CONTRIBUTION ▲ L'ÉTUDE DI LA SCLÉROSE LATÉRALE AMTOTROPHIQUE

d*ètre un fait habituel si on en juge par la lecture des observations; elle manquait assurément dans le cas qui nous occupe. D'ailleurs la marche des symptômes, Tétude comparative de rintensité des lésions dans les différentes régions du névraxe ne plaident pas davantage dans ce sens. 11 est impossible de méconnaître que, dans la grande majorité des cas, les lésions de la substance grise débutent par le renflement cervical, pour s*étendre ensuite simultanément en bas^ vers la région lombaire, en haut, vers le bulbe. Le fait est de toute évidence dans notre observation : le renflement cervical de substance grise est à peu près complètement détruit ; puis la lésion va en s'atténuant progressivement de haut en bas jusqu'à la région lombaire. Si nous remontons , au contraire , nous voyons le noyau de Thypoglosse moins profondément atteint que le renflement cervical, puis de moins en moins malades à mesure qu'ils sont plus élevés le noyau antérieur du facial et le noyau moteur du trijumeau. Lorsqu'il s'agit du faisceau pyramidal, la difTérence est non moins frappante. En effet, dans toute la hauteur de la moelle et dans toute l'étendue des pyramides antérieures, ce faisceau prend, sous l'influence du carmin, une coloration d'un rouge intense qui permet de reconnaître, même à l'œil nu, les limites de la lésion. Il n'en est pas de même au niveau de la protubérance. Le faisceau est dissocié, il est vrai, dans cette région, mais les faisceaux secondaires qui le représentent sont nettement circonscrits et parfaitement reconnaissables. Lorsqu'ils dégénèrent, sous l'influence d'une lésion, en foyer de l'encéphale, on sait qu'ils fixent vivement le carmin. Ici, au contraire, ils se teignent seulement en rouge pâle et le microscope montre, dans l'intervalle des tubes nerveux altérés, un grand nombre de tubes à myéline. Des vaisseaux dilatés et à parois épaissies, se montrent nombreux dans le cordon latéral ; ils sont déjà beaucoup moins nombreux dans la pyramide antérieure ; ils font totalement défaut au niveau de la protubérance. Ces modifications ne se rencontrent, du reste, que dans les parties inférieures de la région ; dans les parties supérieures, la coloration rouge s'éteint graduellement, elle ne se montre plus que dans quelques faisceaux à l'exclusion des autres, et.

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enfin, au-dessus de Témergence du nerf trijumeau il est bien difficile de ne pas considérer comme saine la totalité des parties constituantes du faisceau pyramidal. Malgré lô peu do précision de la méthode employée à ce genre de recherches, puisqu'elle s'appuie surtout sur des différences de coloration, on ne peut guère cependant se refuser à admettre que, dans ce cas, la lésion du faisceau pyramidal est de date plus récente au niveau de la protubérance, plus ancienne, au contraire , dans le renflement cervical. Notre examen n'a pu porter sur le pédoncule cérébral, mais l'état de la protubérance tend à faire admettre que la lésion s'arrêtait à son niveau, et, par conséquent, n'atteignait pas le pédoncule.

Pour ce qui est de Texislence d'une lésion de la capsule interne, toutes les observations sont muettes à cet éj^ard.

Quant à l'atrophie des centres moteurs corticaux, elle n'a été rencontrée jusqu'ici qu'une seule fois, et il est nécessaire d'attendre de nouveaux laits pour en juger la fréquence, et, par conséquent, la valeur au point de vue pathogénique. Pour qu'on fût en droit de la considérer comme dominant la situation, il faudrait qu'il fût démontré qu'elle est constante et la première en dale. On voit que les résultats actuellement acquis ne sont pas favorables à cette idée ; ils tendent au contraire à faire admettre que la lésion, dans celte région du névraxe, procède en remontant à partir de la région cervicale ou tout au moins à partir du collet du bulbe, pour s'arrêter plus ou moins haut, suivant les cas, sans arriver d'une façon néceî^saire jusqu'aux centres corticaux qui ne seraient plus que la dernière étape et non la première du processus morbide. Cette marche ascendante de la lésion scléreuse en sens inverse du fonctionnement physiologique des fibres qu'elle atteint, est en contradiction avec ce que nous savons des dégénérations secondaires. Dans les cas de myélite transverse, quelle qu'en soit la cause, an voit bien des dégénérations secondaires descendantes suivre les faisceaux pyramidaux, ils sont respectés par les dégénérations ascendantes qui se limitent au cordon de Goll.

D'après tout ce qui précède, l'hypothèse la plus vraisemblable est que la lésion siège primitivement dans la portion cervicale des faisceaux pyramidaux. Cette théorie se heurte