HISTOLOGIE

1"* Au microscope on voit une petite bronche (0,001) dont les parois sont dans un état complètement embryonnaire^ elle est légèrement déformée par quelques petites encoches. Il y a des dilatations vasculaires et elles existent dans un point assez éloigné du bord. Nous considérons cet état comme étant le premier degré de l'altération et comme il est important de savoir si on a réellement sous les yeux une bronche il est utile de s'en assurer. Avec un grossissement fort on voit manifestement des cellules cylindriques quoique rares ou en voie d'altération être situées sur le bord de la bronche.

2** Une coupe faite sur une bronche de 3 millimètres montre la muqueuse complètement transformée et épaissie, raltéralion embryonnaire est à son plus haut degré. La bronche représente une figure irréguUère bordée d'une zone embryonnaire remplie d'un grand nombre de lacunes arrondies qui sont des dilatations vasculaires des vaisseaux anciens avec production de nouveaux vaisseaux. La couche musculaire n'est plus régulièrement située au-dessous de la muqueuse, elle est en train de disparaître. Il semble qu'elle est brisée en morceaux parla présence au-dessous d'elle de dilatations vasculaires qui la soulèvent. Les glandes sont le siège d'un gonflement catarrhal très prononcé, leurs acini sont augmentés de volume et leur ecmtenu a subi la dégénérescence muqueuse. Le tissu inter* acineux est épaissi et infiltré d'éléments embryonnaires.

Ses cartilages sont en voie d'atrophie. Avec un fort grossissement on reconnaît que leur disparition se fait de deux fagons : On voit en un point quelques cellules cartilagineuses isolées au milieu d'un tissu embryonnaire à petites cellules ; ces cellules sont les noyaux des cellules cartilagineuses dégénérées. Il se fait une vascularisation dans ce tissu, car on voit

776 C. LBROT.

des tramées d'éléments fusiformes groupés deux par deux. Un autre mode de disparition est celui-ci : le tissu fibreux qui enveloppe le cartilage s'épaissit, l'épaisseur du cartilage diminue et les noyaux cartilagineux sont enchâssés dans les faisceaux du tissu fibreux.

En un point de la dilatation situé immédiatement sous la muqueuse se trouve une veine énormément dilatée.

Dans un endroit de la coupe, l'altération vasculaire est très prononcée, on croirait voir un véritable angiome. Dans un autre point l'altération vasculaire est à peine commencée on voit seulement les noyaux du tissu conjonctif un peu plus colorés et en quelques endroits de cellules fusiformes le joindre pour former des capillaires.

Le tissu pulmonaire péri-bronchique est en état de pneumonie catarrhale avec épaississement embryonnaire des parois alvéolaires.

3° Sur une bronche d'un diamètre de 3 millimètres environ on ne retrouve à un faible grossissement aucun élément constituant de la paroi; celle-ci est devenue complètement embryonnaire et présente un grand nombre de dilatations vasculaires sans état lacunaire. Des bords de la paroi il se détache deux villosités, l'une petite et en massue est pédiculisée, l'autre longue et grêle traverse en diamètre la lumière du conduit. Avec un grossissement plus fort il est impossible de constater autre chose que l'état embryonnaire de la bronche avec dilatations vasculaires.

Il existe dans ces préparations plusieurs points qui présentent de l'intérêt et cette transformation embryonnaire de la couche musculaire mérite certainement ime attention particulière. À un examen superficiel on voit le tissu musculaire envahi par des éléments embryonnaires, mais si l'on cherche par une investigation profonde à pénétrer la nature de cette transformation on arrive à constater ce qui suit :

Dans ce tissu musculaire en train de disparaître l'œil peut distinguer : 1^ des cellules avec un gros noyau que Ton prend à première vue pour des éléments embryonnaires de l'inflammation ; avec un fort grossissement on voit parfaitement le

PATHOGÉNIE DBS DILATATIONS BRONCHIQUES. 777

contour de la cellule dont le noyau occupe la plus grande partie.

2* D'autres éléments de coloration différente des précédents allongés cylindriques en forme de boudin, leur coloration est plus vive et leur apparence plus nette. Autour et aux extrémités de ces éléments on constate une traînée de granulations fines. Ces éléments correspondant aux noyaux musculaires hypertrophiés réunis aux fines granulations sont l'indice d'une dégénérescence de la fibre musculaire, c'est ce que Virchow a désigné sous le nom de tuméfaction trouble.

S"" Des orifices plus ou moins arrondis en un mot des vaisseaux qui contiennent des globules rouges et des éléments embryonnaires. On retrouve sur leurs bords ces éléments en boudin avec la coloration qui les caractérise.

Sans entrer dans le détail d'une discussion on est frappé de ce fait et l'esprit ne peut attribuer ces espaces qu*à une formation vasculaire sur place au détriment des fibres du tissu musculaire, soit que ces fibres s'écartent pour former des espaces vasculaires, soit qu'une fibre s'incurve en inscrivant dans son cercle plusieurs éléments embryonnaires.

On ne peut admettre dans ce cas une production de vaisseaux embryonnaires. Le microscope nous montre donc la transformation de la couche musculaire de deux façons : 1** par dégénérescence granuleuse de la fibre musculaire. Au moyen de cette dégénérescence cette fibre est transformée en élément embryonnaire ; â"" et par production sur place de vaisseaux ou plutôt d'un état angiomateux.

