Birmenstorf

L'auteur conclut de la manière suivante:

La méthode de la mesure de la résistance électrique permet de suivre les variations de composition que subissent les eaux de sources et les eaux minérales. La composition des eaux, à diiïérentes époques, d'une même source, et des eaux de différentes sources entre elles, est susceptible de fournir des renseignements précieux sur leurs qualités respectives et leurs modes d'action. — (Congrès internat, do Madrid, avril 1903.) j, b.

Maurice VILLARET. — Paralysies saturnines.

Dans une revue très complète et très documentée sur les paralysies saturnines, l'auteur passe en revue successivement Tétiologie, les formes, l'évolution, le diagnostic différentiel, le pronostic et le traitement de ces paralysies. A propos du pronostic et du traitement, voici son opinion, qui peut intéresser nos lecteurs :

fOn basera son pronostic sur l'état de la contractilité électrique; si celle-ci persiste, même à un faible degré, on peut espérer la guérison à bref délai; si elle disparaît complètement, il faudra plusieurs mois pour que la reslituiio ad inlegrum soit complète. Cet état de la contractilité électrique sera précieux aussi pour assurer un diagnostic hésitant soit avec une atrophie musculaire d'origine fonctionnelle ou articulaire, soit avec l'hystérie, soit avec les affections citées plus haut. Pierre Régnier (i) fait remarquer que même

(') P. Rb«iiibr (de Bordeaux), Semaine méd., 5 mars 1909.

la réaction de dégénérescence complète n*est pas d'un pronostic désespéré; les cylindres-axes, incapables de transformer Texcitation électrique en onde nerveuse, peuvent, en effet, dans certains cas, transmettre encore Tondte nerveuse partie de leur cellule d*6rigine; on pourrait donc,' d'après cet auteur, chercher une autre réaction dite c réaction de résistance » existant lorsque la réaction de dégénérescence est incertaine, et reposant sur ce fait que Tinflux nerveux volontaire est d'autant plus diminué que la fibre est lésée. En demandant au muscle un minimum de travail et au cerveau un maximum d'énergie, on mesurera cette réactin en raison du déficit çbsorbé par le muscle altéré opposé à l'onde nerveuse.

Nous n'insisterons pas sur le procédé qu'emploie l'auteur pour réaliser ces conditions; disons simplement qu'il serait possible d'obtenir une contraction de résistance volontaire ou réflexe dans plus de la moitié des mjuscles frappés de la réaction de dégénérescence; cette réaction de résistance semble donc pouvoir renseigner, dans certains cas, au point de vue du pronostic.

c Traitement, — l*»Lé traiténiefît de la paralysie saturnine consistera d'abord à soigner la causé, c'est-à-dire à éliminer le poison soit par des purgatifs, soit par des diurétiques, du lait, de l'iodure de potassium, d|u soufre. On donnera, de plus, des toniques et des reconstituants pour combattre la cachexie.

D 2^ On fera en même temps le traitement local, c'est-à-dire l'application de l'électricité, qu'on emploie sous forme de courants continus, de courants interrompus ou d'électricité statique. »

En Allemagne, on se sert surtout de l'électricité galvanique. Erb conseille de placer les électrodes sur le sternum et la région cervicale, dte faire passer le courant ainsi pendant quelques minutes, puis de le renverser. Pour cet auteur, on doit faire précéder de cette méthode préalable Télectrisation locale du membre paralysé, qu'on fera en appliquant toujours une électrode sur la région cervicale.

En France, on emploie le courant d'induction, aussi intense que possible, chaque séance durant dix minutes environ et se renouvelant tous les deux jours.

On peut aussi employer l'électricité statique (Vigouroux). Seînmola(i) conseille les courants continus de Grrande intensité (100 à 150 mA.) non comme méthode locale, mais comme moyen de guérison générale, les courants appliqués successivement sur tous les points du corps favorisant, d'après ses recherches, l'élimination du plomb contenu dans l'organisme. Gibney(9), d'autre part, recomtnande, lorsque, dans le type antibrachial, le poignet tombe, l'hyperextension mécanique de celui-ci continuée pendant des mois.

