remarquerons trois périodes, qui, il est vrai, ne sont pas bien nettement tranchées.

La première peut être appelée t période chirurgique ». La chirurgie fut lu première branche de la médecine qui ait fait un usage

23o ARCHIVES d'électricité MÉDICALE.

des rayons Rôntgen. On comprend parfaitement pourquoi. Les appareils primitifs de Rôntgen ne permettaient de distinguer sur récran et sur la plaque photographique que les os, les parties molles et les corps étrangers, surtout les corps métalliques, c'està-dire ce qui fait partie du domaine de la chirurgie. Cependant, la technique de la radioscopie commence à se perfectionner peu à peu, et nous sommes en mesure de distinguer sur Técran les organes intérieurs dans leur état statique et dynamique. Le domaine de la pathologie interne s'éclaire, et cette lumière attire les représentants de la médecine interne. La radiologie médicale entre dans la deuxième période de son développement, c la période de la pathologie interne ». Le Congrès de dermatologues convoqué récemment à Breslau fit passer la radiologie dans la troisième période de son développement, qu'on peut appeler « période thérapeutique ». Le dit Congrès proclama, pour ainsi dire, officiellement les rayons Rôntgen comme un puissant moyen de guérison.

Indépendamment de l'exploitation scientifico-pratique de la découverte de Rôntgen, le domaine de son application aux besoins de la médecine théorique s'élargissait de plus en plus. Il n'est donc pas étonnant que presque tous les établissements scientifico-médieaux plus ou moins bien organisés possèdent actuellement des cabinets Rôntgen.

Nous procéderons maintenant à un examen des résultats obtenus par les expériences relatives à l'application des rayons Rôntgen aux problèmes de la médecine scientifico-théorique et scientifico-pratique. En groupant les matériaux offerts par la littérature à ce sujet, nous ne nous conformerons cependant pas aux périodes précitées, leurs limites étant extrêmement vagues. Nous disposerons tout notre matériel dans l'ordre des parties anatomiques du corps humain, en commençant par la tête et en finissant par les extrémités.

Les os du crâne présentent certainement un puissant obstacle à l'examen radioscopique, surtout ceux des individus adultes. Le crâne des individus jeunes se dessine assez nettement lors de l'examen radioscopique, de sorte qu'on peut distinguer les canaux semicirculaires, le limaçon, la selle turque, etc. D'ailleurs, on constate sans trop de difficulté les corps métalliques étrangers, même chez des individus adultes. Nous pourrions citer plus d'une seule dizaine de cas où l'on déterminait exactement la place d'une balle dans la région du crâne, soit dans les os mêmes, soit dans la cavité crânienne. On a même cessé maintenant de publier de pareils cas, tellement on les trouve ordinaires. Un fait qui mérite d'attirer l'attention est qu'on a réussi plus d'une fois à découvrir, à l'aide de la radiographie, des grains de plomb, même de moins d'un millimètre de diamètre, entrés dans le crâne.

Il faut convenir, cependant, que la radioscopie appliquée à l'étude de la région du crâne ne se montre pas toujours absolument infaillible, surtout lorsqu'il est question d'une lésion de la base du crâne.

Quant ù la région du visage, la radioscopie donne des résultats irréprochables. On constate avec une netteté parfaite les fractures des os du visage, surtout de ceux de la mâchoire inférieure; on défcrmino le rapport des polypes du nez vis-à-vis des parties avoi-

LA RADIOLOGIE MÉDICALE. 23 1

Binantes, la position des racines des dents, la présence des dents de lait La présence du pus dans Vanirum Highmori se manifeste par une ombre à contours vagues, mais distincte.

En comparant tous les cas dont la littérature fait mention où la radioscopie a été appliquée avec succès dïins des buts médicaux, on verra que la plupart de ces cas se rapportent à la région de la tête.

Afin d'éviter des répétitions, nous signalerons ici même que, dans des buts thérapeutiques, il convient d'employer des tubes Crooks mous, c'est-à-dire des tubes dans lesquels le vide n'a pas atteint sa limite extrême. Nous ne saurions expliquer pourquoi les tubes mous se trouvent être plus efficaces dans le cas en question, d'autant plus que le mécanisme de l'action thérapeutique des rayons X n'est pas encore clairement établi Mais l'expérience nous apprend qu'il faut agir ainsi. Certains auteurs signalent, il est vrai, des résultats satisfaisants obtenus en appliquant également des tubes élastiques. Cependant, on comprend facilement que ces auteurs ont pu être induits en erreur. En effet, en cas de travail prolongé, ~ et la longue durée de la séance est une condition sine qua non ce l'obtention d'un effet salutaire et favorable, — chaque tube devient mou, car le vacuum s'affaiblit en ce cas.

Le fond même de l'action exercée par les rayons X sur le processus des maladies, comme nous l'avons dit, n'est pas encore expliqué avec une certitude absolue. On avait cru d'abord que tout se bornait ici à la destruction <^s microorganismes. Mais on dut renoncer à cette manière de voir pour deux raisons : premièrement, le fait même de l'action désinfectante des rayons X est encore classé parmi lesy faits douteux; secondement, on a obtenu des effets thérapeutiques favorables dans des maladies vis-à-vis desquelles les microorganismes ne jouent notoirement aucun rôle.

On a indiqué que les rayons X influent sur le processus osmotique en ralentissant la marche de celui-ci. Il se peut que ce soit justement cette propriété des rayons X qui recèle le mystère» de leur action biologique et thérapeutique. En ralentissant dans l'organisme le cours des phénoo^nes osmotiques, ces rayons apportent inévitablement des changements à l'échange de substances, ce qui doit nécessairement exercer une influence sur la nutrition des tissus.

Parmi les formes de maladie où l'application de la radiothérapie a eu des conséquences salutaires, il faut citer celui-ci : la teigne, la sycose (parasitaire et imparasitaire), l'eczéma impétigineux chronique, l'herpès tonsurant, l'acné, le furoncle, la calvitie, le lupus et le cancer de la peau.

On sait quel puissant obstacle au traitement régulier de la teigne, de la sycose et de l'eczéma impétigineux présentent les cheveux, et quelle douleur cause l'éloignement de ceux-ci à l'aidie des procédés ordinairement employés à cet effet. Les rayons X rendent, en cette circonstance, un service réellement inestimable en éloignant les cheveux sans causer la moindre douleur. Les résultats les plus favorables sont ceux que Ton obtient en traitant les formes imparasitaires de la sycose, ce qui est la meilleure preuve de ce que l'action thérapeutique des rayons X ne se rattache nullement à leur rapport vis-à-vis du monde parasitaire.

ij3îi ARCHIVES D'KLECTRICITÉ MEDICALE.

L'application de la radiothérapie au traitement du lupus présente un intérêt particulièremient vif. A en juger d'après les données publiées jusqu'à ce jour, les tentatives de ce genre furent couronnées de succès. Si la répétition d'expériences semblables obtient le même succès, il faudra s'attendre à ce que le procédé de Finsen poui le traitement du lupus s,e trouve reculé au dernier plan. En effet, les rayons X sont exempts de tous les défauts qui surgissent lorf de l'application de la lumière concentrée des appareils Fiosen. L'appareil Finsen n'agit chaque fois que sur une partie fort restreinte de la peau, tandis que les rayons Rôntgen embrassent d'ut coup de grandes surfaces du corps. Ensuite, la réaction provoquée par l'application de la lumière d'après Finsen ne se borne qu'à li couche superficielle de la peau, tandis que les rayons Rôntgen pénètrent sans obstacles dans les couches profondes de celle-ci el peuvent apporter ainsi une guérison plus radicale.

Il nous reste encore quelques mots à dire sur le traitement de h calvitie.

Il semblerait que les rayons X doivent augmenter la calvitie. Mais il paraît que l'expérience prouve le contraire. Si l'on recouvre d'une feuille de métal une moitié de la place chauve en laissant l'autre moitié découverte, celle-ci, après un certain nombre de séances radiothérapiqu-es, commence à se couvrir de cheveux, tandis que la première moitié reste dans le même état qu'auparavant. Du moins c'est ce qu'annoncent les données de la littérature. Il va de soi que des expériences vérificatrices seraient désirables.

Ainsi, les rayons Rôntgen jouent tantôt le rôle de destructeurs et tantôt celui de stimulants des processus vitaux. L'avenir nous apprendra.' comment concilier ces deux rôles.

Passons à la région du cou.

L'idéal de toute recherche médicale se traduit par cette sentence : cilo, tulo et jucunde, c'est-à-dire vite, sans danger et agréablement- Mais aucune partie du corps humain ne demande la réalisation de cet idéal aussi instamment que la région du cou, où la cause la plus insignifiante détermine souvent les conséquences les plus sérieuses. Si un enfant a avalé une pièce d'argent ou une aiguille, la pointe d'un compas, un éclat de verre, etc., un secours immédiat est indispensable. Et un secours immédiat nécessite une constatation rapide, ce qui n'est pas facile à obtenir avec les enfants. En ce cas, la radioscopie est réellement inestimable. Des centaines de cas publiés en témoignent, cas que nous devons renoncer à citer vu l'étroitesse du cadre de notre rapport.

