MALAS8EZ ET DB 8INBTT

fibreuses dans toute leur épaisseur, et, à la périphérie, elles se continuent avec les membranes propres des deux kystes voisins.

On peut donc se représenter les kystes pauciloculaires comme formés par une grande poche, ce serait la membrane externe ou péritonéale, remplie de poches plus petites, qui constitueraient les membranes internes ou parois propres des kystes. Seulement, les parois des petites poches se confonderaient plus ou moins entre elles, comme avec la paroi de la grande ; elles ne seraient séparées les unes des autres qu'en certains points, par un tissu cellulo-vasculaire formant la couche moyenne des parois et des cloisons décrite plus haut. La seule différence, comme on le voit, qui existerait entre la texture des kystes uniloculaires et celle des kystes pauciloculaires, c'est que, dans ceux-ci, il y aurait plusieurs poches incluses, au lieu d'une seule comme dans les premiers. Quant aux kystes accessoires que nous laissons de côté pour le moment, nous verrons que la plupart d'entre eux doivent être considérés comme des dépendances des loges principales, à leur début du moins.

Straetare des parois et des elolsons.

Étudions d'abord la structure des parois, dans les points où elles présentent trois couches. La couche externe est constituée par du tissu fibreux disposé en lamelles, au milieu duquel on trouve quelques fibres musculaires lisses, surtout au voisinage du pédicule. La couche moyenne est, au contraire, formée par un tissu cellulaire lâche ou feutré traversé par des fibres musculaires lisses, habituellement disposées en faisceaux autour des gros vaisseaux artériels et veineux qui rampent dans cette région. La couche interne est, généralement, comme l'externe, fibreuse, et lamellaire ; cependant il est fréquent de la voir proliférer dans ses portions les plus superficielles, et présenter alors, tantôt une lame assez régulière de tissu conjonctif jeune, tantôt des végétations de forme et de volume variable sur lesquelles nous reviendrons plus loin.

Dans les points où les parois kystiques ne présentent pas

STRUCTURE, ORIGINE ET DÉVELOPPEMENT DES KYSTES DE L'oVAIRË. 620

ces différentes couches, où nous avons supposé la membrane d'enveloppe générale confondue avec la membrane propre du kyste^ la paroi est dans toute son épaisseur formée par un tissu fibreux, lamelleux, au milieu duquel on distingue parfois quelques fibres musculaires lisses. Cependant, Yà encore, les couches les plus internes,celles qui sont en rapport avec le contenu, peuvent proliférer, et former des nappes ou des végétations de tissu conjonctif plus ou moins embryonnaire.

Les grosvaisseaux sanguins rampent, comme nous l'avons déjà dit, dans la couche moyenne, et, de là, se répandent dans les couches externe et interne et dans les portions où elles sont toutes confondues. Ces gros vaisseaux sont remarquables par leur puissante musculature ; les capillaires forment des réseaux assez riches, surtout au voisinage de la cavité kystique.

Dans aucun de nos kystes pauciloculaires, nous n'avons tenté d'injections des lymphatiques ; mais la ressemblance si grande qui existe entre leurs parois et celle des kystes uniloculaires doit nous faire supposer que les vaisseaux lymphatiques se rencontrent également dans les kystes paucilocu-laires, et présentent des dispositions semblables à celles qu'ils ont dans les formes uniloculaires.

La structure des cloisons est, comme leur texture, variable selon les cloisons, et selon les parties examinées.

Les plus complexes, celles qui sont formées de trois couches, ont les deux feuillets externes constitués par un tissu fibreux lamellaire, comme celui de la membrane propre des parois kystiques ; leurs parties les plus superficielles peuvent également proliférer, et former une couche de tissu conjonctif jeune plus ou moins régulière, plus ou moins épaisse. Entre les deux, se trouve un tissu conjonctif lâche et feutré, dans lequel rampent les ramifications artérielles et veineuses. Ce tissu se continue avec la couche moyenne des parois kystiques.

