LES TRAITEMENTS ÉLECTRIQUES

PAR MM

A. LAQUERRI£RE, LonU DELHERM,

Directeur de la Clinique Apostoli. Ancien interne des Hôpitaux de Paris.

Lorsqu'un hémiplégique se résigne mal à son infirmité et lasse le médecin par ses doléances, il est d'un usage très répandu de lui confler un appareil faradique et de le laisser s'électriser sans mesure. Cette habitude, dont les inconvénients ne sont plus à démontrer, prouve qu'en pratique on a une vague confiance dans l'électricité, qui est considérée, par ceux qui la connaissent mal, comme un agent uniforme, quelle que soit la modalité utilisée.

Si l'on consulte la littérature, on voit que, si elle semble nuisible, — au moins avec certains procédés et particulièrement avec l'emploi aveugle du courant induit, — que si elle est manifestement inutile, même bien maniée, dans beaucoup de cas, l'électrisation a donné néanmoins quelques résultats brillants qui en ont conservé l'usage. II importe donc de discuter quelle est, en réalité, sa valeur.

D'une fagon générale, la notion exacte du diagnostic ne parait pas avoir suffisamment pénétréi dans les ouvrages classiques d'électrothérapie, et si A. Tripier, dans son Manuel ('), consacre trois pages aux paralysies hystériques, il n'en est pas moins certain que la division nettement établie par les neuropathologistes modernes entre l'hémiplégie organique, l'hémiplégie hystérique et l'hémiplégie où se rencontrent à la fois des troubles organiques et des troubles hystériques, ne semble pas, jusqu'à présent, avoir servi de base à une appréciation des faits observés, si bien que, vraisemblablement, les chapitres des ouvrages spéciaux ou les publications parues sur ce sujet comprennent, sous l'unique rubrique d'hémiplégie

(') A. TaipiBR, Manuel d'électrothérapie, 1861.

de cause cérébrale, les caa appartenant à ces trois catégories bien distinctes.

En réalité, si Ton rencontre dans la littérature beaucoup d'affirmations en Tefficacité des traitements électriques, on ne rencontre que peu d'observations, et ces observations les auteurs les reprennent presque toujours les uns aux autres, comme si leurs constatations personnelles n'étaient que beaucoup moins brillantes.

En particulier, on cite encore des guérisons, publiées il y a cent et quelques années, dans lesquelles la confusion existe si bien qu'on cite, comme symptôme d'hémiplégie cérébrale, la perte de la sensibilité, alors qu'aujourd'hui il est classique (i) qu'il n'y a, chez les hémiplégiques, que des troubles légers de la sensibilité et seulement à une période très rapprochée du début, et que, d'autre part, l'hémianesthésie de cause organique est d'une rareté absolu^ ment exceptionnelle.

On peut admettre que c'est grâce à cette confusion que toutes les modalités électriques comptent des succès dans rhémiplégu.

C'est d'abord la statique, la première en date, qui, dès sa venue, fut célébrée par tous les auteurs : Deshais, en 1794, dans sa thèse, Dissertatio de hemiplegta per electricilate curanda (Montpellier), apporte un certain nombre de faits qui démontrent que l'hémiplégie est favorablement influencée par la statique; l'abbé Sans confirme cette opinion et déclare que c'est là c sa » méthode; Prietsley déclare que c l'hémiplégie est la maladie pour laquelle l'électricité convient le mieux»; Mazars (de Toulouse) affirme qu'après l'électrisation il a vu de vieux paralytiques devenir utiles non seulement à euxmêmes, mais encore aux autres; et, dans cette unanimité touchante, on voit même le doyen de la Faculté envoyer» ses malades se faire traiter par Mauduyt. Seuls, Carvallo et Wilkinson jettent une note discordante, ce qui leur attire de Mauduyt cette remarque désagréable : c II serait à désirer que M. Carvallo, qui est un physicien renommé, soit aussi un médecin, i» D'ailleurs, l'année 1786 du Bulletin de la Société royale de médecine contient le t Précis du journal tenu par les malades durant l'année 85 », malades dont un grand nombre avaient été traités pour hémiplégie, et quii avaient fourni des résultats tels que l'on en tirait la conclusion suivante : c L'électricité ne guérit pas toujours complètement, elle affranchit de la servitude mercenaire et procure la possibilité de pourvoir aux besoins de première nécessité » (Mauduyt).

