CHAPITRE P'. — REVUE HISTORIQUE ET CLINIQUE
Rayer sijçnale et fait reproduire le premier dans son traité et dans son atlas l'affection qui nous occupe sous la simple dénomination de plaques jaunâtres de la peau : c On € observe quelquefois, dit-il, sur les paupières et dans leur € voisinage, des plaques jaunâtres, semblables pour la couleur « à de la peau de chamois, légèrement sailiantes, molles, c sans chaleur ni rougeur, quelquefois disposées d'une ma- € nière assez symétrique. » ,
Quinze ans après, en 1851, Addison et Giill retrouvèrent les plaques jaunes et crurent les découvrir, si nous en croyons, du moins, leur silence à Tégard de Rayer. Ils leur reconnurent deux formes : la forme plane et la forme tuberculeuse, et trouvant à celte affection quelque analogie avec certaines espèces de vitiligo décrites par Willcan et par Baiemann, ils la désignèrent du nom de vitiligoïdén.
En 1863, ErasinusWilson croyant voir dans le vililigoidéa une lésion des glandes sébacées, lui donna le nom de molluscum sebnccum. Cette erreur fut partagée par Bazin et plusieurs modelages, déposés au musée de Saint-Louis par cet éminent dermatologiste, portent la mention : MoHuscumcholesti'rique. Plus tard encore Érasmus Wilson changea d'erreur et transportant le siège de la lésion dans Tépiderme, adopta la désignation de leriniinc flavœ cpithelii Cutit, et plus simplement enfln celle xanthelasma * .
En 1868, parut par les soins de Wilkt et Daldy, une nouvelle édition du mémoire d' Addison et Gull, enrichie de trois observations nouvelles. Dès lors, l'attention fut, tant en Angleterre qu'en Allemagne, attirée sur le xanthelasma, et les travaux qui le concernent se succédèrent rapidement.
« L'étymologie du mot xanthelasma n'est pas bien ûxée, M. Foot le fait dériver de Çau66;, Jaune, et de ^x^oria, plaque de métal.
DES PORlfBS ANATOMIQUES DU XANTHELASMA CUTANE. 693
Hutcbinson publia en 1871 un mémoire important sur le xanthélasma.
Ce travail qui repose sur 40 observations, dont 31 sont personnelles à Fauteur, est surtout destiné à mettre en lumière les rapports de cette affection avec d'autres états pathologiques, notamment l'ictère et les altérations du foie. Hutohinson publia par la suite quelques autres observations : une entre autres, dans le British médical journal.
Hebrây dans le premier volume de son Traité des maladies de lapeau^ étudie brièvement le vitiligoïdéa, avec les anomalies de sécrétion de cette membrane et le classe dans le groupe des séborrheis à côté du milium du molluscum calagiosum et d autres tumeurs d'origine sébacée.
Kaposij continuateur de l'œuvre d'Hébra^ y revient cependant dans le deuxième volume du Traité des maladies de la peau, et décrit Taffection qui nous occupe parmi les hypertrophies cutanées, sous le nom de xanthoma. Dans un chapitre qui n*est d ailleurs que la reproduction d'un article publié en 1872 dans le IKi'eiîer medicinische Woclienscrift^ il en donne une description assez complète, lui reconnaît deux formes comme tous les auteurs Tont fait, depuis Addison, et apporte à la question le contingent de cinq nouvelles observations.
NeumaUy dans un article trop concis, décrit le vitiligoïdéa avec les néoplasies, hétcroplasics et pseudoplasies , entre les lipomes et les adénomes.
Pendant que ces travaux constituaient l'histoire clinique du xanthélasma, il se publiait, notamment en Allemagne, un certain nombre de recherches généralement moins importantes et ayant trait pour la plupart à Fanatomie pathologique de celte affection. Telles sont celles de Pavy, Hilton Facjije^ Smith, Murrhison, Jany et Colin, Waldeycr, Virchow^ Manz, Geler et Simon ^ Geissler, Ilirschberg , Wickham Legg et le mémoire intéressant de Chiirch^ sur rhérédité de certaines formes de xanthélasma.
