NERVEUSES DANS LE ZONA

par A. CHA^^DELUX, maître de conférences d'anatomie générale.

(Travail du laboratoire d'anatoinie générale de la faculté de médecine de Lyon.)

L — Zoiiii du tronc chez une femme tuberculeuse.

Planches XXIII et XIV.

A la fin du mois d'août 1878, une femme tuberculeuse, atteinte depuis plusieurs mois de zona des parois Ihoraciques, succomba à TIIôtel-Dieu de Lyon, dans le service de M. Raymond Tripler, médecin des hôpitaux, après un séjour de 60 jours environ dans les salles.

L'ancienneté des lésions cutanées que Ton observait sur la partie latérale gauche du thorax, au niveau des 2*" et 3' espaces intercostaux, militait en faveur de lésions des nerfs correspondants ou de leurs ganglions intervertébraux, ainsi que le fait a été noté dans plusieurs observations depuis les exemples cités par Charcot en 1859 et par Baerensprung, dans son mémoire en 1863. Aussi Tautopsie a-t-elle plus spécialement porté sur l'examen des nerfs intercostaux et de leurs racines.

Cependant les lésions du poumon ne peuvent être entièrement passées sous silence ; d'autant qu'elles ont été le point de départ de la lésion anatomique des ganglions, ainsi qu'il a été facile de le constater.

Les deux poumons étaient farcis de tubercules à des degrés divers d'évolution ; chaque sommet offrait des cavernes, des cavernules et des amas tuberculeux envoie de ramollissement.

OBSERVATION POUR l'hISTOIRE DK»? LDSIONS NERVEtTSE«i DANfï LE ZONA. VÛTt

Toutefois les lésions étaient incompôrablement plus prononcées du côté gauche, où elles avaient déterminé de nombreuses adhérences celluleuses du poumon aux parois thoraciques, lesquelles ne s'observaient point du côté opposé. En détachant ce poumon gauche, M. Tripier remarqua que les adhérences devenaient plus nombreuses et plus résistantes en arrière ; au niveau des parties latérales des 2% 3' et 4' vertèbres, dans la partie qui répond au col et à la tête des côtes, ces adhérences étaient tout à fait intimes et Textraction du poumon entraîna l'arrachement de la plèvre pariétale. Immédiatement au-dessous de ce point (j'insiste sur ce fait), on apercevait les nerfs intercostaux se rendant au territoire cutané malade, ainsi que les trous de conjugaison par lesquels ces nerfs se portent du rachis vers l'extérieur.

Les nerfs intercostaux supposés malades et correspondant à la lésion cutanée furent recueillis et placés dans l'alcool à 90", ainsi que les ganglions intervertébraux situés sur leurs racines postérieures. Comme terme de comparaison on recueillit également datis un point éloigné, des ganglions intervertébraux accompagnés des nerfs mixtes qui leur font suite el qui se distribuaient à une partie absolument saine des téguments. Quant à la moelle elle n'a pu être examinée, un choc l'ayant dilacérée au niveau du point où se détachaient les nerfs intercostaux de la région cutanée malade.

En enlevant les 2* et 3« ganglions intervertébraux, on constata que leur volume était double du volume des ganglion^ intervertébraux pris à distance. De plus ils présentaient à leur périphérie des noyaux ou nodosités, noires comme le jais, de la grosseur d'un pois, dessinant des saillies plus ou moins irrégulières.

L'autopsie nous donnait donc les renseignements suivants : l"" Lésions tuberculeuses des deux poumons ; adhérences du poumon gauche aux parois thoraciques, partout lâches et celluleuses, sauf au niveau de l'émergence des 2* et 3* nerfs intercostaux. En ce point elles étaient au contraire solides et résistantes et s'implantaient sur une surface large comme une pièce de cinq francs.

2"" Les ganglions intervertébraux sous-jacents étaient hy-

670 A, CIIANDELUX.

pertrophiés et présentaient des noyaux ou bourgeons d'un noir foncé, faisant saillie à leur surface.

