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DU SIÈGK ET DE lA DlRhXTION DES IRRADIATIONS OAPSL- LAIRES CHARGÉES DE TRANSMEITRE LA PAROLE;

Par le D' BITOT, piofesseur lionoraire de la Faculté de Médecine de Bordeaux.

Dans la régiou antérieure ou frontale du cerveau, les irradiations capsulaires se comportent d'une façon tout autre que dans les régions moyenne et postérieure.

D'après l'opinion générale, la couronne rayonnante de Reil se composerait d'une infinité de rayons chargés de rattacher chaque point de Técorce à la moelle épinière ou aux ganglions de la base. Cette brillante conception a servi de fondement à divers systèmes, parmi lesquels ceux de Meynert et de Luys occupent le premier rang. Ils sont trop connus pour qu'il soit utile de rappeler en quoi ils consistent. — Qu'il me suffise de faire remarquer qu'ils ne sont pas en harmonie avec les faits. Ceci est particulièrement vrai pour la région antérieure ou frontale, j'entends pour le bloc de l'hé-

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misphère situé en avant du plan transversal et vertical passant par Textrémité antérieure de la couche optique.

Nous rappelons que, dans notre étude sur la capsule interne *, nous avons démontré les propositions suivantes: Toutes les irradiations capsulaires frontales se présentent sous la forme de lignes courbes plongeant vers la base (lobule orbitaire). Conséquemment, ni la troisième circonvolution frontale, gauche ou droite, ni l'extrémité antérieure de Tinsula de Reil, n'en reçoivent aucune. Presque toutes ces courbes restent, dans tout leur parcours, intrinsèques aux noyaux de la base.

Quelques-unes, les plus longues et les plus élevées, débordent les noyaux, leur deviennent extrinsèques, et longent la partie antérieure du bord externe du ventricule latéral. Je les appelle extra-nucléaires.

On n'est donc pas fondé à soutenir, que, dans le lobe antérieur, le pied de la couronne rayonnante répond au bord externe du noyau caudé. Ce prétendu pied, formé par une série de points, de sortie ou d'entrée, n'existe pas; il est remplacé par un tractus longitudinal de quelques millimètres de largeur, sur lequel est basé le travail actuel.

Ce tractus se voit sur la coupe horizontale (Pl. I), pratiquée à un centimètre au-dessous de la face supérieure du corps calleux. Les courbes qui forment les éléments de ce tractus sont manifestes sur la coupe antéro-postérieure (Pl. II), pratiquée à deux centimètres en dehors de la ligne médiane.

La coupe transversale (Pl. IV), à deux centimètres en arrière du genou du corps calleux, montre la section

^ La capsule interne et la couronne rayonnante de Reil. {Archives de New^logie,{» l, p. 5i4, 1881).

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du tractus perpendiculaire à sa direction. Nous ne connaissons pas d'endroit où les irradiations capsulaires se prêtent mieux à l'étude qu'ici où elles font, pour ainsi dire, bande à part, en dehors des noyaux de la base.

Dans ce travail, notre but est d'établir cliniquement: que les fibres, sans lesquelles la parole ne peut être exprimée, se trouvent dans le tractus précédent ; et que ces fibres ne se rendant pas à l'écorce de la troisième frontale, cette écorce ne constitue p4is le centre du langage articulé.

Pour apprécier comme il convient les observations cliniques qui se rapportent aux faits anatomo-pathologiques concernant le tractus, il importe d'abord d'établir la topographie de la région à laquelle ce tractus appartient.

Topographie de la portion du centre ovale comprise entre le bord externe du ventricule latéral en dedans^ la troisième circonvolution frontale et la partie antérieure de finsula de Reil^ en dehors.

Cette région appartient aux trois premières zones mésolobaires d'un centimètre d'épaisseur. Vu la précision réclamée par les recherches auatonio-pathologiques, j'admettrai un district pour chaque zone, et, dans chacun de ses districts, je tiendrai compte de l'épaisseur du centre ovale par la mesure de trois distances, ayant pour point commun le milieu de la ligne

fornicato-sylvienne *, ligne dont je me sers comme point de repère, pour limiter en dehors les irradiations capsulaires que j'ai en vue.

Ces trois distances s'étendent donc du milieu de cette" ligne: la première au fond de la deuxième scissure frontale, pour les deux premières zones; au fond de la scissure précentrale, pour la troisième zone; la deuxième à la convexité de la troisième frontale, pour les deux premières zones ; à la convexité de la quatrième frontale, pour la troisièmezone; et la troisième, aufond de la partie supérieure de la scissure de Sylvius.

r' District. — Coupe à vn centimètre en arrière du genou du corps calleux, (Pl. III) :

Les trois distances mesurent ici: la première, 13 millimètres, la deuxième, 27, et la troisième, 5. Elles coupent toutes les trois, nécessairement, les fibres de Gratiolet, plus les deux premières, les fibres d'association antéro-postérieures externes et les fibres transversales du corps calleux. Les irradiations les plus élevées de la capsule interne occupent l'espace compris entre la ligne fornicato-sylvienne et le bord externe du ventricule latéral.

