OBSERVATION POUR L*HISTOIRE DES LÉSIONS NERVEUSES DANS LE ZONA. B

Nous n'entreprendrons point de décrire les variétés que peuvent offrir les noyaux et les nucléoles. Ces considérations, du don>aine de Tanatomie pure, nous entraîneraient au delà du cadre que nous nous sommes tracé; nous avons hâte d ailleurs de décrire les prolon^çements émanés des cellules.

La cellule nerveuse ne répond pas à la définition qu'avait faite Schwann de la cellule en général, c'est-à-dire qu'elle ne possède pas la membrane d'enveloppe que cet auteur considérait comme Tune des parties constituantes et fondamentales de l'élément cellulaire. Elle est simplement constituée par du protoplasma granuleux au milieu duquel se trouve un noyau avec nucléole, et cette structure la classe dans le type cellule, tel que l'a compris Schultze, lorsqu'il a défini cet élément : une masse de protoplasma pourvu d'un noyau avec nucléole Si les parties périphériques du protoplasma sont légèrement condensées et pour ainsi dire desséchées, comme cela arrive à la surface des gouttelettes de gomme que Ton voit appendues au tronc des cerisiers, par exemple ; il ne s'en suit nullement que cette condensation produise une membrane d'enveloppe distincte. Le microscope d'ailleurs montre aisément que cette membrane fait défaut puisqu'il n'existe point de double contour à la périphérie de la cellule, qui traduise sa présence.

Ainsi privée de membrane d'enveloppe qui lui appartienne en propre et simplement contenue dans une cavité creusée au milieu du tissu conjonctif , stroma du ganglion, lequel s'épaissit et se feutre pour former tout autour de la cavité de réception une véritable capsule, la cellule nerveuse est placée dans les conditions les plus favorables pour pousser des prolongements protoplasmiques qui s'étendent à des distances variables. On a discuté longtemps sur la nature et le nombre des prolongements et l'accord sur ce point n'est pas encore complet. Les observations sur ce sujet délicat sont en effet fort difficiles ; il faut au préalable avoir fixé, comme l'a fait Ranvier, les éléments cellulaires dans leur forme, par injection interstitielle d acide osmique en solution à 1/100 pour pouvoir acquérir des notions utiles; encore doit-on s'attendre après avoir procédé de cette faf;on à briser fréquemment les

AHCU. DE l*HYS., :!' âLRlE, VI. U

68^2 A. CHANDKLUX.

prolongements des cellules, lorsque l'on cherchera à écarter ces cellules les unes des autres à Taide des aiguilles à dissociation. Aussi n*est-il pas étonnant que Ton ait, à l'époque où cette action fixatrice remarquable de Tacide osmique n'était point connue, décrit dans les ganglions intervertébraux des cellules apolaires, pu autrement dit sans prolongement. Aujourd'hui Ton considère généralement ces cellules apolaires comme des produits artificiels dérivés d'un mode défectueux de préparation.

Mais tandis (jue certains auteurs (Stannius, Wagner, Ch. Robin), ont admis la multipolarité des cellules, d'autres au contraire, et parmi eux, Axmann, Kolliker, Baerensprung, Courvoisier, Schwalbe, Ranvier^ Amidon, etc., soutiennent que le prolongement cellulaire est unique. La muUipolahté existe, il est vrai, pour les cellules des ganglions sympathiquesy c'est même un de leurs caractères importants ; de plus, l'un des prolongements (fibre spirale de Beale), décrit souvent un trajet en hélice autour d'un prolongement rectihgne (fibre droite) ; mais ce sont là des détails qui ne se retrouvent point dans les ganglions intervertébraux, et dont par conséquent nous n'avons pas à nous occuper ici.

La substance protoplasmique de la cellule s'effile gradudlement au niveau du prolongement, et donne naissai^e à celui-ci, qui bientôt prend tous les caractères d'un filameofe cylindraxile, et offre par conséquent une striation longitudinale.