Si l'incision exploratrice était autrefois l'unique moyen pour reconnaître justement les corps étrangers dans le gosier, dans les amygdales, dans les bronches et dans l'œsophage, de nos jours ce procédé, sanglant en tout cas, commence à n'appartenir de plus en plus qu'à l'histoire du diagnostic, attendu que l'application inofïensive des rayons Rôntgen le rend tout à fait inutile dians bien des cas.

On a acquis la possibilité de reconnaître de vivo, outre les corps étrangers, les anévrysme^ dâ l'artère carotide et les extensions de la veine jugulaire, ainsi que les tumeurs au larynx, surtout les enchondromes subissant la décalcitation ou l'endurcissement

LA RADIOLOGIE MÉDICALE. 23S

Les données les plus récentes qui témoignent de Timportance décisive de l'application des rayons Rôntgen pour la détermination différentielle des goitres, méritent une attention particulière. Le type du goitre détermine la méthode de traitement à appliquer. A ce point de vue, la détermination du goitre a une grande imporlance; les goitres folliculaires et colloïdes cèdent au traitement par injections d'émulsion iodoformique ou à Torganothérapie; tandis qu'il n'existe qu'un seul remède contre les goitres décalcitants, l'opération. Bien que le premier stade de la décalcitation puisse échapper à l'examen radioscopique, on ne peut en dire autant des stades suivants.

Passons maintenant à la région de la poitrine.

Pour désigner l'auscultation des organes intérieurs de la poitrine, on se sert de longue main du terme c stéthoscopie d, ce qui veut dire c inspection de la poitrine ». Ce terme n'est certainement pas juste. L'auscultation à l'aide d'un stéthoscope ne peut remplacer l'observation directe, qui n'efit devenue réalisable que récemment, grâce au perfectionnement de la radioscopie. La radioscopie permet, en effet, de voir pour ainsi dire directement les organes de la poitrine en activité et au repos. Bref, la véritable stéthoscopie, c'est la radioscopie de la poitrine.

La grande importance de la radioscopie de la poitrine n'a pas besoin d'explications particulières. Le fait seul qu'elle permet d'embrasser d'un coup d'oeil tout le système compliqué des organes pectoraux en mouvement lui donne une valeur immense. Le cœur avec les grands vaisseaux, les bronches, les poumons, le diaphragme, l'œsophage, les cavités médiastines sont devenues accessibles à une étude directe, et on a résolu maints problèmes qui avaient été jugés indiscutables.

Commençons par le cœur.

Avant l'application de la radioscopie, personne, à vrai dire, n'avait vu un cœur humain en fonctionnement normal. On ne saurait évidemment tenir compte ici de ce qu'on observait dans les opérations chirurgicales lors de l'ectopie du cœur. On sentait donc une lacune dans la physiologie et dans la pathologie du cœur, lacune qui ne pouvait être comblée par des conclusions tirées d'observations faites sur les animaux, attendu que la topographie des organes de ceux-ci diffère considérablement de celle des organes de l'homme.

Les questions qui demandaient de la manière la plus pressante à être expliquées étaient celles-ci :

^ Comment la position du cœur change-t-elle dans les différentes phases de la respiration?

2^ Quelle est l'influence exercée par la respiration sur la rétraction des diverses parties du cœur?

^ Quelle est la partie du cœur qui produit ce qu'on appelle Vicius cordUf

4* Les déplacements latéraux d'un cœur normal lors d'un changement de position du corps sont-ils possibles?

Les rayons Rôntgen ont mis hors de doute ce qui suit :

l** Pendant l'inspiration, surtout pendant une inspiration profonde, la silhouette du cœur sur l'écran fluorescent s'allonge et s'amincit.

234 ARCHIVES D'ÉLECTRiaTÉ MÉDICALE.

Il est clair que le cœur, suspendu aux grands vaisseaux, prend une position plus verticale lors de l'inspiration. Il arrive aussi assea souvent qu'une partie du poumon gauche, en se dilatant, s*enfonc( entre le cœur et le péricarde et soulève le sommet (apex cordis), Ee conséquence, la partie inférieure de Tombre projetée par le cœui se dilate.

7? L'auricule droite se dilate également pendant Tinspiration. Ce fai fut constaté à Taide de la méthode cinématoradiographique précitée Oa explique ce phénomène de la manière suivante : pendant Tins piration, il se produit une diminution de la pression à rintérieui de la poitrine, ce qui cause la succion du sang veineux qui élargit les parois des grandes veines et de Tauricule droit

Pendant l'expiration, le cœur reprend in Mo sa position inclinée et Tauricule droite se rétrécit,

3<* Il s'en faut de beaucoup que l'ictus du cœur corresponde tou jours au sommet de celui-ci. On a assez souvent l'occasion de 5< persuader que la partie pulsative du thorax est située bien au dessous du niveau du sommet du cœur.

i^ Lorsque le corps change de position, un cœur normal se dé place du côté correspondant d'environ 2 centimètres.

Dans des conditions pathologiques, les limites des déplacement) du cœur s'élargissent jusqu'à 5 centimètres, comme on l'a cons taté, par exemple, dans les pleurites du poumon droit, lorsque h malade se couchait sur le côté gauche.

La percussion détermine les limites du cœur, mais seulement dam un sens conventionnel. Les limites de ce qu'on appelle l'obtusiU complète du cœur correspondient non aux limites du cœur lui-même mais seulement à celle de ses parties qui n'est pas couverte pai les poumons. Pendant l'emphysème, lorsque les poumons élargissen leurs domaines sur la surface du cœur, la percussion de celui-c perd toute importance topographique. Les véritables dimension: du cœur ne peuvent être déterminées qu'à l'aide des rayons Rônl gen. Il suffît d'un coup d'œil jeté sur le radiogramme de la poitrin( pour déterminer la dilatation du cœur ou, au contraire, l'atrophie le développement insuffîsant de celui-ci. L'application des rayoni Rôntgen est particulièrement importante lorsqu'il s'agit de résoudr< la question de l'hypertrophie de l'anticœur droit, qui, comme on sait ne peut être atteint par la percussion, grâce à sa position.

Les cas où l'on reconnaissait la sclérose des artères coronairei d'après des lignes noires qui se dessinaient lors de la radioscopû aux endroits correspondants de la silhouette du cœur montrent d( quelle fînesse peuvent être les diagnostics que l'application de! rayons Rôntgen permet de prononcer sur la région du cœur.

Pour en finir avec la radioscopie du cœur, nous dirons encor qu'elle a considérablement facilité la détermination des> péricardite: exsudatives, des hémorragies et des hydropéricardiums.

Des écrits abondants ont paru sur la question du diagnostic, i l'aide des rayons X, des premiers stades de l'anévrysme de l'aorte On comprendra sans explications spéciales pourquoi un intérê aussi vif a été excité parmi les thérapeutes précisément par cett< question-là. Le traitement de l'anévrysme de l'aorte, étant donn^

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LA RADIOLOGIE MÉDICALE. 235

Tétab actuel de la thérapie, n'atteint des résultats satisfaisants que dans les premiers stades du développement de la maladie, et cependant les procédés de diagnostic habituels sont impuissants à reconnaître ces toutes premières formes. En s'approchant furtivement, Fanévrysme ne se manifeste qu'après avoir commencé à faire saillie au dehors.

La radioscopie rend, en ce cas, des services inappréciables en dévoilant Texistence de Tanévrysme à une époque de son djéveloppement où il échappe non seulement au plessimètre et au stéthoscope, mais même à la sensation subjective du malade.

Si Ton fait la radioscopie du thorax par devant ou de dos^ Tare normal de Taorta ne donne aucune reproduction sur Técran. Examinée par devant, Taorte est masquée par Tombre projetée par le sternum, et examinée de dos, elle est couverte par Tombre encore plus épaisse de la colonne vertébrale. Le sternum est représenté sur récran sous forme d'une strie verticale, limitée sur les côtés par des lignes presque droites. Ceci peut être considéré comme une règle, en tant qu'il s'agit d'individus jeunes et virils. Chez les hommes vieux, la partie supérieure de la silhouette du sternum se trouve élargie et battant légèrement en mesure avec le cœur. Un tableau pareil témoigne de l'allongement de l'arc de l'aorte, causé ordinairement par des changements survenus dans la structure de ses parois. L'arc aortal allongé dépasse les limites du sternum d'un seul ou des deux côtés de celui-ci, et les protubérances non couvertes par le sternum projettent sur l'écran djes ombres pulsatives. La pulsation atteint des dimensions considérables au cas où une insuffisance de valves aortales vient s'y ajouter, insuffisance qui, d'ailleurs, peut être constatée par ce moyen.

Donc, la radioscopie du thorax par devant ne permet de découbrir que l'allongement de l'arc de cercle, ainsi que l'insuffisance, qui l'accompagne, de valves aortales. La dilatation des parois de l'arc de l'aorte ne peut être découverte en même temps par suite de l'ombre épaisse projetée par le sternum. Mais il n'est pas difficile de sortir d'embarras: on fait la radioscopie du côté droit de la poitrine, le bras étant levé. Dans cette position, les rayons X éclairent sur l'écran le médiastin, au milieu duquel se dessine la silhouette gns sombre de l'arc de l'aorte en iorme de strie longitudinale. Si cette strie est limitée sur les côtés par des lignes égales et que son bord supérieur s'élève au-dessus du niveau normal, ceci confirme l'existence d'une dilatation de l'arc de l'aorte. L'anévrysme se déclare autrement, à savoir : par la forme sinueuse des bords de la silhouette précitée. Une fois que les bords de la silhouette sont inégaux, sinueux, le diagnostic de l'anévrysme acquiert toute sa valeur, même en cas d'absence de tous les autres symptômes de ce dernier, de caractère subjectif ou objectif.