Dans les cloisons où la couche moyenne n'existe qu'à la périphérie, les parties centrales ne présentent plus de feuillets distincts, et sont constituées dans toute leur épaisseur par un tissu fibreux dense^ généralement disposé en lamelles,

6J0 MALASSE» KT DE 61NBTY.

sauf les régions superficielles qui peuvent présenter des và^ gétations plus ou moins embryonnaires ; le fait est assez rare cependant, et on rencontre des kystes dont toute la surface végète, excepté au niveau de leurs minces cloisons de séparation.

Dans les cloisons perforées, le pourtour de Touverture diaphragmatique, toujours très aminci, est également formé par un tissu fibreux lamelleux^ pe^ vasculaire, comme condensé, manifestement en voie d'atrophie. Quant à ces cloisons tout à fait réduites et à ces simples saillies que nous avons vues sur des kystes communiquant largement les uns avec les autres, elles sont encore constituées par du tissu fibreux, ayant même parfois Taspect d'un tissu de cicatrice, fait important pour bien comprendre le mode de formation de ces cloisons.

Les fibres musculaires lisses sont beaucoup plus rares dans les cloisons que dans les parois. On en trouve, cependant, dans les plus épaisses, ainsi que de gros vaisseaux artériels et veineux. Ceux-ci siègent dans la couche moyenne, et de la envoient des ramifications dans la membrane propre des kystes. Dans les cloisons minces, constituées \>ar une seule couche, on ne trouve que de fins capillaires.

Que signifient les cloisons incomplètes ? sont^elles en voie de formation^ ou en voie de destruction ? C'est là une question importante, puisque dans le premier cas les kystes pauciloculaires pourraient dériver des kystes uniloculaires, et dans le second, au contraire, les engendrer.

Examinons la première hypothèse. D'après elle« les saillies plus ou moins étendues que l'on trouve à 1^ périphérie de certains kystes constitueraient le début du processus. Ces saillies se trouvant disposées dans un même plan,et se déve* loppant régulièrement, formeraient ensuite un diaphragme dont l'ouverture se rétrécirait peu à peu, et finirait, même, par s'oblitérer complètement, enfin la nouvelle cloison formée d'une seule couche se transformerait ensuite en une cloison à trois couches. — Cette théorie suppose une régularité dans le développement des saillies qu'il est bien dilScile d'admettre ; elle est, de plus, en contradiction avec la structure

STRUCTURE, ORIGINE BT DÉVELOPPBUBNT DES KYSTES DE L'oVAIRE. 631

de ces saillies. En effet, si elles étaient dues â des tissus en voie d'extension on y trouverait des traces de prolifération cellulaire, comme cela se produit dans les végétations envoie de développement par exemple. Or, il n*en est rien, ces saillies présentent, au contraire, tous les caractères des tissus en voie d'atrophie, voire même des tissus de cicatrice ; celte première hypothèse est donc inadmissible.

Dans la seconde, les cloisons résulteraient de Taccolement des parois des deux kystes voisins, elles seraient donc formées de trois couches distinctes. Plus tard par suite de l'augmentation incessante de volume des cavités kystiques, les trois couches comprimées et distendues se confondraient en une seule; puis la compression et la distension continuant, la cloison s'amincirait peu à peu, et arriverait même à s'atrophier dans ses parties centrales, qui sont les moins facilement nourries ^ L'ouverture diaphragmatique ainsi formée s'agrandirait de plus en plus, en sorte que la cloison finirait par être réduite à une simple saillie circulaire. Cette saillie enfln disparaîtrait à son tour, en un point d'abord, puis dans toute son étendue, comme disparaissent les plis d'un ballon qui se gonfle. Cette hypothèse est parfaitement . en rapport avec les détails histologiques observés, et peut s'appliquer également aux ouvertures des petits kystes accessoires dans les grands.

Les cloisons ouvertes ne sont donc pas en voie de formation^ mais, au contraire, en train de se détruire ; par conséquent, les kystes paueiloculaires qui présentent de telles cloisons doivent être considérés comme des kystes dont le nombre de loges diminue.