Tous les travaux de cette époque aboutissent au chapitre de Sigaud La Fond (*) qui en est en quelque sorte la synthèse, et qui contient

C) Bbbct, Les troubles de la sensihililé chez les hêmipligiques (Thèse, Paris, 1901). (') De l'électricité médicale, par le citoyen Sigaud La Fond, à Paris, an XI (i8o3).

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les obseryatians les plus marquantes de ses prédécesseurs et ses observations personnelles. Sigaud confond les hémiplégies dans les autres paralysies et définit la paralysie : c la perte du mouvement et du sentiment, > autrement dit de la sensibilité, ce qui nous donne déjà à penser que Tanesthésie hystérique va plus d*une fois jouer un rôle; mais il essaye une ébauche de classification : chez les syphilitiques, il conseille de faire le traitement ad hoc. Il pense que si les nerfs qui font mouvoir la partie ont été détruits par un traumatisme, il n'y a rien à attendre de la statique. Enfin, il note que c/a paralysie qui suit une allaque d'apoplexie ne cède pas toujours à ce remède b. On voit par là qu'il est déjà bien moins enthousiasmé et plus scientifique que ses devanciers .Mais, si nous passons à Texamen des observations qu'il publie, nous sommes amenés à constater que les résultats, au moins dans les cas où les renseignements sont suffisamment complets, pour extrêmement brillants qu'ils soient, n'ont cependant rien de surprenant.

Dans l'observation I, empruntée à Jallabert, un homme jeune, devenu hémiplégique, hémianeslhésiqu^ et muet à la suite d'un coup porté à faux, et qui avait vu la mutité disparaître et l'anesthésie diminuer sous l'influence de divers traitements, présentait, quatorze ans après l'accident, de la paralysie, de la contracture et des troubles de sensibilité tels qu'il ne sentait pas les décharges produites même par des bouteilles de Leyde. A ce moment, il est soumis à la statique : l'anesthésie disparaît la première, puis la contracture, et enfin l'atrophie musculaire est guérie, et le sujet reprend son état de forgeron après quatre mois de traitement

L'observation III a trait à un jeune homme de quinze ans, paralysé depuis l'âge de deux ans, qui, après quinze séances, est en état de gagner sa vie. Cette rapidité extraordinaire ne peut s'expliquer que par le diagnostic d'hystérie.

Dans l'observation IV, un septuagénaire, hospitalisé comme incurabls hémiplégique, est tellement anesthésique qu'on lui a cousu sans qu'il le sente sa peau avec sa manche. Il est considérablement amélioré en quelques séances.

On retrouve également l'anesthésie dans les faits portant les n^^* 5 et 6.

L'observation VII est en tous points identique à la troisième : sujet de quinze ans, hémiplégique droit depuis la première enfance, à la suite d'une peur faite par la nourrice; guérison en seize jours.

Dans les deux suivantes, il y a guérison complète dans l'une (il y avait en même temps mutité) après une seule séance; dans l'autre, après la chute de la foudre, et Sigaud, dans son commentaire, ajoute : t Qui oserait assurer que l'affection subite de l'âme n'ait

4l4 ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

point été la véritable cause de ces guérisons?» entrevoyant ainsi le rôle de la suggestion, qu'on ne devait connaître que plus tard.

L'observation X paraît bien appartenir à un organique, encore y a-t-il une part d'hystérie, car il ne» sentait ni la piqûre ni le pincement; aussi met-il quinze mois à guérir, incomplètement d'ailleurs, malgré un traitement suivi et une rééducation appropriée, et l'amélioration peut aussi bien être attribuée à l'évolution de la maladie.

On trouve encore l'hémianesthésie signalée pour le n^ 26. Quant aux autres observations, ou bien les détails sont trop incomplets pour qu'on puisse porter un diagnostic exact, ou bien elles se rapportent à des aiïections tout autres.

Ainsi donc, avec la statique, nous constatons, dans les guérisons qu'on apporte, ou bien que les renseignements manquent vraiment par trop, ou bien qu'il y a des signes d'hystérie, ou enfln que les résultats sont tellement rapides qu'il est impossible de les faire cadrer avec ce que nous connaissons de l'évolution des aiïections organiques. Si, d'ailleurs, nous recourons à des auteurs modernes, nous voyons que ce sont les observations des anciens qu'on nous présente à nouveau. C'est ainsi que la thèse de Placé, en 1885: Action de la slalique dans rhémiplégie de cause cérébrale, contient dix-neuf cas, dont les premiers datent de quatre-vingt-dix ou cent ans, et dont les trois derniers seuls sont personnels et ne contiennent malheureusement pas une étude suffisante des divers réflexes propre à nous imposer le diagnostic d'hémiplégie organique.