En déterminant l'anévrysme de l'aorte à l'aide de la radioscopie, il faut se garder de confondre les dilatations anévrysmatiques avec les glandes bronchiales hypertrophiées. Les glandes bronchiales normales ne se dessinent pas sur l'écran fluorescent ou sur la plaque photographique, attendu qu'elles ne peuvent percer le sternum. Les glandes bronchiales hypertrophiées ne se font remarquer

236 AKCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

sur récran qu'à partir du moment où elles commencent à dépasser les bords du sternum, et alors on risque de les confondre avec Tanévrysme de Taorte. Afin d'éviter les erreurs, il faut tenir compte des circonstances suivantes : 1<^ les glandes bronchiales hypertrophiées ont des contours irréguliers, en festons polycycloldaux: 2<» elles ne battent pas.

Passons aux organes respiratoires.

La trachée luit sur Técran fluorescent sous forme d'une strie atteignant la quatrième vertèbre de la poitrine; les bronches ne sont point visibles. On découvre assez facilement les corps étrangers arrêtés dans ces tubes, ce qui est confirmé par une quantité de cas publiés.

Les poumons luisent assez clairement sur l'écran; c'est pourquoi les foyers condensés se dessinent par des ombres très distinctes On a décrit bien des cas où la pneumonie, les foyers tuberculeux cavernes, bronchiectasies, abcès, tumeurs, échinococcus, etc., avaieni été reconnus avec succès. De même, on constate facilement les pieu rites séreuses aussi bien que purulentes. Ces dernières, comme l'affirment du moins quelques-uns, projettent céleris paribus de! ombres plus légères que les pleurites séreuses. On peut profiter jusqu'à un certain point, de cette différence pour le diagnostii différentiel.

Du reste, dans toutes ces maladies, la radioscopie joue le rôl( d'un moyen auxiliaire de diagnostic. Mais il y a des cas où h question du diagnostic peut être résolue^ uniquement à l'aide de h radioscopie.

Ceux-ci comportent, premièrement, la distinction entre certain! cas d'abcès susdiaphragmaux et d'abcès subdiaphragmaux. L'examei radioscopique résout avec une netteté irréfutable les questions qu s'y rattachent Le fait est que l'exsudat projette sur l'écran uni ombre dans la région du diaphragme. Si l'ombre se déplace ei même temps que le diaphragme, la questioni est résolue en faveu de l'abcès susdiaphragmal; mais si l'ombre ne suit pas le mouvemen de la surface supérieure du diaphragme, la question reçoit évidem ment une autre solution. On a décrit également des cas où le abcès diaphragmaux avaient été découverts comme une trouvaill fortuite lors de la radioscopie de la poitrine.

Secondement, la radioscopie est l'unique moyen de choisir, pou le diagnostic différentiel, entre le piothorax et le piopneumothorax On se sert des symptômes suivants : si la limite supérieure d l'exsudat se présente sous forme d'une ligne horizontale nette l'ombre de l'exsudat battant en mesure avec le cœur, le diagnosli du piopneumothorax est hors de doute; mais si la limite est indis tincte, vague, nous nous trouvons en présence d'un piothorax.

Troisièmement, il faut mentionner les tumeurs du médiastin Leur position étant cachée, la percussion se trouve insuffisante, e ce n'est qu'à l'aide d'un examen radioscopique qu'on découvre leu présence avec la netteté désirable. Le déplacement dhi médiastii est reconnaissable à une ombre anormale à l'endroit correspondan de la reproduction. L'ombre est projetée sur le côté sain de la poi trine si la cause du déplacement est une tumeur ou un exsudât; ell

LA RADIOLOGIE MÉDICALE. 287

est projetée sur le côté malade si le déplacement a été provoqué par une rétraction du poumon. On peut juger du degré de déplacement d'après la largeur de Tombre.

Quelle est Tinfluence exercée sur la position du cœur par ia pleurite du poumon gauche?

Les uns assuraient que lors d'une pleurite de ce genre le cœur se déplace à droite en masse, en conservant la position inclinée de son axe de droite et d'en haut à gauche et en bas. D'autres, au contraire, affirmaient que le cœur, en se déplaçant à droite en cette circonstance, décrit avec son sommet un arc autour de la base, qui ne quitte pas sa place normale. Il y avait aussi divergence d'opinions au sujet de la distance que peut parcourir le sommet du cœur lors de son déplacement à droite. On indiquait à ce propos (tivers points situés à droite du sternum.

Lai radioscopie mit fin à toutes ces discusisions. Elle prouva clairement que lors des pleurites du poumon gauche le cœur se déplace en masse, tout en conservant son inclinaison vers l'axe du corps; le sommet du cœur ne s'éloigne jamais plus loin à droite que la ligne médiane du sternum; si l'on sent parfois l'ictus du cœur plus à droite que cette ligne, il faut l'attribuer non au sommet du cœur, mais à l'auricule ou bien à l'aorte.

Ce qui vient d'être dit se justifie également clans les cas où le déplacement du cœur est provoqué par une rétraction du poumon droit

Ceci montre, au surplus, combien ont raison ceux qui affirment que l'ictus du cœur n'est pas toujours provoqué par la pulsation du sommet cardiaque.

Pour épuiser la quetstion de la radioscopie des organes intérieurs de la poitrine, nous dirons quelques mots au sujet de l'œsophage. Celui-ci, normalement, n'est pas reproduit sur l'écran. Afin de s'orienter parmi les rapports topographiques de cet organe vis-àvis dfes parties voisines, on est forcé d'avoir recours à une sonde à bout métallique. On introduit cette sonde dans l'œsophage et on fait la radioscopie du malade dans une position telle que les rayons droits du tube passent dans la direction de la diagonale droite de la poitrine. On a réussi ainsi à constater les tumeurs de l'œsophage, les rétrécissements, les corps métalliques arrêtés, etc.

Mais il n'est pas, toujours commode de se servir die la sonde, par exemple en cas de grande sensibilité du gosier ou de l'œsophage, de toux opiniâtre, etc. Dans ces ca«-là, on peut remplacer la sonde par de la poudre de Magislerium Bismuthi en quantité d'environ 1 gramme. On fait prendre la poudre en oublie. Cette dernière s'arrête à l'endroit du rétrécissement et se reproduit en forme d'ombre sur l'écran.

Il est inutile de trop s'étendre sur la radioscopie de la partie osseuse de la poitrine. Il suffit de dire que le diagnostic des fractures de reins, de la clavicule, des vertèbres pectorales s'est considérablement facilité et simplifié, grâce auxl rayons X. Du reste, ce n'est pas seulement le diagnostic de ces maladies qui s'est facilité; la thérapie de celles-ci, qui a acquis la possibilité de contrôler ses résultats, en a tiré également un profit fort important.

Ce qui vient d'être dit au sujet des lésions du thorax se rapporte aussi aux processus inflammatoires, ainsi qu'en témoigne la littérature contemporaine relative aux spondilites, ostéomyélites, nécroses et processus tuberculeux dans la région donnée.

Il conviendrait de dire ici quelques mots au sujet de l'importance des rayons Rôntgen pour Tenlèvement des poils. Nous jugeons à propos de le faire précisément en cet endroit de notre article» attendu que les résultats les plus brillants de la radiologie thérapeutique se rapportent aux cas d'hypertrichose du dos. Les reproductions photographiques qui ont immortalisé les cas y relatifs produisent une impression saisissante. Avant le traitement, tout le dos est couvert d'une épaisse forêt de longs poils, et après le traitement toute cette forêt de poils se trouve complètement enlevée; on voit reluire une peau lisse et pure. Il faut remarquer, cependant, que les poils tombés après la première série de séances repoussent de nouveau. On répète alors une autre série de séances. Si les poils repoussent une seconde fois, on fait une troisième série de séances, et ainsi de suite jusqu'à l'atrophie complète des papilles capillaires.

En passant aux organes intérieur» du ventre, nous ferons remarquer tout d'abord que nous entrons dans la région du corps humain la^ plus favorable aux effets de la radioscopie. Deux facteurs ont de l'importance ici : premièrement, la consistance presque égale des organes du ventre les rend également pénétrables aux rayons X; secondement, l'affaire se complique par la présence de masses étrangères dans la voie stomaco-intestinale. Cependant, malgré tout cela, les rayons Rôntgen ont rendu, dans cette région également, d'immenses services à la médecine. Rien que le fait que, dans la plupart des cas, leur application a remplacé avec plein succès les laparotomies exploratrices en démontrant le caractère des maladies correspondantes presque aussi clairement que les laparotomies exploratrices, les rend très précieux et leur donne une place d^hoaneur parmi les procédés de détermânation de maladies intérieures.

La détermination d'une hypertrophie du foie à l'aidej des rayons Rôntgen est devenue un fait tellement ordinaire qu'il est inutile; de s'y arrêter longtemps.

Il a déjà été question plus haut des abcès subphrénicaux. La question de la radiographie des calculs du foie mérite une grande attention.