En employant, soit le raclage à l'état frais ou après macération dans l'alcool au tiers, soit les imprégnations d'argent,

I L'ouverture cleskysie» les «as d«Q9 las «nirts aa aa pr<^dwil q«e s'U n*^

a pas de néoformatioa conjonctive concomitante, ou du moins si elle ne l'emporte pas sur la distension produite par l'augmenta lion de volume. Nous verrons, en effet, que dans certaines tumeur s kyaliquea, lea doisona s'opaislsaeni en mdme temps qu'elles ea diaVandeni ; ea sorte que les kystea, tout en augmentant de volume, ne s'ouvrent que fort rarement les uns dans les autres.

632 MALASSEZ ET DE 8INÊTT.

on peut constater à la surface extérieure ou péritonéàle des kystes pauciloculaires un revêtement épithélial cylindrique court.

Par le procédé de Debove, on met en évidence les cellules conjonctives et les capillaires sous-jacents à cet épithélium ; parfois même des fibres musculaires lisses. Lorsque celles-ci sont isolées, on peut avoir quelque peine à les distinguer des cellules conjonctives, mais lorsqu'elles sont réunies en faisceaux, elles donnent lieu à un enchevêtrement de figures en fuseau tout à fait caractéristiques» et qui rappelle certaines imprégnations vasculaires \

Dans trois cas, nous avons observé des végétations développées sur la surface externe. Nous les décrirons avec celles tout à fait semblables que Ton trouve dans les kystes multiloculaires.

Les sur/âces intérieures ou kystiques sont tapissées par un revêtement épithétial. On y rencontre différents types d'épithéliums; des épithéliums normaux tels que Tépithélium cylindrique, l'épithélium à cils vibratils^ Tépithélium caliciforme; puis de ces gros épithéliums, polymorphes, végétants, que nous avons décrits sous le nom d'épithéliums métatypiques. L'espèce épithéliale varie, non seulement d'un kyste à l'autre, mais aussi dans une même cavité. Le passage se fait, soit brusquement^ soit par une série de formes intermédiaires, soit par envahissement, comme dans les kystes uniloculaires.

Au-dessous de ce revêtement épithélial, il existe un endotheUum sous-épithélial incomplet ; on y voit aussi des capil* laires sanguins. Tout se passe donc encore, comme dans les kystes uniloculaires.

Néoformmtlons épIthéUales et eoajonetlves liitrftkystlqves*

Dans un grand nombre de cas^ la surface interne des kystes pauciloculaires est parfaitement lisse. Dans d'autres, elle est le siège de néoformations épithéliales et conjonctives.

^ Nous avions observé les mêmes faits dans les kystes uniloculaires ; nous avons oublié de le dire, dans la partie consacrée à la description de cette variété de tumeur.

STRUCTURE, ORIGINB BT DÉVBLOPPEMBNT DEb KYSTES DE L'oVAIRE. 683

Les néoformations épitbéliales consistent en enfoncements épithéliaux ayant la forme de cupules, de glandes en tube ou de glandes acineuses. Ces productions adénoïdes peuvent être le point de départ de kystes, qui sont à ces glandes pathologiques ce que sont les kystes par rétention aux glandes normales \ On trouve aussi des enfoncements épithéliaux pleins, ayant la forme de cordons ou de masses alvéolaires, comme on en voit dans le carcinome et dans certaines glandes en voie de développement, dansTovaire en particulier.

Toutes ces néoformations se rencontrent, non pas dans le tissu coiigonctif fibreux lamelleux qui forme la tunique propre des kystes, mais dans les productions de tissu conjonctif jeune, que nous avons vues se développer à la surface interne de cette membrane propre.