L'examen histologique a complété ces renseignements et montré la nature exacte de ces lésions, ainsi que les altérations de structure de la peau dans les points occupés par les phlyctènes superficielles et profondes sur lesquelles nous reviendrons plus loin. Mais avant d*en donner les résultats je crois utile d'exposer la structure normale du ganglion intervertébral, celle-ci devant nécessairement être connue dans ses détails et précéder la description des altérations survenues sous une influence pathologique.

IL Structure normale des ganglions intervertébraux.

Planche XXIU, ftg. 1 et 2.

On sait que ces ganglions sont situés dans l'intérieur des trous de conjugaison, sur le trajet des racines postérieures qui dissocient et écartent leurs faisceaux pour les traverser. La racine antérieure passe au devant du renflement ganglionnaire, mais n'y prend aucune part. Elle lui est simplement accolée : après l'avoir dépassé, cette racine s'unit à la racine postérieure qui en émerge, et de cette fusion résulte le tronc mixte du nerf rachidien.

Ce serait une erreur de croire que le ganglion intervertébral est plongé à nu dans une atmosphère cellulo^adipeuse. Il n'en est pas ainsi : tout autour de lui existe une enveloppe 'fibreuse résistante qui provient de la dure-mère dont elle est une expansion. Cette expansion n'est nullement constituée par un cul-de-sac de la dure-mère se déprimant en doigt de gant au niveau du trou de conjugaison ; elle provient exclusivement de la face externe de cette membrane. Sur la face interne on n'observe aucune dépression au niveau du point où les racines nerveuses sortent de la cavité rachidienne, mais on aperçoit deux orifices arrondis, rapprochés l'un de l'autre, n'ayant comme séparation qu'une mince cloison ou languette fibreuse verticale. On a ainsi un orifice antérieur qui donne passage à la racine motrice et un orifice postérieur dans lequel s'engage la racine sensitive. Au delà, les deux nerfs sont contenus dans l'enveloppe fibreuse, éma-

OBSERVATION POUR L'iIISTOIRE DES LESIONS NERVEUSES DANS LE ZONA. 677

nation de la face externe de la dure-mère, qui fournit au ganglion sa capsule.

Ces notions étant acquises sur la situation, les rapports et les connexions des ganglions intervertébraux, nous devons aborder Tétude de leur structure, c'est-à-dire essayer d'arriver à la connaissance des éléments qui les constituent. Le groupement de ces éléments, leur intrication, leur mélange, en un mot la texture du ganglion devra ensuite attirer notre attention.

Pour arriver à ce résultat il faut recourir à des coupes transversales minces sur des ganglions convenablement durcis ^ • Les coupes faites après durcissement dans l'alcool, l'acide picrique, la gomme et de nouveau l'alcool, puis colorées par le picro-carmin nous montrent les détails suivants. De la capsule fibreuse d'enveloppe (%. 1. A), se détachent en dedans de nombreux faisceaux conjonctifs qui se ramifient et s'anastomosent dans tous les sens, formant le stroma du ganglion. Au milieu de celui-ci se rencontrent les tubes nerveux et les éléments propres du ganglion, caractéristiques des centres nerveux quels qu'ils soient, c'est-à-dire les cellules nerveuses. Nous avons donc ainsi dans le ganglion trois éléments principaux dont nous allons successivement nous occuper: 1® le stroma fibreux; 2" les tubes nerveux; 3* les cellules nerveuses.

