THÉORIE

Si tous les électrothérapeutes sont d'accord pour voir dans la méthode linéaire la destruction électrochimique indiscutable des tissus, des différences d'opinion s'établissent parmi les partisans de la méthode circulaire dès qu'il s'agit d'expliquer le mode d'action du courant appliqué suivant cette méthode. Tandis que, au point de vue de la technique et de l'instrumentation, M. Bordier se rapproche de M. Bergonié (puisque, malgré quelques modifications, c'est toujours la bague que ces auteurs emploient), le premier se rallie, au contraire, au groupe de M. Newmann en ce qui concerne la théorie du mode d'action de l'électrolyse circulaire.

Pour MM. Newmann, Bergonié, Bordier, Guilloz, comme pour tous les électrothérapeutes, le corps humain se comporte en présence d'un courant électrique comme un substratum poreux imprégné d'une dissolution saline, où prédomine le chlorure de sodium, dissolution à 5/1,000. Quand le courant passe, le chlorure de sodium est élec-

LA CURE DES RÉTRÉCISSEMENTS PAR l'ËLECTROLYSE. SOq

trolysé, le chlore va au pôle positif, tandis que le sodium est entrainé vers le pôle négatif. Ce transport des ions Cl et Na constitue Teffet primaire de Télectrolyse.

Voyons maintenant ce qui va se passer au pôle négatif, — celui qui nous intéresse, puisque c'est lui que nous utilisons : En présence de Teau contenue dans Télectrolyte, le sodium naissant transporté à la cathode forme de la soude, pendant que, sous Taspect de petites bulles gazeuses, se dégage de Thydrogène, selon la formule suivante :

2Na+2H«0=2(NaOH) + H8

Tels sont ce qu*on appelle les effets secondaires de Télectrolyse. Mais la soude ainsi formée agit à son tour sur les tissus. C'est à ces actions que M. Bergonié a donné le nom c d'effets tertiaires de Télectrolyse ». Elles consistent en effets de cautérisation, de destruction, de coagulation, enfin de résorption. Ce sont ces effets tertiaires qui, pour MM. Newmann et Bordier, guérissent le rétrécissement. D'autant plus marqués qu'ils se produisent plus près de l'électrode, ils entraînent au niveau de celle-ci la formation d'une petite eschare qui est déjà tombée, tandis que leur action persiste encore dans les couches de tissus concentriques à l'électrode en se faisant de moins en moins sentir à mesure qu'on s'éloigne de celle-ci. Ces tissus, troublés dans leur vitalité par le dépôt de l'ion Na, vont peu à peu se résorber; cette résorption, après un traitement convenablement réglé, rendra au conduit primitivement rétréci son calibre normal et laissera, là où il n'existait qu'une masse de tissu pathologique, une zone de nouveau tissu présentant la souplesse et l'élasticité des cicatrices traitées par la galvanisation avec le pôle négatif.

Pour M. Bergonié, c'est par un autre mode d'action qu'il faut expliquer la possibilité de faire passer par un rétrécissement des cathéters de plus en plus gros pendant la marche du courant Le procédé qu'il emploie a reçu de cet auteur et mérite le nom de c dilatation électroly tique progressive » (i), comme la méthode linéaire a reçu et mérite celui c d'urétrotomie électrolytique ». D'après 1.1. Bergonié, la soude formée au niveau du pôle négatif amène un état de souplesse des tissus qui les rend aptes à se laisser dilater, mais amène surtout à leur surface un état d'onctuosité comparable à celui dont nous avons l'impression quand nous frottons l'une contre l'autre la pulpe de nos doigts trempés dans une solution alcaline assez concentrée. Cet état d'onctuosité qui, lorsque nous imprimons à la sonde, pendant le passage du courant, un mouvement de va-et-vient, nous donne souvent la sensation de la faire passer sur une surface savonnée, diminue le coefficient de frottement de la sonde sur le rétrécissement et fait qu'elle le franchit par glissement c L'électrolyse n'est là que pour diminuer le frottement de la sonde contre l'urètre. » (Prof. Bergonié 2.)

(>) Ratarit, Thèse de Bordeaux, 1903.

(») Loc, eii.

jLRCH. D*éLBGTR. Méo. ~- igo3 l\

370 AllCHlVES D'ÉLECTRiaTÉ MÉDICALE.

Or, les effets bienfaisants de Télectrolyse se font sentir précisément au point où ils sont le plus désirables et nécessaires, c'est-à-dire à l'endroit le plus resserré du rétrécissement. C'est là, en effet, qu'est le contact le plus intime entre l'électrode et les tissus pathologiques; c'est donc là que se produit le plus grand dégagement de soude, la condition la plus favorable de glissement.

Pour démontrer le bien fondé de la théorie de M. Bergonié, M. Ravarit, inspiré par ce dernier, dont il a fort bien compris et bien exposé les idées dans sa thèse inaugurale, a fait, au laboratoire de physique biologique et électricité médicale de Bordeaux, quelques expériences très intéressantes qu'il a d'écrites dans le même travail et qui montrent aussi la nécessité absolue d'utiliser toujours le pôle négatif pour la cure des rétrécissements. Nous pensons intéresser le lecteur en rapportant ces expériences qui, jusqu'à aujourd'hui, n'ont été publiées que par l'auteur lui-même.

Une cloche renversée et placée sur un support présente à sa partie inférieure un orifîce fermé par un bouchon de caoutchouc. Un tube de verre traverse celui-ci et s'élève jusqu'à la moitié de la cloche, à l'intérieur, tandis qu'il se prolonge en bas et au dehors de quelques centimètres. Un œsophage de pigeon ou de poulet, ou même un urètre d^homme est, par son bout inférieur, fixé^ au moyen d'un lien élastique, à la partie supérieure du tube; il en est la prolongation vers le haut de la cloche, où il est maintenu en position rectiligne par une ficelle qui, allant de son bout supérieur à un support posé sur les côtés de la cloche tend légèrement l'organe en expérience, t AOn d'avoir une action conductrice plus grande, dit Ravarit, la cloche est remplie d'eau additionnée de chlorure de sodium (solution physiologique de NaCl à 7 %), qui ne modifie en rien les tissus.

» L'appareil étant en place, on introduit une sonde électrolytique dans l'œsophage. Son diamètre lui permet d'y pénétrer un peu, puis on l'adapte au pôle positif et on fait passer le courant à 5 mA. Tous les assistants peuvent alors constater que la sonde est serrée très fortement, qu'il est très difficile de la retirer, et que l'obstacle léger qui, tout à l'heure, n'offrait qu'une constriction légère, s'est beaucoup accentué. Nous interrompons alors le courant et mettons notre même sonde en communication avec le pôle négatif, toujours avec 5 mA. Les personnes présentes peuvent constater que la constriction est beaucoup réduite, que bientôt même on peut imprimer à la sonde des mouvements de va-et-vient, qu'enfin même, au bout d'une minute et demie, elle finit par s'enfoncer toute seule, ayant vaincu l'obstacle sous l'influence du pôle négatif.