Les néoformations conjonctives peuvent exister presque sans néoformation épithéliale concomitante, mais, le plus souvent, elles se compliquent de végétations secondaires qui partent de leur surface, et de productions épitbéliales qui s'enfoncent dans leur intérieur, et reproduisent les différentes formes adénoïdes ou kystiques déjà signalées. Ces néoformations cofi^onctives sont, en général, plus ou moins embryonnaires, sarcomateuses ou myxomateuses, plus rarement adultes ou fibreuses, parfois très vasculaires.

Comme on le conçoit facilement, suivant la prédominance de telles ou telles de ces hyperplasies conjonctives ou épitbéliales, Taspect des productions de la surface interne des kystes pauciloculaires sera totalement différente : sarcomateux, myxomateux, caverneux^ kystique, glandulaire^ encéphaloïde.

Ces diverses néoformations sont évidemment plus fréquentes et plus développées dans les Termes pauciloculaires que dans les formes uniloculaires. C'est ainsi que nous avons vu de nombreux kystes secondaires faire saillie a la surface interne des kystes pauciloculaires, des végétations con-

1 Ces formations adénoïdes paraissent avoir été observées pour la première fois par Rokitansky ; elles furent ensuite décrites par W. Fox, Klebs, Boettcher, qui établirent leur parenté avec les cavités kystiques,

634 MALAS^SEZ ET DE SlNhTY.

jonctives parties des parois remplir plus ou moins les poches kystiques, et même, passant à travers une cloison, pénétrer dans la cavité voisine. Plusieurs auteurs ont décrit des végétations traversant, non seulement les cloisons interky&tiques, mais les parois mêmes de la tumeur, et pénétrant ainsi dans la cavité abdominale ^ . Nous avons observé plusieurs fois des végétations à la surface externe des kystes ovariques, mais nous n*en avons jamais vu provenant de leur surface interne venir faire saillie au dehors.

Le développement des végétations est très variable d'une loge a une autre ; elles peuvent manquer dans une cavité et être très abondantes dans la voisine, exister ou manquer dans toutes.

Les kystes accessoires ont, par leur nombre et leur volume, une importance beaucoup plus considérable dans les kystes pauciloculaires que dans les kystes uniloculaires. Il en est, nous le rappelons, qui atteignent le volume des plus petites des grandes loges, en sorle que Ton peut trouver tous les intermédiaires entre les kystes accessoires les plus petits et les kystes principaux les plus volumineux.

Ils siègent, soit dans l'épaisseur des parois et des cloisons kystiques, soit dans l'épaisseur même de la membrane propre, soit dans les végétations qui naissent de cette membrane. De là deux groupes de kystes accessoires : les premiers, paraissant indépendants des grandes loges voisines; les seconds^ qui en sont manifestement une descendance et forment, avec les kystes dont ils procèdent, une véritable famille kystique '^ Ces derniers sont les plus abondants.

Ces kystes accessoires font une saillie plus ou moins considérable dans les grandes loges voisines; il en est qui sont pédicules. Les uns sont isolés, d'autres sont groupés en amas,

* 01shau*cn dans snn article du Manuel do Pitha cl Uilrolh, p, 52 et suiv. Klebs dans son munucl d*anatomie pathologiquCf p. 795.

< Hodgkin e décrit depuis longtemps ces fliiations kystiques iaéd. c/i/>. TrfiDsact. 1829, vol. Ui. p., Èlo et suiv.).

bTRLt.TUKE, OHIi.lNK BT DKVKLOPFKMKNT UEd KYSTES DE L'OVAIHE. 635

et parmi ces derniers, quelques-uns s ouvrent les uns dans les autres, comme le font les grandes loges. lis peuvent aussi s'ouvrir dans les grandes loges par un petit orifice assez régulièrement circulaire, situé dans les parties les plus proéminentes et partant les plus minces. Ces pertuis laissent «'•chapper un peu du contenu du petit kyste, contenu généralement plus consistant que celui de la grande poche; aussi, lorsque le grand kyste est vidé, ce qui s'est échappé du petit reste adhérent au niveau de l'orifice, sous la forme d'une grosse larme de mucus transparent ou purulent, tout à fait comparable à celle que Ton trouve fréquemment à Torifice du col utérin dans les examens au spéculum.

