C. LEROY

Laennec ne décrit que deux formes de dilatations • la dilatation cylindrique et la dilatation des extrémités.

Andral en décrivit trois formes principales :

1* Dilatation cylindrique ;

2** Dilatation unique sacciforme simulant une cavité creuse dans l'épaisseur du parenchyme du poumon ;

S"* Dilatation en chapelet.

Cruveilhier distingue une dilatation générale et une dilatation partielle. Cette dernière présente deux formes qu'on trouve tantôt réunies, tantôt séparées : la dilatation cylindrique et la dilatation ampullaire .

(jombault propose une modification de la classification établie par Cruveilhier, il reconnaît trois espèces principales de dilatations :

1® Une dilatation uniforme générale ou partielle ;

2* Une dilatation d'une portion de bronche fusiforme ou ampullaire ;

S"" Une dilatation en chapelet.

Les altérations qu*on a décrites du côté des bronches sont assez insignifiantes^ et à peine mentionnées.

D'après Rapp Tépithélium vibratil aurait disparu et serait remplacé par de l'épithélium pavimenteux. En ce qui concerne les modifications des autres éléments des bronches on a signalé l'atrophie des muscles à des fibres élastiques, un épaississement de la muqueuse et une production nouvelle de tissu conjonctif. En un n\ot les auteurs dans leurs descriptions plus ou moins différentes qu'ils donnent de la bronche s'accordent tous sur un point, celui de la phlegmasie chronique.

Ândral avait distingué des dilatations avec état normal des parois, des dilatations avec épaississement et des dilatations avec amincissement.

D'après Biermer il faut distinguer trois variétés de dilatations :

!"> Dilatation avec épaississement inflammatoire des parois ;

2^ Dilatation avec atrophie simple ;

3<> Dilatation mixte qui s'accompagne à la fois d'atrophie et d'hypertrophie.

Les altérations du tissu pulmonaire ont été considéréesr

PATHOGÉNIE DES DILATATION"^ BRONCIIIOrF.*. 7ftl

par tous ceux qui ont écrit sur ce sujet comme le point le plus important de T^tude de cette maladie. On n*a jamais rencontré de tubercules dans le poumon , sauf Barth , qui en a trouvé dans un cas. En général le poumon a toujours été trouvé dans un état d'affaissement et diminué de volume, privé d'air,. compacte. Barth Ta trouvé tout à fait terne et grisâtre, infiltré de matières noires et criant sous le scalpel. Les plèvres ont été trouvées presque constamment altérées, épaisses , intimement adhérentes au poumon , auquel elles forment comme une coque fibreuse et résistante. Sur 30 autopsies Barth n'a trouvé que deux fois les plèvres à l'état normal.

Luys a étudié avec soin l'état anatomique du poumon dans la dilatation des bronches : il trouve la plus grande analogie entre les modifications que présente cet organe et celles qu'a subi le foie dans la dégénérescence appelée cirrhose. Cette altération se produit sous deux formes : Tune extra, l'autre intra lobulaire.

Outre ces altérations il faut signaler la bronchite chronique qu'on a toujours admise forcément pour expliquer le mécanisme de la dilatation.

Laennec admettait pour expliquer le mécanisme de la dilatation bronchique , la bronchite avec p/oduction de sécrétion visqueuse, celle-ci formait un bouchon qui empêchait la sortie de l'air contenu dans les vésicules ; en outre cet air se dilatait.

Andral fait jouer à la bronchite chronique le principal rôle. L'inflammation épaissit les bronches et par l'altération qu'elle produit diminue la résistance des parois qui cèdent.

Rokitaudky admet la bronchite chronique comme point de départ, mais le mécanisme diffère suivant que la dilatation est cylindrique ou sacciforme. Dans la première forme il admet le mécanisme d'Andral , dans la deuxième il admet l'obstruction et le rétrécissement des bronches terminales , et la dilatation se fait au-dessus.