En ce qui concerne les autres miOdalités électriques, nous allons passer beaucoup plus rapidement, car les faits publiés sont moins nombreux encore et ne contiennent pas non plus de détails sufflsanls.

Les courants de pife furent utilisés par Remak dans les paralysies et les contractures hémiplégiques, et cet auteur va jusqu'à considérer comme curables presque tous les malades atteints de ces affections.

Onimus et Legros partagent le même optimisme et supposent, de plus, que le traitement a une action sur la résorption du caillot

Erb, se basant sur ce fait que le cerveau est facilement traversé par les courants, pense agir sur les épanchements sanguins; il se montre chaud partisan de la galvanisation cérébrale, et, s'appuyant sur une série d'observations, il conclut c que dans différentes maladies cérébrales on peut obtenir des guérisons, et que les succès peuvent être prompts et éclatants, même dans les cas où d'autres remèdes se sont montrés inefficaces ».

Plus récemment, M. Leduc a repris et complété la méthode de l'électrisation cérébrale; mais, lui, ne parle plus de guérison, mais seulement d'amélioration, et d'amélioration qui se produit uni-

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quement après les premières séances, ce qui permettrait de supposer à notre avis, qu'il s*agit peut-être de malades hystéro-organiques, chez lesquels le traitement a fait disparaître les troubles fonctionnels, laissant intact ce qui était dû aux lésions.

Les cas présentés sont en petit nombre et souvent publiés incomplètement Si, par exemple, nous étudions les faits présentés par Althaus, en 1873, dans son Traité d^éleciricité médicale, nous voyons qull rapporte quinze cas, dont il a été forcé d*emprunter quelquesuns à d'autres auteurs. Pour la plupart, les détails manquent, mais, dans deux, Tanesthésie est nettement indiquée, ce qui montre que le diagnostic différentiel ne Tavait pas préoccupé. Ce qui est certain, d*ail!eurs, c'est qu'en 1897, alors que sa pratique était vraisemblablement bien plus étendue, il écrit : t Pendant tout le cours de ma carrière, j'ai souvent remarqué que les malades qui présentaient des maladies nerveuses graves, hémiplégie^ tabès, etc., se trouvaient améliorés dans leur état général, alors que la maladie n'était que légèrement améliorée (i). » En somme, le résultat du courant continu sur l'hémiplégie elle-même ne semble plus être bien brillant aux yeux de l'auteur.

Pour la faradisation, si les travaux de Duchenne l'ont mis en honneur, il faut dire que son usage s'est répandu beaucoup trop et qu'elle est actuellement employée à tort et à travers. Le mémoire de Vulpian (1875) est néanmoins instructif, car il contient plusieurs observations c d'hémiplégies par hémorragies cérébrales p, avec hémianesthésie et tremblement, guéris rapidement par le courant induit L'auteur pense quie l'électricité faradique limitée aux membres supérieurs produit une sorte d'ébranlement dfe l'encéphale par voie réflexe qui modifie le foyer hémorragique. De plus, il constate que, plus d'une fois, il obtient des résultats en faisant la séance lui-même, alors que ses élèves n'en avaient pas obtenu, chez le même sujet, ce qui, évidemment, semble faire intervenir une action suggestive et imposer le diagnostic d'hystérie.

D'ailleurs, quel que soit le procédé employé, et cette remarque peut encore s'adresser à une série de cas publiés dans un traité récent, trop souvent, dans les guérisons qu'on nous rapporte, il s'agit d'affections anciennes guéries en quelques jours ou en quelques semaines, et vraiment, ce sont là de trop beaux résultats pour qu'on ne songe pas inmiédiatement à mettre en doute l'exactitude du diagnostic.

Mais si Ton refusait d'admettre que ces guérisons n'ont pas trait à des hémiplégies hystériques, il resterait à démontrer que les malades étaient des organiques. Or, les observations ne contiennent

(') JuLivs Althaus, Vieillesse et Rajeunissement, 1898.

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pas la preuve d'organicité, puisque Texamen des divers réflexes n*y est pas relaté.