Quelques mois après que Rôntgen eût publié sa découverte, on annonça qu'on avait réussi à obtenir sur un radiogramme pris d'un malade une reproduction nette des calculs du foie, dont la présence fut confirmée ensuite par une opération. Cette communication attira naturellement l'attention des cercles intéressés à la question eit poussa les chirurgiens à répéter l'expérience. Les résultats de ces répétitions n'amenèrent cependant qu'un affaiblissement de l'enchantement qui avait régné d'abord. Quelques-uns des auteurs obtinrent des résultats absolument négatifs; d'autres, des résutats embrouillés; et enfin, d'autres encore obtinrent des résultats inconstants. Les contradictions prouvaient clairement que

LA RADIOLOGIE MÉDICALE. ^3g

la reproduction radiographique des calculs biliaires nécessite quelques conditions particulières, et que sans avoir rempli celles-ci on ne peut atteindre le but. Les expérimentateurs portèrent donc leur attention vers Tétude des moyens techniques qui concourent au succès de la radiographie des calculs.

Ils reconnurent que, pour la radiographie des calculs biliaires, il faut se conformer aux règles suivantes : 1® le tube Crookcs doit être élastique et donner passage à de grandes quantités d'énergie électrique; 2^^ les boyaux doivent être vidés des matières fécales qui obscurcissent en général la reproduction; ^^ pendant toute la durée de la radiographie, le malade doit être couché sur le ventre, sous lequel on place la plaque photographique; 4'' les rayons radiographiques doivent être dirigés sous un angle de 45 degrés par rapport au malade.

A ce propos, il ne serait point inutile de faire remarquer que les reproductions obtenues des calculs dans ces conditions dépassent ceux-ci de un tiers de leur grandeur normale.

Certes, toutes les espèces de calculs biliaires ne se reproduisent pas avec une netteté égale. Les calculs calcaires sont les plus favorables à cet effet

Ce qui est intéressant, c'est que, dans certains cas, les rayons Rôntgen découvraient dans le cholécystis la présence de calculs en silus viscerum irans versus. Ce n'est que grâce à cela que Topération dans les cas donnés put être exécutée sans complications inattendues.

De même que les calculs biliaires, les calculs du rognon cèdent à la radioscopie. On fait observer,, cependant, qu'en ce cas l'examen radioscopique doit être effectué dans d'autres conditions que lorsqu'il s'>agit de calculs biliaires. Pendant la séance, le malade ne doit pas être couché sur le ventre, mais sur le dos. Quant au tube Crookes, il doit être d'une élasticité modérée. Un tube trop élastique pourrait ne pas convenir du tout en cette circonstance.

Les reproductions les mieux réussies sont fournies par les oxalates, et les moins réussies par les urates; les phosphates donnent des reproductions tout à fait pâles.

Parmi les maladies du rognon, pour la détermination desquelles on s'est servi avec succès des rayons Rôntgen, nous signalerons encore, pour compléter notre exposé, le sarcome, le kyste, l'hydronéphrose, le rognon errant, le rognon en fer à cheval.

La radiographie des calculs de la vessie donne les résultats les plus démonstratifs.

Nous avons vu que le succès de la radiographie des calculs est déterminé, dans une mesure considérable, par les propriétés du tube Crookes. Il serait, certes, désirable^ que chaque auteur donnât des indications plus ou moins exactes au sujet du tube qu'il avait employé. Malheureusement, jusqu'à ces tout derniers temps, on ne possédait pas d'appareil qui permît de caractériser d'une façon quelque peu déterminée les propriétés des tubes. Mais actuellement cette lacune est comblée jusqu'à un certain point. On a inventé un appareil simple permettant de déterminer en chiffres (de 1 à 12) l'espèce des rayons projetés par tel ou tel autre tube Crookes. On

2^0 ARCIUVES d'électricité MÉDICALE.

appelle cet appareil un radiochromomètre. Il a Taspect d'un cadran d'horloge divisé en douze secteurs. Le secteur portant le n® 1 a une épaisseur de 1 millimètre, le secteur n® 2 2 millimètres, et ainsi de suite. Les secteurs sont faits d'aluminium. Au centre du cadran se trouve une rondlelle d'argent de 1 millimètre d'épaisseur. Admet^ tons qu'un certain tube Crookes donne sur Técran fluorescent une telle reproduction du radiochromomètre que la rondelle centrale représente une épaisseur d'ombre égale à celle du secteur n^ 5. On dit alors que le radiochromisme du tube en question est égal à 5. Un autre tube peut manifester un radiochromisme égal à 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 et ainsi de suite.

On avait auguré très peu de profit de l'application de la radioscopie pour le diagnostic des maladies gastriques. Mais ici également les résultats obtenus dépassèrent tout ce qu'on en avait attendu.

Nous signalerons tout d'abord l'application de la radioscopie pour la détermination des limites de l'estomac. Afin de déterminer la limite inférieure de l'estomac, on y introduit per os une sonde dans le bout inférieur de laquelle on a mis un peu (fe mercure. La sonde peut être remplacée, le cas échéant, par de la poudre Magislerium Bismulhi, Si l'on désire déterminer la limite supérieure de l'estomac, on fait avaler à l'individu de la poudre aérophore. Celle-ci fait gonfler l'estomac et le rend plus pénétrable aux rayons X. On se sert le plus souvent de la poudre aérophore pour traiter les enfants. En utilisant ces moyens, il est facile de constater la dilatation de l'estomac.

Les rayons X contribuèrent dans certains cas à constater le cancer d'estomac. Il est évident que toutes les formes du cancer d'estomac ne sont pas reconnaissables par ce moyen avec une facilité égale. La forme qui s'y prête le mieux est le scirrhe, s'il a atteint des dimensions plus ou moins considérables.

Il va de soi qu'à l'aide des rayons X on peut déterminer sans difficultés particulières l'endroit où se trouvent les corps étrangers (tels que : balle, aiguille, bouton Murphy, etc.) arrêtés dans le ventre.

La cavité abdominale est contigué à la région pelvienne, pour laquelle la découverte de ROntgen n'a, certes, pas été sans conséquences non plus.

Rien n'est plus facile que d'obtenir une reproduction nette du squelette pelvien sur un écran fluorescent ou sur une plaque photographique. En même temps, on voit se dessiner le type du pelvis, on détermine ses dimensions avec une certaine exactitude et ou reconnaît les irrégularités présentées par sa conformation.

Si Ton ajoute à ce qui vient d'être» dit que les rayons X aidèrent plus d'une fois les accoucheurs à sortir d'une difficulté lors de la solution de questions relatives aux grossesses et aux couches, on aura indiqué en traits généraux tout ce que l'on sait jusqu'à présent de la radioscopie du pelvis.

Passons aux extrémités.

La pratique des chirurgiens a mis hors de doute la possibilité de distinguer à la lumière des rayons X la coxite ordinaire de la

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LA RADIOLOGII:: MÉDICALE. a4l

coxite tuberculeuse. La différence peut être exprimée de la manière suivante: en cas de coxite ordinaire, on voit sur Técran une strie claire limitée par des contours nettement tracés du côté de la cavité trochantérienne, ainsi que de celui du caput du fémur; la coxite tuberculeuse présente un autre tableau. Dans ce dernier processus, même dans les premiers stades de son développement, le caput du fémur projette une ombre à limites confuses, vaguement dessinées, et à saillies figurant les excroissances fongueuses. Des stades plus avancés de la coxite fournissent des ombres si caractéristiques des foyers caséeux dans la cavité trochantérienne, dans le caput du fémur et dans le grand trochanter, qu'il suffit de les avoir vues une fois pour ne jamais les confondre avec quoi que ce soit De même, il n'est point difficile de reconnaître le stade extrême de la coxite, stade qui est caractérisé par Tatrophie des parties articulaires et par Tankylose.

Uarthrité défigurante se fait connaître sur Técran par de sombres saillies de Tombre du caput fémoral. Ces saillies correspondent aux excroissances osseuses du capuL

Comme on sait, la région de Tarticulation pelvo-fémorale offre souvent au chirurgien les problèmes les plus difficiles. Les erreurs de diagnostic y sont assez fréquentes. Même les chirurgiens expérimentés hésitent parfois, ne sachant à quoi s'arrêter, à une cassure da bord de la cavité trochantérienne, une fracture du col fémoral, une foulure du caput, une fracture du trochanter ou une simple contusion. Cette indécision dans^ le choix du diagnostic est causée le plus souvent par l'impossibilité de faire des recherches en vue de l'extrême maladiveté de l'articulation atteinte. Dans ces cas, l'application des rayons Rôntgen rend certainement des services inappréciables.

Pendant que nous en sommes à la région du col, nous dirons quelques mots au sujet des fractures de celui-ci. On distingue ordinairement deux formes : fracture du col fémoral à l'intérieur du follicule et à l'extérieur de celui-ci. Cependant, les rayons Rôntgen ont montré que cette distinction des fractures du col ne correspond pas aux faits observés en réalité. En effet, toute fracture du col dépasse les limites tracées par le follicule.

Ordinairement, les fractures de la diaphyse du fémur sont constatées facilement et sans l'aide des rayons X. Tout de même, en cas de grande maladiveté de l'endroit atteint, on est réduit ici à avoir également recours à la radioscopie.