Cette striation cori*espond aux fibrilles du cylindre-axe. En Allemagne, Max Schultze, décrit la pénétration de ces stries Qbrillaires jusque dans l'intérieur même du protoplasma de la cellule qui semble ainsi se différencier progressivement et se transformer en libres distinctes convergeant toutes vers le point d'où émane le prolongement. 11 est vrai que les granulations du protoplasma paraissent jusqu'à certain point se disposer en séries linéaires, mais nous ne pensons pas que Ton puisse à l'heure actuelle adonner à ces traînées granu^ leuses la signification de fibrilles cylindraxiles venant se fusionner et se confondre avec le proloplasma de la cellule. A plus forte raison, considérons-nous comme très discutable l'opinion des auteurs (Fràentzel, Arnoldi, Amstein»

OBSERVATION l'OL'H l'hISTUIRE IiEs LKSIONS NERVEUSES DANS LE ZONA. 683

Kollmann), qui font partir ces prolongements, du noyau ou du nucléole.

Quoi qu'il en soit, le prolongement cellulaire est entouré d'nne sorte de gaîne conjonctive qui fait suite à la capsule et s'effile progressivement de façon à remplir vis-à-vis du filament cylindraxile le rôle d'une gaîne de Schwann, lacjuelle est appliquée, sans intermédiaire sur le filament. Mais bientôt, après un trajet généralement asseîs court, l'on voit apparaître la myéline et dès lors on a ainsi un tube nerveux émané d'une cellule, et ayant acquis son dernier degré de perfectionnement et de développement. Il nous reste à déterminer si ce tube nerveux, en conservant son individualité, se diriger» vers la périphérie à l'état d'isolement ou bien s'il ira se confondre avec l'un des tubes nerveux des racines fxystérieures. *M. Ranvier dans une communication faite à l'Académie des sciences dans la séance du 20 décembre 1875, a montré que ce tube nerveux abordait l'un des tubes nerveux des racines postérieures, au niveau d'un étranglement annulaire, et se branchait en T sur celui-ci. Les deux cylindres- axes en ce point, . s'unissant à angle droit, se fusionnaient l'un avec l'aiitre, et par suite la cellule nerveuse devenait par rapport fftrx Cubes des racines postérieures, un: véritable appareil de renforcement disposé sur leur trajet, et remplissant un rôle comparable à celui des relais dans une ligne télégraphiqfue. Cette disposition des tubes nerveux en T est appuyée sur des preuves indiscutables ; il resterait à déterminer si tous tes prolongements des cellules ganglionnaires se comportent ainsi. L'auteur qui a découvert les tubes en T, n'ose sur ce point particulier émettre une opinion trop absolue : il croit que la grande majorité des tubes nerveux nés dans le ganglion, est soumis à ce mode particulier de fusionnement, mais il ne peut dire' si pour tous c'est une véritable loi et un type immuable.

IIL — Altérations des (jamjlions interviTtôhraiix (sclrroso

ot pigmentution).

(Planche XXI V. Fia. .'l et 'i.i

81 nous passons à rexameii des ganglions intervertébraux

08 i A. CHANDBLUX.

altérés recueillis sur notre malade* et que nous étudions les coupes régulières faites sur ces ganglions convenablement durcis, un fait nous frappe de prime abord : certaines zones de ces ganglions sont complètement transformées ; on n*y rencontre ni cellules ganglionnaires, ni tubes nerveux, mais bien un tissu conjonctif dense et fascicule, qui est un véritable tissu de sclérose. Il est vrai que dans d'autres portions voisines Taltération est pour ainsi dire nulle, et que la se retrouvent la structure et la texture, telles que nous les avons décrites. D'ailleurs on peut découvrir tous les intermédiaires possibles entre les zones qui offrent le maximum de la transformation scléreuse et celles au contraire que le travail pathologique a respectées. On a donc ainsi des îlots où apparaît uue atténuation graduelle des lésions anatomiques; puis bientôt toute lésion fait défaut; le ganglion redevient normal sur une éteAdue plus ou moins grande, et Texamen le plus attentif n'y fait apercevoir aucune modification de structure.

Les figures 3 et 4 qui accompagnent cette observation et qui, ainsi que les fii^ures 1 et 2, ont été dessinées à la chambre claire par mon collègue et ami le docteur Garel, représentent une portion du ganglion malade où les lésions avaient atteint leur degré le plus élevé. Nous n'avons point cru nécessaire de figurer les portions où les lésions étaient moins avancées, ni celles qui avaient échappé au travail destructeur. Ce que nous avons dit et figuré, sur la structure normale des ganglions, nous dispense de cette description, et ce serait nous exposer à des redites que de l'entreprendre.