]> Avec un urètre d'homme, le dispositif étant absolument le même, nous avons constaté les mêmes effets, avec les deux pôles consécutivement. Il est donc permis d'établir expérimentalement que le pôle positif possède une action constrictive sur les tissus, et le négatif une action dilatatrice. Ces faits sont intéressants à noter.

» Nous avons cherché aussi à savoir quelle pouvait être la force de

LA CURE DES RÉTRÉCISSEMENTS PAR l'ÉLECTROLYSE. 871

cette action dilatatrice du pôle négatif ou, ce qui revient au môme, la résistance des tissus pour Tolive de la bougie électrolytique, résistance qui disparaît après le passage du courant Avec le même dispositif que pour les expériences précédentes, avec toutefois, en plus, un fil enroulé au bout inférieur de la sonde et portant à l'autre bout un petit plateau contenant des poids, nous avons cherché à nous en rendre compte. Ce fil traverse tout l'intervalle de la partie de l'œsophage ou de l'urètre non rétrécie, ainsi que le tube de verre, à la partie inférieure duquel il déborde de quelques centimètres. L'olive de la bougie étant dans l'impossibilité de franchir un obstacle serré de l'œsophage ou de l'urètre », un rétrécissement artificiel, c nous plaçons successivement plusieurs poids dans le petit plateau que soutient le fil. Nous y mettons tour à tour 50, 100 et 200 grammes; la sonde ne bouge pas. Il faut encore y ajouter 20 grammes, soit en tout 220 grammes pour voir sa descente dans le canal s'opérer. »

Pendant cette partie de l'expérience, on ne laisse passer aucun courant électrique. L'expérience est ensuite reprise avec le môme dispositif et avec un œsophage ou un urètre de même dimension que les premiers et présentant un rétrécissement artificiel qui arrête l'olive au même niveau que pour les cas précédents. Lorsque le plateau est chargé de 200 grammes, au lieu d'ajouter 20 grammes, on fait passer un courant galvanique de 5 mA. Alors, c on peut voir la sonde opérer sa descente lentement »

c On peut donc conclure que l'action électrolytique du pôle négatif, action dilatatrice, a vaincu une résistance de 20 grammes qui existait avant, et qu'elle a surmonté, en un temps très court, avec une intensité relativement faible, n

M. Bergonié a renouvelé la dernière partie de l'expérience, mais CD reliant la bougie au pôle positif et non plus au pôle négatif. II a constaté, au lieu du glissement de la sonde, une augmentation de la résistance des tissus sur Tolive.

Lorsque l'on commet une erreur, on doit tôcher de compenser ses mauvaises conséquences en retirant d'elle tout l'enseignement qu'elle peut donner, et il ne doit y avoir aucune honte à la confesser pour faire bénéficier les autres de cet enseignement Qu'on me permette donc de citer un cas où, par une faute de technique, je donnai à la clinique l'occasion de corroborer les résultats de Texpérimentation.

J'assistais, un jour, M. Bergonié, qui pratiquait, avec la bougie décrite plus haut, l'électrolyse d'un rétrécissement de l'œsophage d'origine caustique. La malade atteinte de rétrécissement était en traitement depuis déjà plusieurs jours à la clinique électrothéra* pique de l'hôpital Saint-André de Bordeaux. Elle avait déjà subi saDs accidents plusieurs séances d'électrolyse circulaire, et une amélioration notable s'était manifestée. Distrait par les conversations de l'entourage, je ne remarquai pas sur le tableau de distribution la disposition inaccoutumée de Tinverseur et, persuadé que je don-

nais à M. Bergonié le pôle négatif, je lui donnai le pôle positif. Lorsque le courant passa, M. Bergonié constata que la bougie, dont le calibre aurait dû être assez facilement accepté par le rétrécissement, ne glissait pas comme d'habitude et ne cédait même pas à une légère poussée. Cependant, la malade supportait plus mal que durant les précédentes séances le passage du courant Ces faits nous firent remarquer mon erreur. On cessa Télectrisation. Pendant un long moment, la malade se plaignit d'une sensation de brûlure inaccoutumée et de vives douleurs au niveau de son rétrécissement cautérisé par les acides du pôle positif. Le repos, le régime lacté parvinrent enfin à la calmer.

Les expériences et le fait clinique que nous venons de citer prouvent le bien fondé de Taccord qui existe entre toutes les écoles concernant la préférence accordée au pôle négatif. Ils démontrent aussi que, même si Ton accepte la théorie de la résorption consécutive soutenue par MM. Newmann et Bordier, il faut admettre encore avec M. Bergonié la diminution du coefficient de frottement pendant le passage du courant et le glissement de la sonde sur une surface favorablement modifiée par la présence d'alcalins.

En résumé, tous les électroihérapeutes, d'accord sur le genre de rétrécissements qui relève de Télectrolyse et sur l'emploi du pôle négatif, se partagent, à d'autres points de vue, en deux grandes écoles : les partisans de la méthode linéaire de Jardin et de Fort, et ceux de la méthode circulaire. Cette dernière école se subdivise en deux écoles secondaires : celle de Newmann ou dm procédé à olive, et celle de Bergonié et Bordier ou du procédé à bague, quelques différences théoriques n'empêchant pas ces deux auteurs d'opérer suivant la même technique. L'emploi de l'électrode cylindrique et de la bague sont deux formes d'un même procédé.

Il nous reste à voir comment chaque école applique son procédé à la cure spéciale des rétrécissements de chacun des conduits organiques susceptibles d'être rétrécis, et comment elle adapte son instrumentation à ces différents cas. Les rétrécissements de l'urètre étant les plus fréquents, nous commencerons par étudier les traitements électriques dont ils relèvent. Nous parlerons ensuite de la cure des rétrécissements œsophagiens. Puis viendra le tour des rétrécissements des voies lacrymales, de la trompe d'Eustache, du conduit auditif externe, du larynx, du col utérin et du rectum*

lU. Cure spéciale des rétrécissements de divers conduits organiques.

Cure spéciale des aéTRÉcissEMENTs de l'urètre.

Nombreux sont les travaux et les discussions auxquels a donné lieu l'électrolyse des rétrécissements de l'urètre. Mais notre titre

nous en interdit Thistoire et, nous plaçant à un point de vue purement pratique, nous devons seulement mettre en lumière ce qui reste de ces recherches et de ces polémiques, et présenter simplement les procédés actuellement en vigueur à celui qui voudrait en faire une expérience nouvelle. Il pourra choisir entre la méthode linéaire et la méthode circulaire.

I. La méthode linéaire met à notre disposition Turétrotome-élec- Irolyseur de Jardin, Télectrolyseur adopté par M. Lavaux, et celui de MM. Bergonié et Debédat. Nous avons dit plus haut, en parlant de rinstrumentation en général, en quoi consistent les deux premiers appareils. Nous devons dire aussi en quoi consiste celui de Bergonié et Debédat Bien que ces auteurs soient devenus de chauds partisans de la méthode circulaire et qu'ils aient abandonné leur électrolyseur linéaire, quelques chirurgiens l'ont repris, et il peut encore rendre des services. Il est constitué par l'appareil de Jardin, mais avec une lame articulée, maniable à l'extérieur, à saillie réglable et à action rétrograde.