A l'électricité, on pourra combiner pendant la période de réparalion, le massage, la rééducation des organes lésés, les bains de vapeur, les bains et les douches sulfureuses. Quant à la strychnine, elle est depuis longtemps abandonnée. — (Gaz. des hôpil.^ 14 février 1903.)

C) Sbmmola, Acad. de méd., 8 novembre iSga. (*) GiBifKT, New -York med, Rec,, a novembre 1889.

Applications indirectes de l*Êlectricit6

RAYONS X

M. DEMONS. — Clinique et rayons X.

Malgré les grands services que les rayons X ont rendus à la chirurgie, il ne faut pas oublier combien sont difficiles certaines interprétations photographiques qui souvent font croire à un corps étranger qui n'existe pas. Le chirurgien ne saurait se montrer trop prudent en face de ces faits qui tendent à lui forcer la main. M. Démons rapporte plusieurs casi où la photographie Ta induit en erreur, entre autres celui d*un jeune garçon atteint d'un phlegmon du bras consécutif à une luxation réduite du coude. La photographie montrait Texistence au devant de l'article d'un corps triangulaire que le radiographe pensa être un éclat de verre. M. Démons ne put admettre cette hypothèse, étant donnée l'absence de toute cicatrice de la peau, porte dfentrée du fragment. On pensa alors à une esquille osseuse détachée des surfaces articulaires. M. Démons ne fut point satisfait non plus de cette nouvelle hypothèse, vu la régularité des bords du corps étranger. Une nouvelle radiographie fut faite et cette fois il n'y avait pas trace d'ombre. Les données de la première radiographie auraient donc pu entraîner une opération à la fois inutile et sérieuse.

M. Hassler. — Une des causes d'erreur tient à ce fait que l'imapre radiographique et l'image radioscopique sont absolument inverses.

La radioscopie donne une image droite, la radiographie une image renversée qui fait voir^ par exemple, une alliance à la main droite, aîors qu'elle est en réalité sur la gauche.

M. Bergonié. — Il ne faut pas, dans les erreurs, incriminer la méthode. La radiographie, comme toutes les méthodes d'examen, est susceptible d'erreur par suite de notre interprétation défectueuse. Le chapitre des erreurs en radiographie est long. M. Bergonié, à la prochaine séance, fera une communication à ce sujet. — (Soc. de méd. et de chir. de Bordeaux, séance du 28 novembre 1902; anal, in Gaz, hebdom, des sciences méd., 21 décembre 1902.)

J. BERGONIÉ. - Rayons X et Clinique.

Je voudrais répondre à la très intéressante communication de M. Démons faite dans la dernière séance, et intitulée : c Clinique et Rayons X, i non pas que je veuille défendre les rayons X et leurs applications médicates, car, d'une part il n'y a pas eu d'attaque, au contraire, et, d'autre part, la découverte de ROntgen, du train dont vont les choses, n'a guère besoin de mon plaidoyer. Je voudrais, donc étudier un peu plus complètement ce chapitre des erreurs, afin

448 ARCHIVES DÉLECTRiaXÉ MÉDICALE.

de tâcher de les prévenir autant que possible. Nous arriverons ainsi, M. Démons et moi, à un but qui nous est commun : un peu nlus de vérité, un peu de progrès. Je laisserai de côté volontairement les erreurs relevées par les rayons X, et ne parlerai ni des diagnostics cliniques incertains ou incomplets, qui, redressés, complet;^? ou précisés par la radiographie, devraient être inscrits, en bonne justice, à son actif. Ce sont là choses que les radiographes ne publient guère, et M. Démons avait raison de dire et de montrer par sa communication qu'on devrait ne pas passer sous silence certains faits aussi piquants qu'instructifs. Mais on a toujours peur, dans ces cas, de ne pas môme apercevoir la poutre qui vous aveugle, et de voir trop nettement la paille dans Tœil du voisin. Laissons donc de côté cet actif de la radiographie et n'examinons que son passif, c'est-à-dire les erreurs qui peuvent lui être imputées.

