STRUCTURE, ORIGINE ET DÉVELOPPEMENT DES KYSTES DE L'OVAIRB

nos études histologiques sur les données fournies par la cli-nique ^

Ainsi que nous l'avons fait pour les kystes uniloculaires, nous donnerons d'abord une description générale des kystes pauciloculaires que nous avons étudiés, nous dirons ensuite quelle était la texture et la structure de leurs parois et de leurs cloisons ; nous décrirons leur surface extérieure ou péritonéale, leur surface intérieure ou kystique, ainsi que les néoformations diverses dont ces surfaces étaient le siège; nous parlerons enfin des kystes accessoires, des débris ovariques, et des différentes dégénérescences que nous y avons rencontrées.

Description générale.

Nous avons étudié 15 cas de ces kystes pauciloculaires. Sur ces 15 cas, 10 étaient simples, et dans les 5 autres il existait des kystes sur l'ovaire opposé ; dans 3 d'entre eux c^était des kystes uniloculaires, dans les deux derniers des kystes multiloculaires.

Relativement à leurs caractères extérieurs, à leur forme, à leur volume, nous n'avons rien observé qui ne fut déjà parfaitement connu ; dans un cas, cependant, nous avons trouvé deux pédicules. Les loges principales étaient peu nombreuses: dans une de ces tumeurs, elles étaient au nombre de quatre ; dans deux, au nombre de trois ; dans cinq, il en existait deux ; et dans trois, une seulement. Nous avons rangé ces trois derniers cas parmi nos kystes pauciloculaires et non parmi nos kystes uniloculaires, en raison du volume assez considérable de quelques-unes de leurs cavités accessoires. Comme nous l'avons déjà dit, il existe des formes intermédiaires entre les divers types de kystes que nous avons admis.

Les parties principales d'une même tumeur avaient des vo-

< M. Cruveilhier n'a pas décrit à part les kystes pauciloculaires, il les faisait rentrer en partie dans ses kystes multiloculaires, en partie dans ses kystes composés. Nous reviendrons sur ce sujet lorsque nous traiterons des kystes maltiloculaires.

B2<î MALASSEZ ET Dfe SINÉTT.

lûmes différents ! dans nos deux kystes biloculf^ires, Tune des deux loges était sensiblement plus grande que l'autre ; dans les deuxtriloculaires,il y avait une grande loge.tine moyenne et une plus petite. En général, plus le nombre des loges principales était considérable, plus il y en avait de petites ; ces dernières se rapprochaient ainsi, au point de vue deÈ dimen* sions, des loges accessoires les plus volumineuses. On peut, en effet, trouver tous les intermédiaires entre les loges principales les plus volumineuses, et les loges accessoires les plus petites; il serait impossible de dire où finissent les unes et où commencent les autres.

L'épaisseur des parois kystiques et celle des cloisons ont présenté d'assez grandes variations. Les cloisons de séparation étaient parfois très amincies, surtout dans leurs parties centrales ; parfois, même, elles présentaient, en cette région, une ouverture circulaire faisant communiquer entre elles deux cavités voisines, ce qui leur donnait l'aspect d'un diaphragme. Ces ouvertures, de dimension variable, atteignaient quelquefois une largeur telle, que la cloison était réduite à l'état de saillie circulaire ; dans ces cas, on croyait voir, non plus deux poches distinctes, mais simplement deux portions d*une même poche. Dans certaines loges^ dans les plus grandes surtout, on trouve des saillies allongées qui diffèrent des saillies circulaires par cela seul qu*elles ne font pas un tour complet ; et, comme on peut observer tous les intermédiaires possibles entre ces saillies, n'occupant qu'une portion très limitée de la périphérie d'une loge, et les cloisons les plus complètes, on est amené à considérer ces saillies comme étant des rudiments de cloisons, cloisons en voie de formation ou en voie de destruction, ce que nous discuterons plus loin. Les saillies allongées que nous avons signalées, à la surface interne des kystes uniloculaires^ étaient tout à fait semblables à celles-ci ^ .

* Arch, pbysiol.f 1878, p. 867.

STHUCTURB, ORIGINE ET bÈVELOPrSMtlft DES KYSTES DE l'OVAIRE. G27

Texture dee purols et dek eldiaoUB.

Pour avoir un aperçu général de la texture des parois, dans les kystes pauciloculaires, noua avons essayé, d*abord, la simple dissociation avec les doigts, genre de dissection qui nous avait si bien réussi dans les formes uniloculaires. Au voisinage du point d'implantatioti, il est facile d'isoler, dané les parois, une membrane externe ou perilonéale d'apparence fibreuse, une membrane interne ou kystique également fibreuse en général, et, entre lei deux, une couche moyenne cellule- vasculaire. On peut encore réussir à obtenir cette division, au niveau des points d'attache de quelques-unes des cloisons ; mais, partout ailleurs, la paroi kystique est à peu près homogène dans toute son épaisseur, et si on parvient â la diviser en plusieurs couches, ce ti'est que par une dissection tout à fait artificielle, comme celle que Ton peut produire dans l'épaisseur de la tunique moyenne de l'aorte : ce ne sont pas des couches d'espèce différente, formant des enveloppes distinctes, mais des parties homogènes d'une même enveloppe.

Les cloisons de séparation, étudiées de la même façon, donnent des résultats variables. Les plus complexes sont formées de trois couches, deux externes et une moyenne: les deux externes sont généralement d'aspect fibreux et se continuent avec la membrane interne des parois, ce sont les membranes propres des deux kystes voisins; la couche moyenne est cellule -vasculaire, et se continue avec la lame moyenne des parois. Dans beaucoup d'autres cloisons cette texture n'existe pas, ou n'existe qu'à la périphérie, les parties centrales homogènes dans toute leur épaisseur sont constituées par une membrane fibreuse ; la couche moyenne a disparu, les deux feuillets externes ou kystiques se sont confondus en un seul ^ Dans les cloisons perforées, le pourtour de l'ouverture très aminci est également constitué par une seule membrane fibreuse. Quelques cloisons sont également

< Ce sont les kystes à cloison commune de Cruveilhier (Anat.patboLf t. III» p. 402).