La technique de l'électrolyse linéaire est fort bien et courtement indiquée dans le rapport de Bordier au Congrès tenu en 1899 par l'Association française pour l'Avancement des Sciences : c La lame métallique est amenée d'avant en arrière, du méat vers la vessie, près du rétrécissement; la diminution du calibre de l'urètre fait alors éprouver la sensation d'un obstacle résistant; c'est à ce moment que le courant est lancé dans l'appareil, relié comme toujours au pôle négatif, pendant que l'électrode indifférente est appliquée sur la cuisse ou sur l'abdomen.

1 L'intensité employée varie entre 25 et 50 m A; sous l'influence de l'effet tertiaire de l'électrolyse, la lame détruit les tissus qu'elle rencontre et trace un sillon dans le rétrécissement, c Elle opère linéaîï rement comme l'urétrotome de Maisonneuve. ï (Fort)

Cette méthode, utilisée et prônée surtcut par M. Fort, dont elle porte le nom, a été employée par de nombreux auteurs : MM. Madrus, Lavaux, Lagelouze, Tripet, Comanos, Adrian de Garay rapportent de nombreuses observations qui, unies à celles de M. Fort, enregistrent une véritable multitude de succès. Pour eux, c'est la guérison sûre, rapide, sans hémorragie, sans infection. Mais bien d'autres auteurs, tels que MM. Delagenière, Guilliot, Bary, Antoine d'Haenens, Desnos, Moran, prétendent avoir observé soit l'impossibilité de franchir le rétrécissement, soit l'hémorragie, quelquefois l'infection, et, enfin, des récidives laissant souvent des rétrécissements plus serrés et plus durs que ceux qui avaient été é'ectrolysés. Parmi ces auteurs, plusieurs, cependant, ne condamnent pas absolument la méthode : elle a, disent-ils, ses indications, et Ton doit seulement se garder de lui demander plus qu'elle ne peut donner. D'ailleurs, M. Fort lui-même, et beaucoup de son disciples, admettent après l'électrolyse le secours dé la dilatation mécanique.

IL Quant à la méthode circulaire, elle a pour auteurs Mallez et

Tripier. Leur instrument, comme leur technique, n*a guère plus qu'un intérêt historique. Le modèle primitif à bout renflé et olivaire a cédé la place aux olives de MM. Newmann, Bergonié, Dcbédat, Vernay, et le mod^èle modifié à bout cylindrique a cédé la sienne à la bague cylindrique de M. Bordier.

L*électrothérapie a donc aujourd'hui à sa disposition la série des appareils à boule et celle des appareils à bague.

A) Dans la première, on trouve les appareils de Newmann, de Debédat et de Vernay.

a) Ceux de Newmann présentent plusieurs types pouvant répondre aux différentes indications que Ton peut rencontrer :

1° Le type ovoïde, offrant une légère courbure voisine de l'extrémité active; celle-ci est une olive dont la longueur du renflement est proportionnée à la grandeur de Télectrode : pour le numéro 11 français, par exemple, Tolive est de 3/16 de pouce, tandis que pour le numéro 21, elle est de 3/8. Le type ovoïde est régulièrement employé pour tous les cas ordinaires;

2* Le type en forme de gland porté par une bougie non incurvée et courte; le type de cette forme sert à Télectrolyse des rétrécissements qui siègent sur les six premiers pouces de Turètre, du côté du méat;

3° L'électrode cannelée, à petite courbure, qui est une olive percée de façon à ce qu'on puisse introduire dans le canal qu'elle présente un conducteur filiforme qui la guidera à travers les rétrécissements tortueux et serrés, sans danger de fausse route;

4« L'électrode combinaison, ou électrode cannelée, où le simple conducteur précédent est remplacé par un cathéter qui permet d'évacuer la vessie, en cas de rétention, ou d'«n faire le lavage immédiatement après le passage de l'olive.

Chaque type ne comprend pas toute la série des numéros de l'échelle française. Il en comprend cependant un nombre suffisant pour pouvoir être utilisé dans la majorité des cas où son emploi est indiqué. Il serait toujours facile de faire construire le numéro qui manquerait

Laissons maintenant Newmann tracer les règles de son procédé:

f La topographie de l'urètre devra d'abord être bien déterminée, et les rétrécissements mesurés; un plan d'opération doit être fait en conséquence, avec la pleine connaissance de ce que Ton se propose de faire. La position que le malade devra prendre pendant Topération est chose de peu d'importance; il pourra, à sa convenance, se tenir debout, assis ou couché sur le dos, les épaules élevées, les genoux relevés. Les anesthésiques ne sont pas employés, parce qu'aucune douleur ne sera ressentie, et parce que le patient doit rester conscient, de manière à pouvoir exprimer ses sensations. Pour les rétrécissements ordinaires, la dimension de la bougie choisie devra être de trois numéros français plus large que Tétranglement. Cette bougieélectrode doit être alors introduite dans l'urètre jusqu'à ce que le

LA CURE DES RÉTRÉCISSEMENTS PAR l'ÉLECTROLYSE. SyS

renflement soit arrêté par le rétrécissement. Une éponge électrode imbibée d'eau chaude et reliée au pôle positif de la batterie doit être tenue bien appliquée contre la peau du patient, soit dans la paume de la main, soit pressée contre Tabdomen, la cuisse ou toute autre région, pour compléter le circuit. Les deux pôles étant fixés ainsi, l^e courant doit être augmenté très lentement et graduellement, un éléiaent à la fois, jusqu'à ce que le patient éprouve une chaleur et une légère sensation de piqûre. L'opérateur doit tenir la bougie ferme cxynlre le rétrécissement, et il sentira bientôt que la résorption gagne du terrain, que le rétrécissement cède, se dilate, et que rinstrument avance lentement et pénètre dans l'obstruction; quelquefois, il franchira complètement le rétrécissement. S'il y a plusieurs étranglements, la bougie devra être guidée de la même manière jusqu'à ce qu'elle pénètre dans la vessie. Alors l'électrode doit être retirée lentement, et chaque étranglement doit être bien effacé, jusqu'à ce qu'on ait passé le premier rétrécissement; alors, le courant doit être réduit lentement, élément par élément, jusqu'au zéro; et jusque-là l'électrode ne doit pas être retirée.