Si l'on jette les yeux sur la figure 3, destinée à donner une vue d'ensemble d'une partie très altérée du ganglion, on peut voir que, à côté de la partie sclérosée, cheminent de nombreux faisceaux nerveux BBB, qui ne sont le siège d'aucune lésion. Ces faisceaux appartenaient à la racine antérieure du nerf, et par conséquent n'entraient point dans la constitution du ganglion : tous étaient sains.

La partie sclérosée C, a une forme arrondie ; les faisceaux conjonctifs qui la constituent ont une disposition générale concentrique, et semblent appartenir à des sortes de gaines superposées et unies les unes aux autres par de nombreuses

OBSERVATION l'OlR l'iIISTOIRE DES LÉSIONS NERVEUSE^ DANS LE ZONA. HMf>

travées anastomotiques. Sur le pourtour de cette partie, on distingue de nombreuses granulations pigmentaires DDD, situées dans l'intervalle des faisceaux conjonctifs ; elles deviennent moins abondantes et se dissocient, pour ainsi dire, à mesure que l'on s'avance vers le centre du noyau scléreux. Ces gra-» nulatîons correspondent aux noyaux ou bourgeons noirâtres que l'on distinguait à Toeil nu à la surface du ganglion.

Si l'on examine le même point de la préparation avec l'oculaire 1 et l'objectif 6 de Verick, on distingue les détails de structure et l'on voit que le tissu conjonctif scléreux affecte la disposition de faisceaux concentriques, s'envoyant les uns les autres des fascicules d'union ou d'anastomoses (%. 4, A). Au milieu de ces faisceaux ou dans leurs intervalles, on ne découvre que quelques rares cellules du tissu conjonctif; encore celles qui s'y rencontrent, sont elles à peine développées et réduites à des noyaux de diamètre très restreint. Sur les limites de la zone scléreuse, on peut observer que les faisceaux conjonctifs, s'écartent progressivement les uns des autres et laissent entre eux des intervalles où viennent se loger les granulations pigmentaires. En même temps les cellules conjonctives et les éléments embryonnaires, colorés en rouge par le carmin deviennent plus nombreux. On assiste ainsi aux différents degrés du processus : le centre de la zone scléreuse par où le travail pathologique a débuté, nous offre le tissu conjonctif à un état d'édification très avancé ainsi qu'en témoignent la densité des faisceaux et la rareté des éléments cellulaires ; à la périphérie, au contraire, l'augmentation de nombre des cellules embryonnaires et la laxité plus grande des faisceaux, attestent nue phase moins développée de la transformation conjonctive.

Les granulations pigmentaires (//(/. 3 et 4, D), tantôt isolées sous forme de petites particules noires arrondies, sont ailleurs réunies en amas, et donnent lieu à des figures irrégulières, plus ou moins anguleuses, d'aspect varié. Ces amas situés comme les particules isolées, dans les interstices des faisceaux conjonctifs, ont une apparence granuleuse produite par la réunion des grains qui les constituent. Aucune de ces granulations ne se voit dans les cellules conjonctives ou embryon-

080 A. CHANDELUX.

naires. Elles sont tout à fait identiques, pour le dire en passant, à celles que l'on rencontre dans le tissu conjonctif du poumon.

Quelques vaisseaux (%. 4, B), se montrent de distance en distance : leur nombre est peu considérable.

Les nerfs intercostaux émanés des ganglions interverté^ braux malades ont été examinés comparativement à d'autres nerfs intercostaux, pris sur le même sujet, provenant de ganglions intervertébraux normaux, et se rendant à des téguments sains. Cet examen ne m*a point donné de résultats précis. Peut-être exisle-t-il un léger degré de sclérose sur les nerfs intercostaux émanée des ganglions malades ; peut-être aussi y a-t-il disparition d'un certain nombre de tubes nerveux, mais je ne saurais d'aucune fagon être affirmatif à cet égard. Ces lésions, dans tous les cas, sont minimes et assez peu accusées. Faut-il voir dans ce fait un exemple analogue aux faits déjà cités (cas de E. Wagner), dans lesquels la lésion portait uniquement et exclusivement sur le ganglion intervertébral? Faut-il admettre que les cellules ganglionnaires détruites étaient des centres trophiques, et que leurs prolongements unis en T, aux tubes nerveux émanés de la moelle, donnaient à ceux-ci le pouvoir de régir et de régler la nutrition de la peau ? A la rigueur, l'intluence trophique si nettement établie par Waller, Mat;endie,Longel, Vulpian, etc., des ganglions intervertébraux sur les racines postérieures, peut donner un certain crédit à cette hypothèse, mais ce n'est là, je m'empresse de le dire, qu'une hypothèse, et sa valeur par conséquent est très contestable.