Lorsque les kystes sont petits et interstitiels, ils n'ont pas de paroi propre distincte du tissu conjonctîf ambiant. Au contraire, lorsqu'ils ont acquis un certain volume, le tissu corijonctif qui les entoure s'est différencié et forme sous Tépithélium une couche fibreuse, véritable membrane propre. Celle-ci se confond souvent avec celle des petits kystes voisins, ou, si le petit fait saillie dans le grand, avec la membrane propre de ce dernier. Au niveau des ouvertures décrites plus haut, les parois sont constituées par une membrane fibreuse amincie, très peu vasculaire et manifestement en voie d'atrophie.

L'épithélium qui tapisse la surface interne des kvstes accessoires, présente les mêmes variétés que dans les grandes logos : il est cylindrique, caliciforme, àcilsvibratiles, qu bien polymorphe. Cette surface interne peut être aussi le siège de néoformations conjonctives ou épîthétiales, voire même de petits kystes.

La ressemblance complète qui existe entre les kystes accessoires des kystes pauciloculaires et uniloculaires nous conduit à penser que leur origine est la même. Quelques-uns d'entre eux, ceux qui sont éloignés de toute surface de revêtement, pourraient être attribués à un processus analogue ù celui (jui a produit les grands kystes ; mais les autres, ceux qui naissent dans l'épaisseur même des parois propres sont évidemment des formations secondaires par rapport à la cavité dans laquelle ils se trouvent. Nous nvuns exposé pré-

686 MALA5SKZ ET DB SINÉTT.

cédemment le mécanisiHe probable de leur développement : ce seraient des kystes par rétention, consécutifs à des néoformations adénoïdes.

Débris ovarlqwes.

Dans aucun kyste pauciloculaire, nous n^avons trouvé de débris ovariques. Nous avons bien rencontré des parties blanchâtres, présentant des petites saillies transparentes, qui, à l'œil nu, auraient pu être prises pour des fragments d'ovaire ; mais, en examinant avec soin le contenu des petites cavités, nous n'y avons jamais trouvé d'ovules et, sur des coupes, on constatait que ces cavités étaient de simples petits kystes accessoires, reconnaissables à leur épithélium, bien différent de celui des follicules de de Graaf .

Cependant nous ne saurions affirmer d'après cela qu'il n'existe aucune trace de l'ovaire dans les variétés pauciloculaires. On a signalé des follicules de de Graaf dans des tumeurs de cette espèce \ et nous en avons trouvé dans les kystes uniloculaires, lesquels ressemblent tant aux pauciloculaires.

i" Dans les kystes pauciloculaires, on peut rencontrer des calcifications et des dégéncrescences athévomateuses des parois. Nous y avons trouvé également des végétations kystiques transformées en masses jaunâtres casceuses. Ces dégénérescences ressemblant complètement aux lésions semblables déjà décrites dans les kystes uniloculaires, nous n'y reviendrons pas. Un point seulement à remarquer, c'est que tous nos faits de calcification et d'athérome ont toujours été obser* vés sur les parois, et jamais sur les cloisons.

2° Un autre genre de dégénérescence non encore décrite mérite de nous arrêter. Elle siège sur les cloisons et non sur les paroiS; raison pour laquelle on ne la rencontre pas dans

i Waldeyer dit avoir observé dans un cas, au voisinage du pédicule, de vieux corps jaunes, et. d'autrefois, des cavités ressemblant à des follicules, mais ne contenant pas d'ovules. Nous reviendrons sur ce point {loc, cil, p. 256).

