II. — FIÈVRES QUOTIDIENNES HIVERNALES

Obs. V. — J. S..., âgé de 18 ans, entre k l'hôpital Brancovano le 12 décembre 1891 pour une flèvre quotidienne à récidive avec hypertrophie de la rate.

Le 1 3 décembre, pendant l'accès, le sang coDl<»nait des hématozoaires sphériques de 0,o \l avec du pigment fin, disséminé à la périphérie ou bien ramassé au centre, endoglobulaires.

Les leucocytes sont augmentés en nombre : les polynucléaires eu proportion de 1/230, les mononucléaires en proportion de 4/380. Les hématies contenant des parasites sont hypertrophiées, les autres sont de volume presque égal. Après quelques jours de traitement quinique les parasites ne se retrouvent plus dans le sang.

Obs. VI. — M. C. S..., âgée de o ans, est reçue à l'hôpital des enfants pour une (lèvre quotidienne à récidive avec hypertrophie considérable de la rate.

Le 5 décembre, pendant l'accès, le sang renferme des parasites sphériques endoglobulaires. Les uns de 03 (a environ occupent tout le globule rouge et renferment du pigment On disséminé; d'autres sont plus petits de 0,04 (i endoglobulaires, pauvres en pigment. Les leucocytes sont multipliés en proportion de 1/150 pour les polynucléaires et de 1/120 pour les mononucléaires; les polynucléaires sont tantôt volumineux et à petits noyaux, colorés d'une manière intense; tantôt ils possèdent des noyaux beaucoup plus volumineux. Les globules rouges diffèrent de volume : 5-9 |a.

Le 10 décembre le sang ne contenait plus de parasites.

Obs. VIL — E. D..., âgée de 9 ans, est reçue à l'hôpital des enfants le 12 décembre 1891 pour une fièvre quotidienne à récidive avec hypertrophie considérable de la rate.

Le 14 décembre, pendant l'accès, Je sang renfermait de rares formes en croissant et peu pigmentées au centre. Les leucocytes sont augmentés de nombre: les polynucléaires dans la proportion de 1/280, les mononucléaires de 1/350.

Les hématies ont pour la plupart un volume égal. Au bout de trois jours de traitement on ne trouvait plus de parasites dans le sang.

Obs. Vin. — N. P..., âgé de 31 ans, est reçu à l'hôpital Brancovano le 2 décembre 1891 pour une fièvre quotidienne qui date depuis 2 semaines avec hypertrophie de la rate.

Pendant l'accès le sang contient des formes en croissant assez volumineuses et à noyaux latéraux. On y voit aussi de nombreux leucocytes, qui peuvent être classés en quatre catégories: 1)des cellules polynucléaires; 2) des lymphocytes plus volumineux, riches en protoplasma; 3) des cellules pigmentées d'un volume double, à noyaux ovales; 4) des cellules ovales du volume des leucocytes polynucléaires, à noyaux bien colorés, à protoplasma aux bords irréguliers. Les cellule» polynucléaires sont les plus nombreuses, puis viennent par ordre de fréquence les mononucléaires volumineux et enfin les cellules à noyaux ovales ou piriformes sont les plus rares. La forme des hématies est normale; mais les unes sont plus petites (0,55) les autres plus volumineuses (0,9) qu'à l'ordinaire.

Le 7 décembre, après le traitement quinique, les parasites existaient encore dans le sang, mais ils sont beaucoup moins nombreux.

Obs. IX. — AI. S..., âgé de 12 ans, entre à l'hôpital des enfants le 15 décembre 1891 pour une fièvre quotidienne à récidive avec hypertrophie de la rate. Autrefois il a soufTert de la fièvre tierce.

Au commencement de l'accès le sang renfermait des parasites sphé^ riques endoglobulaires, dont la plupart volumineux (0,8 environ) occupent le globule en entier; il n'y a que quelques-uns plus petits qui

198 Y. BABES ET D. GaSORGHIC.

n'en occupent que les 2/3. La plupart ont du pigment dissémine, quelques-uns sont pigmentés seulement au centre; tandis que la périphérie présente un commencement de segmentation. Un certain nombre de parasites se trouvent à l'état de liberté. Pas de leucocytose. Globales rouges non modiûés.

