DEFINITION

On entend par orthodiagraphie une méthode d'examen qui a pour but de projeter en grandeur vraie les ombres des organes, soit pour les mesurer, soit pour en conserver le graphique.

L*orthodiagraphie, jusqu'à présent, est un procédé exclusivement radioscopique. C'est à Taide de Técran fluorescent et non du cliché radiographique qu'on exécute les tracés orthogonaux. Nous n'avons encore aucun moyen d'impressionner la plaque sensible de manière à obtenir un sciagramme en grandeur vraie. On pourrait bien, en

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plaçant le tube à 2 mètres, 2" 50, avoir une image peu agrandie, peu déformée, dans le voisinage du pied de la normale, le faisceau pouvant, dans cette zone, être considéré comme un faisceau de rayons parallèles; mais, outre que cette zone est très étroite, on allonge ainsi considérablement le temps de pose. On pourrait aussi songer à irradier la région à reproduire par un tube ne donnant qu'un faisceau très étroit, presque punctiforme, et en déplaçant ce tube d'un mouvement uniforme, de manière à lui faire occuper tous les points de l'espace dans un plan parallèle au plan d'examen, mais le temps de pose serait encore plus long et le matériel plus compliqué. Nous n'aurons donc en vue que Torthodiagraphie radioscopique, la seule qui existe aujourd'hui.

MODE OPERATOIRE

Nous allons nous occuper d'abord du mode opératoire, et nous aurons surtout en vue le moyen d'exécuter les graphiques orthogonaux, laissant de côté les autres emplois du rayon normal.

La projection orthogonale d'un organe vu dans un plan d'examen tel que le plan frontal s'obtient en le circonscrivant avec un rayon perpendiculaire à ce plan (rayon normal) et en traçant au fur et à mesure sur l'écran ou sur un autre plan parallèle au plan d'examen le chemin parcouru.

Dans ce mouvement, on décrit donc une surface d'enveloppement dont la génératrice est le rayon normal et dont toute section droite sera une silhoutte orthogonale.

Les éléments d'exécution des graphiques orthogonaux sont les suivants : 1° un tube de Crookes mobile dans un plan parallèle au plan d'examen et muni d'un indicateur d'incidence normale; 2? un dispositif d'inscription ou de mesure.

On pourrait, sans aucune instrumentation spéciale, arriver à faire de l'orthodiagraphie. Levy Dorn a montré qu'avec un tube fixe on pouvait, en déplaçant le sujet, opérer des mensurations orthogonales, et Behn (de Kiel), a fait de la même façon des tracés sur la peau, cherchant à simplifier le dispositif du Prof. Moritz, que nous étudierons tout à l'heure. Williams a aussi fait de l'orthodiagraphie en faisant tomber normalement avec le fil à plomb un rayon sur le bord droit du cœur, et ensuite sur le bord gauche, pour dessiner successivement les deux contours.

Mais il faut reconnaître que ces procédés ne sauraient convenir à des opérations précises, et l'orthodiagraphie a justement pour but d'arrivex' à la précision. On doit donc se résigner à l'emploi d'un

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appareillage spécial renfermant les éléments d'exécution que je signalais tout à l'heure : tube mobile, indicateur d'incidence, dispositif d'inscription.

Je crois que le support à tube mobile le premier en date est celui que nous avons construit au laboratoire du Prof. Bouchard en 1898 (i), et que j'ai présenté au Congrès de Boulogne en 1899.

Il a été, dès le début, adopté par le D' Béclère. Nous l'avons muni d'une croisée de fils placée devant l'ampoule pour déterminer le mode d'éclairement des régions examinées, et, dès lors, il devenait facile de connaître et de marquer le point d'incidence du rayon normal sur les téguments, de mesurer les diamètres du cœur(^), de tracer les projections orthogonales (3). Le Prof. Moritz qui, cette même année, s'occupa de la question, s'est servi d'un indicateur d'incidence différent : un anneau métallique placé en avant de l'anticathode donnait la direction du rayon normal (^). A partir de 1900, les travaux sur l'orthodiagraphie se sont multipliés surtout en Allemagne, Moritz, Hollzknecht, Levy Dorn, Karfunkel, Albers-SchOnberg ont attaché leur nom au procédé nouveau.

Je décrirai très sommairement les différents types d'orthodiagraphes déjà présentés à d'autres congrès.

Orthodiaoraphe du Prof. Moritz (Décubitus horizontal). — La mobilité du tube de ROntgen est obtenue au moyen d'une paire de cylindres placés longitudinalement et d'une paire de cylindres transversaux roulant sur les premiers. L'indicateur d'incidence est un anneau de plomb solidaire de l'ampoule et cheminant entre le malade et l'écran. Le système inscripteur se compose d'un stylographe qui marque sur l'écran fixe le tracé des silhouettes. Le stylographe est sur le trajet même du rayon normal.