Tout récemment M. Larraydy a pris, à notre instigation, le xanthélasma, pour sujet de sa thèse inaugurale (1877) ; on y trouvera l'observation que jious avons recueiUie dans le
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service de M. Charcot, M. fi^s/r/er â fait â Thôpital Saint- Louis, au sujet d^un malade qui s'était présenté à sort observation, une intéressante conférence qui a été recueillie par quelques journaux. CUons enfin, dans la thèse d*a(gfégation de M. Strauss, soutenue en 1878, un résumé très clair et très complet, de ITiistoire du xanthélasma, considéré comme complication des ictères chronique^-
Nous devons maintenant, avant de décrire les caractères histologiqueà du xanthélasma, et d'aborder la partie originale de notre travail, passer rapidement en revue ses formes cliniques. Nous le ferons le plus succinctement possible, d'après les descriptions des auteurs que nous avotis cités et le relevé de 58 observations, dont 4 notrs sont personnelles.
Depuis Addison et Girll on connaît deux fortneâ de xanthélasma : la forme plane (X. phmnm), et \^ forme tuberculeuse (X. tuherosmn).
Le xanthélasma planum est de beaucoup le plu^ commun; il se présente sous la forme de taches (X. maculosmn), ou de plaques légèrement saillantes, d'une coloration jaunâtre, fauve, que l'on a comparée à celle de la peau de chamois, d'une consistance nrofle, à surface lisse, ou légèrement granuleuse. Ces tâches siègent presque toujours actjt paupières et affectent une prédilection remarquable pour la paupière supérieure, là partie interne des yeux, de l'œil gauche surtout ; dans une de nos observations, il en existait aux commissures des lèvres, et une très étendue sur le prépufcef; enfin, elles sont indolores, et déterminent tout au plus un léger prurit qui augmente un peu sous f influence de certaines conditions physiologiques.
Là forme tuberculeuse consiste en une éruption de* tubercules, du volume d'un grain de millet à celui dixvti petit pois, durs, jaunâtres, douloureux à la pression, qtcî semblent enchâssés dans fépaisseur du derme et tout corp^ avec lui. Ces tubercules sont disséminés" ou confluents, dans une de nos observations, ils existaient à Tétat de confluence au menton, à la racine dte la verge et sur la face palmaire des mains et des doigts.
A côté de ces deux formes \jla8si([aes if se pourrait q» il
DES FORMES ANATOMIQUES DU XANTHKLASMA CUTANK. 60Ô
en existât d'autres encore méconnues. Nous avons vu, par exemple, chez une femme ataxîque, des plaques xanlhélasmiques, d'ailleurs peu développées des paupières, coïncider avec l'existence de deux gros tubercules, situés Tun sur la région mammaire, Tautre sur la région jambière, et dont les caractères physiques se rapprochaient singulièrement de ceux du squirrhe secondaire de la peau. Si de semblables faits se multipliaient, il y aurait sans doute lieu de créer une forme nouvelle de xanthélasma : c'est ce que nous fierons provisoirement dans le travail d'ensemble que nous nous proposons de lui ccmsacrer, car bien qu'histologiquement identique à la forme tuberculeuse, cette variété mérite une mention spéciale pour le volume, le petit nombre et les caractères physiques des petites tumeurs qui la caractérisent : nous la décrirons sous le nom de X. tubéreux.
Nous terminerons cet exposé clinique en relatant aussi tmèvement que possible, et au point de vue des caractères objectifs seuls, les observations de trois malades offrant des exemples des trois variétés que nous avons signalées : plane, tuberculeuse et tubéreuse.
Obs. I. — Service de M. le professeur Charcot (1).
Xanthélasma plannm palpébra!. — Arthridito et névropathic.