En outre, dans les parties sclérosées du ganglion intervertébral, à la fois cellules nerveuses et tubes nerveux ont disparu. Il semblerait donc que Ton dût avoir une lésion dégénéra tive nette et distincte dans les nerfs intercostaux correspondants, et que Ton dût y reconnaître la présence de tubes nerveux altérés, continuation de ceux qui ont été détruits dans le ganglion. Or, il n'en est pas ainsi : cette lésion dégénérative paraît, il est vrai,, exister; elle est probable, si l'on veut, mais pas assez accusée pour qu'on puisse l'afQrmer. Et la destruction de tubes nerveux dans l'intérieur même du

OBSERVATION POUR L'HISTOIRK DKS LFMOX*^ NERVEUf^Eri DANS LE ZONA. (>87

ganglion ne peut sefvir de preuve, car il faudrait savoir auparavant si ces tubes nerveux se poursuivent dans le nerf intercostal et non dans un autre rameau.

Le cordon et les ganglions du sympathique n*ont dans le cas que je rapporte ici, offert aucune altération semblable à celles que M. Marcacci a chez un malade, trouvées dans le ganglion cervical supérieur et le ganglion cœliaque, observation dont M. Blachez a donné une analyse dans la Gazette hebdomadaire du 7 mars dernier.

Du côté de la peau, les lésions, comme nous l'avons déjà dit, consistaient en phlyctènes superficielles ou profondes. Elles se montraient par conséquent sous un aspect différent, et tandis qu'en un point, par exemple, on voyait la couche cornée de Tépiderme soulevée par un liquide plus ou moins rougeàtre et sanguinolent, dans le point voisin, au contraire, la lame épidermique s'était détachée et la surface du derme, mise à nu, se présentait sous l'apparence d'une plaque parcheminée de couleur jaune rougeàtre et comme irisée. Sur ces plaques il n'y avait pour ainsi dire pas de formation de croûtes ; la partie superficielle du derme semblait s'être desséchée au contact de l'air extérieur, sans qu'il y eût exhalation un peu abondante de sérosité. En un mot, la peau en ces points, avait subi les mêmes modifications que l'on observe sur un cadavre lorsqu'on enlève l'épiderme sur une certaine étendue, et qu'on laisse ie sujet exposé à l'air.

Les lésions cutanées avaient des dimensions très variables : les plus larges atteignaient le diamètre d'une pièce de 1 franc et correspondaient aux plaques parcheminées ; les plus petites ne dépassaient point le volume d'une lentille, et répondaient aux phlyctènes. Toutes ces lésions d'ailleurs se rencontraient sur les parties latérales et postérieures du thorax, à gauche, suivant la sphère de distribution des 2"" et S*" nerfs intercostaux.

Les coupes faites au niveau des phlyctènes superficielles ont montré que la surface du derme était encore revêtue par la couche de cellules génératrices et le stratum de Malpighi. La séparation des lames épidermiques s'était faite, comme cela arrive en pareil cas, au niveau de la couche granuleuse

08K A. GHANDBLUX.

externe, qui est, on le sait, la zone la moins résistante de Tépiderme. Dans Tinterstice, ou l'espèce de fissure, produite par raltération des cellules de la couche granuleuse a pénétré de la sérosité et avec elle des cellules lymphatiques et des globules rouges du sang. C*est pour cette raison que le liquide de la phlycténe possède une apparence louche et une coloration rougeàtre. Par suite do l'accumulation de ce liquide, les lames cornées épidermiques, dont les éléments restent unis les uns aux autres sont soulevées et donnent ainsi naissance aux petites ampoules qui caractérisent la phlycténe.