En général, il faudrait en dire autant des maladies de l'articulation du genou. Le facile accès de cette région et la longue pratique des chirurgiens ont contribué à élaborer des principes gouvernants sûrs, facilitant le diagnostic différentiel des maladies de la dite articulation. Néanmoins, la littérature signale bien des cas où, sans l'aide des rayons X, on ne pouvait prononcer le diagnostic avec une assurance parfaite. On a décrit, par exemple, un cas où le chirurgien avait prononcé pour un malade le diagnostic suivant : contusion du genou; mais lorsqu'on eut soumis celui-ci à la radioscopie, on constata que toute la patelle était fracassée. Les maladies de l'articulation du genou finissent assez souvent

ARCR. d'klbctk. mbd. — i(jo3. |6

par rankylose. Pour en continuer la thérapie, il n'est pas indifférent de connaître quelle soudure, fibreuse ou osseuse, a causé rankylose. L'écran fluorescent donne à cette question une solution rapide et juste.

Avant d'en finir avec le fémur, nous croyons utile de faire rema^ quer à ce propos que, lorsqu'on éclaire le fémur, une ombre assez nettement tracée, allant de l'os génital vers la région du genou, se distingue sur l'écran au milieu de la couche musculaire. Cette strie sombre correspond au muscle sémitendineux et ne représente évidemment rien de pathologique.

Le tibia est l'endoroît de prédilection de l'ostéomyélite. La présence de l'ostéomyélite n'est pas difficile à constater. Mais, pour conduire régulièrement l'opération, il est indispensable d'établir exactement les limites de la partie atteinte de l'os. Ceci n'est guère facile; et sans détermination exacte de la localisation du processus, l'opération prend forcément le caractère d'une investigation. Craignant de ne pas atteindre l'endroit nécessaire, l'opérateur fait une incision plus longue que ne l'exigent peuA-être les circonstances; tandis qu'à la lumière des rayons X, il est facile de déterminer où et comment l'incision doit être effectuée.

Bien souvent, il est difficile de distinguer le sarcome du tibia du kyste osseux, et cependant les mesures à prendre par le chirurgien dépendent ici entièrement du diagnostic. Le sarcome exige l'amputation du tibia, et les kystes osseux peuvent être éloignés, même sans amputation. L'écran fluorescent résout la question. Le kyste osseux projette sur l'écran une ombre épaisse avec périphérie plus sombre et partie centrale plus claire, la périphérie étant limitée par des bords nettement dessinés. La reproduction du sarcome osseux se présente sou^ un autre aspect : ombre à contours vagues et parties claires jetées çà et là.

Si quelqu'un s'était proposé de rassembler tous les cas signalés par la littérature d'erreurs de diagnostic dans les maladies de l'articulation du tibia et du pied, il aurait composé, sans nul doute, un volume de dimensions considérables. En même temps, il aurait certainement constaté que depuis les six dernières années, grâce à l'application répandue de la radioscopie, les erreurs de diagnostic de fractures, foulures, distorsions, contusions et inflammations de l'articulation du tibia et du pied sont devenues rares.

Ce qui vient d'être dit se justifie également par rapport aux os et aux articulations) du pied, dont l'examen radioscopique, soit dit en général, est plus facile à effectuer que celui de toutes les autres parties de l'extrémité) inférieure.

Afin de réduire les dimensions de la présente communication, nous ne nous étendrons pas sur la radioscopie des extrémités supérieures,. Nous nous bornerons à faire remarquer que tout ce que nous venons de dire au sujet de la radioscopie des extrémités inférieures peut s'appliquer également, mulatU mulandis^ aux extrémités supérieures.

Il est difficile, pour le moment, de présenter sous une forme systématique les diverses applications de la découverte de Rôntgen dans les différentes branches de la médecine théorique, les recher-

LA KADIOLOGIE MÉDICALE. 3^3

ches qui s'y rapportent ayant un caractère fragmentaire et dépareillé. Nous placerons donc le matériel dont nous disposons dans Tordre des sciences médicales auxquelles il appartient. L'anatomie doit occuper la première place. Il est évident que Tétude anatomique des os a pris, depuis la découverte de Rôntgen, un caractère quelque peu différent.. L*idée de Fanatomie est étroitement liée à l'idée d'un cadavre, d'un scalpel et d'une pincette. Il va sans dire que maintenant que nous sommes en mesure de voir le squelette et les organes intérieurs d'un homme vivant sans avoir recours au couteau, ni à la pincette, l'idée précitée présente, dans un certain sens, un anachronisme.

Les grands et petits vaisseaux sont également visibles; lors de la radioscopie d'un homme vivant, mais seulement s'ils sont décalcités. Quant au cadavre, pour y étudier la marche des vaisseaux, — mais, certes, en traits généraux seulement, — il suffit de verser dans le système des vaisseaux une émulsion dip poudre de bronze dans une solution alcoolique de cire. On a proposé également d'autres matières à injection, impénétrablesî aux rayons X.

Les os peuvent être étudiés à la lumière des rayons X non seulement au point de vue des rapports extérieurs. On a obtenu d'excellents résultats par des expériences faites dans le but d'étudier à l'aide de ces rayons l'architectonie des os.

L'anatomie pathologique s'est servie avec succès de la méthode radiographique pour étudier les phénomènes offerts par divers processus pathologiques dans les os, tels que, par exemple, l'atrophie, l'ostéomalacie, etc.

L'embryonologie normale ainsi que pathologique a également tiré on certain profit de la découverte de Rôntgen. Les observations faites sur le développement des crétips et crétinoldes méritent une attention particulière, attendu que ces observations nous ont dévoilé bien des choses inconnues jusqu'alors. Les résultats de ces recherches peuvent être caractérisées da la manière suivante. Chez tous les crétins et crétinoldes, la formation du squelette se poursuit plus lentement que chez les individus normaux; le ralentissement de la formation cîes os correspond parfaitement au ralentissement de la croissance du corps en longueur. En d'autres termes, chez un crétin donné, le processus de la formation des os se trouve dans la phase de développement propre à un individu normal de même taille, c'est-à-dire de la même longueur de corps que le crétin en question. La radioscopie a également trouvé une certaine application dans le domaine de l'histologie. Il s'agit de l'imprégnation de morceaux traités par des sels métalliques (par exemple, par du sublimé) et de l'enlèvement subséquent de l'excédent des sels absorbés par la préparation. Les rayons X permettent d'observer clairement la marche de l'un et de l'autre processus.

Nous avons déjà dit plus haut quelques mots au sujet des services rendus par les rayons X à la physiologie. Nous n'y ajouterons que ce qui suit. Grâce à la radioscopie, la physiologie s'est enrichie d'un nouveau fait d'importance considérable. Si l'on empêche l'air d'entrer dans les voies respiratoires d'un chien, celui-ci périt bientôt Les poumons, le cœur et le diaphragme cessent de fonctionner.

Sans ôter le bâillon qui barre à Tair Taccès des voies respiratoires, on tire légèrement la langue du chien. On observe alors que le thorax de celui-ci fait un mouvement qui rappelle la respiration. Mais il est difficile de dire si c'est réellement un mouvement respiratoire, car on ne voit pas ce qui se passe dans la cavité pectorale lors de ce mouvement. La chose s'explique lorsqu'on éclaire celle-ci par les rayoïvs X. On constate que le mouvement du thorax est accompagné d'un mouvement respiratoire des poumons et du diaphragme, ainsi que d'une rétraction du cœur. Il s'ensuit qu'il existe un lien anatomo-physiologique quelconque entre l'appareil nerveuxmusculaire de la langue et le centre cardiaque respiratoire.

L'hygiène a joint la radioscopie au nombre des procédés qui lui servent à découvrir les substances mixtionnées. Et non sans résultat. Ainsi, on a publié, par exemple, des cas où, à l'aide des rayons ROntgen, on avait découvert du baryum sulfureux mêlé au safran, de9 particules métalliques conteaues dans la soie, la farine, le café. On réus;sit également à découvrir la présence de l'arsenic que l'on ajoute ordinairement, dans des intentions criminelles, au| pain, à la viande, au saucisson.

Jl nous reste à dire quelques mots au sujet de l'importance de la radiologie au point de vue de la médecine légale.

La médecine légale profitant souvent des services des autres branches de la médecine pour la solution de ses problèmes, tout ce que nous avons d;it au sujet de l'importance de la radiologie pour la pathologie interne, la chirurgie, etc., se rapporte également, à un certain point, à la médecine légale. Quant aux questions qui appartiennent spécialement à la médecine légale, on peut, pour les résoudre, se servir également des rayons Rôntgen avec un certain profit Parmi ces questions, on compte celles-ci : un enfant estril né vivant ou bien est-ce un enfant mort-né? quel est l'âge du fœtus ou dp l'enfant qu'on examine? un individu donné est-il mort par suite d'empoisonnement par des combinaisons métalliques ou non? quelles conséquences une blessure donnée a-t-elle provoquées? le cheveu examiné est-il teint avec une couleur minérale ou organique? etc.

Toubes Les questions* précitées) peuvent, jcertes, être résolues également avec une grande certitude sans le concours des rayons X. Mais il faut reconnaître un avantage à ces derniers; c'est qu'ils n'apportent aucun changement à l'objet examiné et admettent ainsi la possibilité de vérifications répétées.

Voici, en traits généraux, tout ce que la médecine a tiré <ie la découverte de Rôntgen.

