PAR LE COURANT CONTINU

PAR MM

M. GHANOZ, H. LÉVÉQUB,

Chef de Travaux à la Faculté do médecine Ex-Interne provisoire des Hôpitaux

de Lyon. de Lyon.

En février 190a, Tun de nous souffrait dliydarthrose chronique du genou accompagnée de phénomènes rhumatoïdes. Après avoir essayé vainement la révulsion, la compression, le changement de climat, il se décida à suivre les conseils du D' Ghanoz, en faisant des applications de courant continu, surtout dirigées contre l'élément douleur.

Très heureusement surpris de la rapide amélioration produite sous l'influence de ce traitement, nous nous proposâmes de Ti^pliquer à d'autres cas d'arthrite tuberculeuse, en agissant avec une extrême prudence puisque « les courants galvaniques appliqués sur les arthrites bacillaires sont dangereux » (i). Depuis la relation des cas heureux rapportés par Schatzky au Congrès de Berne de 190a : tumeur tuberculeuse chez une fillette de huit ans, et coxalgie tuberculeuse chez un sujet de quatorze ans, traitées par les courants continus, avec disparition de tous les symptômes morbides (3), nous avons continué nos essais avec plus d'assurance. Nous avons réuni un certain nombre de faits que nous publierons prochainement dans la thèse de l'un de nous.

Actuellement, nous ferons simplement connaître trois observations. Deux ont été obtenues grâce à l'amabilité des D" de Parades, Gilis et Reboul, chirurgiens de l'hôpital de Nimcs, qui nous permirent de soigner leurs malades au moyen du courant électrique. La troisième est une auto-observation très résumée pour le sujet qui nous occupe.

(') DescHAMPs (de Rennes), Annal, ttêleetrobiol., 1900, p. 114. (•) Arehiv, d'éUetr. mW., 190s. p. 583.

TRAITEMENT DES ARTHRITES TUBERGUI^EUSES. 205

Obsertation I. — M. Lévéque (Henri), étudiant, vingt-quatre ans.

Dans les antécédents personnels, on constate une coxalgrie suppurée du côté droit, à l*âge de trois ans; un abcès froid de l'épine iliaque antéro-supérieure droite, à TAge de quatorze ans; de Thydarthrose aigu5 du genou droit, à l'Age de dix-sept ans; des adénites cervicales suppurées, à vingt-deux ans. '

<c Depuis un an, j'avais de l'hydarlhrose chronique du genou droit, constatée tous les soirs, gênant considérablement la marclie, accompagnée de douleurs spontanées s'exagérant avec l'abaissement de la pression barométrique. Divers traitements i>ar la révulsion (pointes de feu, teinture d'iode), le repos, la compression par une bande élastique, échouèrent; le changement de climat (séjour dans le Midi) ne donne qu'une amélioration bien légère. La marche était toujours pénible, la fatigue survenait vite» et les jours de pluie ou d'orage étaient toujours précédés de douleurs spontanées.

» Fin février igoa, sur les conseils du D' Ghanoz,je fis quelques séances de galvanisation. De chaque côté de l'articulation était placée une électrode de 80 centimètres carrés; on employait un courant de 30 m A. au début, puis de 4o à i>artir de la troisième séance. Les séances, qui duraient dix, douze minutes, furent au nombre de six, une tous les deux jours. Mon état était très amélioré quand une fièvre typhoïde vint interrompre ce traitement.

» Pendant ma convalescence, je constatais encore quelquefois de l'hydarthrose, coexistant avec les symptômes fonctionnels et douloureux décrits plus haut.

» Je fis de nouvelles séances les 36, a8, 3o juillet et a, k, 7f 9» i3, 16, 18, ao, ss, 36 août dans les mêmes conditions et avec des intensités de 35 à 45 mA.

» Pendant et depuis ce traitement, la marche est devenue plus facile ; elle peut durer plus longtemps. Je ne constate plus ni hydarthrose ni douleurs spontanées. »

Obs. il — M** G..., cinquante et un ans.

Pas d'antécédents personnels ou héréditaires. Bonne santé antérieure.