Corrigan attache une importance capitale à l'inflammation chronique du poumon et à la retractililé de ce tissu.

78i C. LKROY.

W. Stokes explique la dilatation bronchique par la paralysie des fibres de Reisseissen dans la bronchite.

Pour Williams la cause de la dilatation réside dans les altérations des parois déterminées par Tinflammation et dans Feffort de la pression atmosphérique sur les parois ainsi dilatées.

Cruveilhier admet la bronchite chronique avec altération inflammatoire consécutive.

Rillet et Barthez admettent une dilatation aiguë chez les enfants.

Burmer accorde une part égale dans la production de la dilatation aux agents mécaniques et aux troubles de la nutrition.

Barth fait intervenir dans la pathogénie de la dilatation bronchique la pleurésie chronique. Pour lui cette maladie reconnaît trois causes principales : 1"* les adhérences pleurales; â** la pneumonie chronique ; 3® les bronchites répétées.

Gombault admet le concours des causes proposées par les différents auteurs : bronchite chronique , diminution de l'élasticité et paralysie des fibres musculaires , accumulation des produits de sécrétion , rétrécissement d'une partie des divisions bronchiques, pneumonie chronique et adhérence pleurale et élévation de température de l'air emprisonné.

Il est facile de voir par Texposé des opinions qui précédent que les auteurs ont reconnu à la dilatation bronchique une foule de conditions nécessaires à la production sans pouvoir attribuer a aucune un rôle prépondérant. Il semble en effet que les premières phases de la lésion aient toujours échappé au-v observateurs, ils ont constaté la lésion arrivée à un certain degré de développement et ont cherché à expliquer son mécanisme sans pouvoir trouver la cause productrice de ce genre d'altération. Parmi toutes les altérations que les auteurs ont mentionnées , il en est certainement qui sont primitives et spéciales, car la bronchite ordinaire, la pneumonie chronique si souvent réunies ensemble sont loin d'entraîner toujours de semblables désordres. Le hasard des circonstances a fait que nous avons trouvé un poumon remplissant la plu-

PATHOr.ÉNIE DES DILATATION? BRONCIIIQUEf . 783

part des oonditions réunies pour la production des dilatations et qui présentait de plus des altérations particulières des bronches , capables d'expliquer la nature de leur transformation.

Comme l'indique robservation . on trouve dans ce poumon de la pneumonie chronique , de la pleurésie chronique et des brondies dilatées , mais diaprés l'examen histologique , nous pouvons voir que la lésion des bronches est primitive et spéciale , et que la lésion du poumon regardée par les auteurs comme primitive est au contraire secondaire et de môme nature que l'altération des bronches. En effet nous voyons que la structure des bronches subit une transformation complète qui est loin de ressembler à la bronchite chronique. Si nous considérons la série de développement de cette altération, nous trouvons le premier degré sur une petite bronche dont le diamètre n^atteint pas un millimètre. On y remarque une transfoi-mation embryonnaire complète de sa paroi avec une faible production de vaisseaux.

Sur une bronche cartilagineuse dilatée et altérée d*un diamètre de 3 millimètres « nous pouvons voir la marche de cette altération. Nous remarquons que la muqueuse subit peu de changement , chute de Tépithélium et conservation de la meml»»ane de Bowman qui subit des déformations plus ou moins profondes. Les altérations les plus remarquables se voient du côté des muscles, des cartilages et du tissu coiqonctif . La couche musculaire se transforme en un tissu embryonnaire avec production vasculaire. Si l'on étudie le mode de développement de ce nouveau tissu, on voit comme nous ïa* vons déjà dit, que la fibre musculaire est le siège d'une altération de nutrition appelée, tuméfaction trouble et que celle« ci dégénérée retourne à l'état embryonnaire , ou va former de toute i»èce par Técartement et l'incurvation de ses fibres des espaces vasculaires. La couche cartilagineuse disparait également pour faire place à un tissu embryonnaire. Son mode de disparition a été étudié plus haut, la cellule cartilagineuse subit la dégénérescence granule graisseuse. Les modifications que présente le tissu conjonctif sont variables quant à la forme mais identique par la natnre. On y trouve