Du resle, depuis qu'on a appris à faire cet examen, on m trouve pas dans la littérature d'observation d'hémiplégie organique diagnostiquée d'après Vétat des réflexes^ guérie par Vélectricité. Cette recherche minutieuse a dans ce débat une importance capitale.

On a une tendance naturelle à classer parmi les organiques tous les individus figés atteints d'hémiplégie et ne présentant pas quelques-uns de ces stigmates de Thystérie qui frappent à première vue et permettent d'éviter Terreur.

Mais ces stigmates sont très fréquemment absents, et, de ce qu*on ne les constate pas, on n*a nullement le droit de conclure à Texistence d'une affection organique. Bien souvent, à un examen superficiel, on méconnaîtra complètement l'hystérie, sous prétexte qu'elle se présentera sous la simple forme de paralysie.

Pour pouvoir affirmer que les troubles sont bien dus à une lésion centrale, il faudra non seulement faire la recherche minutieuse de l'état des réflexes tendineux qui restent normaux dans l'hémiplégie hystérique et s'exagèrent dans l'hémiplégie organique, mais encore — dans les cas nombreux où l'état des réflexes tendineux ne donne pas de renseignements précis — passer en revue tous les petits signes mis récemment en lumière par Babin^ki. On ne devra pas négliger la recherche de l'état des réflexes cutanés, du réflexe crémastérien, du réflexe abdominal; contrôler la contraction du peaussier du côté paralysé, examiner surtout si la réaction du gros orteil — signe si précoce qu'il est contemporain de l'ictus — se fait (S) non plus en flexion comme à l'état normal, mais en extension.

Si nous nous permettons d'insister si longuement sur ce diagnostic différentiel^ c'est que, comme nous le disions plus haut^ son importance ne paraît pas avoir pénélré suffisamment — parce que trop récente — dans l'esprit des élcctrolhérapeutes; c'est aussi qu'il est parfois délicat et exige une certaine attention. En pratique, à un examen superficiel, il est extrêmement facile de commettre des erreurs, mais nous ne croyons pas qu'on puisse, actuellement, parler de guérisons d'hémiplégie par Téleclricité, tant qu'on n'apportera pas des faits comportant l'étude de tous les détails permettant d'éviter toute confusion.

Une fois le diagnostic posé avec exactitude, quel doit être le rôle de l'électricien en face de chacume des formes de l'hémiplégie? Les mêmes méthodes sont-elles applicables dans les trois cas et donneront-elles des résultats identiques, qu'il s'agisse d'hémiplégie organique, hystérique ou hystéro-organique?

(') Babinski, DiagnoBtic différentiel de l'hémiplégie organique et de rhémiplégie hystérique (Gaz, des hôpitaux, 1900).

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I. HÉMIPLÉGIE ORGANIQUE. — Ufie première question se pose : Est-il bon d'électriser la lésion elle-même? On peut l'admettre en théorie, car on savait de longue date que le courant galvanique peut modifier rétat de la cellule cérébrale, et M. Leduc, tout dernièrement, a montré combien pouvait être puiissante Faction de Télectrisation sur le fonctionnement de Tencéphale. Mais, comme le dit M. Dignat dans son rapport (i), est-il sûr que les expérimentateurs ont utilisé des courants électriques d'intensité suffisante pour faciliter la résorption des épanchements, soit par la voie directe, comme le faisait Remak, soit par la voie réflexe, comme le faisait Duchenne? Et il ajoute : c Si les courants employés avaient été assez puissants pour déterminer des effets cherchés, les expérimentateurs en question auraient eu peut-être de grandes chances de faire plus de mal que de bien aux malades. >

Personnellement, notre expérience sur la résorption du caillot est nulle. Mais nous pensons que le rôle de Félectricité ne deviendra que bien difficilement un rôle curateur, tandis qu'elle peut et doit jouer un rôle adjuvant qui ne doit pas être négligé.

En premier lieu, il est une considération d'une haute importance : c'est que les articulations n'étant plus mobilisées s'ankylosent; que, d'autre part, les muscles, pouir la même raison, s'atrophient, qu'enfin la circulation se fait mal dans le membre; d'où il résulte un abaissement marqué de la température, un aspect livide et violacé de la peau, et, enfin, souvent un œdème des extrémités tenace et persistant.

Il faut, avant tout, assurer la mobilité des articulations, et il semble qu'il faille pour cela s'adresser aux mouvements passifs, à une gymnastique appropriée, plutôt qu'à l'électricité, qui ne peut être pour cette iDobilisation d'une bien grande utilité.