Le 20 décembre, après le traitement quinique le sang ne contient plus de parasites.

Obs. X. — N. P..., âgé de 5 ans, entre à l'hôpital des enfants le 28 décembre 1891, pour une fièvre quotidienne à récidive avec hypertrophie considérable de la rate. 11 y a deux ans que la fièvre se répète avec le même type. Le san^ renferme des hématozoaires sphériques endoglobulaires avec le pigment disséminé dans tout le globule.

On voit en outre des formes en rosace pigmentées au centre et divisées à la périphérie en 9-10 lobes. Les globules rouges sont inégaux (0,5-0,9); quelques-uns n'ont que le quart d'un globule normal. Les leucocytes, surtout les polynucléaires, sont multipliés.

Le 30 décembre, après le traitement, le sang ne contient plus que des parasites sphériques très épars.

Obs. XI. — Al. N..., âgée de 12 ans, est reçue à l'hôpital des enfants le 13 janvier 1892, pour une fièvre quotidienne à récidive avec hypertrophie considérable de [a rate et taches de purpura.

Pendant l'accès le sang renfermait des parasites endoglobulaires, à vacuole excentrique, si bien qu'ils afl'ectent la forme d'un croissant, dont les extrémités seraient réunies par une substance peu colorée, tandis que le pigment se serait ramassé au milieu du croissant.

Il existe en outre des formes endoglobulaires, dont le pigment a l'aspect de filaments ou de bâtonnets. On voit encore des corpuscules, occupant le quart de certains globules, teints en bleu, à bords irréguliers, peu pigmentés, formant par places des masses confluentes irrégulières.

Les globules rouges sont inégaux, les uns plus volumineux, 10 [i, sont teints en bleu pâle. Pas de leucocytose.

Le 6 février, après le traitement quinique, on ne trouvait plus de parasites dans le sang.

Obs. XII. — G. N..., âgé de 39 ans, entre à l'hôpital Brancovano le 16 janvier, pour une fièvre quotidienne à récidive avec hypertrophie considérable de la rate.

L'examen microscopique du sang pratiqué quelques heures avant l'accès nous a montré des hématozoaires libres dans le plasma, un peu plus volumineux que les globules rouges (0,9), avec du pigment fin disséminé. Les globules rouges sont de volume inégal : les uns plus petits qu'à l'ordinaire (5-4 (j.) et d'autres plus volumineux (11 ia) et teints un

ÉTUDE SfTR LES FORMES DU PARASITE DE LA MALARIA. 199

pea en bleu. Les leucocytes polynucléaires ainsi que les mononucléaires sont multipliés. Diminution du nombre des hématies.

Le 21 jauTier, après le traitement quinique, le sang ne contient plus de parasites.

Obs. XIIL — F. G..., âgé de 5 ans, entre à l'hôpital des enfants le 31 janyier, pour une fièvre quotidienne à récidive avec néphrite, bronchite, taches de purpura, d'où s'ensuivit la mort.

Il existe dans le sang, examiné pendant l'accès, différentes formes du parasite : formes libres en rosace, pigmentées au centre et divisées à la périphérie en 9 lobes ; des formes sphériques endoglobulaires à vacuole excentrique. Les globules qui les contiennent sont contractés (6 |l). Les leucocytes sont multipliés : les uns plus petits à noyaux multiples, les autres plus volumineux, à noyau unique. On voit par places des noyaux libres, gonflés, réticulés. Les globules rouges sont normaux pour la plupart. Le malade succombe le 12 février et à l'autopsie on trouve des lésions multiples de néphrite, bronchite, paludisme et de petits tubercules dans les ganglions hypertrophiés du médiastin.

Obs. XIV. — N. D..., âgé de 12 ans, entre à l'hôpital des enfants le 31 janvier 1892, pour une fièvre à récidive avec hypertrophie de la rate et taches de purpura.

On a trouvé dans le sang pendant l'apyrexie des parasites sphériques endoglobulaires à pigment fin disséminé, occupant tout le globule, ou bien ils n'en occupent que les 2/3 ou la moitié. Les leucocytes polynucléaires sont plus nombreux, dans la proportion de i /250, tandis que pour les mononucléaires la proportion n'est que de 1/400. Globules rouges égaux pour la plupart, il n'y en a que quelques-uns qui sont moins volumineux qu'à l'ordinaire (5-6 (&).

