ÉTUDE ANATOMIQUE

I. Poumon droit. — A distance de la plèvre, les lésions sont diffuses ; elles ne prédominent pas autour des bronches ni des vaisseaux; il s'agit de congestion, d'œdëme avec alvéolite, et non de broncho-pneumonie.

Les anses capillaires sont remplies de sang, modérément dilatées. On y remarque la présence fréquente de leucocytes isolés les uns des autres. Des globules rouges et blancs émigrent souvent dans les alvéoles, sans les remplir, et on y rencontre aussi de gros leucocytes arrondis, pigmentés de charbon (cellules à poussière). Toutes ces cellules sont comprises dans un exsudât tantôt homogène et albumineux, tantôt fibrineux. La cavité des bronches est oblitérée par des leucocytes, surtout polynucléaires, auxquels peuvent se mêler des cellules épithéliales desquamées.

Sous la plèvre, Taspect se modifie. La séreuse elle-même est très épaisse, grâce à un revêtement de fibrine stratifiée , dont les mailles sont séparées par des globules blancs. Audessous de Tendothélium pleural, les vaisseaux excessivement dilatés sont presque au contact les uns des autres : le sang contient peu de leucocytes, môme sur les parois vasculaires. Enfin, le tis^u sous-pleural est infiltré de noyaux, formant de petits amas qui dissocient les faisceaux conjonctifs. Les lymphatiques pleuraux sont pleins de charbon ; disons, pour ne plus y revenir, qu'on en retrouve autour des artères pulmonaires et dans les cloisons interlobulaires.

Les alvéoles sous-pleuraùx offrent les mêmes lésions que les alvéoles éloignés, mais elles y sont plus intenses ; presque tous contiennent, du sang en abondance.

On trouve en un point limité du poumon une lésion qui a eu, assurément, une grosse importance dans le développement de la pleurésie. Il s'agit d'un abcès ayant la forme d'un triangle, sur la coupe; sa base confine à la plèvre; ses deux côtés sont formés par les cloisons épaissies d'un lobule. Dans sa portion centrale, l'abcès est formé de leucocytes confluents, bien colorables, sans nécrose du noyau. Aucun globule rouge

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ne s'y mêle ; on n'y retrouve plus trace de la paroi alvéolaire ni de la bronche, ni de l'artère. A la périphérie, les tractus pulmonaires aplatis, écartés, reparaissent; Texsudat est formé à la fois de globules rouges et de leucocytes; dans quelques alvéoles, le sang est presque pur. Les veines comprises dans les parois lobulaires qui limitent l'abcès sont énormément distendues.

S'agit-il là d'un infarctus suppuré? Nous ne le pensons pas; il est probable que la suppuration s'est accompagnée d'une congestion périphérique; cette congestion a été assez intense pour amener l'hémorrhagie alvéolaire.

Soit dans la plèvre, soit dans les alvéoles et les bronches, soit dans les anses capillaires du poumon, on trouve des cocci, les uns isolés, les autres groupés en petits amas irréguliers. Quelquefois même, on en voit dans des leucocytes.

Foie, — Les cellules glandulaires, très granuleuses, sont revenues sur elles-mêmes; presque toutes, sauf au voisinage de la zone sus-hépatique, contiennent des gouttelettes graisseuses. Entre elles, les capillaires dilatés contiennent un nombre anormal de globules blancs ; il est cependant exceptionnel d'en trouver quatre ou cinq confluents, formant un petit foyer où l'on voit des coccus, en partie compris dans les cellules migratrices. On peut retrouver ces microbes libres dans les capillaires ; en quelques points, ils se multiplient et forment des amas qui oblitèrent le vaisseau; sans doute cette prolifération est survenue après la mort du malade.

Rein. — Gomme dans le poumon et le foie, la congestion est intense ; elle est également distribuée dans le cortex et la substance médullaire; les anses malpighiennes sont pleines de sang; quelques leucocytes s'y arrêtent, certains mêmes entrèrent dans la cavité, en dedans de la capsule de Bowman, d'où, à un faible grossissement, la richesse en noyaux du glomérule.

Une faible diapédèse se produit également entre les tubes contournés; les capillaires qu'on y rencontre sont riches en globules blancs.

Mais cette légère néphrite n'est pas exclusivement interstitielle; l'épithélium est atteint; souvent il encombre les tubes