Ces erreurs me paraissent pouvoir être rangées sous deux chefs bien distincts : les erreurs de technique et les erreurs d'interprétation. Pour établir nettement chacune de ces classifications» je prendrai un exemple. Précisément les deux cas que vous a rapnorlés M. Démons dans notre dernière séance peuvent être utilisés. Je laisserai de côté le troisième, celui qui nous vient d'Amérique, qu'il n'a rapporté que pour faire nombre et auquel il n'attribue, d'ailleurs, lui-même qu'une valeur anecdotique.

Dans le premier cas sérieux, il s'agit, comme vous vous le rappelez, d'une ombre triangulaire, située au niveau de l'ombre des chairs du bras et que l'on a prise pour un morceau de verre. M. Démons eT^^Hque cette ombre par la présence d'une feuille d'un végétal utilisé comme topique, passée inaperçue au moment de la pose et cause de l'erreur. Cette explication ne peut, je crois, être la bonne. Voici pourquoi : l'expérience prouve qu'une feuille végétale quelconque possède une transparence presque parfaite aux rayons X. Avec les feuilles de nos climats, il esV déjà difficile d'apercevoir la nervure médiane, mais l'on n'aperçoit jamais le dessin du limbe Rappelezvous qu'une attelle en bois, à plat, laisse une ombre à peine sensible: qu'il la faut de champ, c'est-à-dire sous une épaisseur considérable, pour avoir une ombre bien visible. Jugez d'après cela de l'ombre d'une feuille! Ce n'était donc pas certainement une feuille végétale oubliée malencontreusement qui a provoqué l'erreur. Il y a là plutôt une faute de technique, et de technique photographiaue.

En effet, pour pew que la plaque à développer soit de grandes dimensions, et il en est presque toujours ainsi en radiographie, il y a un moment difficile dans le développement, c'est celui où l'on couvre la plaque avec le développateur. La plaque est-elle très grande, la cuvette mal appropriée, la quantité de développateur insuffisante, il peut rester sur la plaque des parties non baignées qui ne se développent pas ou se développent peu*. Ces parties forment une tache claire sur le cliché, sombre sur l'épreuve positive, à contours arrêtés et anguleux, tache semblable, en un mot, à celle prise pour un morceau de verre qu'on nous a décrite. Je ne donne pas cette explication pour certaine, n'ayant pas vu le cliché, mais elle est très probable.

L'erreur résultant de cette faute de technique, attribuable à un

novice évidemment, aurait-elle pu entraîner une opération malencontreuse? Je veux bien le croire, puisque M. Démons nous le dit; cependant, avouez qu'un morceau de verre de cette taille, n'ayant pas laissé de traces de son entrée et ne manifestant sa présence par aucune douleur, maîgré ses arêtes vives, est um singulier morceau de verre. La radiographie n'a jamais eu la prétention de rendre inutile le bon sens.

