V. — FIÈVRES TIERCES HIVERNALES

Ors. XXVI. ~ G. J..., âgé de 12 ans, est reçu à l'hôpital des enfants le 12 décembre <89i, pour une fièvre à récidive avec hypertrophie considérable de la rate.

L'été dernier il a souffert de fièvre à type quotidien.

On trouve dans le sang des hématozoaires sphériques endoglobulaires occupant la totalité ou bien la moitié seulement du globule rouge. Ils possèdent du pigment fin et disséminé.

Leucocylose prononcée : les leucocytes polynucléaires sont multipliés dans la proportion de l/i70 et les mononucléaires de 1/320, les premiers sont plus volumineux et possèdent des noyaux gonflés et pâles. Les hématies ont des volumes variables, les uns sont plus volumineux (9-10 [4.), et teints en bleu clair.

Le 20 décembre, au bout de 8 jours de traitement on ne retrouve plus de parasites dans le sang.

206 y. BASES BT D. GHEORGHIU.

Obs. XXVII. — D. J..., âgé de 4 ans, entre à l'hôpital des enfants Je 24 février 1892, pour une fièvre tierce à récidive avec hypertrophie de la rate et taches de purpura. L'été dernier il a encore souffert de la fièvre au même type.

Une heure avant l'accès, le sang contenait différentes formes de parasites : 1<* des corps sphériques endoglobulaires occupant plus que la moitié du globule. Ils possèdent du pigment fin et deux petites vacuoles (noyaux) excentriques non pigmentées. Les globules contenant ces parasites sont modifiés, crénelés; 2® des corps en croissant pigmentés, au centre et libres dans le plasma; 3<> des formes ovales libres, pigmentées au centre sous forme d'une karyokinèse à S filaments. Leucocytose prononcée; les leucocytes polynucléaires sont beaucoup plus nombreux et plus volumineux que les mononucléaires, on voit par places une cellule volumineuse unicellulaire.

Les globules rouges sont inégaux : les uns fusiformes, d'autres moins volumineux qu'à l'ordinaire, et enfin d'autres plus volumineux et un peu colorés en bleu.

L'examen pratiqué le 26 février, pendant l'accès, nous a fait voir deux formes de parasites : i^ des formes sphériques endo- et extraglobulaires avec du pigment fin disséminé. Les endoglobulaires sont moins volumineux (2-4 [l), ils possèdent du pigment fin et une vacuole excentrique; les hématies qui les contiennent sont crénelées. Les corps sphériques libres sont plus volumineux et possèdent eux aussi du pigment fin et disséminé ; 2<» des corps en croissant pigmentés au centre et libres dans le plasma. Il existe en outre de petites formes sphériques, qui ressemblent aux plaques de Bizzozero et qui contiennent quelques grains de pigment.

Les leucocytes sont multipliés, les hématies de volume différent Après le traitement spécifique, le 29 février, le sang contenait encore des corps en croissant, qu'on y retrouve même le 2 mars, jour où le malade a quitté l'hôpital.

Obs. XXVIII. — N. J. F..., âgé de 14 ans, entre à l'hôpital Brancovano, le 9 décembre 1891, pour une fièvre tierce de première invasion avec hypertrophie de la rate.

Pendant l'accès, le sang contenait des hématozoaires, dont les uns en rosace à 9-12 lobes et pigmentées au centre, tandis que d'autres sphériques, endoglobulaires sont prêts à abandonner le globule (?). — Il existe encore de petits corpuscules non pigmentés, inclus à l'intérieur des hématies ou bien libres dans le plasma. Pas de leucocytose, globules rouges égaux.

Le 15 décembre, après 6 jours de traitement les parasites ne se retrouvaient plus dans le sang.

RÉSUMÉ

Les cas de fièvre paludéenne à type tiers sont chez nous de beaucoup moins fréquents en hiver qu'au printemps; tandis que, ainsi que nous venons de le voir, les fièvres quotidiennes s'observent souvent en hiver. Nous n'avons eu à enregistrer dans ce groupe que trois cas, dont l'un de première invasion, tandis que les deux autres malades avaient encore souffert de la fièvre paludéenne l'été et Tau* tomne derniers. Il est à remarquer que, tandis qu'on observe à peine une multiplication appréciable des leucocytes et pas d'inégalité de volume des hématies dans les fièvres de première invasion, les fièvres à récidive présentent, au contraire, une leucocytose prononcée même dans ces formes à type tierces d'hiver. Ce sont les leucocytes polynucléaires et les mononucléaires petits qui sont les plus multipliés.

