ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE LA MALADIE DE BASEDOW
blement ni de contractures. Les réflexes tendineux sont un peu faibles.
Le sommeil est bon et régulier. La malade ne dort pas dans la journée.
L'intelligence est relativement assez bien conservée. La malade est devenue un peu plus apathique; sa mémoire s'est un peu affaiblie depuis six ans; les efforts d'intelligence la fatiguent plus vite qu'autrefois; elle ne peut lire bien longtemps, mais sa raison n'esl nullement altérée. C'est la difficulté de la respiration qui gêne surtout sa conversation. Son caractère est doux et facile.
Le 20 septembre, la malade est prise de troubles dyspeptiques, sans
Fig. 1. — Coupe du corps thyroïde (Obs. VI). On voit &a milieu da tissu de sclérose quelques vestiges de vésicules thyroïdiennes.
fièvre. Elle tombe dans l'abattement. La température périphérique et centrale s'abaisse, et la malade meurt le 26 septembre.
Autopsie, — La plèvre gauche est le siège d'un épanchement citrin de 2 litres environ. Elle présente en outre de nombreuses petites tumeurs, aplaties ou allongées, dont les dimensions varient de celles d'une noix à celles d'un pois. Quelques-unes sont sessiles, d'autres pédiculées ou libres dans la cavité pleurale. A la coupe elles présentent une consistance ferme et élastique. L'examen microscopique y montre la structure du fibro-sarcome ; à la surface des tumeurs, on trouve des faisceaux fibreux entre-croisés ; dans la profondeur se voient des tourbillons de cellules fusiformes dans un stroma fibreux assez riche.
820 A. JOFFROY ET Cil. ACHARD.
Les bases des deux poumons sont atélectasiées.
Le péricarde contient 500 grammes de liquide citrin. Son feuillet viscéral est épaissi. Le cœur parait normal. Athérome aortique peu prononcé.
Foie normal. Rate petite et ferme. Reins normaux; pas de lésions histologiques.
Rien à noter dans les organes génito-urinaires, si ce n*est la présence d'un petit kyste dans Toraire droit.
L'encéphale ne présente pas de lésion; il pèse 1 200 grammes. Pas de lésions histologiques daas divers fragments examinés, si ce n'est la présence d'un petit foyer d'hémorrhagie capillaire dans une gaine périvascuiaire de la première circonvolution frontale.
La dissection du cou montre que le corps thyroïde est remplacé par une masse fibreuse qui a conservé plus ou moins bien la forme des lobes latéraux; cette masse, dont l'épaisseur atteint à peine 1 centimètre, est très adhérente à la trachée. Les artères qui s'y rendent ont un calibre très réduit.
L'examen histologique de cette masse thyroïdienne montre qu'elle est formée surtout de tissu fibreux au milieu duquel on rencontre des vésicules adipeuses en assez grand nombre. Cette masse est parcourue par des artères *à parois très épaissies et présentant des altérations manifestes d'athérome. En outre on découvre dans le tissu fibreux de petits amas cellulaires, en fort petit nombre, qui représentent les vestiges des vésicules. Ces amas forment des groupes d'une dizaine environ. Chacun d'eux est constitué par quelques cellules accolées, à protoplasma granuleux et à contours indécis. Ils sont séparés les uns des autres par de minces travées conjonctives. De plus, au milieu du tissu fibreux, dans lequel les noyaux cellulaires sont assez nombreux, on trouve parfois de petits amas d'éléments embryonnaires dans lesquels il est impossible de retrouver des restes de vésicules.
La moelle, le bulbe et la protubérance ne présentent pas d'altération. Intégrité du faisceau solitaire et du corps restiforme. Pas de lésions des nerfs grands sympathiques, pneumogastriques, récurrent droit, musculo-cutané.
La peau, examinée par M. Balzer, ne présente d'autre modification que l'abondance du tissu adipeux.
Un certain nombre de particularités nous paraissent devoir être relevées dans les observations qui précèdent.
Au point de vue clinique, la première observation est un exemple de guérison à peu près complète de la maladie, qui ne s'est guère manifestée que sous la forme de deux poussées successives.
Il est intéressant aussi de noter avec quelle fréquence la
