RÉSULTATS OBTENUS

P Examen des graphiques, — Â présent que nous avons passé en revue les appareils nécessaires à l'exécution des graphiques, nous allons étudier la technique opératoire et le mode d'examen, d'interprétation des silhouettes.

Tout d'abord, il faut avoir soin, au cours de l'exécution des graphiques, de marquer le milieu du bord supérieur de la fourchette stemale normalement projeté, ainsi qu'un autre point quelconque de l'axe médio-sternal, les courbures diaphragmatiques et les limites du thorax à droite et à gauche.

Si le tracé n'a pas été fait sur une feuille de papier directement, mais sur le verre de l'écran, la première opération consiste à le décalquer soit au moyen d'un papier pelure qu'on applique ensuite sur la feuille définitive en interposant un papier calque, soit par

(*) Arehiv, d'éUctr. mêd., i5 novembre 1900. (') Arehiv, d'éUeir, méd,, i5 novembre 190a.

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transparence en enlevant le verre de Técran. Lorsqu'on procède de cette manière, il est bon de mettre un second verre protecteur à demeure sur la face fluorescente de Técran.

La feuille définitive, où doit être conservé le tracé, est une feuille centimétrique. Le mode de division varie suivant les auteurs. L'avantage de ces feuilles est de permettre de lire plus facilement les distances et de calculer immédiatement Taire approximative de la silhouette orthogonale du cœur.

2« Mesure du cœur en particulier. — Les mesures relatives au cœur, à ses diamètres, à sa surface, sont les plus importantes de toutes, et, parmi elles, la détermination de Taire cardiaque peut être regardée comme une des conquêtes cliniques de la radiologie.

A) Déterminalion de Vaire de la silhouelle cardiaque, — Le procédé le plus simple pour déterminer Taire cardiaque est le procédé planimétrique. Le planimètre d'Amsler est un petit appareil qui donne immédiatement en centimètres carrés la surface d'une figure plane quelconque, lorsqu'on a suivi les contours de cette figure à partir d'un point d'origine pour revenir à ce même point. La graduation est faite de telle façon qu'on doit suivre les contours dans le sens dextrorsum, c'est-à-dire dans le sens du mouvement des aiguilles d'une montre. La précision de cet appareil est rigoureuse; il permet d'arriver à une approximation plus grande que le millimètre carré sur une figure à traits fins; on peut dire qu'il est même trop précis pour un tracé qui, comme celui du cœur, ne peut donner qu'une approximation de Tordre du centimètre carré.

Si Ton ne se sert pas du planimètre, le mieux est d'employer une feuille centimétrique; chaque auteur a fait exécuter des feuilles spéciales. Nous nous sommes servi à la Charité de feuilles présentant de part et d'autre de la ligne médio-sternale des divisions demi-centimétriques avec, longitudinalement, des divisions bicentimétriques. M. Destot emploie des feuilles quadrillées millimétriques. Mais, je le répète, rien n'est «si précis ni si rapide que le planimètre.

B) Déterminalion des axes et diamètres, — Le grand axe et le petit axe sont des lignes très importantes à considérer. Le Prof. Moritz regarde, en outre, comme très utile ce qu'il appelle la distance à Vaxe, ou normale abaissée : à gauche, de la pointe sur la ligne sternale; à droite, de la partie la plus saillante de la convexité sur Taxe. Ces deux lignes correspondent Tune au diamètre du ventricule gauche, l'autre de l'oreillette droite. Il détermine Taxe transversal en menant une ligne depuis le point de jonction de la ligne auriculaire droite et de la courbure diaphragmatique jusqu'au point du maximum de concavité gauche.

En principe, il ne faut pas demander trop de précision aux mensu-

RAPPORT SUR l'état ACTUEL DE l'ORTIIODIAGRAPHIE. 463

rations faites sur la silhouette. L'inclinaison de Taxe du cœur sur Taxe médio-sternal n'étant pas absolument constante, la direction de Taxe du cœur elle-même n'étant pas absolument précise à cause de l'irrégularité de la forme cardiaque et de l'imperfection de la projection, il est un peu dangereux de traiter trop géométriquement la figure obtenue.

Je crois ne pas trop m'écarter de l'opinion générale en disant que, dans l'examen de la silhouette orthogonale du cœur, il y a à considérer avant tout la surface, accessoirement, les deux axes et peutêtre le volume.

Le grand axe s'obtient un peu au jugé, par tâtonnement, en cherchant la plus grande sécante qu'on peut inscrire depuis la région de la pointe à la concavité opposée, et le petit axe peut être déterminé en promenant un double décimètre à peu près perpendiculairement sur cette droite, de haut en bas, de manière à chercher le maximum de largeur.

C'est un procédé grossier, mais pour peu qu'on ait l'habitude d'exécuter ces graphiques, on peut se rendre compte qu'il est suffisant : chercher plus de précision serait courir au-devant des erreurs et attacher à de médiocres différences, dues souvent au hasard, une importance qu'elles n'ont pas.

Quant au volume, j'en dirai peu de chose aussi, quoique nous nous soyons beaucoup occupés de cette question au laboratoire de M. le Prof. Bouchard. Je calcule le volume du cœur en multipliant sa surface orthogonale par la moitié du petit axe. Voici ce qui m'a amené à ce mode opératoire : si le cœur n'était pas aplati frontalement, on pourrait dire que, par sa forme, il participe de la sphère, du cylindre et du tronc de cône. Or, le volume de la sphère est égal à la surface de la silhouette orthogonale multipliée par son diamètre

affecté du coefficient -«-, celui du cylindre est égal à la surface

silhouettique multipliée par le diamètre de base affecté du coeffi-

oient -j- (soit y), celui du tronc de cône à la surface silhouettique

multipliée par le diamètre de base affecté du coefficient — (soit ~).

Le volume du cœur devrait donc pouvoir être exprimé par le produit de son aire silhouettique multipliée par son diamètre

transverse affecté d'un coefficient variant de — à-r-. Mais comme,

en outre de la forme irrégulière du cœur, il faut tenir compte

de son aplatissement, ce coefficient ne pouvait être déterminé

qu'expérimentalement. En prenant des cœurs de différents volumes,

à moitié bourrés de sable de rivière et en comparant leur silhouette

orthogonale à leur volume déterminé par immersion dans 1 eau, j*ai

trouvé que le coefficient était assez voisin de — .

Voici les moyennes données par le Prof. Moritz (V. AJbers-SchOnberg, Hamburg, 1903) pour les mensurations du cœur d'hommes sains, de dix-sept à cinquante-six ans, placés horizontalement sur son lit d'examen.