Souffre de son genou gauche depuis quatre ans. Soignée pour rhumatisme chronique, elle ne s'est Jamais reposée, et lentement son état a empiré.

Entre dans le service de chirurgie de l'hôpital de Nimes le la septembre 190a. Son genou gauche est tuméfié, rouge, chaud et de sensibilité telle que le moindre ébranlement du lit fait souffrir la malade. En outre, elle a de fortes douleurs spontanées accrues par l'abaissement du baromètre. La pression sur le genou est très douloureuse, surtout au niveau du condyle interne du fémur et sur le bord interne du plateau tibialy en des points très limités. La synoviale est distendue par des fongosités, surtout au niveau du cul-de-sac sus-rotulien et sur le bord interne de la rotule dans sa partie tibiale. Il n'y a pas d'hydarthrose. La circonférence sus-rotulienne est de kl centimètres (4o du côté opposé) et la sous-rotulienne de 35 i/a (34 du côté sain).

L'impotence fonctionnelle est absolue, la malade ne peut soulever sa jambe au-dessus du lit. État général bon, sans température anormale.

Le i3 septembre, on commence à lui faire des séances quotidiennes de galvanisation avec i5 mA. les deux premiers jours, puis en montant graduellement jusqu'à 4o, les électrodes égales de 80 centimètres carrés étant placées de chaque côté du genou, sans tenir compte du sens du courant.

Huit jours après, les douleurs spontanées étaient diminuées, les variations barométriques étaient moins perçues; un mois après, la pression était moins douloureuse, mais les points osseux existaient toujours; quant aux douleurs spontanées, elles n'existaient plus que très rarement. A noter que, pendant ce temps, les circonférences avaient un peu augmenté.

Après une absence de notre part d'un mois, pendant laquelle la malade a été électrisée plus ou moins régulièrement, l'état de la malade nous parait moins bon : les douleurs spontanées ont réapparu, la pression est douloureuse.

Le 34 novembre, on place sur le côté interne de la rotule une électrode active de

3 a centimètres carrés reliée au pAle positif, et sur le triangle de Scarpa Télectro indifférente; on fait passer pendant quinze minutes un courant de 4o m A. 11 fut fi ainsi trente* deux séances, jusqu'au a janvier, de quinze à vingt minutes chaq et d'intensité variant entre 3o et 5o m A.

A partir du a janvier, notre batterie, fonctionnant mal, ne put donner que ao m, On fit des séances de quinze minutes avec ao m A. seulement jusqu'au a févTi< c'est-Àwlire pendant vingt et une séances.

Au a février, on ne trouve plus de point osseux, les fongosités paraissent devenu fibreuses. Les douleurs spontanées ont disparu, et Ton peut remuer fortement le de la malade sans la faire souflHr.

Depuis le a février, les applications sont continuées chaque jour, faites avec cl électrodes égales de 8o centimètres carrés, placées sur les côtés du genou, et avec u intensité de 45 à 5o m A. pendant vingt minutes.

Actuellement, la malade ne soufftv plus, elle soulève sans peine son genou ai dessus du plan du lit; la pression n'est pas douloureuse; les fongosités ont pris u consistance fibreuse; les circonférences sont les mêmes qu'en septembre; il y a te dance à l'ankylose, et si l'on essaye d'imprimer des mouvements à l'articulation, u légère douleur en résulte.

Ob8. III. — M"* T..., vingt-quatre ans et demi.

A un Arère plus Agé qui, à l'Age de onze ans, a subi une résection du genou poi tumeur blanche.

Pas d'antécédents personnels notables; est enceinte de quatre mois et demi.

A la fin octobre 190a, a eu du rhumatisme aigu de l'articulation tibio-tarsieni droite ; puis, quelques jours après, du poignet droit. Entre à l'hôpital de Nîmes dai le service de médecine; mais, tandis que la tibio-tarsienne revient à l'état normal, poignet droit devient de plus en plus impotent. Aussi, après l'insuccès complet d'u] révulsion iodée intensive, la malade est envoyée en chirurgie avec le diagnosi d'arthrite du poignet.