» Durant toute l'opération, l'électrode doit être tenue d'une manière assez lâche et doucement à sa place contre l'obstruction; toute pression, tout effort doivent être évités. La bougie se conduira bien d'elle-même, faisant son œuvre par l'influence électrolytique du courant. Une séance doit durer de cinq à vingt minutes. »

b) L'appareil de M. Debédat est remarquable en ce que la grosse extrémité seule de ses olives est métallique; la partie antérieure est en substance isolante, par exemple en ivoire. Ces olives ne peuvent faire que Télectrolyse rétrograde. Elles sont d'abord poussées dans l'urètre jusqu'au delà du rétrécissement qu'elles doivent franchir à frottement dur. On fait alors passer le courant. L'olive est ensuite ramenée vers le méat par traction sur la bougie souple à l'extrémité de laquelle elle est fixée. Pendant ce mouvement de recul, la partie métallique rencontre le rétrécissement et, le soumettant à l'électrolyse, le franchit après un temps qui varie avec l'intensité employée. Les olives de M. Debédat conviennent surtout aux rétrécissements en valvule, en nid de pigeon à concavité tournée vers la vessie, dont on fait le diagnostic avec l'explorateur à boule, qui arrive sans ressaut jusque dans la vessie, mais se coiffe au retour du nid de pigeon.

f Dans les rétrécissements constitués par une valvule, dit M. Bordier, c'est l'instrument rêvé. » Mais on doit ajouter, avec cet auteur, que ce n'est pas pour tous les cas l'appareil de choix, ni le plus commode d'une façon générale. La série des olives de M. Debédat va du numéro 8 au numéro 20 de la filière Charrière.

c) L'appareil de M. Vernay comprend deux modèles : celui de 1899 et celui de 1900. Les olives sont mi-partie métalliques et mi-partie isolées, comme celles de M. Debédat; mais, à rencontre de ce qui se passe pour ces dernières, le métal est introduit dans l'urètre

avant la substance isolante. Elles ne sont que les olives de Debédat retournées. Celles-là font l'électrolyse du méat vers la vessie, et cellesci de la vessie vers le méat

Pour chacun des deux modèles de Vernay, les bougies sont semblables et contiennent dfeins leur axe le fil servant à établir les connexions électriques du système; mais le modèle de 1899 possède un mince conducteur en gomme qui précède Tolive, tandis que ce conducteur a disparu dans le modèle de 1900. Son but était d'empêcher la désaxation de Tolive. Mais, dans le cas où môme le conducteur filiforme ne peut franchir la zone rétrécîe, Tolive qu'il précède reste loin d'elle et Télectrolyse des tissus pathologiques est impossible; en supprimant, au contraire, le conducteur, on peut toujours amener Tolive au contact du rétrécissement La disposition que présente Tolive hémi-conductrice en avant, hémi-isolée en arrière, permet de ne faire porter Faction du courant que sur la stricture et d'épargner les tissus sains placés immédiatement en arrière, qui n'ont ainsi de contact qu'avec la partie isolante. La technique de M. Vernay ne diffère pas, d'ailleurs, de celle de M. Newmann.

B) Dans la série des appareils à bague, le médecin pourrait choisir entre l'anneau primitif de M. Bergonié, la bague régulièrement cylindrique de M. Bordier, et la bague à calibre variable de M. Bergonié.

Nous avons décrit plus haut l'anneau de M. Bergonié pour montrer la relation qui existe entre ce modèle et les deux derniers, mais nous devons rappeler que l'auteur l'a lui-même abandonné en faveur de ceux-ci.

La forme générale de ces appareils, pouvant être adoptée pour la cure des rétrécissements de différents conduits organiques, a été décrite lorsque nous avons exposé ce qui caractérise en général les diverses méthodes et les distingue les unes des autres. Il nous suffit donc maintenant d'indiquer les dimensions aes bougies utilisées spécialement pour l'urètre. La longueur totale de l'appareil rappelle celle d'une sonde urétrale ordinaire. A 6 centimètres de l'extrémité amincie se trouve la bague, dont la hauteur est de 5 millimètres. Le reste de la bougie mesure ensuite 25 centimètres environ jusqu'à la borne de prise du courant, qui reçoit la petite goupille de Gaiffe portée par le fil conducteur. La série des bougies peut aller, avec les numérotages que nous avons indiqués plus haut, du numéro 3 jusqu'au numéro 21 de la filière Charrière.

Avant de procéder à la cure, on doit s'assurer des pôles par les procédés bien connus : électrolyse de l'eau qui montre l'effervescence de l'hydrogène au pôle négatif; électrolyse d'une solution d'iodure de potassium qui montre l'iode comme un brouillard brunâtre autour du pôle positif; emploi de différents papiers-pôle.

En ce qui concerne le reste de la technique, MM. Bergonié et Bordier opérant de la même façon, nous ne saurions mieux faire que de citer le passage où M. Ravarit expose le procédé en usage à la cli-

nique électrothérapique de M. Bergonié à rhôpital Saint-André de Bordeaux

€ Le malade étant couché sur le dos, sur la table d'opérations, la tête basse, les jambes légèrement fléchies, on prend d*abord, à Taide d'une bougie à boule, une topographie très exacte du canal urétral; on mesure à quelle distance se trouvent les rétrécissements, et on établit le plan de Tintervention. On applique dans le dos du malade ou sous les fesses une électrode indifférente que Ton relie au pôle positif. On choisit une électrode urétrale légèrement supérieure au diamètre du rétrécissement à franchir, et on l'introduit jusqu'à ce qu'elle butte contre la partie rétrécie du canal, puis on la relie au pôle négatif.

1 Lorsque les deux pôles sont ainsi en place, on fait passer le courant avec beaucoup de précaution. Il est toujours donné avec une intensité de 5 mA., et cela pendant seulement un temps très court Les autres procédés employés, même les derniers que Ton a signalés, diffèrent de celui-ci en ce que l'intensité du courant est bien plus grande et dure bien plus longtemps (10 à 30 mA. pendant vingt minutes, en faisant varier graduellement le courant jusqu'à ce que le malade éprouve un léger picotement).

» Lorsque le courant est à 5 mA., on tient l'olive strictement appliquée contre le rétrécissement; l'on sent bientôt que ce dernier cède, que l'olive pénètre et que peu à peu elle a franchi le point rétréci. On passe et l'on repasse un certain nombre de fois, jusqu'à ce que l'olive passe très facilement, puis on ramène au zéro. La durée de chacun de ces passages multiples peut varier entre vingt et quarantecinq secondes. S'il existe plusieurs rétrécissements, on recommence la même technique, en s'arrêtant à chacun d'eux. Les séances ont lieu tous les trois ou cinq jours, jusqu'à ce que le numéro 20 de la filière Charrière puisse facilement passer par l'urètre...