L'inégalité des globules rouges semble aussi être en rap* port avec la durée de la maladie; ainsi ils ont un volume égal dans le cas de fièvre de première invasion; tandis que dans les deux autres cas l'inégalité se prononce et dans l'un des cas nous avons remarqué des hématies chromatiques. — Les parasites se trouvent à l'intérieur des globules, qui sont modifiés ou gonflés, ou bien ils sont libres dans le plasma.

Les endoglobulaires sont sphériques, ils possèdent un pigment fin et occupent tout le globule rouge, ou bien ils sont beaucoup moins volumineux et pauvres en pigment. Les parasites libres ont des formes différentes ; ils sont sphériques et plus volumineux que les globules rouges ou ils affectent la forme en rosace, ou bien enfin ils se présentent sous la forme ovale ou en croissant avec du pigment au centre.

Ce ne sont que les formes en croissant qui ont résisté le plus longtemps au traitement spécifique.

Vï. — FIÈVRKS TIERCES PRINTANIÊRES.

Obs. XXIX. — G. N..., âgé de 10 ans, entre à l'hôpital des enfants, le 15 mars 1S92, pour une fièvre qui se répète régulièrement chaque

208 V. BABBS ET D. GHEORGHIU.

été depuis trois ans avec le type tiers. Le malade, cachectisé» présente une hypertrophie remarquable de la rate.

Au commencement de l'accès, le sang renferme des hématozoaires sphériques endoglobulaires en voie de dégénérescence, pourvus de prolongements périphériques et de pigment au centre. Les globules blancs ne sont pas multipliés; les polynucléaires sont plus nombreux que les mononucléaires.

Il existe beaucoup de petits corpuscules ronds non pigmentés extraglobulaires, formant parfois de gros paquets. Les globules rouges sont inégaux (5-10 fx). L'examen microscopique, pratiqué le 16 mars, pendant l'accès, nous a montré l'existence de parasites endo et extraglobulaires avec du pigment disséminé. Les uns occupent tout le globule, ce sont les plus nombreux ; d'autres n'en occupent que la moitié. Les globules contenant les parasites ne sont pas modifiés, si ce n'est que les uns sont plus volumineux qu'à l'ordinaire. Malgré le traitement spécifique, le sang renfermait encore, le 19 mars, l'hématozoaire, quoique l'apyrexie durât déjà depuis 3 jours.

Obs. XXX. — F. N..., âgé de 7 ans, est reçu à l'hôpital des enfants le 15 mars 1892 pour une fièvre tierce avec hypertrophie de la rate. Il a encore souffert l'été dernier de la fièvre tierce.

Pendant l'accès, le sang contient des parasites sphériques occupant presque la totalité du globule rouge, dont le volume devient double. Dans certains parasites, le pigment se trouve disséminé ; dans d'autres, il est ramassé au centre, tandis que le corps du parasite est en voie de segmentation.

Pas de leucocytose. Les hématies, qui contiennent les parasites, sont hypertrophiées,

Le lendemain, on retrouve dans le sang des formes amœboïdes avec un peu de pigment disséminé et occupant le tiers du globule seulement. Les globules qui les contiennent sont hypertrophiés. A côté de ces petites formes, il en existe de volumineuses, qui occupent parfois tout le globule. Ces dernières sont les moins nombreuses. Le même jour, à 7 heures du soir, on a trouvé dans le sang des hématozoaires sphériques à vacuoles (noyaux) excentriques, et à pigment disséminé, ils occupent presque tout le globule, ou bien les deux tiers seulement ; il existe même des formes plus petites qui n'intéressent que la moitié d'une hématie; le jour suivant, on a retrouvé des hématozoaires endoglobulaires sphériques, à pigment disséminé, à vacuole excentrique et occupant tout le globule rouge, qui se trouve modifié, crénelé. Le 19 mars, après 4 jours de traitement, le sang renfermait encore l'hématozoaire.

Obs. XXXI. — G. F..., âgé de 13 ans, entre à l'hôpital des enfants le 23 mars 1892 pour une fièvre tierce à récidive, avec hypertrophie de la rate. L'été dernier, il a souffert de la fièvre à type quotidien.

Le sang renferme, pendant l'accès, de nombrenx hématozoaires sphériqoes endo- et extraglobulaires avec du pigment fin disséminé et mobile. Dans les uns le pigment, immobile, se trouve ramassé au centre.

Les petites formes, n'occupant que le tiers du globule, sont les plus nombreuses. Pas de leucocjtose. Les globules rouges sont de volume égal pour la plupart. On voit quand même quelques hématies teintes en bleu clair.

I^ 24 mars, on retrouve les mêmes parasites occupant la totalité ou seulement les deux tiers du globule rouge. Les hématies qui les contiennent sont modifiées.