En ce qui concerne l'importance de la découverte de Rôntgen pour Fart vétérinaire, nous ferons seulement remarquer que, tout en parlant de la médecine en général, nous avions également en vue sa partie vétérinaire.

Notre exposé bref et concis prouve que les représentants de la médecine ne manquaient ni d'énergie, ni de ténacité dans leur désir d'exploiter aussi largement que possible les rayons X au profit des besoins théoriques et pratiques de leur science. Si, malgré cela, bien des efforts commencés dians cette voie demeurent inachevés, il faut en accuser non pas les expérimentateurs, mais la mise en œuvre technique de la radiologie qui demande à être perfectionnée.

LA RADIOLOGIE MÉDICALE. 2^5

Nous désirons attirer Faitention sur les problèmes suivants :

1** Perfectionnement de la radioscopie. Les reproductions radioscopiques obtenues dans les conditions de la technique moderne offrent, dans de certaines circonstances, une insuffisance de contraste dans les détails. Ceci se fait sentir d'une façon particulièrement intense lors de la radioscopie des parties molles. Il est probable que de petits changements apportés à l'arrangement du tube Crookes et à Fécran fluorescent suffiront à remédier au défaut précité de la radioscopie.

2<> Augmentation de Tintensité de la lumière fluorescente. Peutêtre qu'il suffirait, à cet effet, de trouver une autre composition pour récran fluorescent II est probable aussi que le but sera atteint si Ton trouve le moyen de concentrer les rayons Rôntgen. Il est vrai que, du point de vue d'une certaine théorie sur les rayons X, cette possibilité doit être jugée chimérique. Mais le fait est que la théorie elle-même n'est pas encore solidement basée.

3® Réduction de la durée de l'exposition lors des prises: radiographiques. Nous ne saurions dire comment on pourrait y parvenir, mais, une fois le moyen trouvé, la question de la cinématographie à l'aide des rayons X aura regu une solutiopr affirmative.

Pour conclure, il nous reste à souhaiter que les représentants de la médecine théorique témoignent aux rayons X un intérêt aussi vif que celui qui a été porté à ces derniers par les représentants de la médecine pratique.

Êleetricité Physique

H. WOMMELSDORF. — Machine à oondensatenr. Procédé nou veau pour obtenir l'électrisation par influence.

La machine de Tauteur est du genre Tœpler, à plateaux multiples Voici comment cette machine serait construite : Chaque plateai mobile est enveloppé de deux plateaux fixes écartés de deux foii leur épaisseur. On obtient ainsi une capacité double de celle qui cor respond à un seul plateau fixe. Les plateaux mobiles sont montée sur une poulie d'ébonite et mainte^ius à Técartement voulu par dei anneaux d'ébonite. Les plateaux fixes, servant d'inducteur, sont mon tés d'une manière analogue à Tintérieur du cylindre concentrique à h poulie qui porte le plateau mobile, et ils sont également maintenu: à récartement par d'autres anneaux d'ébonite.

Chaque plateau mobile se compose de deux plateaux d'ébojiite su perposés et, entre les deux, sont disposés un grand nombre de sec teurs métalliques étroits communiquant avec un bouton de métal Les plateaux fixes sont constitués de même par deux feuilles mince: d'ébonite, entre lesquelles se trouvent les inducteurs de papier Ces inducteurs se terminent par des balais venant frotter su les boutons de métal des plateaux mobiles. C'est par ce frottemen que s'efTectue l'amorçage de la machine. D'après l'auteur, les résul tats seraient les suivants : une machine dont les plateaux ont 24 cen timètres de diamètre, dont la hauteur totale est 30 centimètres, li longueur 28, la largeur 22, donne un débit plus grand que celui dei plus grandes machines à l'influence ordinaire. — {Drude's Annalen t. IX, p. 651-660, nov. 1902; anal, in Eclairage élecL, 14 février 1903 p. 242.)

R. BLONDLOT. — Sur une nouvelle espèce de lumière.

Les radiations émises par un tube focus sont filtrées à travers un< feuiille d'aluminium ou un écran de papier noir, afin d'éliminer les rayons lumineux qui pourraient les accompagner. En étudiant ces radiations au moyen de leur action sur une petite étincelle, j'a reconnu qu'elles présentent, dès leur émission, la polarisation recti

ligne. J'ai constaté, de plus, que lorsque ces radiations traversent une lame de quartz normale à Taxe, ou un morceau de sucre, leur plan d*action subit une rotation comme le plan de polarisation d'un faisceau de lumière (').

Je me demandai alors si Ton obtiendrait aussi une rotation en faisant passer les radiations du tube focus à travers une pile de mica de Reusch; je constatai, en effet, une rotation de 2&» à 30*> dans le même sens que celle de la lumière polarisée. Cette action de la pile de mica me fit de suite penser qu'une seule lame de mica, devait agir, et que cette action devait être la dépolarisation, ou plutôt la production de la polarisation elliptique; c'est, en effet, ce qui a lieu: l'interposition d'une lame de mica, orientée de façon que son axe fasse un angle de 45 degrés avec le plan d'action des radiations émises pai^ le tube, détruit leur polarisation rectiligne, car leur action sur la petite étincelle demeure sensiblement la même, quel que soit l'azimut de celle-ci. Si l'on interpose une seconde lame de mica, identique à la première, de fagon que les axes des deux lames soient perpendiculaires l'un à l'autre, la polarisation rectiligne est rétablie; on peut également la rétablir en employant un compensateur de Babinet: par conséquent, on a bien affaire à la polarisation elliptique.

Maintenant, si la lame de mica change la polarisation rectiligne en polarisation elliptique, il fauA que cette lame soit biréfringente pour les radiations qu'elle transforme ainsi. Mais, si la double réfraction existe, il faut, a fortiori^ que la réfraction simple existe, et ainsi je fus conduit à examiner si, en dépit de toutes les tentatives infructueuses faites pour rechercher la réfraction des rayons X, je n'obtiendrais pas la déviation par un prisme. J'installai alors l'expérience suivante : un tube focus envoie à travers un écran d'aluminium un faisceau de rayons limité par deux fentes verticales pratiquées dans deux lames de plomb parallèles, épaisses de 3 millimètres. La petite étincelle est disposée à côté du faisceau, à une (fistance telle qu'elle ne puisse être atteinte, même pour la pénombre: on s'en assure en constatant que l'interposition d'une lame de plomb ne la diminue pas. Maintenant, interposons dans le faisceauun prisme équilatéral en quartz, l'arête réfringente du côté opposé à l'étincelle; si le prisme est convenablement orienté, l'étincelle devient beaucoup plus brillante; lorsque l'on enlève le prisme, l'étincelle redievient plus faible. Ce phénomène esjt bien dû à une réfraction, car, si l'on change l'orientation du prisme ou si on le remplace par une lame de quartz à faces parallèles, on n'observe plus aucun effet. On peut encore faire l'expérience d'une autre manière : on fait d'abord tomber le faisceau sur l'étincelle, puis on le dévie à l'aide du prisme; on recherche alors le faisceau en déplaçant latéralement l'étincelle, et l'on trouve qu'il est dévié vers la base du prisme, comme dans le cas de la lumière.

La réfraction constatée, j'ai de suite essayé de concentrer les rayons au moyen d'une lentille de quartz. L'expérience réussit aisément; on obtient l'image de l'anticathode, extrêmement bien définie

(') C. Rm de» Séùneei de l'Acad. des seieneeê, t. GXXXVI, s février 190), p. s84.

2^|8 ARCHIVES D'ÉLECTRiaïÉ MÉDICALE.

comme grandeur et comme distance par un plus grand éclat de la petite étincelle.

L^existence de la réfraction rendait celle de la réflexion régulière extrêmement probable. Celle-ci existe, en eflet A Taide d^une leniilh de quartz, ou bien d'une lentille formée d'une enveloppe de corne très mince remplie d'esisence de térébenthine, je produise un foye conjugué de Tanticathode, puis j'intercepte le faisceau sortant pa une lame de verre poli placée obliquement; j'obtiens alors un foyei exactement symétrique par rapport au plan de réflexion de celu qui existait avant son interposition. Avec une lame de verre dépoli on n'a plus de réflexion régulière, mais on observe la diffusion.

Si l'on dépolit la moitié d'une lame de mica, la moitié polie laiss( passer les radiations et la moitié dépolie les arrête.

L'emploi d'une lentille permet de répéter les expériences de réfrac tion par le prisme dans des conditions beaucoup plus précises, ei employant le dispositif de Newton pour obtenir un spectre pur.

De tout ce qui précède, il résulte que les rayons que j'ai ains étudiés ne sont pas ceux de Rôntgen, puisque ceux-ci n'éprouven ni la réfraction, ni la réflexion. En fait, la petite étincelle révèl( une nouvelle espèce de radiations émises par le tube focus; ce radiations traversent l'aluminium, le papier noir, le bois, etc. elles sont polarisées rectilignement dès leur émission, sont suscep tibles des polarisations rotatoire et elliptique, se réfractent, s< réfléchissent, se diffusent, mais ne produisent ni fluorescence n action photographique.

J'ai cru reconnaître que, parmi ces rayons, il y en a dont l'indiù dans le quartz est voisin de 2, mais il en existe probablement tou un spectre, car, da^s les expériences de; réfraction par un prisme le faisceau dévié semble occuper une grande étendue angulaire L'étude de cette dispersion reste à faire, ainsi que celle des Ion gueurs d'onde.