Le stroma fibreux (%. 1, B et fùj. 2, A), comme nous venons de le dire, procède de la face interne de la capsule du ganglion. Les faisceaux conjonctifs qui le forment parcourent les trajets les plus divers, tout en convergeant d'une manière générale vers le centre. Ils s'entrecroisent, s'unissent les uns aux autres, se séparent de nouveau pour aller s'accoler à d'autres faisceaux voisins. On obtient de cette façon une trame dans laquelle les fibres laissent entre elle de nombreux interstices de dimensions et de forme variables. Les

1 Le durcissemeDt peut êlre obtenu de diverses façons. Nous n'avons pas fait usage de l'acide chromique, mais nous avons employé les deux méthodes suivantes : i^ séjour successif du ganglion pendant 34 heures dans l'alcool à tXK>; pendant 1/4 d'heure dans la solution concentrée d'acide picrique; pendant 24 heures dans la solution sirupeuse de gomme ; enûn pendant 24 heures dans l'alcool à 90»; â* immersion du ganglion pendant 6 heures dans la solution d'acide osmique à 1 0/0, puis séjour pendant 24 heures dans la solution sirupeuse de gomme arabique, cl cnQn, pendant 24 heures dans l'alcool à OO».

B7â A. CHANUKLUX.

vaisseaux du ganglion intervertébral sont plongés clans cette trame fibreuse et s'y résolvent en capillaires.

Les tubes nerveux de la racine postérieure pénètrent dans l'intérieur du ganglion et s'écartent les uns des autres en le parcourant. Si Ton désire les distinguer nettement il est indispensable de choisir un ganglion durci après, avoir été traité par Tacide osmique, car Ton sait que ce réactif a la propriété de colorer en noir d'encre de chine la myéline des tubes nerveux. Mais dans ce cas la coloration est difficile avec le picrocarmin ; il faut employer de préférence soit le carmin acétique de Schweiger-Seidel, soit Téosine-hématoxylique de M. le professeur Renaut^ Après avoir opéré de cette fagon il est facile de voir sur une coupe mince que les nerfs en traversant le ganglion restent, les uns réunis en faisceaux, (////. 1, DD et Ii(j. 2, DD), tandis que les autres plus ou moins dissociés, réduits parfois à quelques tubes nerveux, cheminent dans les intervalles des cellules. Aucun ordre apparent ne préside à la répartition des tubes nerveux dans l'intérieur du ganglion : à côté d'un faisceau formé d'un grand nombre de tubes nerveux, nous trouverons deux ou trois tubes complètement isolés. Cependant il est juste de dire que cet isolement et cette séparation des tubes nerveux sont d* autant plus prononcés que les cellules nerveuses sont elles-mêmes plus nombreuses et plus rapprochées les unes des autres.

Lescellules nerveuses des ganglions (%. 1 , CC et %. 2, CC) frappent immédiatement l'œil de l'observateur par leurs dimensions considérables. Lorsqu'on les étudie sur un ganglion qui n'a pas été traité par l'acide osmique, on voit qu'elles sont contenues dans une véritable capsule, produite par une condensation du tissu conjonctif du ganglion autour d'elle. Sous l'influence de la rétraction déterminée sur la cellule par le réactif coagulant (l'alcool qui condense son protoplasma), l'élément cellulaire prend des dimensions moindres que la capsule fibreuse dans laquelle il était contenu et laisse par conséquent un espace vide entre lui et les parois de la capsule. Celle-ci devient par conséquent très distincte et sa structure intime peut être aisément reconnue. La condensation ou

* Comptes rondus de J'Acadviuic des scionres, l. LXXXVUI, 1879, p. iOSHK

ÛHSEUVATION POUR L'ilIbTOlRE DES LÉSIUNS NKRVKUSES DANS LU /.ONA. <>79

rétraction de la cellule sur elle-même est assez souvent irrégulière, en ce sens que certains points de la périphérie, plus solidement fixés que d'autres sur la capsule, continueront à lui rester adhérents ; aussi n'est-il point rare de voir des prolongements cellulaires se détacher du pourtour de la cellule et se jeter sur la capsule Fibreuse. Dans ce cas 1^ cellule nerveuse a une forme plus ou moins étoilée.et parait tendue par ses prolongements d'attache sur le pourtour du petit cadre en miniature que représente la coupe transversale d'une capsule. Si nous insistons sur cette disposition, c'est à dessein, et afin que l'on ne soit point tenté de prendre ces sortes d'expansions protoplasmiques qui n'ont pu suivre la cellule dans son retrait, pour les véritables prolongements des cellules sur lesquels nous devrons nous arrêter dans un instant. Ainsi donc sous l'influence de l'alcool, la cellule nerveuse diminuera considérablement de volume et deviendra trop petite pour l'espace qui doit normalement être rempli par elle.