Le 5 février, après le traitement, le sang ne renferme plus de parasites.

Obs. XV. — S. M..., âgée de 13 ans, est reçue & l'hôpital des enfants le 10 février 1892 pour une fièvre quotidienne à récidive avec hypertrophie considérable de la rate et anémie avancée.

La fièvre a présenté toujours le type quotidien. On trouve dans le sang, pendant l'accès, différentes formes du parasite: 1) des formes sphériques endoglobulaires à pigment assez gros, disséminé, occupant tout le globule; 2) des formes ovales libres dans le plasma, avec le pigment disséminé; 3) des formes en rosace à pigment compact, central, et à protoplasma segmenté en 8-9 lobes, dont la plupart sont libres. Les globules rouges en majorité normaux; quelques-uns seulementont un volume presque double (12 pi) et sont faiblement colorés en Meu clair; d'autres enfin atteignent à peine la moitié du volume d'un glo-

SOO Y. BABES ET D. GHE0R6HIU.

bule normal. Diminution absolue du nombre des hématies (3 mm. 1/2 environ).

Les leucocytes, surtout les polynucléaires, sont multipliés et dégénérés pour la plupart ; les mononucléaires sont épars.

Le 16 février, après le traitement, on ne retrouve plus l'hématozoaire dans le sang.

Obs. XVL — L. M..., âgée de 16 ans, souffre de la fièvre quotidienne à récidive avec hypertrophie de la rate.

Les parasites sphériques sont très fréquents dans le sang; les uns sont plus volumineux, divisés par des lignes transversales en deux oa trois divisions et occupent presque la totalité du globule; les autres sont plus petits, à pigment fin disséminé et n'intéressent que la moitié de l'hématie. Leucocytes polynucléaires beaucoup plus fréquents que les mononucléaires. Globules rouges égaux pour la plupart.

Obs. XVIL — E. B..., âgée de 5 ans, souffre delà fièvre quotidienne à récidive avec hypertrophie de la rate.

Pendant le stade de frisson le sang contenait un grand nombre d'hématozoaires endoglobulaires. Les uns de 2,5 i& ont l'aspect de petites vacuoles (spores), entourées d'un peu de protoplasma coloré en bleu, avec un assez gros grain de pigment à la périphérie ; les autres se présentent sous forme de croissants, à convexité crénelée, situés à la périphérie du globule et colorés en jaune bleuâtre. A côté des petites formes il existe des formes en rosace avec le pigment concentré au milieu et en voie de division en 9 lobes. Les globules rouges, qui contiennent les parasites, sont crénelés ou intacts. Les leucocytes, surtout les polynucléaires, sont multipliés et possèdent des noyaux modifiés, réticulés ou fragmentés.

Certaines hématies dépassent le volume habituel (10 |i environ) et sont un peu colorés en bleu clair.

Pendant le stade de chaleur il existe aussi de nombreux parasites, qui paraissent plus volumineux que dans le stade précédent; ainsi, la substance colorée est plus étendue, affectant une forme amœboîde, à bords parfois précis, avec des vacuoles plus grandes. Il existe en outre des formes en rosace, dont une avec une forme toute particulière. Les globules rouges sont égaux pour la plupart, ceux qui contiennent les parasites sont crénelés.

Obs. XVIll. — M. J...,âgé de 2 ans, souffre depuis 2 mois de la fièvre quotidienne avec hypertrophie de la rate.

Pendant l'accès le sang contient de nombreux hématozoaires endoglobulaires, pigmentés et occupant tout le globule, ou bien extra-globulaires, beaucoup moins volumineux et pauvres en pigment. Il existe encore des formes en rosace, divisées en 9 lobes. Pas de leucocytose.

Globules rouges de volume différent; ceux qui contiennent les parasites sont plus volumineux qu'à Tordînaire, mais même les globules indemnes de parasites présentent un volume, qui varie de 5 à 10 {x.

Ofls. XIX. — G. M..., âgé de 14 ans, entre à l'hôpital des enfants le 23 février, pour une fièvre quotidienne à récidive avec hypertrophie de la rate et taches de purpura.