9 II n'y a pas Heu d'employer la force, à condition que l'olive choisie soit bien adaptée, et, avec un peu de patience et de persévérance, le rétrécissement le plus difficile peut être vaincu. L'opération est sans douleur; il n'y a pas de danger d'hémorragie; le patient ne perd pas de temps pour ses affaires, et on peut promettre la guérison pour 90 cas sur 100. »

On le voit par ces dernières lignes, M. Ravarit ne craint pas d'affirmer l'excellence de la méthode qu'il a étudiée. A vrai dire, elle n'a point déchaîné les mêmes attaques que celle de M. Fort, et n'a point vu s'élever contre elle des détracteurs aussi passionnés. Il est rare qu'on lui reproche d'aggraver immédiatement où à longue échéance l'état des malades. On se contente de l'accuser ou d'inutilité, ou d'insuffisance, ou de lenteur : les uns, avec M. Pousson, ne voient en elle qu'une dilatation mécanique déguisée ou plutôt compliquée, et ne lui accordent par conséquent pas le droit de supplanter celle-ci; les autres, avec MM. Mansell, Moulin et Desnos, disent

qu'elle doit, pour combattre les récidives, appeler à son aide la dilatation mécanique, mais reconnaissent qu'elle assouplit le tissu cicatriciel constituant les rétrécissements; d'autres enfin, avec le même auteur et avec Delagenière, se plaignent du grand nombre de séances qu'ils ont pratiqué et qui décourageait leurs malades. Aux premiers, nous répondons par le fait suivant : on appuie contre un rétrécissement organique une bougie Béniqué un peu trop grosse pour le franchir; elle ne passe pas; on appuie deux minutes, cinq minutes, elle ne passe pas davantage; on appuie ensuite sur le même rétrécissement une olive ou une bague électrolytiqw. du même calibre que la bougie Béniqué : elle ne passe pas non plus à circuit ouvert; mais, sans rien changer au dispositif, on ferme le circuit électrique et on laisse le courant faire son œuvre; au bout de dix, quinze, trente secondes, une minute, rarement plus, la bougie glisse et le rétrécissement est franchi. Aux auteurs du deuxième groupe, nous ne pouvons qu'opposer les assertions de NewmanD devant New- York Country Médical Association, et les conclusions émises par le Comité nommé par le III* Congrès de l'Association américaine d'Electrothérapie et composé de MM. les D" Goelel, Morton et Herdmann, en vue d'examiner les rapports et les statistiques de M. Newmann; nous pourrions citer aussi les résultats de M. Lynck (de Norfolk). En ce qui concerne la lenteur de la méthode circulaire, nous rappellerons que cet auteur ne demandait que deux ou trois mois pour guérir la plupart des rétrécissements avec une séance par semaine. Aux vingt-cinq séances de M. Desnos et aux cent quatre-vingt-huit séances de M. Delagenière, nous opposons les deux et quatre séances de M. Gilles et de M. Bergonié.

Au moment où nous achevons ce travail, nous avons devant nous les observations de deux malades dont le premier est venu il y a deux jours nous faire constater qu'après quatre séances, faites du 6 au 25 mai 1903, avec des intensités variant entre 5 mA. et 8 mA., son urètre, qui n'admettait au début que la bougie numéro 8-10, a acquis un calibre normal, et que tous les symptômes fonctionnels ont disparu.

Le deuxième malade, entré hier à la Clinique, présentait un urètre qui n'admettait que la bougie 6-8; au bout d'une demi-heure au plus, on avait passé tous les numéros intermédiaires entre cette bougie et la bougie numéro 19-21 qui, après l'électrolyse, n'eut pas plus de peine à franchir le rétrécissement que le méat urinaire. La miction s'effectua très facilement après la séance. Le malade, pour lequel on ne pouvait actuellement faire davantage, ne reviendra à la clinique qu'à une date très éloignée, pour que nous puissions nous renseigner sur la persistance de la guérison.

Que de malades traités avec succès dans la clinique de M. Bergonié dont nous pourrions joindre l'observation à celles que nous venons de citer, si nous avions à plaider la cause de la méthode circulaire!

D'ailleurs, il y aurait mauvaise grâce à accuser la plupart des

auteurs de parti pris. Beaucoup, même parmi ceux qui n'ont pas toujours à se louer de Télectrolyse, reconnaissent, comme M. Desnos, que toutes les méthodes peuvent avoir leurs indications, et Ton voit des éclectiques, tels qun MM. Gilles et Roubtj, demander tantôt à Tune, tantôt à Tautre, 1(8 services qu'elles peuvent rendre.

Ce sont, évidemment, les rétrécissements urétraux chez Thomme qui ont généralement préoccupé les thérapeutes et ont suscité les nombreux travaux que nous venons de rapporter. Les rétrécissements urétraux chez la femme constituent une rareté clinique. La brièveté du canal féminin et la souplesse de ses parois rendraient, d'ailleurs, le traitement facile. M. Nevmiann en rapporte quelques observations démontrant que la technique qui est utilisée chez rhomme réussit bien chez la femme.

Cure éLECxaoLTTiQUE bbs RÉTRécissEMEiiTS DE l'oesophage.

Dans la cure des rétrécissements oesophagiens, nous retrouvons la méthode linéaire et la méthode circulaire, avec, pour cette dernière, le procédé à olive et le procédé à bague.

La première méthode utilise un œsophagotome électrolytique. Celui-ci est constitué comme un urétrotome de Jardin de très grandes dimensions, par une branche unique, isolée, qui porte, un peu avant son extrémité inférieure, une lame métallique saillante.

Les observations de rétrécissements œsophagiens traités par la méthode linéaire paraissent excessivement rares. Avec la méthode circulaire, les auteurs semblent un peu moins timides. Cependant, jusqu'à la thèse de M. Ravarit, les publications sur ce sujet sont bien clairsemées. M. Moulin, en 1894, signala un cas de rétrécissement consécutif à l'ingestion d'acide nitrique qu'il traita, d'ailleurs sans grand succès, par la méthode de Newmann. Quelques mois plus tard, M. Harvey obtint, au contraire, par la même méthode, de brillants résultats sur six rétrécissements, dont un spasmodique, un cicatriciel, trois flbreux et un cancéreux.

M. SletofT, en 1899, et plus tard, en 1901, ce même auteur avec PastnikofT, publia les services que lui a rendus l'électrolyse circulaire dans plusieurs cns de rétrécissements, même dans les cas de rétrécissements cancéreux. L'électrolyse ne g^-érit certainement pas ce dernier, mais elle permet au malade de se nourrir et lui donne ainsi une vie plus longue et plus supportable. En des mains expérimentées, elle n'est, d'ailleurs, ni douloureuse ni dangereuse. Il y a quelques mois, M. Ravarit a montré les services que peut rendre l'électrolyse des rétrécissements de l'œsophage en publiant la méthode que nous avons vu employer et les observations des malades que nous avons vu guérir ou améliorer à Saint-André de Bordeaux.

Au point de vue des intensités, du temps et de la forme des bougies, on pourrait répéter pour la cure des rétrécissements œso-

38o ARCHIVES d'électricité MÉDICALE.

phagiens ce que nous avons dit pour la cure des rétrécissemeots urétraux. Nous devons seulement remarquer que les dimensions des sondes sont appropriées au but que Ton poursuit

Selon le procédé adopté, la bougie en gomme flexible se termine par une olive vissée à son extrémité ou porte une bague à 8 centimètres de cette dernière. M. Harvey possède vingt olives, dont le grand diamètre transversal varie entre 4 et 24 millimètres et qui, en cas d'abandon dans Tœsophage, peuvent être rattrapées, grâce à un lien dont une extrémité reste en dehors de la bouche du malade.