Considérons maintenant une bronche dilatée dans un poumon atteint de pneumonie chronique. Nous avons choisi une bronche dont le diamètre est égal à celui qui nous a servi pour noire description. Voici ce qu'on remarque : déformation de l'ouverture, mais cette déformation est pour ainsi dire régulière, élégante et onduleuse, et elle n'a rien qui ressemble à celle que nous avons vue tout à Theure. La structure de la bronche est presque normale, les muscles sont intacts ainsi que les cartilages. Le tissu fibreux n'est le siège d'aucune prolifération cellulaire, ni de dilatations vasculaires. Les seules lésions que l'on constate ont pour siège les glandes

ARCR. DE PHYS., 2' SF.RIE, VI. 0*0

778 C. LSKOT.

qui sont dans un état de gonflement catarrhal tràs prononeé. Leurs acini sont remplis par une substance qui est due à l'altération muqueuse des cellules, le tissu interstitiel est épaissi par des éléments embryonnaires. Plusieurs points de la muqueuse sont le siège d'une prolifération épithélii^le.

Si Ton s'avance vers le tissu pulmonaire on trouve une pneumonie chronique aussi complète que possible avec une pigmentation énorme ; on ne reconnaît plus les alvéoles, tout est transformé en un tissu fibreux dense et on ne voit rien qui ressemble a ce qu'on trouve dans un poumon atteint de dilata* tiens. En effet, on peut constater que dans la dilatation bronchique les alvéoles pulmonaires sont dans un état d^ pneu« monie catarrhale et que plus on approche de la bronche, plus cette altération est avancée et plus la vascularisation est grande. En un mot, on voit que Taltéralion embryonnaire et vasoulaire part de la bronche pour pénétrer peu à peu dans le tissu du poumon.

En résumé, si nous examinons quelles sont les altérations que subissent les éléments constituants des bronches, nous voyons que Tépithélium n*e3t le siège d'aucune lésion qui puisse jouer un rôle sérieux dans la pathogénie de la dilatation bronchique.

La membrane de Bowman est généralement conservée jusqu'à un degré asses avancé de l'altération.

Les glandes sont le siège d'un gonflement catarrhal très prononcé avec dégénérescence muqueuse de leur conlenu.

Les muscles, les cartilages et la tunique fibreuse disparaissent pour faire place à un tissu nouveau composé de vaisseaux et de cellules voisines de Tétat embryonnaire.

Enfin le poumon subit les mêmes altérations et est trans-» formé en un tissu du même genre.

Si nous comparons ces lésions avec celles de bronches dilatées de la pneumonie chronique, nous voyons qu'il est impossible d'y trouver aucun point d'anal(^ie, ici en effet la bronche est déformée régulièrement ; la pneumonie chronique quoique arrivée au plus haut degré de l'état fibreux laisse relativement les éléments constituants de la bronche dans un état normal.

PATHOGbNlB DBS DILATATIONS BRONCHIQUES. 779

Réflexions. — Le cas que nous étudions mérite de fixer Tattention pour plusieurs raisons : d'abord parce qu'il nous montre les différents degrés d'altération d'une bronche dilatée, ensuite parce qu'il contient des altérations que les auteurs qui ont écrit sur la dilatation bronchique n'ont jamais mentionnées. En effet, comme nous le verrons lorsque nous jetterons un coup d'œil sur l'histoire de cette affection, les altérations qu'on a signalées sont bien loin d'atteindre une forme aussi insolite que celle que nous avons rencontrée; ce sont des lésions banales qui ne sont pas spéciales à la dilatation bronchique. Telles sont la bronchite chronique, la catarrhe glandulaire, l'altération pavimenteuse de l'épithélium à cils vibratils, la perte d'élasticité et de sensibilité, la disparition des muscles, la formation de villosités, d'ulcération, etc. Enfin dans ces derniers temps MM. Marcot et Coyne (cours 1877) ont émis l'idée que la transformation embryonnaire des couches musculaires et fibreuses devait jouer un rôle sérieux dans la pathogénie de certaines dilatations bronchiques. C'est d'ailleurs guidé par les conseils de M. Coyne que nous nous sommes mis à l'œuvre pour essayer de mener à bonne fin les recherches entreprises sur ce sujet.

Il résulte de ces recherches que dans la dilatation bronchique telle que nous la comprenons il y a une altération primitive et spéciale des bronches; que les auteurs qui ont étudié rhistoire de la dilatation ont pris pour base de leur division la forme de la dilatation et pour cause de leur mécanisme l'altération extra-bronchique unie à une altération de la bronche tellement insignifiante qu'elle pouvait être regardée comme nulle.

Histoire de la dilatation bronchique. — La dilatation bronchique a été décrite pour la première fois par Laennec. Les travaux de ses successeurs vinrent bientôt enrichir l'histoire de cette maladie et lui donner une place importante dans le cadre nosologique. Parmi les principaux auteurs qui ont le plus contribué à l'étude de cette maladie, il faut citer Àndral, Cruveilhier, Raynaud, Hasse, Corrigon, Barth, Gustrac, Luys Williams, W. Stokes, Gairdner, Rokitansky, Bamberger et surtout Biermer.