Aux fautes de technique photographique comme celle qui vient d'être décrite, fautes qu'un peu de pratique permet d'éliminer le plus souvent, il faut ajouter les fautes de technique radiographiquc plus communes peut-être et pas plus excusables. C'est à ces fautes de technique, volontairement et sciemment commises, que l'on avail eu recours pour essayer de démontrer, il y a deux ou trois ans, que dans la radiographie des fractures et des luxations, tout n'était qu'erreur ou exagération. 11 est certain que rien n'est plus facile — en s'y prenant... mettons adroitement — que de trouver un chevauchement énorme où il y en a un insensible; que de faire un cal vicieux d'un cal très acceptable, et ainsi de suite. C'est une affaire de géométrie descriptive élémentaire. D'ailleurs, l'erreur est facile à déceler; mesurez les dimensions de l'os sur l'épreuve et vous verrez, dans ces cas, que vous aurez des humérus plus gros et plus longs que des fémurs, des péronés comme des tibias, et tout le reste à l'avenant. Sur une radiographie exempte d'erreur de technique, les os viennent en grandeur réelle, à quelques millimètres près. Il n'y a que des exceptions fort rares, lorsque l'état du malade empêche la position normale du membre sur la plaque. D'ailleurs, ces exceptions doivent être signalées d'une manière quelconque, et le médecin traitant averti. Aujourd'hui, ces fautes de technique ne doivent plus être commises, des règles sont établies auxquelles il suffit de se conformer pour les éviter entièrement. Si ces règles sont observées, si la radiographie est nette, il faudra malgré tout se résoudre à y voir ce qu'elle montre, quoi qu'il en coûte quelquefois. Nier un chevauchement osseux, une luxation persistante, une fracture méconnue, etc., démontrés par la radiographie, c'est aller contre l'intérêt du malade d'abord, son propre intérêt ensuite, et se préparer des ennuis. C'est d'ailleurs aujourd'hui chose plus rare.

A côté des erreurs de technique, il faut placer la seconde classe d'erreurs que j'ai appelées erreurs d'interprétation. Ce sont de beaucoup les plus communes; celles qui ne pourront jamais être complètement évitées, quelque progrès que fasse la radiographie, puisqu'elles tiennent, comme toutes les erreurs en clinique, comme toutes les erreurs humaines, soit aux illusions de nos sens, soit à un aveugle parti pris, soit à l'insuffisance de nos connaissances, et ù d'autres causes plus terre à terre : la mauvaise disposition du moment, la hâte mise à émettre un avis, enfin la difficulté à dire : f Je ne sais pas,» etc. C'est à cette classe qu'appartient l'erreur qui m'a fait apercevoir le dentier avalé là où il n'y avait qu'une ombre, plus nette que d'ordinaire, de l'os hyoïde. Je ne plaide pas les circonstances atténuantes, pas plus que M. Démons ne les a plaidées pour lui-même pour avoir tiraillé le même os à la pince. Cette erreur n'aura pas eu de suites graves, grâce à la sagesse opératoire

400 ARCHIVES d'ÉLECTHICITÉ MÉDICALE.

de noire distingué confrère, et elle aura une suite utile, puisque irrâce à un travail en préparation dans mon laboratoire celte question des dentiers avalés et de la radiographie va, je Tespère, être éclaircie.

Voulez-vous un autre exemple de ces erreurs d'interprétation? Il y a déjà quelque temps, on vint me demander de déterminer sMl n*y avait pas, après extraction de la balle, quelque fêlure ou esquille osseuse dans le bras d'un blessé par balle de revolver. Je répondis : c Non, mais la balle y est toujours ». Or la prétendue balle n'était autre qu'un amas d'iodoforme insufflé dans la blessure par le chirurgien, comme on le faisait alors. Nous ne savions pas en ce moment les lois de la transparence des corps pour les rayons X, que nous connaissons bien aujourd'hui grâce aux travaux de M. Benoit. Dans un autre cas, il s'agissait d'une épaule. La radiographie n'avait révélé aucune anomalie osseuse, et ce résultat négatif avait été inscrit sur l'épreuve. Peu de temps après, le confrère ayant demandé la radiographie vient me trouver et me montrer la belle fracture de la clavicule qu'il y avait découverte. Or, il s'agissait simplement du cartilage inter-articulaire de l'articulation acromio-claviculaire qui laisse toujours, en radiographie, par sa transparence, une brusque scissure blanche.