Notons que, de toutes les fibres du centre ovale, les irradiations capsulaires seules sont de nature active, c'est-à-dire susceptibles de produire des manifestations rapides et permanentes, quand elles sont détruites; des manifestations temporaires seulement, quand elles sont influencées par des altérations de voisinage. Toutes les

• La ligne fornicato-sylvienne s'étend du fond de 1 anfractuosité supérieure de la circonvolution du corps calleux à la partie la plus élevée de a scissure de Sylvius.

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autres catégories de fibres soot de nature latente^ silencieuse ou passive. Ce sont les termes dont les auteurs se servent pour exprimer non pas la nullité, mais la lenteur et la traîtrise du retentissement qui résulte de leur lésion.

Pour se faire une juste idée des fibres d'association et de celles de Gratiolet, il suffit dejeteruncoupd'œil sur la planche VIII du tome II de mon travail sur la capsule internet La planche V du même travail donne une idée de l'épaisseur des fibres descendantes du corps calleux. Le commencement de l'avant-mur et du noyau lenticulaire y ont disséqué le fasciculus-uncinatus, la capsule externe et la capsule interne.

2* District. — Coupe à deux centimètres en arrière du genou du corps calleux. (Pl. IV) :

La première distance mesure 10 à 15 millimètres; la deuxième, 30 à 35 ; la troisième, 15.

Ici les dépôts gris de Tavant-raur et de la lentille dissocient franchement les éléments du centre médullaire. Une parlie delà capsule externe se continuant en haut avec les fibres arquées (voir Topographie cérébrale^ deuxième zone, face postérieure'), nous pouvons, en retranchant la différencede l'épaisseur de cette capsule obtenir fidèlement l'épaisseur des fibres descendantes du corps calleux. Ces fibres ont notablement diminué comparativement aux fibres correspondantes du premier district; elles ne mesurent qu'un millimètre à peu près, au moment où elles contournent les expansions

^ Essai de topographie cérébrale, {Progrès médical ^ 1878.) ■ toc. cit.

capsulaires les plus élevées. Tout ce qui est en dehors de ces expaiisioas est latent^ tandis que ces expansions elles-mêmes sont actives.

La Planche IV comble Tun des desiderata contenus dans mon travail sur la capsule; elle permet en effet de distinguer les expansions capsulaires les plus élevées. De plus, elle m'offre l'occasion de faire observer que la ligne fornicato-sylvienne ne possède sa valeur que tout autant que la symétrie existe entre les deux circonvolutions du corps calleux (gyri-fornicati).

Il n'est donc pas surprenant que, sur cette zone la ligne en question coupe les faisceaux, au lieu de les effleurer, du côté gauche, puisque la circonvolution du corps calleux de ce côté, se trouvant atrophiée, a dû inévitablement amener la déclivité anormale de Tanfractuosité sus-jacente.

Quand cette ligne sera consultée, il ne faudra donc pas perdre de vue Tétat respectif des circonvolutions du corps calleux.

3* District. — Coupe à trois centimètres en arrière du genou du corps calleux. (Pl. V) :

La première distance mesure 10 millimètres; la deuxième, 30; la troisième, 10. Ace niveau, la région se modifie. — Dans les deux zones précédentes, la section coupait trois frontales (les trois premières) ; dans celle-ci, elle n'en coupe que deux : la partie postérieure de la première et les deux tiers inférieurs environ de la quatrième. Il faut noter que l'épaisseur horizontale de la capsule interne, au lieu de mesurer 5 millimètres, en mesure 8.

De nouveaux éléments se trouvent donc associés à

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ceux que oous avons rencontrés jusqu'ici , et matériellement, les lésions du centre médullaire adjacentes au bord externe du ventricule latéral dans ce district devront donner lieu à un plus grand nombre de troubles ou à des troubles plus intenses que ceux observés dans les deux premiers districts. Dans un prochain 'travail^ nous verrons quelle est la disposition respective des faisceaux capsulaires à ce niveau et comment ils fonctionnent. Maintenant, nous faisons seulement remarquer que la coupe porte sur l'extrémité antérieure de la couche optique, point limite pour nous entre le lobe frontal et le lobe pariétal.

En somme, dans les trois premières zones mésolobaires d'un centimètre d'épaisseur, zones qui, contenant, sur le trajet du bord externe du ventricule latéral, les agents de transport de la parole, correspondent particulièrement à la troisième frontale, à une partie delà quatrième et à la partie antérieure de Tinsula, le centre ovale est constitué par deux parties, Ynue active et l'autre passive^ l'épaisseur de cette dernière l'emportant notablement sur celle de l'autre.

[ Les faisceaux capsulaires extra-nu- Partie active. < cléaires, comprenant un cylindre de ( cinq millimètres environ.

Les faisceaux descendants du corps calleux qui embrassent les précédents pour aller former en partie la capsule externe, deux millimètres environ.

Les faisceaux d'association antéropostérieurs externes. Les fibres arquées de Gratiolet.