En diminuant progressivement l'intensité du courant qui actionni la bobine d'induction, on obtient encore les nouveaux rayons, alor même que le tuben ne produit plus aucune fluorescence et est lui même absolument invisible dans l'obscurité; ils sont toutefois alor plu<s faibles. On peut aussi les obtenir d'une manière continue i l'aide d'une machine électrique donnant quelques millimètres d'étin celle.

J'avais attribué précédemment aux rayons de Rôntgen la polarisa tion, laquelle appartient en réalité aux nouveaux rayons; il étai impossible d'éviter cette confusion avant d'avoir observé la réfrac tion, et ce n'est qu'après cette observation que j'ai pu reconnaîtr avec certitude que je n'avais pas affaire aux rayons de Rôntgei mais bien à une nouvelle espèce de lumière.

Il est intéressant de rapprocher ce qui précède de l'opinion émis< par M. Henri Becquerel que, dans certaines de ses expériences € des expériences identiques à celles qui donnent la réfraction et li réflexion totale de la lumière pourraient avoir été produites par de rayons lumineux ayant traversé l'aluminium (t). » — (C R. des séan ces de VAcad, des sciences, t. CXXXVI, n« 12, 23 mars 1903.)

(') C. R, des Séances de l'Acad, des sciences, i. XXXII, p. 789, aS mars igpi.

Applications directes de I* Électricité

ÉLECTROPHYSIOLOGIE

BABINSKL — Sur le mécanisme du vertige voltalque.

Les physiologistes n'ont pas pu, autrefois, se mettre d'accord sur le mécanisme du vertige voltalque, en raison de Timpossibilité où Ton se trouve de déterminer avec précision, dans les expériences sur rhomme, le trajet du courant électrique. Les uns supposaient que le vertige était dû à une excitation du labyrinthe; d'autres pensaient qu'il dépendait d'une irritation directe des centres nerveux.

En démontrant (1), au moyen de faits qui ont été confirmés par plusieurs auristes(s), que les lésions auriculaires exercent sur le vertige voltalque une influence perturbatrice, je crois avoir prouvé Texactitude de la première de ces deux hypothèses. C'est bien à l'excitation électrique de l'oreille qu'est due l'inclination latérale de la tète.

Mais pourquoi le mouvement s'opère-t-il du côté du pôle positif?

C'est là une question que les expériences pratiquées jusqu'à présent ne permettaient pas de résoudre. En effet, il faut remarquer, d'abord, que quand on applique, comme on le fait d'habitude, les électrodes, une de chaque côté, aux apophyses mastoldes ou aux tempes, il y a tout lieu d'admettre que les deux oreilles subissent l'excitation électrique; on peut encore penser qu'il en est ainsi lorsqu'on place, comme l'a fait Erb, une électrode sur le côté de la tête et l'autre sur la main du côté opposé. Or, les expériences étant ainsi disposées, plusieurs hypothèses également acceptables peuvent être émises pour expliquer le phénomène qui nous occupe. On peut supposer que le passage du courant par le labyrinthe fait incliner la tête du côté opposé à l'oreille excitée; on doit admettre, alors, que le pôle négatif agit d'une manière prépondérante. Mais on interpréterait tout aussi bien les faits en soutenant que l'électrisation de l'oreille donne lieu à un mouvement d'inclination du côté excité, et que l'action du pôle positif prédomine sur celle du négatif.

Quelques nouvelles observations sur l'homme m'ont amené à penser qu'aucune de ces deux hypothèses n'est fondée; si l'une ou l'autre était exacte, l'effet de l'excitation auriculaire devrait être plus faible quand elle est bilatérale que lorsqu'elle est unilatérale, car

(') J. Babikski, De rinfluence des lésions de l'appareil audiUf sur le verUge voltalque (Soc. de biol., a6 janvier 1901).

(*) GsLLi, Le signe de Babinski et le diagnostic des états labyrinthiques (Tribune méd., 97 mars 1901).

Napibbalsu, Le vertige voltalque dans les lésions de l'appareil audiUf (Thèse, Paris 1901).

Caos, Des naodiflcaUons du vertige voltalque dans les otopathies (Thèse, Toulouse 1901).

a5o ARCHIVES D'ÉLECTRiaTÉ MÉDICALE.

il ne serait, dans le premier cas, que le résultat de la différence de deux actions qui s'exerceraient en sens contraire. Or, en appliquant les deux électrodes d'un seul côté près d'une oreille, et en excluant ainsi, dans la mesure du possible, l'autre oreille dju champ de l'action électrique, j'ai observé sur plusieurs sujets des mouvements semblables comme direction à ceux qu'on obtient dans les expériences classiques, mais beaucoup moins étendus. J'ai été ainsi conduit à une troisième hypothèse, qui est la suivante: l'excitation du labyrinthe donne lieu à, une inclination de la tête du côté de l'oreille excitée, ou, au contraire, du côté opposé, suivant que Télectrode la plus rapprochée du labyrinthe est positive ou qu'elle est négative; s'il en est ainsi, on comprend fort bien que l'électrisation bilatérale est plus active que l'électrisation unilatérale, car les effets produits sur chaque oreille par les deux pôles s'ajoutent l'un à l'autre.

Toutefois, comme chez l'homme, il me paraît difficile, même en procédant ainsi que je viens de l'indiquer, d'affirmer que Texcitation est unilatérale, et que, de plus, l'application des électrodes sur le labyrinthe n'est que médiate, j'ai pensé qu'il était indispensable de contrôler cette dernière hypothèse à l'aidfe d'observations plus précises que l'expérimentation sur les animaux permettrait vraisemblablement de recueillir. L'animal qui m'a paru réunir les conditions les plus favorables pour ces recherches est le pigeon, dont s'est servi Flourens dans ses mémorables travaux sur le labyrinthe.

J'ai mis à nu sur l'oreille d'un pigeon les canaux semi-circulaires et le vestibule; puis, j'ai appliqué les électrodes d'une batterie de piles, l'une immédiatement sur un point de l'appareil labyrinthique dtênudé, l'autre à un demi-centimètre environ en dehors de cet appareil (i). En disposant l'expérience de cette manière, il est impossible, me semble-t-il, de supposer que le courant agisse sur l'oreille du côté opposé, et, d'autre part, l'action de chaque pôle peut être exactement observée. J'ai constaté alors de la manière la plus nette, conformiément à mon hypothèse, qu'à la fermeture du courant la tête s'inclinait du côté du labyrinthe excité si l'électrode avec laquelle il se trouvait en contact était positive, et que, lorsque l'électrode était négative, la tête s'inclinait du côté opposé. J'ajoute que le mouvement produit par le pôle négatif était plus brusque et bien plus intense. L'expérience, répétée sur plusieurs pigeons, a toujours donné le même résultat.

Ainsi donc, l'excitation d'une même partie du labyrinthe par la fermeture d'un courant voltalque dionne lieu tour à tour à deux mouvements en sens inverse, suivant que l'électrode en contact avec cette partie est positive ou négative.

Il me semble que ce fait n'intéresse pas seulement la physiologie de l'oreille, mais qu'il a une certaine portée au point de vue de la physiologie du système nerveux.

J'avais supposé que, comme dans les expériences de Flourens, l'excitation électrique de chacun des troiis canaux semi-circulaires

(') Je tiens à remercier mon collègue et ami le D' Nageotte du précieux concours qu'il m'a prêté dans ces expériences.

KEYUË DE LA PRESSE. a5l

produirait des mouvements différents. A cet égard, mes prévisions ne se sont pas réalisées; la réaction paraît être la même, que Ton excite Tun des trois canaux ou le vestibule. Il faut remarquer, du reste, que Tébranlement causé par Télectrisation d*une des parties du labyrinthe peut se propager à tout Tappareil, et que, dans ces expériences, une dissociation des fonctions est malaisée. Je puis dire seulement que, dans la genèse du vertige voltalque, Texcitation du vestibule et des ampoules me semble jouer un rôle capital, car, lorsqu^on les a détruits, on, ne peut plus provoquer le phénomène en question, tandis que la destruction de la majeure partie des canaux semi-circulai(res ne supprime pas la possibilité de le faire apparaître.

Avant de terminer, je désire mentionner encore quelques faits nouveaux qui sont relatifs au vertige voltalque.

Le chloroforme fait disparaître la propriété d'incliner la tête sous l'influence de Texcitation électrique du labyrinthe; cette faculté reparaît dès que Tanimal se réveille. Cela, d'ailleurs, ne doit pas surprendre quand on songe à Taction qu'exercent sur Toreille, chez rhomme, les inhalations de cette substance. Je dois ajouter que mes expériences sur le vertige voltalque pendant le sommeil chloroformique n'ont porté que sur le pigeon et le lapin.

J'ai observé encore un fait qui mérite d'être signalé: chez un pigeon dont on a tamponné le conduit auditif externe, le vertige voltalque subit une perturbation; si on applique les électrodes d'une batterie de piles aux tempes, on constate, au moment de la fermeture, que la tête s'incline du côté de l'oreille bouchée quand le pôle positif est de ce côté, et que, lorsqu'on inverse le courant, la tête s'incline beaucoup moins du côté opposé ou se porte en arrière; c'est là une reproduction expérimentale de certains faits que j*ai observés autrefois chez l'homme, et que j'ai relatés dans ma communication du 26 janvier 190L — (Soc. de biol., séance du 14 mars 1903.)