Par contre, il n'en est plus de même lorsqu'il s'agit de lutter contre les autres troubles :

L'atrophie musculaire est due en très grande partie à ce fait que le muscle ne fonctionne pas et est mal irrigué, et peut-être aussi, comme certains auteurs l'ont montré, à des lésions médullaires secondaires des cellules des cornes antérieures. Nous pensons qu'on peut utiliser avec fruit les applications du courant galvanique, un pôle sur la colonne vertébrale, un autre pôle à l'extrémité du membre. Les troubles vaso-moteurs : œdèmes, rougeur des téguments, refroidissement du membre, sont très améliorés par les applications, et notanunent, avec Zimmern, l'un de nous a vu que les courants galvaniques, appliqués en séances longues à une intensité de 20 mA., élèvent la température locale de plusieurs dixièmes de degré.

En mobilisant les articulations de l'hémiplégique, en activant la

(') DiosAT, Soc. ftvnçaise d'électrothérapie, 1897.

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circulation dans ses membres par un courant galvanique, nous pensons que dans les cas où rhémiplégie régresse, comme dans le cas de ramollissement ou d'hémorragie légère, quand le membre malade peut de nouveau être utilisé par le patient — souvent plusieurs mois après Taccident — on a Tavantago d*avoir conservé les mouvements articulaires et évité la production de troubles trophiques secondaires.

C'est encore un très grand service à rendre à ces malades.

Dans le cas où, au contraire, l'hémiplégique fait de la contracture, faut-il électriser? Nous pensons que, encore dans ce cas, on peut, avec le courant galvanique, obtenir quelque résultat, et nous croyons être de l'avis de tous en proscrivant les applications faradiqueg îélanisantes, journellemenl employées encore dans les hôpitaux.

Mais, dira-t-on, que devient le rôle de la statique? Si cette application peut parfois améliorer l'état général, si les étincelles peuvent agir sur l'atrophie musculaire, il n'en est pas moins vrai que son rôle curateur nous paraît aussi faible que celui des autres procédés; mais nous nous demandons, de plus, s'il n'y a pas à craindre que les variations qu'elle provoque dans la tension artérielle ne soient de nature à influer de façon fâcheuse sur le système circulatoire de l'encéphale. Aussi, pour notre part, bien que nous ayons eu parfois à nous louer de son usage, surtout comme tonique général, chez des hémiplégiques, nous ne l'employons qu'avec une grande prudence et en surveillant attentivement la pression sanguine.

II. HÉMIPLÉGIE HYSTÉRIQUE. — Nous avous louguempeut insisté sur rimportance, capitale à nos yeux, du diagnostic différentiel, parfois si difficile à établir. C'est qu'en effet, il ne s'agit pas là d'une satisfaction platonique, mais que le pronostic est modifié, que surtout la thérapeutique est toute différente.

En généra], on utilise des procédés thérapeutiques plus ou moins vagues, et si la guérison n'est pas rapide, on se désintéresse du sujet. Cette hémiplégie une fois créée peut durer des années sans se modifier en rien, et on ne compte plus dans les asiles les malades hospitalisés pour cette affection, soit qu'on ait commis une erreur de diagnostic, soit que divers traitements aient échoué.

Or, si nous nous en tenons à la définition de l'hystérie la plus généralement adoptée, il nous faut admettre que t ce que peut créer la suggestion, îa persuasion peut k détruire » (i). Parfois, la persuasion viendra du malade lui-même, mais le plus souvent elle ne se produira pas, et ces malades, abandonnés de leurs médecins, resteront des impotents parfois jusqu'à leur mort

(*) Babinski, Définition de l'hystérie {Bev. de neurol., 1901).

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Il faut donc créer cet état de persuasion nécessaire à la gaérison, et le créer le plus rapidement possible, car les résultats sont d'autant plus longs à obtenir que la cellule cérébrale a pris depuis plus longtemps dés habitudes défectueuses. Au contraire, dans les cas récents, on peut très rapidement, parfois en une séance, parfois en quelques-unes, mettre sur pied une hémiplégique hystérique.

Il faut avoir recours à des procédés de révulsion énergiques qui font la rééducation de la sensibilité (') et amène la guérisor. deR troubles sensitifs, si fréquents que, pour certains auteurs, ils sont le point de départ de TafTection.