Le jeu des bougies à bague utilisées par M. Bergonié est numéroté suivant le mode que nous avons exposé dans notre description générale, et peut présenter tous les numéros compris dans la série des sondes œsophagiennes ordinaires.

La longueur totale de la bougie est d'environ 65 centimètres. L'instrument est introduit dans Tœsophage après avoir été lubrifié par la salive du malade, de la glycérine ou du beurre. Quand on agit prudemment, le plus gros inconvénient de Télectrolyse œsophagienne nous paratt consister dans les nausées et les vomissements que peut provoquer l'intromission de la sonde, et contre lesquels on peut essayer la cocalnisation du pharynx.

CURB ÉLEGTROLTTIQUE DES RÉTRÉCISSEMETITS DES VOIES LACRYM4LES.

Exposer l'état actuel de l'électrolyse des sténoses des conduits lacrymaux revient à décrire la méthode reprise et bien réglée par M. F. Lagrange, de Bordeaux, c'est-à-dire la méthode circulaire adaptée à l'électrolyse des voies lacrymales.

Précédé par MM. Tripier, Desmarres, Roy, Steawenson, Jessop, Gorecki et Rohmer, M. Lagrange fit à son tour l'épreuve de l'électrolyse des voies lacrymales. En ayant observé lui-même les inconvénients, il résolut, au lieu de rejeter la méthode, d'en supprimer les défauts pour n'en garder que les avantages.

Il s'attacha d'abord à la justifler par d'ingénieuses expériences, qu'il fit avec M. Mazet, dans le laboratoire de M. Sabrazès, et que reprit son élève M. Chabaneix. Ces expériences, que nous avons le regret de ne pouvoir exposer en détail sans sortir du cadre qui nous est imposé, démontrèrent les effets antiseptiques de l'électrolyse sur les tissus soumis à son action.

L'asepsie et même l'antisepsie de l'opération établies, M. Lagrange a cherché à obvier aux défauts des procédés employés jusqu'à lui: défaut d'isolement des parties de la sonde en contact avec les tissus sains et ignorance de l'ampérage permettant l'emploi d'intensités trop élevées, deux conditions favorables aux récidives consécutives auoc cautérisations trop profondes; vertiges, syncopes, douleurs dues aux variations brusques du courant Voyons comment Lagrange pare à tous ces inconvénients.

LA CURE DES RÉTRÉCISSEMENTS PAR L'ÉLECTROLYSE. 38i

Pour localiser Faction du courant sur les points rétrécis et isoler la sonde des tissus sains, M. Lagrange emploie comme électrode négative une sonde de Bowmann en argent, dont la partie inférieure seule est à nu jusqu*à 3 centimètres environ de son extrémité. Ces 3 centimètres de sonde se trouvent placés, en effet, pendant le cathétérisme des voies lacrymales, dans la région qui, pour M. Lagrange, est le siège d'élection des rétrécissements. Le reste de la sonde est couvert d*un enduit isolant jusqu'au voisinage de l'extrémité opposée, qui porte deux ailettes pour favoriser le maniement de la sonde et une petite borne pour la prise du courant L'on doit posséder un jeu d'au moins six sondes graduées par millimètres.

Le but qu'on se propose étant la modification et non la destruction de la muqueuse, il est nécessaire d'être constamment renseigné sur l'intensité employée. Un milliampèremètre bien apériodique doit donc absolument être interposé dans le circuit

EnQn, c'est en ne faisant varier l'intensité du courant que progressivement et doucement que l'on évitera les vertiges, les phosphènes, les douleurs aiguës et tous les petits inconvénients de l'électrisation de la tête. Pour cela, M. Lagrange préfère au collecteur d'éléments le rhéostat à liquide de M. Bergonié.

En un mot, c substance isolante sur la partie du cathéter non utilisée pour l'électrolyse, milliampèremètre apériodique bien construit, rhéostat de Bergonié, tel est, en quelque sorte, dit Lagrange, le trépied de la méthode que j'emploie. »

L'électrolyse est précédée par l'incision des points et des canalicules lacrymaux, comme avant le cathétérisme de Bowmann, et par une injection destinée à nettoyer le champ opératoire et à confirmer le diagnostic. Le pôle positif est représenté par un simple tampon d'ouate hydrophile imbibé d'eau salée et entourant la goupille du fil conducteur et placé dans la narine où s'ouvre le canal nasolacrymal rétréci. La densité dés liirnes de flux est ainsi maxima entre le tampon positif placé dans la narine et la sonde négative enfoncée dans le canal naso-lacrymal. Ce dispositif est aussi la mise en pratique logique du résultat des expériences dont nous avons parlé, puisqu'elles démontrent que les effets antiseptiques de l'électrolyse sont d'autant plus marqués que les deux pôles sont plus rapprochés l'un de Tautre.

Le courant est amené doucement sans à-coups à 5 mA., et, au bout de cinq minutes, ramené aussi ou plus doucement au zéro. Pendant le passage du courant, le malade n'éprouve qu'une légère cuisson dans la région électrolysée, et un chatouillement désagréable causé par les bulles d'hydrogène qui se dégagent autour de la cathode. Pas d*écoulement de sang.

Durant les jours qui suivent les séances, on ne pratique que de simples injections antiseptiques. Les séances sont répétées tous les huit ou dix jours, et il est rare qu'il faille plus de deux ou trois

séances pour obtenir la guérison. Nous avons constaté celle d'un de nos confrères, obtenue en une seule séance.

Dans la cure des rétrécissements inflammatoires ou cicatriciels, la méthode, réglée comme nous Tavons dit, n*a donné à M. Lagrange que des succès et pas de récidives.

Parmi les opérateurs qui suivent la voie tracée par lui, nous devons citer MM. Cbabaneix, Bourgeois, Fage, du Gourlay, Leprince, Alvarez Alvarado (de Valladolid), et Menacho (de Barcelone).

Cure électrolttique des hétrécissements

DE LA trompe d'EuSTACHE.

Les opérateurs qui ont pratiqué l'électrolyse des rétrécissements de la trompe d'Eustache, MM. Garrigou-Désarènes, Steawenson, Duel, Nev^mann, ont toujours eu recours à la méthode circulaire. Généralement, il faut le reconnaître, le succès a couronné leurs essais.

Le procédé qui paraît devoir rester classique est celui de M. Duel, On pourrait dire qu'il est la réchiction, la miniature de celui que Mallez et Tripier employaient pour Turètre. Un jeu de quatre bougies en cuivre allant du numéro 3 au numéro 6 de la Ûlière française fournit l'électrode active. L'une de ces bougies, montée sur un fll de cuivre numéro 5, passe dans un petit cathéter en argent isolé extérieurement. Bougie et cathéter sont introduits dans la trompe malade, et la bougie, émergeant suffisamment de la lumière du cathéter, est poussée doucement contre le rétrécissement Elle est réunie au pôle négatif, tandis que le pôle positif est placé sur on point quelconque du corps. Le courant est progressivement amené à une intensité qui varie entre 2 et 5 mA. Bientôt, la bougie avance doucement dans le rétrécissement, aidée par la légère pression imprimée à la sonde. Au bout d'une séance de deux à cinq minutes, l'intensité est progressivement ramenée au zéro. M. Duel prétend que les résultats sont meilleurs lorsque, pour une même quantité d'électricité, le temps est relativement long et l'intensité relativement faible. Le procédé est un peu douloureux pendant le passage du courant.