BTBUCTURE, OBir.INE ET DKVELOPPEMKNT DES KY«»TES DE l/oVAinE. 0.S7

les variétés uniloculairès. Lorsqu'elle existe sur des cloisons très amincies, ce qui est le cas le plus fréquent, elle se pré* sente sous la forme de taches blanches, semi-transparentes, comme opalines, qui ont le plus souvent des contours irré' guliers, sinueux, et une bordure rouge. Ces taches tranchent nettement sur le reste des cloisons, qui, étant très minces, sont en général très transparentes. Lorsqu'on traite les préparations, soit par le picrocarminate, soit par la purpurine, les taches ne se colorent pas ou presque pas, tandis que la bordure se colore très vivement, beaucoup plus que les parties saines des parois.

A Texamen microscopique, on ne voit au niveau même des taches qu'une masse granuleuse, au milieu de laquelle on distingue, non sans quelque peine, des fibrilles conjonctives ; cependant à la périphérie des taches, en se rapprochant de la bordure rouge, on aperçoit dans la masse granuleuse quelques cellules conjonctives, plates, étoilées, qui sont très granuleuses, à peine colorées, et des éléments nombreux pressés les uns contre les autres, dégénérés^ mais dont les contours sont encore reconnaissables, et qui ressemblent à des globules blancs ou à des éléments embryonnaires. Il est de toute évidence que la masse granuleuse résulte de la confluence et de la dégénérescence de ces éléments, cellules conjonctives ou lymphatiques. Au niveau de la bordure rouge, on trouve, entre les faisceaux conjonctifs dissociés et séparés, des amas de ces mêmes éléments embryonnaires ou lymphatiques, mais s' étant colorés vivement au contact du carmin ou de la purpurine. Le tissu périphérique présente des traces de proUfération dans une étendue très faible, aussi le passage entre la bordure rouge et le tissu sain est-il assez brusque, beaucoup plus brusque qu'entre la bordure rouge et les parties dégénérées ; la bordure a, par conséquent, un contour très arrêté en dehors, tandis qu'il est fondu en dedans.

Cette lésion rappelle, à beaucoup de points de vue, les lésions (rinfarctus, et nous la regardons comme telle ; nous avons pu du reste distinguer à la périphérie d'une tache une longue traînée jaunâtre, à bords parallèles et réguliers, qui nous a paru être les débris d'un vaisseau oblitéré et dégénéré.

JirlH MALASSK7. KT HK aiNl-TY.

Nous avons observé dans un de nos kystes pauciloculaires des taches qui , tout en ressemblant beaucoup aux précédentes, présentaient cependant quelques différences dignes d'être siijrnalées. Elles siégeaient sur des parois épaisses de près d'un milllimétre ; elles avaient une bordure rouge, mais étaient plus opaques, ce qui s'explique facilement par la plus grande épaisseur des tissus. Sur des coupes perpendiculaires à la surface, on reconnaissait, en effet, que la déti^énérescence occupait toute l'épaisseur de la paroi. Mais au contact des malières colorantes, les tissus dégénérés se comportaient d'une manière quehjue peu différente : avec le picrocarminate ils prenaient une teinte jaune-rouge, tandis que les tissus sains étaient rosés. Avec la purpurine, ils se coloraient en rouge plus vif que les tissus sains.

A l'exç^men microscopique, on trouva également une masse granuleuse, au milieu de laquelle on distinguait des lignes transparentes formées des faisceaux conjonctif» atrophiés, mais, en plus, des petites masses transparentes, sphéroi* dales> à contours indécis, se colorant légèrement en jaune par le picrocarminate, en rouge par la purpurine, comme celles qu'on rencontre dans le centre caséeux des gommes syphilitiques du foie. Dans une de nos préparations, la coupe avait passé par un petit kyste, siéireant dan?^ l'épaisseur delà paroi, qui, dégénérée, s'était trouvé pris dans la dégénérescence : la cavité kystique était remplie par une matière réfringente, disposée en granulations ou en blocS; se colorant en rouge assez vif par le picrocarminate et la purpurine ; l'épithélium de revêtement se reconnaissait en certains points, où il formait une bordure plus rou^e et plus réfringente.

L'épithélium qui tapissait la surface des cloisons, au niveau des taches, ne se retrouvait pas dans les préparations, alors môme que celui qui tapissait les portions. saines persistait.