Ce sont là des erreurs d'interprétation; on en pourrait citer bien d'autres, sans compter celle moins inoffensive, citée par M. Hassler, et dont on a plusieurs exemples, de la balle dans le crâne cherchée à droite tandis qu'elle était à gauche, par l'interprétation erronée d'une radiographie.

En résumé, si les erreurs de technique en radiographie sont aujourd'hui difflcilement excusables, les erreurs d'interprétation ne peuvent être, en bonne justice, considérées autrement que comme des erreurs ordinaires de diagnostic. La radiographie et la radioscopie ne sont qu'un moyen physique d'exploration, moyen qui est simplement venu s'ajouter à toutes les autres méthodes d'exploration existantes, et qui n'a nullement la prétention de se substituer à elles. Vu l'importance de ce moyen, le grand nombre de ses applications, la complexité des appareils qu'il nécessite, des connaissances, extramédicales jadis, qu'il impose, il est devenu pour le moment une spécialité médicale. J'espère, pour le progrès de la médecine et de lai radiographie, que cette spécialisation disparaîtra quand l'instrumentation se sera simplifiée. Qui sait si dans quelque dix ans le médecin praticien n'aura pas dans sa poche, à côté de son thermomètre et de son sthétoscope, dans un écrin de plomb ou d'or, suivant la clientèle, un fragment de radium* avec lequel il radioscopiera à domicile le poumon et le cœur de ses malades et radiographiera les fractures. En attendant que vous soyez tous radiographes, rappelezvous que ceux qui le sont aujourd'hui n'ont aucune prétention à l'infaillibilité en fait de diagnostic. Si le taux de leurs erreurs n'est pas encore plus granil, étant donnée l'énorme étendue des applications des rayons X à toutes les branches de la pathologie, il faut l'attribuer seulement à cette merveilleuse méthode d'exploration dont le physicien Rôntgen a doté la médecine. — (Soc. de méd. et de chir. de Bordeaux, séance du 5 décembre 1902; Gaz. hebdom. des sciences méd., 21 décembre 1902.)

REVUE DE LA PRESSE. 45l

SGHEPPEGRELL. — Un cas de cancer du larynx guéri par les rayons X.

Un cas si grave et si habituellement justiciable d'opération sérieuse dont on a obtenu la guérison par ce procédé mérite certainement Tattention, et l'observation de Scheppegrell, très longue et très détaillée, doit être signalée.

L'auteur commence par établir son diagnostic d^une façon indiscutable. La tumeur est décrite minutieusement avec son volume, son odeur, sa couleur, ses connexions, les troubles mécaniques qu'elle provoque dans le larynx, puis les signes subjectifs: enrouement, dysphagie, douleur, etc.

L'intervention par les voies naturelles ne pouvait être que palliative, le malade refusait toute grosse intervention, et, sachant que Scheppegrell avait eu quelques succès avec les rayons X dans la tuberculose, il réclamait l'essai de ce traitement.

Une ampoule à rayons pénétrants fut choisie; la face et le cou furent protégés par un papier spécial paraffiné. Pendant le premier traitement, le déflecteur de platine (anticathode) fut placé à une dislance de 30 centimètres, distance qui fut ultérieurement réduite de moitié. Pendant vingt jours, les séances furent de dix minutes. La peau était soigneusement surveillée. Le réflecteur de platine était porté au rouge sombre, et ïe vide de l'ampoule était surveillé pour qu'il se maintînt sans augmentation.

Au bout de la troisième semaine, rien d'encourageant n'était survenu; il y avait davantage de rougeur, et la tumeur ne montrait aucun signe de diminution. Cependant, le seul point favorable était la disparition de la douleur, qui ne se montra plus dès la seconde séance, et ceci malgré la rougeur plus accentuée.