Tant que la lésion ne dépasse point ce degré, c'est-à-dire tant que le stratum de Malpighi et la couche de cellules génératrices ne sont point détruites, il peut y avoir, lorsque la cause irritative a cessé d*agir, une reproduction complète de Tépiderme et par suite guérison sans cicatrice. C'est là un caractère de la phlycténe superficielle. Toute la portion du derme immédiatement sous-jacente à l'épanchement de sérosité, est plus ou moins infiltrée d'éléments embryonnaires, indices d'une inflammation et d'une irritation légères. Un certain nombre de ces éléments, qui ne différent en aucune façon des cellules lymphatiques et qui doivent leur être assimilés, s'insinuent entre les cellules de l'épiderme restées en place, arrivent dans le liquide de la phlycténe et y constituent les globules blancs, qui ultérieurement, et lorsqu'ils ont cessé de vivre, forment des globules de pus. Des globules rouges en nombre plus ou moins grand, accompagnent toujours les éléments embryonnaires dans leur cheminement vers le liquide de la phlycténe ; ce sont eux qui colorent le liquide.

Les plaques parchemmées, à un certain moment, n'ont été, elles aussi, que des ampoules remplies de liquide, mais la lésion siégeait plus profondément que dans le cas précédent, et l'accumulation de sérosité s*était faite non plus au niveau de la couche granuleuse externe, mais bien au-dessous de la couche des cellules génératrices, dans les parties les plus superficielles du derme. Puis l'épiderme tout entier s'est détaché à ce niveau, le liquide s'est écoule et la dessication s'est

OnSF.RVATIOX POUR l'hISTOIBE I>BS LKSIONS NERVBrSES DANS LE ZONA. 689

produite. Aussi les coupes faites sur les plaques parcheminées, ne nous montrent aucun des éléments de Tépiderme ; ceux-ci ont complètement disparu. Le travail pathologique sous rinfluence duquel cette lésion s*est produite est celui de la phlyctène profonde. La surface de la plaque parcheminée, absolument dépourvue de cellules épithéliales, correspond aux faisceaux superficiels du derme, ayant subi une densification et un retrait par suite de l'action de l'air ; ils offrent donc une apparence plus compacte et un feutrap:e plus serré qu'à l'état normal. Au milieu d'eux on aperçoit des cellules embryonnaires et un assez grand nombre de globules rouges, perdus dans leurs interstices, ou réunis en petits amas, plus ou moins altérés par la dessication, parfois même complètement détruits Par places on distingue une coloration particulière des tissus par l'hémoglobine de ces globules rouges. Les vaisseaux de ces régions paraissent plus ou moins dilatés. A une certaine profondeur, toute trace de lésion disparaît dans le point occupé par la plaque parcheminée. Ces lésions, du reste, sont d'autant plus accusées, qu'on se rapproche davantage de la surface. A la suite d'une phlyctène profonde semblable à celle-ci, la réparation lorsqu'elle a lieu, s'accompagne toujours d'une cicatrice très superficielle .

En résumé, dans ce cas, les lésions histologiques ont été les suivantes :

l"" Sclérose et pigmentation des ganglions intervertébraux; avec disparition complète, en certains points, des cellules et des tubes nerveux.

2** Dégénération possible d'un certain nombre de tubes nerveux dans les nerfs intercostaux émanant des ganglions malades ;

3** Phlyctènes superficielles et profondes de la peau.

Ce cas vient par conséquent s'ajouter aux observations déjà publiées de zona avec altérations nerveuses, observations dont on trouvera le récit détaillé dans les travaux suivants :

Charcot, Maladies du syslùmo nerveux, Paris, 1877. — 0. Wyss, Achiv der Heilkunde, t. IV et V. 1871 . — Mougeot, Thèse de Paris, 1867. — Albert Hybord, Du zona opthal'-

690 " A. CHANDELl-X.

miqiu\ ihii^e de Pnvis, 1872, etc. — La netteté des lésions, leur siège dans le ganglion intervertébral, m'ont paru utiles à signaler une fois de plus. C'est le seul but que je me sois proposé en faisant connaître cette observation.

EXPLICATION DES FIGURES DEiS PLANCHES XXIII ET XXIV.

FiG, i. — Coupe transversale et partielle d*an ganglion intervertébral normal (vue d'ensemble), ocul. 1, obj. â dû Vérlck.

A. Capsule fibreuse du ganglion.

B. Tissu conjonctif émané de la capsule et formant le slroma du ganglion.

C. C, Cellules nerveuses ganglionnaires rétraatées dans leur capsule.

DD. Faisceaux nerveux traversant le ganglion.

FiG. â. — Coupe transversale d'un ganglion intervertébral normal (Détails de structure), ocul. 1, obj. 6 de Vérick.

A. Trame conjonctive du ganglion.'

B. Capsule fibreuse péricellulaire renfermant une cellule ner-

veuse rétractée.