Examinée à ce moment, la malade, qui déclare soufit-ir beaucoup, ne peut p élever son avant-bras au-dessus du plan du lit sans l'aide de sa main saine. L'avai bras est en pronation, la main légèrement fléchie sur l'avant-bras et les doigts a la main. L'impotence fonctionnelle est totale : la malade ne peut étendre compté ment ses doigts, elle ne les fléchit volontairement que très peu, le mouvement supination est impossible.

Le poignetest tuméfié; la circonférence au niveau des extrémités inférieures des deux de l'avant-bras a a3 millimètres de plusquedu côté sain. Au niveaude l'articulation rad cubitale inférieure, il y a sur le dos du poignet une petite masse pseudo-fluctuani

Une vive douleur à la pression prend naissance au niveau de l'interligne de l'ar culation radio-cubitale inférieure, et surtout lorsqu'on tend à rapprocher les exi mités inférieures des deux os.

Les mouvements passifs du poignet sont possibles, sans douleur, dans une pel étendue; on ne sent pas de craquements.

La radiographie faite le i*' décembre par M. Garçin, de Nimes, montre très net ment une petite encoche arrondie sur le radius comme une perte de subatai osseuse au niveau de l'articulation précitée.

L'état général est bon, il n'y a pas de température supérieure à la normale.

Le D' Gilis, chirurgien adjoint de l'hôpital, porte le diagnostic précis d'arthi tuberculeuse. 11 hésite à intervenir à cause de la grossesse concomitante et n< autorise alors à essayer l'application des courants galvaniques.

Pendant toute la durée de son séjour en chirurgie (cent dix-neuf jours), la mali a été laissée libre de tous ses mouvements; son régime a été celui de toutes malades avec seulement en plus 5o grammes de sirop d'iodure de fer.

TRAITEMENT DES AllTHRlTES TUBERCULEUSES. 267

Les séances d'électrisation furent au nombre de soixante-dix environ, variant de quinze à vingt minutes suivant le temps dont nous disposions ; deux fois seulement elles furent de vingt-cinq minutes.

La première séance fut faite avec un courant de i5 m A., la deuxième avec ao m A., la troisième avec aS m A., la quatrième et les suivantes avec 35 m A. ; à partir de la trente-troisième séance, l'intensité fut toujours de 4o à 5o m A.

Sous rinfluence de ce traitement, Tamélioration fut très rapide :

Après la quatrième séance, les douleurs spontanées sont bien moindres.

Après la huitième, la malade soulève sans douleur son avant*bras au-dessus du plan du lit; la main et les doigts restent dans le plan do l'avant-bras. (Noter que tontes ces observations ont été faites dans la journée qui suivait Télectrisation, et non immédiatement après.)

Après la neuvième séance, la malade a pu dégrafer son corsage avec la main droite.

Après la treizième, elle plie les doigts; la pression est moins douloureuse; la tuméfaction située sur la face dorsale du poignet a diminué.

Après la dix-septième, la mensuration montre que la différence entre les circonférences des deux poignets n'est plus que de ao millimètres.

Après la vingtième, la malade brode quelque peu (19 décembre).

Trois Jours plus tard, la malade se plaint de souffrances spontanées sans diminution, cependant, de Tamplilude des mouvements.

Pendant une période de quinze jours, l'état fonctionnel reste stationnaire; le poignet a toujours la môme dimension ; la pression est un peu plus douloureuse. Le traitement est continué, et, le 8 janvier (trente-quatrième séance), l'amélioration reprend sa marche en avant.

Le i5 janvier (trente-huitième séance), la malade souffre bien moins à la pression qu'avant la récente poussée ; elle ferme complètement ses doigts et peut tenir un corps lourd dans sa main (pot rempli de lait).

Le a février (quarante-huitième séance), le poignet n'a que 7 millimètres de circon* férenoe de plus que l'autre; une forte pression est nécessaire pour réveiller la douleur dans l'articulation radio-cubitale inférieure. Les mouvements sont bien plus exiles : la malade écrit, coud, brosse de sa main droite. La supination est cependant toujours douloureuse.