Cure des RÉTuicissEMEifTS du conduit AUDmp externe.

Tout ce que l'on counatt en fait de travaux concernant Télectrolyse des rétrécissements du conduit auditif externe consiste en une obser* vation publiée en 1896 par M. Ostmann, de Marburg.

II s'agit d'un rétrécissement cicatriciel du conduit auditif externe présenté par un homme de vingt-deux ans. Au niveau de la sténose, le conduit se réduisait à une petite fente par laquelle on ne pouvait même pas pousser une injection pour débarrasser le conduit du pus

LA CURE D£S RÉTRÉCISSEMENTS PAR l'ÉLECTROLYSE. 383

accumulé derrière le rétrécissement. M. Ostmann, s'écartaut des méthodes d'électrolyse habituellement employées dans la cure des rétrécissements, et jusqu'ici décrites par nous, résolut de pratiquer rélectropuncture dans les tissus pathologiques.

En un point qui variait à chaque séance, il enfonçait en pleine masse cicatricielle, et sans cocalnisation préalable, une aiguille reliée au pôle négatif, le pôle positif étant sur une région quelconque d^ corps du malade. L'intensité était portée à 4 ou 5 mA., et la séance durait cinq minutes. M. Ostmann pratiquait une électrisation tous les huit ou dix jours. Après la quatrième séance, Tamélioration était telle que Touverture du conduit mesurait 7 millimètres dans le diamètre vertical et 6 millimètres dans le diamètre horizontal. On cessa le traitement. Un an après, un nouvel examen fut pratiqué, et M. Ostmann constata que la guérison s'était maintenue.

Le procédé de M. Ostmann, par Tabsence de douleurs et par ses résultats, semble pouvoir soutenir avantageusement la comparaison avec les procédés douloureux habituellement employés par les médecins auristes.

Nous pensons qu'à côté du procédé de M. Ostmann trouverait place aussi une technique basée sur l'emploi de la méthode circulaire et sur laquelle on pourrait, a priori, fonder quelques espérances.

Ce que nous avons rapporté touchant la méthode de M. Ostmann demande logiquement que nous décrivions aussitôt le mode d'électrolyse utilisé par M. Brindel dans un cas de sténose du larynx. Les deux procédés reposent, en effet, sur le même principe : résorption des tissus consécutive à rélectropuncture, et présentent plus d'un point de ressemblance.

Cure électrolytique des rétrécissements du lart^ix.

Les rétrécissements du larynx ne paraissent pas avoir été souvent traités par l'électrolyse, et la littérature mê'dicale n'offre pas de nombreux renseignements à ce sujet.

J'ai cependant à citer une observation qui n'a jamais été publiée, et dont l'opérateur m'a fait part avec la permission de la rapporter dans ce travail.

Il y a quelques années, M. Brindel eut à soigner une femme présentant un rétrécissement de la partie supérieure du larynx, consécutif à des lésions syphilitiques datant de plusieurs années. Ce rétrécissement était dû à l'envahissement progressif par un œdème dur, chronique, de toute la partie supérieure du larynx, qui affectait la forme d'un museau de tanche utérin. Le rétrécissement provoqué par ces déformations était accompagné d'aphonie et de troubles respiratoires déjà très inquiétants. M. Brindel songea alors à utiliser l'électrolyse. Il fît, autour de l'orifice supérieur du larynx et en plein œdème, trois piqûres électrolytiques, à raison d'une piqûre

384 ARCaiVES D'ÉLECTniClTÉ MË01CAL£.

par séance et d'une séance par semaine. Après trois semaines, l*œdème s'était ramolli et avait subi une résorption considérable; Torifice laryngien s'était notablement élargi; la malade parlait et respirait facilement; le tirage avait. disparu. La malade fut si satisfaite de son amélioration qu'il est permis de supposer qu'elle serait revenue pour subir de nouveau le même traitement si une aggravation ou une récidive s'était produite.

Ce succès nous fait un devoir de décrire en détail l'instrumentation et la technique utilisée par M. Brindel, afin qu'on puisse, le cas échéant, traiter une affection semblable par un traitement semblable.

Voici d'abord la description de l'appareil que fit construire M. Brindel, guidé par les conseils de M. Bergonié : Une aiguille en cuivre, longue de 2 centimètres, constitue le pôle actif. Elle est fixée à l'extrémité d'une petite baguette en cuivre. Celle-ci, longue de 17 centimètres, est entourée d'une gaine isolante en caoutchouc, et recourbée de façon à présenter une longue portion horizontale et une courte portion verticale, unies l'une à l'autre suivant une ligne, par un angle très arrondi. C'est à l'extrémité inférieure de la courte portion, et suivant la direction de son axe vertical, qu'est appendue l'aiguille dont nous avons parlé. Quant à la longue portion, elle est unie par son extrémité opposée à la courte portion, à une pièce qui supporte la borne de prise du courant et un petit interrupteur assez élégant Cette pièce présente une longueur de 8 centimètres; elle est unie, du côté opposé à la baguette de cuivre, à un manche horizontal en bois qui mesure aussi 8 centimètres de longueur.

Pour appliquer le traitement d'après le procédé de M. Brindel, on cocalnise d'abord la gorge du patient et les parties malades. On applique ensuite une large électrode indifférente et positive sur le dos du malade. Puis, après avoir uni l'électrolyseur au pôle négatif, on porte sur le larynx l'aiguille en cuivre. On l'enfonce, à circuit ouvert, sur l'un des points les plus gênants du rétrécissement La gaine en caoutchouc qui enveloppe la baguette va protéger les lèvres, la bouche et le pharynx, toutes les parties saines, contre le passage du courant La partie qui porte l'interrupteur et la borne est en avant de la face du malade. Le manche en bois est dans la main droite de l'opérateur, et l'index de cette main se tient prêt à faire fonctionner l'interrupteur, si besoin est La main gauche de l'opérateur manœuvre le rhéostat à liquide, tandis que ses yeux suivent les mouvements de Taiguille indiquant, sur le milliampèremètre, les variations progressives et lentes de l'intensité. Celle-ci est peu à peu et sans secousses portée à 7 mA. Lorsque le courant passe depuis cinq minutes, il est lentement interrompu, et les pôles sont inversés. On fait ensuite de nouveau passer le courant pendant une minute, cette fois avec le pôle positif, pour parer aux hémorragies possibles; puis l'intensité est une deuxième fois ramenée à zéro, et la première séance, d'ailleurs bien supportée, est terminée. Les séances successives sont espacées d'une semaine. Chaque séance donnant lieu à une

des piqûres, celles-ci sont disposées en couronne autour de l'orifice du larynx, dans les tissus pathologiques qui bornent la lumière du rétrécissement

