II. Ecoles diverses

Deux méthodes divisent les électrothérapeutes en deux grandes écoles : la méthode linéaire et la méthode circulaire.

InSTaUMENTATIOn ET PRINCIPAUX POINTS DE TECHNIQUE.

a) MÉTHODE LINÉAIRE. — La première école a pour chefs Jardin et Fort Jardin a le premier conçu la méthode linéaire; Fort Ta le plus expérimentée et, grâce aux nombreuses observations que cet auteur a publiées sur ce sujet, le procédé qu'il emploie est généralement connu sous le nom de méthode de Fort Ses partisans se proposent Je n'utiliser rélectrolyse que comme moyen de destruction : ils coupent par rélectrolyse le rétrécissement suivant une ligne parallèle à la longueur du conduit rétréci, comme Maisonneuve coupait mécaniquement avec son urétrotome les rétrécissements de l'urètre. La partie de l'électrode au niveau de laquelle se fait rélectrolyse a donc la forme d'une lame, et tout l'appareil rappelle assez l'urétrotome de Maisonneuve. Les constructeurs doivent seulement s'attacher à ce que la partie métallique qui relie électriquement la borne de prise du courant et la lame soit absolument recouverte d'une substance isolante, de façon à protéger contre le passage du courant les tissus sains qui entourent l'appareil. Ce dernier, comme celui de Maisonneuve, est souvent constitué par une branche mâle et une branche femelle, dans laquelle s'insinue la première, la branche femelle est alors isolante. C'est le type de Turélro-électrolyseur de Jardin. Mais l'appareil peut être aussi formé d'une seule tige portant la lame; la tige est alors recouverte d'un enduit isolant C'est le type d'un appareil construit par M. Gaiffe. M. Lavaux en a adopté un qui est la combinaison de celui de Jardin et de celui de GaifTe. La différence essentielle entre l'urétrotome de Maisonneuve et les divers électrolyseurs linéaires consiste en ce que la lame est tranchante dans le premier cas et mousse dans le

deuxième. Mais si elle est mousse, elle a un bord assez étroit, cependant, pour que la densité du courant soit élevée à ce niveau. Ainsi, 10 milliampères peuvent suffire, d'après M. Fort, pour sectionner, dans certains cas, un rétrécissement en quelques secondes. Cependant, rintensité peut atteindre souvent des valeurs beaucoup plus élevées (25 à 30 mA.}. L'opérateur imprime une certaine poussée, d'ailleurs assez faible, à la lame. L'instrument ne doit passer qu'une fois; le résultat doit être immédiat, et la cure ne nécessiter qu'une seule opération, sauf récidive. La plaie linéaire ainsi faite s'infecte, paratl*il, assez facilement, et, de plus, il semble qu'après la chute de l'eschare, la nouvelle cicatrice doive faciliter la formation r^'un nouveau rétrécissement au même titre que les méthodes sanglantes. Tel ne paraît cependant pas l'avis des partisans de ce procédé.

b) Méthode circulaire. — Cette méthode a pour but d'atteindre le rétrécissement non pas suivant une ligne de section longitudinale qui en permette la dilatation brusque, mais suivant une surface annulaire autour de laquelle se modifient les tissus pathologiques qui limitent la lumière même du rétrécissement Les créateurs de cette méthode furent Mallez et Tripier. Mais leurs successeurs, tout en restant attachés au principe même de la méthode, l'ont modifiée de telle sorte qu'elle présente actuellement plusieurs modalités : le procédé à boule et le procédé à bague. Le procédé à cylindre et le procédé à bague peuvent être considérés comme des variantes l'un de l'autre.

Le procédé à boule est celui de M. Newmann; le procédé à bague est celui de M. Bergonié et de M. Bordier.

Procédés à boule, — Newmann et ses disciples emploient des cathéters dont l'extrémité active est constituée par une boule plus ou moins sphérique, plus ou moins olivaire, précédiée ou non d'une bougie conductrice, et dont nous décrirons mieux les différentes formes à propos de la cure des rétrécissements urétraux.

Mais dans les rétrécissements très serrés ou tortueux, l'olive peut éprouver une grande difûculté à passer, buter contre les tissus, et, poussée par la pression exercée sur la sonde par l'opérateur, se désaxer par rapport à l'axe longitudinal die la sonde. Dans ce cas, ou elle ne pénètre pas dans le rétrécissement, ou, si elle s'y engage et si l'on fait passer le courant, l'électrolyse ne se fera point d'une façon uniforme, puisque la densité électrique sera plus forte au niveau de la pointe de l'olive qu'au niveau die sa base, tandis que les tissus embrasseront mal et irrégulièrement sa partie moyenne. Même si l'olive est précédée d'une bougie conductrice, l'introduction de l'olive peut être aussi difficile que dans le premier cas, et une coudure qui l'empêchera d'avancer peut se produire au niveau de l'articulation de la bougie avec l'olive.