Autres Orthodiagrapues allemands (Hirschmann, Allgemcine Eleclriziiâis Gesellschafly Volihom Eleclrizitàis Gesellschafi), — Les modèles construits en Allemagne dérivent, en principe, de l'orthodiagraphe de Moritz; seulement, la mobilité du tube est obtenue par le jeu de deux bras de levier articulés dans un même plan. Ils permettent de faire l'examen en position verticale, grand avantage en clinique. Le modèle Volthom, qu'on a pu voir au Congrès de Berne, permet d'opérer dans les deux positions : verticale et horizontale. L'appareil inscripteur se compose d'un style traversant l'écran mobile

C) Archiv. d'éUelr. méd., i5 mai 1899, el Congrès de TAFAS, 1899. (') BécLÈBB, Soc. méd. des Hôpitaux, 1*' juin 1900. (3) GoiLLEMmoT, Archiv. d*éUclr, méd,, i5 juiUet 1900. (î) Moritz, Mûnsch. med. Wochens., n* 29, 1900.

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et venant faire le graphique sur un plan parallèle situé en arrière

de lui. ^

Le D' Destot, qui emploie Tappareil de l'A. E. G., Ta modifié de manière à pouvoir opérer surtout dans la position demi-inclinée favorable aux cardiaques. Il substitue un grand écran au petit pour permettre d^avoir la vue d'ensemble de la région étudiée, et place un écran au-devant du tube. (Th. de Grognard, janvier 1903.)

Orthodiagraphe de l'auteur. — MM. Radiguet et Massiot, qui se sont attachés dès le début à la construction des supports à ampoule mobile, des indicateurs d'incidence et des orthodiagraphes, ont apporté une série de perfectionnements à notre premier modèle. La mobilité de l'ampoule est obtenue par le glissement d'un double cadre; le rayon normal est indiqué par une croisée de fils. Le système inscripleur est variable : dans le premier modèle, un pantographe solidaire de l'ampoule marquait la trace du chemin parcouru; après bien des essais faits au laboratoire de M. Bouchard, nous nous sommes arrêtés au système le plus simple: l'écran est flxé parallèlement au plan d'examen du sujet, appuyé lui-même au niveau dn bassin et sous les bras, et le dessin se fait à la main, sur le verre de l'écran, au moyen de crayons spéciaux, au fur et à mesure que le rayon normal chemine par étapes autour des organes étudiés.

Les examens dans le décubitus, exceptionnels d'ailleurs, se font sur le lit radiographique, décrit antérieurement (i), muni d'un indicateur d'incidence spécial.

Ce n'est pas ici le lieu de discuter lequel de ces appareils est préférable. Il y a cependant lieu de poser certaines questions.

L'examen vertical est-il aussi susceptible de précision que l'examen horizontal? Certainement la position est moins assurée; cependant, si l'on prend la précaution de fournir au malade des points d'appui pour les bras, comme l'a fait Albers-Schônberg dans le modèle de la maison Hirschmann, la fixité est suffisante. Pour nos expériences de la Charité, nous avons employé, comme je l'ai dit, un cadre vertical définissant le plan d'examen, deux supports de bras et un appuiebassin assurant la position, et il est très rare que nous ayons le moindre déplacement. D'ailleurs, il est toujours bon de marquer un point de repère sur le corps, le milieu de la fourchette sternale par exemple; on note sa projection orthogonale au début de l'opération, et on vérifie à la fin si le repère et le point marqué coïncident encore. Il faut ajouter que les cardiaques supportent mal, en général, la position horizontale.

En second lieu, on peut se demander s'il faut opter pour l'ins-

(') Archiv. U'électr, méd,, i5 mai 1899.

RAPPORT SUR l'état ACTUEL DE l'ORTHODIAGRAPHIE. 46 1

cripiion automatique ou pour le dessin à la main. Il y a, dans ce dernier cas, une part d'arbitraire qui n'existe pas lorsque le tracé se fait automatiquement hors du champ d'examen, comme dans l'appareil muni d'un pantographe ('). Mais la pratique nous a montré que cette part d'arbitraire n'est nullement défavorable à l'exactitude des tracés, et voici pourquoi : La ligne auriculaire droite et la ligne ventriculaire gauche sont nettes. Que l'on fasse le tracé à la main, que l'on emploie l'inscripteur automatique, ces deux lignes seront toujours exactes. Il n'en est pas de même de la ligne cardio-diaphragmatique et du bord supérieur du cœur. On les délimite mal sur l'écran. Alors, il faudra compléter le tracé automatiquement, comme il faudra compléter au jugé le dessin fait à la main. Eh bien! l'expérience prouve qu'on est toujours plus près de la vérité en opérant au jugé sur la silhouette elle-même plutôt que sur une épure incomplète. C'est cette même considération qui nous a fait préférer le graphique fait à la main aux mensurations faites directement à l'aide d'un réseau à index placé en avant de rampoule(^). Le choix de l'indicateur d'incidence n'est pas tout à fait indifférent non plus. Ce qui m'a fait choisir deux fils croisés, c'est que si l'on se trouve dans une région obscure, on ne voit pas le centre de croisée, mais les prolongements des fils dans les régions claires indiquent suffisamment l'endroit où l'on doit chercher attentivement la trace de cette croisée pour que l'on puisse, avec une exactitude presque rigoureuse, marquer sa projection.