Le 8 mars, on cesse l'électrisation ; les deux poignets ont la même circonférenoet les mouvements sont très faciles, la supination se fait sans peine : il n'y a pas d'atrophie musculaire. Cependant il existe encore un peu de douleur si l'on serre fortement les deux os de l'avant-bras à leur extrémité inférieure.

La malade est gardée quinze jours en observation, puis envoyée à la Maternité, le terme de sa grossesse approchant. L'amélioration s'est maintenue.

Pendant les dix-huit premières séances, le pôle positif était relié à une électrode de 90 centimètres carrés, placée au niveau du poignet, le pôle négatif relié à une électrode de 80 centimètres carrés un peu au-dessous du pli du coude. A partir de la dixhuitième séance, les pôles furent inversés, et, à partir de la trente-troisième séance, les électrodes employées furent d'égales dimensions et placées l'une sur la face dorsale, l'autre sur la face palmaire du poignet.

A ces observations nous n'ajouterons qu'un bref commentaire.

Concernant l'observation I, nous répondrons d'avance à l'objection que le changement de climat suffit à expliquer l'amélioration, en disant que le climat nouveau n'a nullement empêché, en novembre 190a, l'apparition chez ce malade d'une synovite bacillaire du pouce, ni, en février i goS , la réouverture d'une fistule d'abcès froid tarie depuis dix ans.

a68 ARCHIVES D'ÉLECTRiaXÉ MÉDICALE.

Dans robservation II, le résultat final n'est certes pas très brillant, puisque, depuis plus de six mois que le traitement est institué, la guérison n'est pas complète. Néanmoins, on remarquera qu'il y a amélioration très notable, et l'on tiendra compte aussi de l'étendue des lésions. De plus, étant donnés les faibles moyens dont nous disposions pour ces recherches, l'électrisation n'a peut-être pas non plus été aussi correcte que possible.

L'observation III est certainement la plus intéressante, celle où le résultat a été le plus net, étant donné surtout l'état gravide, qui ne pouvait qu'aggraver la marche des lésions.

Nous croyons sincèrement, d'après l'évolution des phénomènes, que quelques séances supplémentaires, empêchées par les couches de la patiente, auraient amené une guérison convenable.

Au cours de ces applications du courant galvanique, nous avons cru remarquer que le pôle négatif actif a une action analgésique locale superficielle plus forte que celle du pôle positif, et que le pôle positif, au contraire, agit davantage sur les tissus profonds : les points osseux sont moins douloureux, moins apparents, quand le pôle positif a été placé à leur niveau.

Nous estimons que les meilleurs résultats sont obtenus, pour les points osseux, avec des intensités de 4o-5o m A., et pour les lésions synoviales avec ao ou a5 m A. seulement, ce qui représente, avec les électrodes que nous utilisions, des densités d'environ i mA. et demi.

Nous nous abstenons d'émettre des hypothèses sur le mode d'action du courant continu dans les arthrites tuberculeuses, nous contentant pour l'instant d'enregistrer les faits cliniques.

Les résultats obtenus prouvent-ils que le courant galvanique constitue un traitement spécifique des lésions bacillaires P Assurément non, et nous nous défendons bien de le dire en ce moment. Mais ils montrent, à notre sens, que la galvanisation faite prudemment, en tâtant la susceptibilité du malade, n'est pas nécessairement dangereuse ni, par suite, contre-indiquée dans toutes les arthrites tuberculeuses, comme on l'a soutenu. Ils font voir que le courant continu bien appliqué peut soulager le patient, — cela a eu lieu chez tous nos sujets, — améliorer ses lésions et rendre, en somme, d'aussi grands services pour le moins, en certains cas, que l'immobilisation et les divers procédés de révulsion.

N'est-ce pas là des titres suffisants acquis à la méthode que nous préconisons pour encourager de nouvelles recherches? Nous serions satisfaits de les pouvoir susciter.

MMMMf

SSSSSSSSBBBSSSSS^SB^^^^WS^W^WW^WBWS^^

RAPPORT C) DE M. Ch, PÉRIER SUR L'EXTRACTION