Procédés à bague. — Pour parer aux inconvénients de la boule de Newmann, M. Bergonié plaça sur le trajet d'une bougie en gomme,

LA CURE DES RÉTRÉCISSEMENTS PAR l'ÉLECTROLYSE. 867

et à quelques centimètres de son extrémité amincie, un anneau constitué par un fil de laiton mince enchâssé dans les parois de la sonde, de façon à ce qu'une moitié de l'épaisseur de ce fil fit saillie en dehors de la sonde, l'autre moitié étant encastrée dans la sonde et la serrant comme une bague. Un autre fil métallique, passant dans rintérieur de la sonde, réunissait électriquement Tanneau à Textrémité opposée de la sonde où aboutissait le conducteur venu de la source galvanique. Grâce à ce dispositif, si la sonde pouvait être introduite, Tanneau constituant le pôle actif pénétrait forcément avec elle et se présentait toujours aux tissus selon un plan perpendiculaire au grand axe de la sonde, qui se confondait avec celui du conduit rétréci. Ainsi, les tissus enserraient régulièrement Tanneau, et rélectrolyse vraiment circulaire pouvais, de ce fait, être réalisée. La faible épaisseur de Tanneau donnait au courant une densité relativement considérable et, par conséquent, une efficacité suffisante avec une très faible intensité.

Dans la sonde de M. Bordier, Tanneau de M. Bergonié est remplacé par une bague de 5 millimètres de hauteur et de 0*^ 75 d'épaisseur, et d'un diamètre correspondant à un numéro de la filière Charrière. De plus, la bague n'est pas enchâssée dans les parois de la bougie, elle entoure celle-ci, sur laquelle elle fait, par conséquent, une petite saillie. Aussi ses bords ont été émoussés pour qu'ils ne puissent pas déchirer la muqueuse. Pour le môme motif, sont soigneusement rivés et limés les bouts d'une tige métallique qui traverse la bague en deux points diamétralement opposés et perpendiculairement à Taxe de la bougie, la fixe à celle-ci et reçoit le fil de cuivre qui unit électriquement la bague à l'extrémité opposée de la bougie.

La protection de la muqueuse est plus facilement encore réalisée grâce à une mortification apportée plus tard à la bague par M. Bergonié. Celle-ci, dans le dernier modèle de bougies qu'il emploie, n'est plus un cylindre dont le calibre correspond à un seul numéro de la ûlière Charrière; elle présente plutôt la forme d'un barillet dont les circonférences supérieure et inférieure sont égales entre elles et correspondent à un même numéro de la filière, tandis que la circonférence moyenne a un diamètre plus grand que celui des deux premières, d'un ou de deux numéros de la filière pour les bougies urélrales, et de deux numéros pour les bougies œsophagiennes. Ainsi, tandis que l'une des bagues primitives de M. Bordier correspond sur toute sa hauteur au numéro 9, par exemple, la bague de M. Bergonié correspondra au niveau de ses circonférences supérieure et inférieure au numéro 9 également, mais, au niveau de sa circonférence moyenne, au numéro 10 ou 11 pour l'urètre et au numéro 11 pour l'œsophage Les sondes œsophagiennes sont donc numérotées par deux chiffres pairs ou deux chiffres impairs (... 9-11, 10-12, 11-13, 12-14, etc.), et les sondes urétrales le sont, soit comme les sondes œsophagiennes pour une série, soit, pour une autre série, par un chifTre impair et un chiffre pair ou inversement par un chifTre pair et un chifTre impair

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(...9-11, 10-12, 11-13, etc., pour la première série, et ...9-10, 10-11, 11-12, etc. pour la deuxième série).

La disposition en barillet a non seulement Tavantage d'éviter les blessures de la muqueuse, mais, entre Tune des cir<^onférences extrêmes et la circonférence moyenne, la bague représente un tronc de cône plus allongé, plus aigu que le cône terminai de Folive de M. Newmann. La bague de M. Bergonié s'insinuera donc dans le rétrécissement plus facilement que Tolive de M. Newmann, et plus facilement encore que le cylindre de la bague primitive de M. Bordier. C'est là le plus grand avantage de la modification de la bague.

Enfin, la méthode circulaire est encore, suivant les cas, appliquée avec des électrodes en forme de cylindre terminé par une surface arrondie à rayon plus ou moins grand. Nous le décrirons lorsque nous exposerons la technique usitée pour la cure spéciale de certains rétrécissements, car leur forme varie avec celle du conduit rétrécL

Quant aux intensités, quelques milliampères suffisent II est rare qu'on dépasse 8 mA. La moyenne est de 5.

En ce qui concerne le temps, le rétrécissement est franchi souvent en quelques secondes (dix, quinze, vingt); il faut rarement une minute. Il n'y a pas de poussée à exercer sur la bougie; elle glisse pour ainsi dire toute seule dans le conduit rétréci. Mais suivant la technique utilisée et recommandée par M. Bergonié, l'opérateur passe et repasse plusieurs fois la même bougie, toujours à circuit fermé. Il ne doit pas se contenter d'en passer une seule durant la même séance; mais il doit tenter de passer successivement des bougies de numéros progressivement croissants. On peut faire deux et trois séances par semaine. A chaque séance, on commence par essayer de faire passer le numéro le plus faible parmi ceux qui ne passent pas.