STRUCTURE, ORIGINE ET DÉVKLOPPBMBNT OBS KYSTES DR LOVAIRE

aucune trace de néoformation conjonctive ou épithéliale. Inversement, nous avons rencontré souvent des végétations à l'Intérieur de kystes qui n*en présentaient pas à l'extérieur. Enfin, ce n'était pas dans les cas où les végétations internes étaient les plus abondantes et les plus volumineuses, qu'il eo existait à l'extérieur. Donc, tout en constatant que les végétations externes s'accompagnent habituellement de productions internes de même nature, nous sommes conduits à conclure qu'il n'y a pas de rapport étroit entre le développement de ces néoformations.

Dans aucune de nos tumeurs nous n'avons vu de végétations intérieures venir faire saillie à l'extérieur à travers une ouverture de la paroi, ce qu'il est si fréquent de constater dans l'intérieur des kystes, d'une loge à une autre.

Notons, en terminant, la ressemblance qui existe entre ces végétations nées à la surface externe des kystes ovariques, et celles que l'on trouve parfois sur des ovaires, sains d'ailleurs, ou à la surface des muqueuses en général ; nouvelle preuve à l'appui de l'idée d{\jà émise, que la surface externe des kystes ovariques, comme celle de l'ovaire luimême, peuvent être considérées comme des muqueuses. Nous avons vu qu'elles possédaient un revêtement épithélial muqueux, nous constatons maintenant qu'elles sont le point de départ de néoformations présentant les mêmes variétés de forme et de structure que celles des muqueuses.

A titre de curiosité nous devons mentionner l'existence dans un de nos cas ^ de granulations tuberculeuses dans ces végétations extérieures. Le kyste était uniloculaire, les végétations étaient mixtes, c'est-à-dire présentaient un stroma conjonctif traversé de tubes épîthéliaux et parsemé de cavités kystiques. Or, dans le tissu conjonctif situé entre les cavités épithéliales, nous avons trouvé de grosses cellules granuleuses, à un ou plusieurs noyaux; quelques-unes étaient isolées, mais la plupart étaient réunies en amas sphériques

t Lq kyste avait été extirpé par M. Terrier, chez une Jeune fille de 22 ans, qui a parfaitement guéri. La présence de tubercules à la surface de kystes ovariques av«U déjà <»lé f-ignalée par Bpencer Wells.

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OU ovoïdes. Au centre de plusieurs de ces amas, se trouvait une cellule géante. Ils ressemblaient complètement aux granulations observées dans le lupus scrofuleux de la peau, la tuberculose laryngée, etc., lesquelles ont été regardées comme caractéristiques de la tuberculose.

Snrfaee et véi^éUitloBs kystlqaes.

La surface interne des kystes multîloculaires ressemble à celle des kystes uniloculaires et pauciloculaires. Elle présente un revêtement épithélial formé de cellules cylindriques courtes ou allongées, de cellules à cils vibratiles, caliciformes, métatypiques, au-dessous duquel on trouve un endothélium incomplet et un réseau capillaire. Les seules différences que nous ayons constatées sont dans ce réseau capillaire, qui nous a paru beaucoup plus développé. Ses mailles sont plus étroites, ses canaux plus larges, ce qui est en rapport, du reste, avec la plus grande vitalité de ces kystes.

On y trouve aussi les mêmes variétés de néoformations. Soit, au point de vue de la structure, des végétations purement conjonctives, sarcomateuses, myxomateuses, fibreuses, plus ou moins vasculaires ; d'autres, conjonctives et épithéliales, kystiques, glandulaires, carcinomateuses. Soit au point de vue de la forme, simples soulèvements, plaques de largeur et de hauteur variables^ tumeurs pédiculées d'un volume irrégulier.

Défl^nèrescences.

Nous avons observé, pour les kystes multiloculaires, les mêmes dégénérescences que pour les autres variétés de kystes ovariques : calcification, athérome^ plaques xanthélasmiques, infarctus, et comme nous le verrons plus tard, transformations myxomateuses.

Dans plusieurs de ces cas, nous avons recherché avec soin s'il existait encore des débris ovariques, et nous n'en avons jamais trouvé.

Conelusions.

Si maintenant nous cherchons à préciser les caractères des kystes multiloculaires, et à nous rendre compte des rapports

STRUCTURK, ORIGINE ET nKVELOPPEMENT DEÔ KYSTES DE l/oVAinF. CVi

qui existent entre eux et les autres formes, nous sommes frappés, tout d'abord, do leurs nombreuses ressemblances : structure des parois et des cloisons analogue, revêtements épithéliaux semblables, végétations des surfaces interne et externe de même nature, dégénérescences de même espèce*

Les différences consistent uniquement dans le nombre des petites loges, plus considérable ici, moindre dans les variétés uniloculaires et pauciloculaires.

Quelle est la signification cl Timportance de cette différence ? Ainsi que nous Tavons déjà fait remarquer, les petites loges d'un kyste quelconque complètement développé ne sont pas les mêmes que celles qu'il possédait à son début. Les anciennes ont augmenté de volume et se sont fusionnées pour former de plus grandes cavités, pendant que des loges nouvelles apparaissaient. Or, si nous supposons ce dernier processus, le processus néoformatif, se ralentissant, les cavités existantes continueront à se développer, à s'ouvrir les unes dans les autres, et leur nombre ira sans cesse en diminuant. Ce sera l'inverse si leprocessus néoformatif devient plus actif. Ce qui fait donc le kyste multiloculaire, ce n'est pas qu'il ait été formé à son origine d'un grand nombre de cavités, puisque les dispositions originelles ne sont pas fixes; c'est que, chez lui, les néoformations kystiques sont le phénomène perpétuellement prédominant. Dans le kyste uniloculaire, au contraire, les néoformations kystiques sont peu actives, et le simple développement des loges existantes joue le rôle principal.

Chez ces derniers, l'augmentation de volume est presque uniquement due à l'accroissement des produits de sécrétion kystique, tandis que chez le kyste multiloculaire il vient s'ajouter à cette cause la multiplication des cavités kystiques; aussi leur marche doit-elle être beaucoup plus rapide. Pour nous en assurer, nous avons recherché quelle était la durée de nos divers kystes, la durée étant comptée à partir du moment où la malade s'est aperçu de sa tumeur, jusqu'à celui où l'opération a dû être praticjuée. De tels renseignements ainsi recueillis ne peuvent être très exacts, les malades ont pu s'apercevoir plus ou moins tôt de leur affection, l'opération a

MALASSEZ ET DE SINETT.

pu être pratiquée plus ou moins tard, nous ajouterons même que nos moyennes portent sur un nombre relativement assez restreint de cas, n'ayant pu obtenir ces simples renseignements pour tous ceux que nous avons étudiés. Les résultats sont cependant si nets, si tranchés que certainement ils indiquent sinon le degré, tout au moins le sens des rapports.