Pendant l'accès le sang contient des hématozoaires sphériques endoglobulaires, dont les uns occupent la totalité du globule, tandis que d'antres n'en intéressent que les deux tiers. Il existe aussi des parasites, qui n'acquièrent que le volume d'un quart ou du cinquième du globule rouge. Le pigment est fin et diffus. Pas de leucocytose; les leucocytes polynucléaires sont plus nombreux que les mononucléaires. Les hématies sont pour la plupart égales, les unes, plus volumineuses, sont teintes en bleu pâle. Diminution faible du nombre des hématies.

Le 27 février le sang contenait encore des parasites; mais moins nombreux.

RÉSUMÉ

Nous avons eu en observation 1 5 cas de fièvres quotidiennes hivernales, sur lesquels dans cinq il s'agissait d'enfants en bas âge, dans 7 cas d'enfants plus âgés et dans 3 cas d'adultes.

Seulement deux de ces cas étaient de première invasion ; tous les autres présentaient des récidives. Nos recherches ont été faites pendant l'accès, plus rarement pendant Tapyrexie.

Dans la plupart des cas les leucocytes polynucléaires sont un peu multipliés et dans quelques cas seulement nous avons observé aussi la multiplication des leucocytes mononucléaires. La modification des hématies est plus prononcée; elle consiste en une inégalité de volume aussi bien chez les enfants que chez les adultes. La majorité des globules rouges ont un diamètre de 0,0074-0,008; mais il en existe un grand nombre de volume très diCTérent, et d'autres plus nombreux de 0,009 mm. Ces derniers d'un jaune p&le se colorent en partie un peu par le bleu de méthyène; tandis que les autres ne se colorent pas. Nous proposons pour ces formations volumineuses la dénomination à' hématies chromatiques.

La présence de l'hématozoaire a été constatée chez tous nos malades pendant l'accès ; il existait en moins grand nombre aussi pendant l'apyrexie.

▲KCH. DB MED. EXPBR. — TOMB Y. 14

202 Y. BABES ET D. GHGORGHICJ.

Dans la plupart des cas nous avons trouvé des formes sphériques endoglobulaires à pigment délié et difiFus, tantôt fin, tantôt gros ; une seule fois nous avons constaté la disposition du pigment sous forme de b&tonnets.

Les formes endoglobulaires sont les plus fréquentes; les unes, plus volumineuses, occupent la totalité du globule, les autres, plus petites, n'en intéressent que le cinquième.

Les hématies qui contiennent les parasites sont pour la plupart hypertrophiées et crénelées.

Dans cinq cas, chez des enfants, et seulement pendant l'accès, nous avons trouvé des formes en rosace ordinairement à 8-9 lobes, disposés autour d'une masse centrale de pigment.

Dans deux cas nous avons observé des croissants libres, dont les uns portaient des vacuoles latérales.

Les vacuoles ou les noyaux des parasites ont été observées, mais plus rarement, aussi dans les formes sphériques. Dans trois cas ont été observées des formes sphériques à pigment compact et en voie de segmentation.

On a pu constater la disparition du parasite du sang à la suite de Tadministration de la quinine.

Dans un cas nous sommes arrivés à suivre le développement du parasite pendant les stades de frisson et de chaleur. Ainsi, le parasite se présente tout d'abord comme un petit corpuscule de 0,0012, situé au centre du globule, comme une vacuole incolore, entourée de traces de protoplasma coloré en bleu, avec un ou plusieurs grains de pigment à la périphérie. Ce corpuscule grandit, affecte une forme amœboïde, à bords quelquefois précis; en même temps les vacuoles grossissent elles aussi. On voit quelquefois 3-4 corpuscules à l'intérieur d'un globule, liés par des filaments. A côté des petites formes, qui présentent une ébauche de segmentation, on trouve aussi des formes de divisions dont l'une affecte une forme toute particulière, avec des feuilles beaucoup plus longues (fig. 39).

Ilf. — FIÈVRES QUOTIDIENNES PRINTANIÊRES

Obs. XX. — P. G..., âgé de 12 ans, entre à l'hôpital des enfants le 12 mars 1892, pour une ûèvre à récidive avec hypertrophie de la rate.