Les parties saines, entourant les taches, étaient constituées par un tissu fibreux dense, dans lequel on trouvait un certain nombre de capillaires qui étaient comme creusés dans son épaisseur. Au voisinage des parties caséeuses, on voyait une assez grande quantité d'éléments conjonctifs jeunes, ou de cellules lymphatiques, en même temps que les faisceaux

STRU«:TLRE, origine RT néVELOPPEMEWT DES KYSTES DE L'oVAIRE. 03»

conjonciifs semblaient s'atrophier et les capillaires se rétré«cir extrêmement. Puis, rapidement, tous les éléments oellulaires dégénéraient, et Ton n'observait plus que les faisceaux coajonctifs au milieu d'éléments cellulaires altérés devenus indistincts.

Ces lésions ne sont probablement qu'un état plus avancé des précédentes ; le centre granule-graisseux présente, en effet, les mêmes modifications qui existent dans les vieux foyers caséeux, tuberculeux, ou syphilitiques ; et la périphérie, des phénomènes de néoformation fibreuse qui auraient fini, peut-être, par amener la production d'une coque fibreuse d'enkystement, comme on en trouve autour des vieux tubercules par exemple.

Dans ce cas, comme dans les précédents, noue avons trouiré de ces plaques blanches présentant une ouverture plus ou moins déchiquetée par laquelle s'échappait un peu du contenu kystique. Ces ouvertures sont évidemment consécutives à des ruptures. Elles se distinguent facilement de celles étudiées précédemment, et qui sont la conséquence d'une atrophie; celles-ci ont une forme toujours régulière, des bofds amincis, et sont constituées par un tissu fibreux normal ; celles dont nous parlons maintenant, ont un pourtour généralement irrégulier, formé de tissu caséeux, reste de la plaque d'infarctus. Il est possible, cependant, que plus tard les parties caséeuses disparaissent, que l'ouverture de la cloiâon se régularise et qu'il soit difficile, alors, de reconnaître une ouverture par atrophie d'une rupture d'infarctus.

Nous avons encore observé dans un de nos kystes, un mode de destruction des parois un peu différent des précédents, d'aspect tout au moins. Le bord libre de plusieurs cloisons incomplètes n'était pas aminci comme l'est celui des cloisons periorées par atrophie, il n'était pas blanc comme dans les cas de rupture à la suite d'infarctus, mais présentait çà et là des lambeaux irréguliers, déchiquetés, de couleur brunâtre, ayant l'apparence de tissus gangrenés, quoique n'en ayant pas l'odeur. Ces lambeaux formaient, dans leur ensemble, comme une frange irrégulière, incomplète, flottant dans le liquide ; on en trouvait aussi des fragments qui s'étaient détachés, et

64 MALASSEZ ET DE SINBTT.

nageaient librement dans le contenu. Des coupes microscopiques, comprenant à la fois les parties saines et les parties mortifiées de ces lambeaux, nous révélèrent les mêmes altérations que celles de Tinfarctus. A quoi tenait cette couleur brunâtre qui donnait à cette lésion cet aspect si particulier? Comme le contenu du kyste était brun chocolat, nous avons pensé que les parties mortifiées s'étaient imbibées de la matière colorante brune dissoute dans le liquide. Nous devons enfin signaler un autre genre de lésions que nous n'avons rencontré qu'une seule fois. Elles étaient constituées par des amas de grosses cellules granuleuses, situées au milieu du tissu fibreux, et ressemblaient tout à fait aux plaques de xanthelasma, telles que les a vues et décrites M. Chambard dans un travail récent \ Nous n*avons pu savoir si la malade, porteur du kyste, en présentait sur d'autres points du corps.