ÉLECTROTHÉRAPIE

J. BBR60NIÉ et C. ROQUES. — L'éleotrolyse des aaUoylatea comme moyen de pénétration de rien aalicylique en thérapeutique localeO).

Un grand nombre 'd'auteurs, parmi lesquels nous citerons Labatut, Fubîni et Pierini, et S. Leduc, ont démontré la pénétration par l'électro- 1^86 des substances médicamenteuses ionisables dans la profondeur des tissus. Aujourd'hui, après les travaux de S. Leduc, il n'est plus possible de nier cette pénétration, et son explication par la théorie des ions ne laisse plus rien à désirer. Les recherches nouvelles ne peuvent qu'indiquer les metlleors modes de pénétration par l'électrolyse, les intensités et durées du

(') Travail du laboratoire de Physique biologique et Electricité médicale de TUniversité de Bordeaux.

20'^ ARCHIVKS D'ËLECTRICITK MÉDICALE.

courant qui doivent être utilisées, et les quantités de telle ou telle subslanc inonisée et transportée par le courant que l'on peut retrouver dans h humeurs de Torganisme.

Frappés des résultats obtenus par M. Bouchard, mentionnés dans so travail sur Les tendances nouvelles de la thérapeutique ('), en injectant a voisinage des articulations atteintes de poussées rhumatismales des do» extrêmement minimes (i à lo centigrammes) de salicylate de soude, ( des considérations théoriques dont cet auteur fait suivre les résultats pr; tiques obtenus, nous nous sommes demandé si, puisque d'aussi faibk doses appliquées localement avaient une telle efficacité, il ne serait pi possible de faire pénétrer ces doses non plus par une injection sous-cutané ou dans les tissus pérlarticulaires, mais bien, sans aucune lésion, si petil soit-elle, par simple électrolyse. Nous nous sommes adressés pour cela a salicylate de soude et nous avons essayé de faire pénétrer Tion saiicylique a niveau d'articulations atteintes d'arthrite blennorragique ou rhumatismah chez des malades alfectés de polyarthrite de même nature (^).

Nous avons choisi pour faire des dosages une articulation tibio-tarsienn afin d'éviter autant que possible toute ingestion directe du médicamen Pour les séances d'électrolyse, le pied était immergé jusqu'à 3 centimètres peu prés au-dessus des malléoles dans une solution de salicylate de soude 3 o/o. Une électrode en charbon plongeant dans la cuve de salicylate éta reliée au pôle négatif; l'autre électrode, du modèle ordinaire du Servie d'électricité médicale et d'une surface de 3oo centimètres carrés, était fixée < bien appliquée au niveau des premières vertèbres dorsales. L'intensité d courant oscillait dans nos expériences entre 3o et 4o mA. La durée d passage a toujours été de une heure. Le pied était soigneusement lavé l'eau chaude après chaque séance.

Dans une première expérience et pour nous mettre à l'abri des diver» causes d'erreur, nous avons inversé le sens du courant, toutes les autn conditions restant les mêmes. Dans ces conditions, théoriquement, l'io saUcylique ne pouvait pénétrer dans l'organisme. L'expérience a été confii mative, et nous n'avons pu trouver dans l'urine du malade par la réactio si sensible du perchlorure de fer aucune trace d'acide saiicylique.

Dans les expériences suivantes, Tanode étant reliée à la plaque de charbo immergée dans la cuve électroly tique, les recherches de l'acide salicyliqii par la même méthode dans l'urine de notre malade ont toi:gours donné d( résultats positifs. Les urines rendues étaient divisées en deux parts < recueillies dans des vases différents. Le premier contenait les urines émis( de midi à minuit le jour de la séance, celle-ci ayant eu lieu de dix heun et demie à onze heures et demie, le matin ; le deuxième vase contenait h urines émises de minuit à midi du lendemain de la séance.

La plupart des recherches qualitatives et toutes les recherches quantit tives de l'acide saiicylique dans ces urines ont été faites par M. le Prof. Den gès, que nous ne saurions trop remercier ici. En voici les résultats :

I» Dans les urines émises par notre malade de midi à minuit, on a toujou trouvé des quantités non douteuses d'acide saiicylique. Les quantités, d'apr M. le Prof. Denigès, ont oscillé, dans les divers dosages faits, entre 3 et 4 œi tigrammes d'acide saiicylique par litre d'urine.

(') Premier Congrès égyptien de médecine. (') Service de M. le Prot Arnqzan.

2"" Dans les urines émises par notre malade de minuit à midi, on n'a jamais trouYé d*acide salicylique en quantité dosable.

Les résultats cliniques favorables, mais plus complexes dans leur interprétation, feront l'objet d'un mémoire particulier. Ce que nous avons voulu démontrer par cette note, c'est que, dans les conditions où nous nous sommes placés, la pénétration de l'acide salicylique au niveau d'une articulation malade et au moyen d'intensités de courant et une durée d'application très acceptables, se fiait dans des proportions suffisantes pour permettre d'utiliser couramment ce mode de pénétration en thérapeutique locale. — (C. R. des séances de la Soc, de bioL, 3 mars igoS.)

Applications indirectes de l*Êlectricité

RAYONS X

SGHIFF. — Sur le traitement du lupus par les rayons X.

L'auteur, au cours des années, a fait subir certaines modiOcations à sa méthode; pour détruire le tissu lupique, il ne provoque plus une réaction inflammatoire énergique : il suffit de prolonger la radiation jusqu'à produire tout au plus une hyperémie légère.

Par Taccumulation de l'action irritante des rayons Rôntgen, on réussit, dans la plupart des cas, à obtenir la guérison. On abrège ainsi notablement la durée du traitement, parce qu'il n'est plus besoin d'attendre, pour intervenir à nouveau, la fin de la période de réaction, qui pouvait être parfois assez longue.

L'auteur tâche, actuellement, d'éviter toute réaction intense en employant une minime dose de rayons Rôntgen et uniquement des tubes durs; on règle, d'ailleurs, cette dose en prolongeant plus ou moins la durée de l'exposition, en augmentant ou en diminuant la distance qui sépare les tubes des parties affectées.

L'auteur donne des photographies se rapportant à trois cas guéris depuis deux ans sans récidive.

Dans les trois cas, il s'agit de lupus ulcéreux hypertrophique de la face; dans l'un d'eux, les muqueuses buccale et nasale étaient déjà atteintes et montraient de profondes destructions du tissu sous-jacent.

La guérison a été chaque fois complète^ quelle qu'ait été l'ancienneté du mal, et sans qu'on ait eu jamais recours à d'autres méthodes thérapeutiques.

L'action des rayons X diffère selon l'individualité, on ne sait pour quelle cause. — {Journ. de physiothérapie, 15 janvier 1903; ^0. de thérapeuLy P' mars 1903.)

ARCHIVES D'ÉLECTRiaXÉ MÉDICALE.

FAURE. — Sur un cas d'exploration intra- cérébrale par la radiographie.

M. J.-L. Faure apporte une observation intéressante où la radiographie l*a induit en erreur. II s'agit d'un malade qu'il a soigné en octobre 1900 pour une tentative de suicides Le projectile, qui se trouvait sous le cuir chevelu de la région temporale droite, avait été extrait sans difficultés. Comme le malade se plaignait de vives douleurs de tête, on l'envoya à M. Contremoulins, qui, après examen radiographique, localisa un deuxième projectile dans le lobe temporal. Malgré cela, M. Faure persistait à croire que la balle n'existait pas; mais, devant les affirmations réitérées de M. Contremoulins, il fit l'opération. On ne trouva point la balle, et, six semaines après, M. Contremoulins, après un nouvel examen radiographique, reconnut que le projectile n'existait pas. — (Soc. de chirurgie, séance du 11 mars 1903; anal, in Progrés méd,, 21 mars 1903.)

CHALEUR

P. NOBLE.— Emploi du olamp galvanique dans le traitement du cancer de l'utérus.

L'hystérectomie pratiquée au moyen des pinces galvanocaustiques possède tous les avantages des méthodes usitées jusqu'à présent et a certains avantages particuliers qui sont les suivants : on peut enlever ou cautériser plus de tissus en dehors de l'utérus que par les méthodes classiques. Toutes les connexions de l'utérus sont séparées soit par l'intermédiaire des tissus qui ont été détruits par le pincement du cautère, soit que ces connexions aient été directement détruites par l'électrocautère. De cette manière, les vaisseaux lymphatiques sont fermés par l'action du champ opératoire. Quels que soient les risques de l'inoculation du cancer dans le champ opératoire, ils sont très amoindris par ce moyen. Exception est faite pour la vessie, qui est séparée de l'utérus par la méthode ordinaire. Les malades perdent moins de sang que par la technique classique, et, après l'opération, il reste un champ exsangue.

Le D' Downes a étendu les applications du clamp galvanocaustique; il l'emploie d'abord partout où existe un pédicule, et abandonne ainsi la ligature. Néanmoins, il faut attendre que les observations soient plus nombreuses pour pouvoior juger de la supériorité de la méthode.— (Med. Hecordy 29 novembre 1902, et Gyn. Ass.; Hev. de thérapeuL, 1" mars 1903.)

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