DES FORMES ANAT0MIQUB8 DU XANTBÉLASMA CUTANÉ

Obs. lu. — Service de M. Hiîlairei, octobre 1818.

Xanlhélasma planum et maculosum des paupières et du prépuce.— Xanthélasma tuberculeux généralisé. — Iclère et hypertrophie du foie (1).

Chez ce malade la forme plane est représentée par des taches non saillantes, molles, d'une consistance qui ne diffère pas de celle de la peau environnante, d'une coloration blanc jaunâtre, fauve, comparable à celle de la peau de chamois et qui est d*autant plus prononcée que la région qu'elles occupent est moins vivement colorée par le pigment biliaire.

Ces ti\ches présentent les localisations suivantes :

Aux paupières elles sOnt peu vi&ibles, à moins qu*on no les regarde obliquement. Leur contour est mal démilité et un dessii^ pe ut seul donner une idée de leur conliguration et de leur étendue(Votr Pl.W), Elles occupent de préférence la partie interne des paupières supérieures, contournent Tangle interne des yeux, et se réfléchissent sur une certaine étendue des paupières inférieures. Contrairement à ce qui a lieu le plus habituellement, elles sont ici un peu plus développées à droite qu'à gauche.

Des tâches analogues mais plus petites existent au niveau des commissures des lèvres, où elles empiètent à la fois sur la peau et sur la muqueuse buccale ; par leur siège et leur forme, sinon par leur couleur, elles rappellent les plaques opalines des fumeurs et des syphilitiques. On peut également voir quelques petites taches jaunes sur la muqueuse du plancher de la boache au voisinage du frein de la langue.

Le gland est habituellement découvert et on remarque sur la muqueuse du prépuce, au niveau de ce qui fut la r.iinure balano-préputiale, ane large tâche d*un jaune clair, très-apparente, et qui en fait presque entièrement le tour.

Noos insistons sur cette localisai ion dont il n'existe, croyons-nous, aacun autre exemple f Voir PL XVI ).

Les premiers tubercules apparurent, au dire du malade, il y al moi.«> sous forme de petites élevnres blanches, à peine visibles». Ils furent précédés pendant un mois de rougeurs et de picotements douloureux bien différents des démangeaisons déterminées par l'ictère. Ils ne tardèrent pas à devenir plus gros, plus nombreux, plus colorés, et aujourd'hui même Téruption xanthélasmique est, sous ces rapports, beaucoup plus ac*'usée qu'au momeiit on le malade est entré dans nos salles.

• I O malade a ét^- pr>;««Dté par M. Hilhir^f^ a l'.Vcad'^mîe de médecine iVoir bnlteûn de TAc»*irmie, **^ancfe du 19 novembre l>57><, et par r.onn a la societ»-' etiaiqrie le âS D<>v*mbpe voy. France médicale, ISTÎf , n^ i ^t 2. — De^ moala^es execut'^ i^sr M. Eiaretta. et repr^-^enlant le« in;>ir.-9 f.t la verge, sont àepatn au niiisè< d^ rb*'>pital èaînt-L^ruif.

A^CH. lit. rH>*.. 2* -^ÉIIIp.. \ I. î/i

6$^ ESNK9T CliAMBARD.

Li3 volume de ces tubercules peut atteindre celui d'un grain de chenevis et même d'un petit pois. Ils sont manifestement développés dans l'épaisseur du derme dans lequel ils sont comme enchâssés et font, à la surface de la peau, une saillie hémisphérique plus ou moins aplatie.

Ils sont, selon les régions, isolés ou confluents.

A l'état d'isolement, on les rencontre disséminés sur presque toute la surface du corps. Il en existe un sur la partie droite du front, un autre sur le lob. île de Toreille gauche, un troisième sur l'ourlet de l'oreille droite, d'autres encore au niveau de l'angle postérieur de la mâchoire inférieure, sur le cou, le dos, la poitrine, etc. Les membres inférieurs en sont presque exempts ; nous n'en avons guère vu qu'un sur le tendon d'Achille du côté droit. Il n'en existe aucun sur les faces dorsale et plantaire des pieds.

De petits tubercules assez nombreux et assez rapprochés les uns des autres forment nne plaque plus étendue sur l'épaule droite ; des tubercules plus gros se voient sur les parois des conduits auditifs externes. Enfin, des groupes de tubercules plus volumineux tendent à obstruer l'orifice des narines et à amener nne gène de la respiration nasale dont le malade se plaint quelquefois.

A rétat de confluence ils recouvrent la lèvre supérieure, la lèvre inférieure et le menton au niveau des parties couvertes de poils dont beaucoup traversent un tubercule ; on les rencontre également à la racine de la verge et sur le quart postérieur de cet organe.

C'est aux mains que l'éruption tuberculeuse offre les caractères les plus singuliers et le développement le plus extraordinaire ; elle mérite, à cet égard, une description détaillée.

Quelques tubercules existent sur la face dorsale des mains : Tan d'eux, remarquable par son volume et sa dureté, siégeait sur l'articulation de la première avec la seconde phalange de l'index : nous l'avons excisé pour Texamen microscopique {PI, XVII, Fig. i ).

Les cminences thénar et hypothénar, la face palmaire du doigt, sont couvertes de tubercules larges et fortement saillants, très durs et d'autant plus nombreux qu'on se rapproche davantage de l'extrémité des doigts. Sur ceux-ci et surtout sur la région pulpeuse des pouces, ils se touchent au point de former des plaques granuleuses, et les espaces qui les séparent sont notablement jnoins grands que la surface qu'ils occupent. (Voir PI. XVL)

Les plis que les mouvements de la main déterminent sur sa face palmaire sont dessinés par des lignes d'un jaune plus vif. Ces lignes en suivent exactement les contours, en occupent toute la longueur et sont de formation récente, car, bien que très nettes aujourd'hui, elles avaient tout d'abord passé inaperçues. En les examinant avec attention, on voit qu'elles sont formées d'une succession de petits tubercules et de petits cordons saillants présentant individueUainent une cok>ra-