Au bout de ces vingt séances, le malade fut mis au repos pour dix jours, étant averti que si l'on ne voyait rien au bout de ce temps qui fût encourageant, on renoncerait à ce traitement. Six jours s'étaient à peine écoulés que la maladie s'était considérablement aggravée : il y avait de la fièvre, une expectoration plus abondante avec des caillots de sang, la douleur était plus vive. Mais quelques jours après, changement complet et tout à fait incroyable.

La masse de la tumeur intra-laryngée avait disparu; plus de douleur, plus de difficulté de respiration, plus d'expectoration purulente, plus de fièvre. Les accidents précédents, d'après l'auteur, étaient manifestement dus à l'élimination d'une eschare.

Le traitement par les rayons X fut immédiatement recommencé pendant dix jours, au bout desquels l'ulcération de la corde vocale gauche, auparavant englobée dans la tumeur, était complètement cicatrisée. Un mois après, le malade fut revu : te larynx était en parfart état, il n'y avait aucun signe de récidive. Deux mois après, le malade fut encore revu; il était en si parfait état qu'un; nouveau traitement ne fut pas jugé nécessaire. L'aphonie, due à la disparition d'un important fragment de la corde gauche était en partie réparée par l'activité compensatrice <le la corde opposée. — (The Journ, of laryngoL, rhynoL, and oloL, p. 70, février 1903; anal, in Presse méd,, p. 284, 4 avril 1903.)

45a ARCHIVES d'électiucitë médicale.

LUMIÈRE

DIONISIO. — La photothérapie dans le traitement de l'ozène et des otites moyennes purulentes chroniques.

Après avoir assuré Tischémie des tissus à Taide d'une solution de cocaïne et d'adrénaline, M. Dionisio projette au moyen d'un appareil optique (loupe ou miroir), la lumière dans les fosses nasales, à travers les narines dilatées par un spéculum fixé au front du patient. Afin d'agir sur les parties profondes, notre confrère concentre la lumière sur des tubes de cristal mesurant 4 millimètres de diamètre sur 8 centimètres de long, qu'il introduit dans les fosses nasales, ou bien il remplace ces tubes par de toutes petites lampes à incandescence, revêtues d'un manchon de verre à circulation d'eau.

M. Dionisio a ainsi été à même de se convaincre que la projection de la lumière sur la muqueuse nasale a pour efiet immédiat de diminuer notablement la fétidité et de détacher les croûtes, en provoquant une sécrétion aqueuse, parfois abondante. Lorsque l'énergie lumineuse est trop intense, elle déterminerait des étemuements, de la céphalalgie et de légers vertiges.

Dans plus de vingt cas d'ozène, la photothérapie a produit, entre les mains de notre confrère, soit la guérison, soit une notable amélioration, qui persiste depuis de longs mois sans que les malades soient obligés de recourir à aucune irrigation.

La durée de la cure varie naturellement suivant la gravité des lésions : les cas graves nécessiteraient jusqu'à deux cent quarante séances de deux heures chacune, tandis que les formes légères peuvent être guéries après une quarantaine d'applications photolhérapiques.

Le même traitement s'est montré encore plus efficace dans les rhinites et les pharyngites catarrhales chroniques.

Encouragé par ces bons résultats, M. Dionisio a eu l'idée d'utiliser la pholothérapie contre les otites moyennes purulentes chroniques. A cet effet, il a employé des radiations lumineuses intenses, en les faisant passer à travers le conduit auditif externe, dans lequel il avait eu soin d'introduire un spéculum fixé à la tête du patient.

Sur 6 cas d'otite datant de dix à vingt ans et qui furent soumis au traitement en question, après avoir résisté aux procédés thérapeutiques usuels (lavages détersifs, cautérisations, etc.), 4 ont guéri sous l'influence de vingt à quarante séances (de deux heures chacune) de photothérapie. Chez les 2 autres malades, les radiations lumineuses ont eu pour effet d'amener une diminution sensible des sécrétions purulentes. — (Semaine méd., 17 juin 1903, p. 204.)

Lettre au Prof. BERGONIÉ (de Bordeaux)