Signalée déjà par Briquet, la faradisation a depuis été largement employée, et avec des résultats très brillants lorsqu'on a bien su la manier.

Il faut utiliser ou le pinceau faradique de Duchenne ou le raleau de Tripier, et faire des séances aussi énergiques que possible. La guérison de Tanesthésie, au moins dans les cas pas trop anciens, est extrêmement rapide, et presque toujours la paralysie disparaît parallèlement Si Ton ne constatait pas d'amélioration, ou une aioélio ration insuffisante, on délaisserait la révulsion pour recourir à la faradisation pénétrante.

Il faudra s'attacher à montrer au malade que ses muscles se contractent normalement sous l'action du courant, rééduquer les mouvements du membre inférieur et supérieur, un à un, en commençant par les plus simples et en finissant par les plus complexes.

Ces hémiplégies ainsi traitées comportent toujours, sans exception, à très bref délai, un pronostic des plus favorables, à condition d'agir vite, d'agir fort, en brusquant même quelque peu les malades.

Quand l'hémiplégie hystérique s'accompagne de contracture, l'électricité est encore un puissant moyen, capable d'agir très rapidement, plus rapidement que n'importe quel autre.

Nous préconisons, dans ces cas, une faradisation énergique des muscles antagonistes, comme Duchenne le faisait dans l'hémiplégie organique, ou des muscles contractures, selon les indications particulières à chaque cas.

Nous ne sommes pas, d'ailleurs, des partisans exclusifs du coulant faradique, et nous pensons que d'autres procédés, en particulier les étincelles de statique ou de haute fréquence, donneront aussi de bons effets. Dans certains cas, en raison de conditions psychiques spéciales, il y aura même parfois avantage à utiliser, concurremment ou successivement, diverses modalités.

(■) LAQiTBmRiàRB et Dblherm, Hystérie et électricité (Concours méd., 1903).

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III. HÉMIPLÉGIE HYSTÉRO-oRGANiQUE. — Eu neuropathologie, ]a maladie simple est Texception; rassociation d^une maladie organique avec une affection inorganique est la règle. Cette loi se vérifie journellement dans Fhémiplégie. Le plus souvent, sur une hémiplégie organique légère ou même grave, viennent se greffer des phénomènes hystériformes : hémianesthésie, exagération purement psychique du degré de la paralysie, transformation d'une paralysie qui aurait été incomplète en une paralysie totale.

Ici encore, il est nécessaire de procéder à un examen minutieux du malade pour faire le départ dq ce qui revient à Torganicité et de oe qui revient à Thystérie.

Le traitement sera institué suivant la part respective qui semblera revenir à chacune des deux affections. On pourra combattre les manifestations hystériques par la faradisation ou la statique. Mais ces deux modalités ne seront maniées qu'avec prudence : la faradisation pour ne pas risquer d'occasionner ou d'augmenter une contracture d'origine organique, la statique afin d'éviter des variations trop brusques de la tension sanguine.

Il y a là une affaire de sens clinique et de doigté pour faire donner à l'électricité tout ce qu'elle peut donner; mais on peut dire que, le plus souvent, on obtient très rapidement un résultat satisfaisant en quelques séances.

D'ailleurs, après une amélioration assez rapide et plus ou moins grande, les progrès cessent de s'accentuer, quels que soient les efforts de la thérapeutique. C'est pour nous, ce qui s'est passé dans toutes les observations de résultats partiels publiées par les anciens auteurs.

Lorsqu'ils annoncent une guérison complète^ nous pensons qu'il s'agissait d'hystérie; lorsque la guérison est incomplète, on avait affaire à des hystéro-organiques qui ont été débarrassés par le traitement de la part de troubles qui étaient dus à l'hystérie.

En résumé, nous croyons pouvoir dire que, de notre expérience personnelle et des faits publiés par les auteurs, résultent les conclusions suivantes :

V II est très probable que dans les ouvrages d'électrothérapie, même de nos jours, on a englobé sous le nom d'hémiplégie organique des hémipiégies hystériques et hystéro-organiques. Il ne suffit pas, en effet, pour porter le diagnostic ferme, de constateor l'absence de signes manifestes d'hystérie, il faut, de plus, faire par l'examen des divers réflexes, la preuve de l'organicité.

2^ Dans l'hémiplégie organique, il semble que ce qu'on obtiendra surtout est d'empêcher les conséquences fâcheuses de l'immobilisation. La gymnastique passive et la galvanisation — un pôle sur