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surtout une production énorme de vaisseaux; en certains points leur calibre est si grand et leur séparation si mince, qu'ils ressemblent plutôt à de véritables angiomes. Sans pouvoir ici expliquer le mode de production de ce tissu nouveau, nous pouvons toujours constater que Taltération de la fibre conjonctive est de la même nature que celle du tissu musculaire et cartilagineux , c'est comme celles-ci une lésion de nutrition. Cet état de la bronche où les tissus sont en train de disparaître, mais dans lesquels on peut constater la marche de la disparition, nous a semblé répondre au deuxième degré de Taltération.

Enfin si nous examinons une bronche du menu calibre et plus altérée que la précédente, nous y trouvons des villosités dont une traverse en diamètre la lumière du conduit , Tautre pédiculiséeest en massue. La structure de ces villosités est analogue à celle des parois des bronches. En effet on voit que celles-ci sont constituées par un seul et unique tissu de cellules embryonnaires avec production énorme de vaisseaux. Sur cette bronche aucun élément constituant ne peut être reconnu » nous y voyons en grand ce que nous avons vu en petit sur la petite bronche de diamètre inférieur à 1 millimètre. Cette bronche échappe à toute description , elle est déformée, traversée par des villosités et ses parois sont tout à fait transformées. Celte altération répond au troisième degré .

Quant à la pneumonie chronique elle mérite dans ce cas une remarque particulière : l'altération embryonnaire de la bronche s'étend peu à peu pour pénétrer en diminuant d'intensité dans le parenchyme pulmonaire. Dans les endroits plus éloignés de la bronche, les alvéoles sont dans un état de pneumonie catarrhale avec intégrité de leurs parois. Plus on s'approche de la bronche , plus la lésion se présente à un degré avancé.

Conclusions.

Il est assez difficile de tirer des déductions générales d'un fait particuUer, mais ce fait tel qu'il est a sa valeur ; il sert à

PATHOQÉNIB DES DILATATIONS BRONCHIQUES. 785

confirmer des idées déjà émises et à faire jouer a la bronche un rôle plus important dans la pathogénie de cette maladie qu'on ne l'avait fait jusqu'ici.

Nous résumerons donc notre travail dans les deux paragraphes suivants :

Dans la dilatation bronchique les bronches sont le siège d'une altération primitive et spéciale de leurs parois.

Cette lésion est une lésion de nutrition qui a pour but de transformer tous les éléments de la paroi bronchique en un

tissu embryonnaire et vasculaire.

Par suite de cette altération les parois des bronches perdent leurs propriétés contractiles et élastiques , la résistance de leur tissu est diminuée et elles subissent facilement Tinfluence de toutes les causes admises dans la production de leur dilatation.

La pneumonie chronique , au lieu d'être une lésion primitive du tissu pulmonaire, est au contraire consécutive et est liée forcément à l'altération des bronches.

En parcourant les nombreux travaux publics sur ce sujet, on voit qu'il n'a jamais été possible de donner une explication satisfaisante pour la production de cette maladie, et tout en accordant le rôle principal à la phlegmasie chronique des bronches unie à la pneumonie chronique, les auteurs n'ont jamais pu déterminer les circonstances dans lesquelles la dilatation se produisait.

Pour nous, nous dirons que la dilatation bronchique reconnaît pour cause une altération primitive et spéciale des parois bronchiques et que la pneumonie chronique signalée par presque tous les auteurs pour expliquer son mécanisme est consécutive.

Les causes signalées par tous les auteurs n'en restent pas

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moins avec toute leur valeur, seule la Buooedtiion des phénomànes est modifiée.