Madame B.^, 28 ans, est affeetée de xanthélasa&a palpébraL double dont le début remonte à 1 an et ^ui, à la lin de Tannée 1877, offre ies caractèrea suivant» :
il existe sur tes paupière» et de chaque côté des plaques g^éuérale^ ment oroules, à grand axe dirigé dans 1c sens de Toriflce palpébral, légèrement saillantes, d* «ne consistante molle, d'uHe couleur brun jaunâtre ; leur surface est un peu ir régulière et comme formée de petits grains afptaits et juxtaposés. Au niveau de ces plaques, la son'si^ biiité est iiila«te; elles sont même le siège de légers fonrmillementflF qui augmentent à Tépoque des réglée ; alors, au dire de îa malade, ellees'affaisseraient et s'élargiraient qfoet^e peu-.
Ces plaques sont, et e*esl ane règle presque abeolue, plus granefes^ pteis nomèveme» et plue préeoce» à gauche qu'à droite. A droite, leur disposition tcpographiqae est la suivante :
(*} L'observation complète se trouve dans la thèse de M. Larraiify : Btuxh Hur le xaDthcJasina. Paris, 1«77, ot daas les Autmhs de definstoinffh,, ISTS»,
io Plaque ovoïde à grand axe vertical, située entre l'angle interne de la paupière supérieure et la racine du iiez;
2® Plaque ovoïde allongée, occupant tout le tiers interne de la paupière supérieure;
S"* Un peu au-dessous de la plaque n* 1, tache arrondie, un peu saillante, du volume d'un grain de millet ;
4^* Petite tache située près de Tangle interne de Tœit, sur le quart interne de la paupière inférieure.
 gauche, les plaques offrent une disposition fout à fait symétrique, mais la plaque n° 1 est plus étendue qu'à droite et la tache qui répond au u^ 3 est à peine visible.
La peau de la malade offre, notamment aux paupières et au niveau de Taréole des mamelons une teinte brune, très remarquable ; les yeux semblent cernés et enfoncés dans leurs orbites. Les aréoles mammaires sont parsemées de grains blanchâtres, enchâssés dans le derme et assez analogues au milium.
Obs. II. — Service de M. Hillairet, octobre 1878.
Xanlhélasma palpébral en plaques. — Deux tumeurs xanthélasmiqiies prises pour des nodules de squirrhe cutané. — Xanthèlasma tubéreux. — Atazie locomotrice.
Madame M..., 56 ans, porte une plaque de xanthèlasma sur la paupière supérieure gauche, dont elle occupe toute la moitié interne.
En examinant cette malade, nous découvrons à la racine du seia gauche, au niveau du troisième espace intercostal et sur la partie moyenne de la face interne de la jambe du même côté, deux tumeurs du volume d*un très gros pois, d'une consistence fibreuse, très dures, paraissant enchâssées dans le derme et faisant corps avec lui. La coloration de ces tumeurs ne diffère pas de celle de la peau environnante, tout au plus leur surface est-elle un peu rouge et la région qui les entoure est-elle un peu injectée. Elles ne sont pas douloureuses à la pression. Malgré Texistence de la tache xanthélasmique de la paupière supérieure gauche, nous n'eûmes même pas la pensée d'y rattacher ces tumeurs. Leur volume, leur dureté, leur coloration, tous leurs caractères objectifs, en un mot, ainsi que l'état cachectique de la malade, concoururent à nous les faire prendre pour des nodules de squirrhe secondaire de la peau comme il s'en développe assez souvent chez les malades affectés de carcinome ou d'épithéliome d'organes internes, de l'estomac, par exemple, et qui, dans beaucoup de cas, servent utilement au diagnostic des formes latentes de ces affections.
Nous verrons bientôt que nous nous étions trompé et que ces petites tumeurs, malgré leur différence d'aspect et de caractères cliniques, doivent être assimilées au xanlhélasma tuberculeux tout en méritant une dénomination spéciale. Nous avons choisi provisoirement pour elles celle de xanthèlasma tubéreux.
