KITRACTION DES PROJECTILES LOGÉS DANS L'ENCÉPHALE

les côtés du projectile, puis, par un artifice de construction, arrivés à la limite de leur écartement et de leur couTse, se rapprochent et se rabattent sur le projectile qu'ils emprisonnent On retire Tinstrument qui amène le projectile au dehors.

Le succès obtenu sur le cadavre donne Tespoii^ fondé de réussir sur le vivant dans l'emploi de ce mode d'extraction, car l'opération

gssnr

FiG. 36.

Avertisseur -extracteur de Pbugniez, dans trois états. (A regarder de baut en bas.)

r La sonde de Trouvé ST, munie de ses doux dis 4* et —, rencontre le projectile par ses pointes ; V On pousse la l»ague de Textractenr dont les griffes s'écartent et s'avancent sur les côtés do projectile. K représente Pergot qui produit ce mouvement ; 3* L'ergot étant arrivé an niveau des fenêtres des griffes, celles-ci font ressort et pincent la balle.

peut être pratiquée la tête restant en place dans l'appareil, les tiges pouvant être retirées de leur tube et y être remises à volonté. En tout cas, la tête peut toujours être replacée exactement dans la position qu'elle avait au repérage.

On peut utiliser l'appareil pour toute partie du corps, dans toutes les inclinaisons requises. La marche à suivre pour la détermination du siège du projectile reste toujours la même.

Le premier essai de l'indicateur Remy remonte au 23 février 1901. Ses résultats nous furent comm^uniqués dans notre séance du 23 avril suivant

Il s'agissait d'un homme qui s'était logé une balle dans la tête le 5 févrieif 1900. Il en était donc porteur depuis plus d'une année. Le lendemain même de l'accident, le D' Peugniez, n'ayant pu réussir qu'à extraire quelques esquilles osseuses, avait abandonné le projectile dans le crftne. L'année suivante, le blessé, après une série de crises d'épilepsie, rentra à l'hôpital <l'Amiens. Cette fois, grâce aux indications de l'appareil Remy, la balle put être extraite; elle siégeait bien au point révélé. La guérison fut prompte et complète.

Ancmv. D*iLEcni. uèd. — 1908.

ayA ARCHIVES D'ÉLECTRiaXÉ MÉDICALE.

l'opéré est resté en excellent état. Depuis, ces messieurs ont perfectionné leur méthode. Les améliorations obtenues ont abouti à la technique parfaitement réglée dont je viens de vous donner connaissance.

Je crois pouvoir dire, tout en réservant Tavenir, et sans vouloir méconnaître en rien le grand mérite d'autres chercheurs, que Findicateur de projectiles Bemy est incontestablement le plus pratique des appareils imaginés jusqu'à ce jour.

Depuis la découverte, pourtant récente, de Rôntgen, le nombre des moyens proposés pour son application à la recherche des projectiles est devenu conskiérable.

Nous pouvons éliminer de la comparaison tous les procédés sans appareils spéciaux, qu'ils soient à rayons simples ou à rayons doubles, en prolongement, entre-croisés, à angle droit, à incidence variable, radiostéréoscopiques, à indices sans calculs, à constructions graphiques, à construction de plans de pyramides, etc.

Aucun ne donne une précision approchant celle que peuvent donner les procédés avec appareils.

Tous les appareils construits jusqu'à ce jour, du moins à ma connaissance, reproduisent le trajet des rayons X compris exclusivement entre l'ombre du projectile et le foyer anodique, c'est-à-dire en deçà de l'écran fluorescent; l'appareil de Remy, au contraire, les matérialise de l'autre côté de l'écran, ce qui rend certainement cet appareil infiniment plus pratique.

On ne peut, avec les autres, arriver à une détermination qu'en déplaçant l'appareil et en l'utilisant pour établir avec des fils convenablement dirigés dans l'espace des constructions aériennes qui servent de base à des calculs plus ou moins complexes nécessaires en vue de la solution cherchée. Il suffit, d'ailleurs, de se reporter à la description de celui qui, chez nous, a la préférence, l'appareil de M. Contremoulins. Cette description, je ne puis songer à vous la donner entière, mais quelques lignes extraites d'un article de l'auteur sufGront, j'en suis certain, pour vous édifier sur l'écart entre les deux procédés.

Voici ces lignes :

c Dans la pratique, il serait malaisé à une personne seule de tendre tous ces fils et de régler en même temps les pièces métalliques de l'appareil qui doivent les réunir en leur point d'intersection pour garder d'une façon précise dans l'espace l'emplacement de ces foyers par rapport à l'ensemble de l'appareil. C'est pour faciliter cette opération que nous avons créé le dispositif précédemment décrit avec lequel nous déterminons le foyer d'émission, non pas exact, mais supposé des rayons.

> Ce dispositif de recherche très approché étant placé, comme nous l'avons indiqué pour chaque tube, il nous devient très facile, en faisant passer les fils de chaque projection radiographique par l'œilleton correspondant du dispositif de chaque tube, de corriger par de légers et rapides déplacements de cet œilleton l'écart qui existe toujours dans la réalité entre le foyer approximatif et le foyer réel que les fils sont seuls capables de bien indiquer (i). »

(') G. CoifTRBMOtLins, Méthode et appareil de recherche de» corps étrangers dans la crâne (Hev. ilUislr. de polytechnique méd., mars 1898, p. 12a et ia3).

EXTRACTION DES PROJECTILES LOGÉS DANS l'eNCÉPHALE. 270

Je n'insiste pas; je me contente de dire que je crois pouvoir me tirer d'affaire tout seul avec Tappareil Remy, mais qu'avec les autres je ne pourrais m^ passer du concours de leurs auteurs. Je dois rendre à M. Contremoulins cette justice qu'il a pris la peine de nous le donner à entendre pour le sien.

Tout n'est pas fini avec la connaissance précise du lieu où s'est fixé le projectile. Il reste à Texlraire. Ici encore, le nombre des guides opératoires est aussi impressionnant que leur complexité.

Avec les procédés sans appareils, on n'a d'autres guides que des calculs, à moins toutefois d'opérer dans l'obecurité sous l'écran fluorescent On ne discerne alors que le squelette de la main, armé, sans la toucher, de l'ombre du bistouri dont la pointe gagne l'ombre du projectile. Ceux qui l'ont tenté ont choisi des régions à vaisseaux de faible calibre, et je les en félicite; mais, si je vois bien le côté cuirieux, je ne saisis pas le côté pratique.

Quant aux guides matériels, je ne puis vraiment pas vous en faire la nomenclature, mais je puis vous assurer qu'aucun n'a la sim* plicité de la sonde substituée si aisément à l'une des deux tiges métalliques de l'indicateur Remy; il suffit de la pousser doucement et lentement pouT qu'elle atteigne le projectile, avertisse quand elle le touche, puis, obéissant fidèlement, le saisisse et le ramène au dehors aux mains de l'opérateur.

Je ne doute donc pas, Messsieurs, de votre assentiment si je vous propose :

1« D'adtesser des remerciements et des félicitations à MM. Remy et Peugniez pour leurs communications qui marquent un progrès sérieux dans un domaine intéressant de la chirurgie;

2^ De conserver leurs manuscrits dans nos archives.