Une seconde conséquence de cette rétraction cellulaire est la suivante : il peut arriver que la section transversale intéresse une capsule à très peu de distance au-dessus de sa paroi profonde, de telle façon que le rasoir glissera entre la cellule et la capsule, dans l'intervalle laissé libre par la rétraction, (^eci nous explique l'apparence présentée par certaines capsules que nous trouvons pourvues d'une paroi postérieure intacte, tandisque dans leur cavité n'existe aucun vestige de la cellule nerveuse (voir %. 2, F). D'autre part une capsule étant sectionnée dans sa partie moyenne, il peut se faire aussi que la cellule nerveuse n'ayant conservé aucune adhérence avec elle s'échappe avec la plus grande facilité et laisse ainsi une capsule absolument vide {fiff, 2, G); parfois le hasard permettra que la cellule mise en liberté vienne s'accoler à la partie profonde de l'a coupe, entre celle-ci et la lame de verre; nous pourrons alors facilement l'y reconnaître et apprécier qu'elle se trouve pour ainsi dire en ectopie, soit parce qu'elle sera privée de capsule, soit parce que la coupe et les éléments qu elle montre, seront manifestement situés au devant d'elle {fig. 2, H).

Si maintenant nous considérons la capsule, nous voyons

G80 A. CHANDEH:X.

que par remploi du réactif colorant, le picro-cannin, nous avons mis en évidence une sorte de couronne de noyaux, qui l'entoure à sa partie interne. Ces noyaux, colorés en rouge font saillie dans Tintérieur de la cavité. Pour le dire immédiatement, ils appartiennent à des cellules endothéliales qui tapissent en dedans la cavité de la capsule et transforment celle-ci en une petite séreuse minuscule péri-cellulaire. La présence de cet endothélium a été constatée pour la première ITois par Fràentzel et vérifiée après lui par Schwalbe et KôUiker. Nous ne croyons pas inutile de faire remarquer à ce sujet que l'élément cellule nerveuse, se trouve ainsi, dans les ganglions, reproduire les connexions qu'affecte avec le tissu conjonctif, l'élément tube nerveux ; car l'on sait que les tubes nerveux, réunis en faisceaux, sont entourés par une gaine conjonctive, la gaine lamelleuse, revêtue elle même d'un endothélium. Cette disposition est sans doute en rapport avec une simplification des échanges nutritifs rendus ainsi plus faciles et plus prompts.

Le procédé de durcissement que nous avons suivi nous donne d'utiles notions sur la nature des éléments des ganglions ; toutefois elles doivent être complétées par l'examen de cellules nerveuses absolument fixées dans leur forme et leurs rapports par l'action de l'acide osmique. Lorsqu'on a fait usage de ce réactif on peut constater que la cellule nerveuse n'est nullement rétractée dans l'intérieur de la capsule et qu'elle la remplit complètement. De plus, le protoplasma nous apparaît granuleux et possède un noyau volumineux, vivement coloré en rouge lorsqu'on a fait usage du carmin acétique. Ce noyau possède un ou deux nucléoles.

Il ne faut point confondre l'aspect granuleux de la cellule avec d'autres granulations d'espèce bien différente et que l'on rencontre toujours dans les cellules nerveuses normales. Ces granulations, qui sont de nature pigmentaire, et de couleur jaune ambré ou jaune brun se rencontrent en petits amas, soit à l'une des extrémités de la cellule, soit tout autour du noyau (%, 2, E). Mais il importe d'être prévenu de leur existence, afin de ne pas leur attribuer une signification pathologique quelconque.