La technique de M. Brindel, on le voit, méritait d*ôtre exposée avec d'autant plus de détails» qu'elle s'éloigne davantage, comme celle de M. Ostmann pour les rétrécissements du conduit auditif, des méthodes que nous avons vu employer pour les rétrécissements de l'urètre et de l'œsophage, des conduits lacrymaux et de la trompe d'Eustache, et dont il nous reste à parler concernant les sténoses du col utérin et du rectun^ Mais nous n'aurons tout dit. ou à peu près, sur l'état actuel de l'électrolyse des rétrécissements laryngiens que lorsque nous aurons cité, après le succès de M. Brindel, une communication faite, en 1900, au Congrès de Paris, par MM. Boulay (de Paris) et J. Boulai (de Rennes). Ces opérateurs rapportent le cas d'un jeune homme de dix-neuf ans qui, à l'âge de trois ans, avait été trachéotomisé pour une affection qui présentait tous les caractères d'un croup prolongé. Jamais il n'avait pu, depuis lors, être décanulé. Il présentait un rétrécissement glottique et susglottique ne laissant qu'un étroit passage à l'air. De nombreux traitements avaient été employés et tous avaient échoué, lorsque MM. Boulay et Boulai songèrent à employer l'électricité. Seules, des séances répétées d'électrolyse intra-laryngée créèrent en quelques mois un passage assez large pour que la canule pût être enlevée sans aucun incident D'autre part, cette opération fut suivie d'une amélioration considérable de l'état général du malade. Nous regrettons de n*avoir pas trouvé des renseignements sur l'instrumentation et la technique utilisées dans ce cas.

La cure des rétrécissements du larynx par l'électrolyse est actuellement, on le voit, pleine de promesses et appelle de nouvelles recherches.

CURB ÉLEGTROLYTIQUE DES ItKTitÉCISSEMENTS DU RECTUM.

Il existe quelques observations de rétrécissements du rectum traités avec succès par l'électrolyse. C'est surtout M. Newmann qui a appliqué ce mode dje traitement; M. Lecerf (de Valenciennes) l'a imité.

La technique appartient absolument au procédé de Nev^mann. Les dispositions spéciales à la cure des. rétrécissements du rectum concernent les dimensions âes olives électrolytiques et la quantité du courant à employer. Les dimensions des olives sont adaptées à celles de la région sur laquelle celles-ci doivent porter leur action; quant à la quantité du courant, on peut, étant donnée l'étendue relativement grande de la surface à élctrolyser, employer de 20 à 25 mA., pendant quinze à vingt minutes. On peut faire une séance tous les quatre jours,

ARCH. D*éuiCTR. MBO. — 1908. aS

Les résultats obtenus ont permis de poser les conclusions suivantes : rélectrolyse est contre-indiquée dans les rétrécissements d'origine carcinomateuse; elle est, au contraire, préférable à tous les autres procédés, avec des chances de récidives moindres, dans les cas de rétrécissements fibreux consécutifs à des inflammations chroniques et anciennes.

Cure élbctrolttique des sténoses du col utéruî.

La littérature médicale est d'une pauvreté absolue concernant l'électrolyse des rétrécissements qui font l'objet de ce dernier article. M. Tripier, croyons-nous, l'a cependant utilisée, et nous avons vu M. Bergonié, ainsi que le rapporte M. Barret, mettre à profit les propriétés du pôle négatif pour pénétrer dans un utérus dont il voulait électriser la muqueuse, tandis qu'une atrésie du col opposait un sérieux obstacle à l'intromission G|e l'hystéromètre-pôle.

Dans la plupart des cas, il s'agit d'arrêter par la galvanisation intra-utérine des hémorragies dues à une endométrite ou à un fibrome utérin. Pour cette opération, l'on se sert, à Saint-André de Bordeaux, d'hystéromètres de différents calibres constitués par une lame métallique entourée d'une gaine isolante et portant, à l'une des extrémités, un petit cylindre de charbon de 2 ou 3 centimètres de longueur, de diamètre variable, non isolé et destiné à être placé dans l'utérus, et, à l'autre extrémité, une borne reliée au pôle positif de la source galvanique.

Si le cylindre de charbon, de dimensions adaptées au volume de l'utérus à électriser, est arrêté par une atrésie du col, on inverse les pôles sans changer d'hystéromètre, et celui-ci, devenu négatif, traverse généralement, sans trop de difficultés, le canal cervical, dès qu'un faible courant a passé pendant quelques minutes. Le col une fois franchi, les pôles sont de nouveau inversés, et l'hystéromètre, redevenu positif, peut dès lors servir à l'électrisation intrautérine. II est évident que la manœuvre ne réussira pas si l'opérateur ne s'est, au préalable, renseigné sur la direction de l'axe du col relativement à celle de l'axe du corps de l'utérus, de façon à pouvoir diriger l'hystéromètre dans un sens convenable.

Ce procédé, comme celui de Mallez et de Tripier pour les rétrécissements urétraux, et d'Ostmann pour la trompe d'Eustache, se rattache au procédé à cylindre de la méthode circulaire.

Peut-être attend-on de nous des conclusions fermes et nettes dans lesquelles nous jugerions les divers procédés que nous avons examinés, approuvant les uns et condamnant les autres.

LA CURE DES RÉTRÉaSSEMENTS PAR L'ÉLECTROLYSE. 887

Nous pensons, au contraire, devoir nous abstenir de formuler ces conclusions.

Le titre de notre travail, d'abord, nous en dispense : il demande que nous énumérions les différentes formes et les différentes espèces des rétrécissements acluellement traités par Télectrolyse, et que nous décrivions les diverses méthodes actuellement en usage; nous devons des faits, et non des appréciations.

Si nous n*avons eu que des mots élogieux pour certains procédés, c'est que nous constations simplement leurs succès; ceux-ci et les indications très nettes de ces procédés ne prêtaient même pas ù discussion.

Concernant les méthodes qui ont, au contraire, comme celles se rapportant aux rétrécissements urétraux, suscité de nombreuses polémiques et provoqué des assertions absolument opposées les unes aux autres et inconciliables entre elles, nous demanderons qu*on nous laisse acquérir, avant de nous prononcer, une plus longue expérience personnelle et, de même que M. Fort répondait au Congrès de Paris, en 1900, qu'il n'avait jamais pratiqué la méthode de Newmann, nous répondrons que nous avons vu souvent pratiquer par notre mattre, le Prof. Bergonié, ou pratiqué nous-même, la méthode circulaire, mais que nous n'avons jamais vu employer la méthode de Fort Comme ce dernier auteur, nous émettrons aussi le vœu de voir dresser de longues et loyales statistiques permettant de faire le procès des différentes méthodes.

Pour les cas où Télectrolyse n'a été que très peu utilisée, nous avons exposé la technique suivie et montré les résultats généralement très satisfaisants qu'on en a retirés. Il ne nous reste qu'à souhaiter de voir explorer plus souvent la voie ouverte sous de si heureux auspices.