Conelaalosfu

La structure des kystes pauciloculaires ressemble, on ne peut plus, à celle des kystes uniloculaires ; cela ressort évi* demment de nos descriptions précédentes. Les différences qu'ils présentent entre eux sont uniquement d'ordre macroscopique: présence ou absence de cloisons, développement plus ou moins considérable des kystes accessoires. Ces différences d'ordre secondaire, méritent, cependant, toute notre attention,- car on en peut tirer d'utiles indications au point de vue des rapports qui existent entre les différentes espèces des kystes, au point de vue de leur origine et de leur développement, but final de ce travail.

Parlons d'abord des cloisons. Nous avons vu plus haut que les cloisons perforées et les cloisons incomplètes devaient être considérées, non comme étant en voie de formation, mais bien en voie de destruction. Les kystes pauciloculaires qui présentent de telles cloisons doivent, par conséquent, être considérés comme des kystes dont le nombre de loges dimi-

« Arcli, pbysiol.f 1879,

STRUCTURE, ORIOINR ET DÉVELOPPEMENT DES KYSTES DE L'oVAIRE. 641

nue. Ne sommes-nous pas en droit d'en conclure que de tels kystes peuvent provenir de kystes multiloculaires, ou engendrer des kystes uniloculaires? Cette dernière assertion nous expliquerait Texistence de ces variétés uniloculaires a saillies internes ^ que Cruveilhier appelait kystes uniloculaires cloisonnés ' ; ce seraient des formes dérivant des kystes pauciloculaires, dont toutes traces de cloisons n'auraient pas encore disparu.

L'étude des kystes accessoires nous mène à des conclusions non moins intéressantes. Nous avons vu, en effet, qu'ils se ressemblaient complètement dans les kystes pauciloculaires et uniloculaires et que, dans les deux cas, quelques-uns étaient nettement de formation secondaire ; nous avons vu, d'autre part, que les plus grands des kystes accessoires étaient tout à fait semblables aux plus petites des loges principales ; en sorte qu'il existe une chaîne non interrompue entre les plus petits kystes des formes uniloculaires et les plus grands des formes pauciloculaires. Si donc les loges accessoires d'un kyste uniloculaire viennent à se multiplier et à s'accroître, celui-ci se trouvera transformé en kyste pauciloculaire. Ces derniers pourraient donc dériver des kystes uniloculaires par le fait d'un simple développement des cavités accessoires, f

Comme on le voit, les formes pauciloculaires (et cela est vrai pour les uniloculaires puisque nous les avons toujours trouvées avec plusieurs loges) présentent deux processus agissant en sens opposés: d'une part, la destruction des cloisons entraînant la diminution dans le nombre de loges, d'autre part, la formation de nouveaux kystes en amenant au contraire l'augmentation.

Il est bien évident que si la néoformation kystique l'emporte sur la destruction des cloisons, le nombre des loges augmentera, le kyste uniloculaire deviendra pauciloculaire, et le pauciloculaire multiloculaire, ainsi que nous le verrons plus loin. Tandis que s'il se détruit plus de cloisons qu'il n'appa-

i Arch. physioL, 1878, p. 367.

s AnaL paêhoL,U III, p. 899.

rail (le nouvelles cavités, le nombre des loges diminuera, et la tumeur multiloculaire se transformera en pauciloculaire, la pauciloculaire en uniloculaire \

Donc, pour qu'un kyste se maintienne à un même nombre de loges, il faut qu'il s'établisse un équilibre entre ces deux processus, et qu'il se produise autant de cavités qu'Use détruit de cloisons. On ne peut admettre, en effet, qu'un kyste, en se développant, puisse conserver indéfîniment les mêmes loges. Cette stabilité existe, peut-être, dans les tumeurs kystiques où le stroma conjonctif présente un développement considéra* ble, ce qui empêche les cavités de s'ouvrir les unes dans les autres. Mais dans les kystes proprement dits, les loges voisines, en se développant, finissent toujours par atrophier les cloisons qui les séparent et par se fusionner; il se fait, en un mot, des changements incessants, et c'est pourquoi Ton trouve, dans tous les cas, et des kystes au début, et des cloisons plus ou moins atrophiées.