Le soir du même jour, les parasites étaient plus rares et en partie en voie de destruction. Certains d'entre eux n'intéressent que le cinquième du globule rouge et sont pauvres en pigment.

Le 25 mars, les parasites étaient nombreux; la plupart se trouvaient au commencement de leur développement; ils étaient pauvres en pigment et n'occupaient que le tiers ou le quart du globule. Les ' hématies étaient modifiées.

Le 26 mars, les parasites sont nombreux, occupent tout le globule rouge hypertrophié et possèdent du pigment disséminé et mobile.

Les parasites ne se retrouvent plus dans le sang à l'examen pratiqué le 29 mars, après 6 jours de traitement.

Obs. XXXIL — G. N...,àgé de 15 ans, souffre depuis un certain temps de la fièvre paludéenne à type tierce. Rate hypertrophiée.

Le sang renferme, pendant le stade de frisson, des hématozoaires sphériques endoglobulaires, avec du pigment fin et disséminé. Certains d*entre eux occupent tout le globule rouge, qui se trouve augmenté de volume et modifié. Il existe beaucoup de parasites à pigment central, tandis que la périphérie en présente une ébauche de segmentation. On ▼oit, en outre, des parasites au commencement de leur développement, pauvres en pigment, libres ou bien inclus à l'intérieur des globules. Pas de leucocytose. Globules rouges presque égaux.

Obs. XXXIIL — N. B..., âgé de 10 ans, entre à l'hôpital des enfants le 24 mars 1892 pour une fièvre tierce qui date de deux semaines, avec hypertrophie de la rate.

Le sang renferme des parasites sphériques endoglobulaires à pigment disséminé et occupant la moitié, ou seulement le tiers du globale. Pas de leucocytose. Les globules rouges, qui contiennent des parasites, sont hypertrophiés; les hématies libres sont, elles aussi, en partie du moins, plus volumineuses qu'à l'ordinaire (0,9) et colorées an centre en bleu clair.

Le 26 mars, on trouve dans le sang frais des hématozoaires sphériqnes, endoglobulaires, avec du pigment fin et mobile, ils occupent

210 Y. BABES ET D. GUEOUGBIU.

tout le globule rouge. Les hématies, contenant des parasites, sont hypertrophiées, crénelées, pâles.

Le 29 mars, après 5 jours de traitement, les parasites ne se retrouvent plus.

Obs. XXXIV. — J. B..., âgé de i5 ans, entre à Thôpital des enfanU le 29 mars 1892, pour une fièvre tierce à récidive.

Avant Taccès le sang contient des hématozoaires sphériques endoglobulaires, avec du pigment fin et disséminé. Les uns occupent tout le globule, sauf une petite bande périphérique jaunâtre ; d'autres n'en occupent que le quart et possèdent une vacuole (noyau) excentrique et un peu de pigment.

Les globules qui contiennent les parasites sont crénelés. Pas de leucocytose; leucocytes polynucléaires plus nombreux que les mononucléaires. Les globules rouges sont, pour la plupart, égaux ; il n'y en a que quelques-uns qui sont plus volumineux, colorés un peu en bleu ; d'autres sont fusiformes.

Pendant l'accès du 29 mars, les formes envahissant la totalité du globule sont les plus nombreuses, il n'y a que bien peu de petites formes libres. Les hématies coatenant des parasites sont hypertrophiées, crénelées.

RÉSUMÉ

Les fièvres tierces, plus fréquentes au printemps qu'en hiver, nous ont fourni 10 cas chez des enfants, dont 2 étaient atteints pour la première fois; tandis que les autres avaient encore souffert de la fièvre paludéenne. — On a examiné dans ces cas le sang à plusieurs reprises et on n'a pu constater que rarement une leucocytose, mais le phis souvent des globules rouges inégaux et surtout des hématies chromatiques.

On trouve dans tous ces cas des formes sphériques finement pigmentées, d'autres possèdent du pigment accumulé au centre et occupent tout le globule; il en existe enfin de petites formes, qui n'intéressent que le quart ou le cinquième d'une hématie.

Outre les formes endoglobulaires il existe aussi des formes libres sphériques à pigment disséminé, les unes en voie de dégénérescence. Les globules, qui renferment des parasites, sont augmentés de volume, parfois modifiés, crénelés. On a

rencontré ces changements de formes des hématies lorsque les parasites en occupaient la totalité, ce qui arrive pendant l'accès et plus rarement dans le stade d'apyrexie. — Il faut donc constater que pendant l'accès, et même à son commencement, on trouve surtout des formes sphériques volumi-^ neuses à pigment disséminé.