Pendant l'accès le sang contient des hématozoaires sphériques endoglobulaires occupant la totalité du globule rouge, qui acquiert un volume double qu'à l'ordinaire. Le parasite contient du pigment fin et disséminé dans les uns, ramassé à la périphérie dans les autres; certains parasites ont envahi tout le globule, si bien qu'ils paraissent être libres et à bords irréguliers. La majorité des globules rouges ont un volume normal, quelques-uns sont plus petits (5 fi) tandis que d*autres plus volumineux sont teints en bleu. Pas de leucocytose. Les leucocytes polynucléaires sont plus nombreux que les mononucléaires.

Obs. XXL — A. V..., âgé de 1 an et demi, entre à l'hôpital des enfants, le 20 mars 1892, pour une fièvre quotidienne à récidive, hypertrophie de la rate, et broncho-pneumonie, d'où s'ensuivit la mort.

Dans le sang, examiné à l'état frais, nous avons vu des hématozoaires sphériques extra-globulaires, transparents, avec du pigment fin, mobile dans les uns, immobile dans les autres. Un des parasites présente deux longs filaments transparents, mobiles, qui se détachent au bout de deux heures et flottent librement dans le sang sans plus présenter des mouvements. Il existe des leucocytes mono et polynucléaires nombreux, beaucoup en sont dégénérés. La plupart des globules rouges sont normaux, quelques-uns seulement sont plus volumineux et teints en bleu clair. Le malade succombe le 25 mars. L'examen microscopique nous a démontré la pigmentation de tous les organes. On y a pu toutefois découvrir le parasite.

Obs. XXn. — E. N..., âgé de 12 ans, est reçu à l'hôpital des enfants le 16 mars 1892, pour une fièvre quotidienne à récidive. L'année dernière il avait encore souffert de la fièvre quotidienne. Il présentait une grosse rate.

Onze heures avant l'accès, le sang contient des parasites sphériques et ovales à pigment diffus ou ramassé au centre ou bien à la périphérie. La plupart sont endoglobulaires et occupent presque tout le globule rouge. Pas de leucocytose. Bien des leucocytes se trouvent dans un état fibrinogène^ leur protoplasma est disparu et le noyau devenu pâle est réticulé. On distingue plusieurs. plaques sanguines et du pigment libre.

Pendant l'accès, les mêmes parasites endoglobulaires présentent un volume très différent; ainsi les uns occupent le globule presque en entier, ce sont les plus nombreux ; viennent ensuite d'autres, qui n'en occupent que la moitié et enfin les moins nombreux, qui n'intéressent <{ue le quart du globule rouge. Les globules, qui contiennent des parasites complètement développés, sont crénelés.

Le 24 mars, après 12 jours de traitement, le sang ne renferme plus de parasites.

204 V. BABE8 ET D. GUKORGHIU.

Obs. XXIII. — M.-G. N..., âgée de 8 ans, est reçue à l'hôpiul des enfants le 20 mars pour une fièvre paludéenne, qui a récidivé plusieurs fois avec le même type (quotidien). Rate hypertrophiée.

Pendant l'accès nous avons vu dans le sang des hématozoaires sphériques endoglobulaires, qui occupent tout le globule, ce sont les plus nombreux, il y en a d'autres qui n'en occupent que la moitié. Nombre de parasites n'intéressent que le cinquième du globule rouge et possèdent du pigment disséminé. Pas de leucocylose. Les globules qui contiennent des parasites sont hypertrophiés sans être modifiés d'une autre manière pour la plupart; mais il y en a aussi de volume différent.

Le 27 mars, après 7 jours de traitement les parasites ne se retrouvent plus dans le sang.

RÉSUMÉ

Le type quotidien, ^tel qu'il se présente au printemps, a été observé dans quatre cas.

Dans Tun de ces cas il s'agissait d'une enfant, âgée d'un an et demi, qui a encore souffert de la fièvre l'été dernier et qui, entrée à l'hôpital pour une broncho-pulmonie, succombe au bout de 5 jours. On a trouvé dans le sang des parasites sphériques endo et extra-globulaires parfois munis de flagella mobiles. On a encore observé la multiplication des leucocytes ainsi que l'état chromatique des hématies.

Dans les trois autres cas, il existe des formes sphériques, endo-globulaires à pigment fin disséminé. Mais dans deux de ces cas on a pu voir, outre les formes sphériques, des formes en voie de segmentation. Les globules rouges, contenant des parasites, sont hypertrophiés.