II. — Communications des sinus de la dure-mère entre eux

Les sinus de la dure-^mère, dans lesquels se rendent les veines du cerveau, communiquent largement entre eux, de façon que le sang peut facilement refluer de Tun vers l'autre. .Ils sont disposés sur deux plans réciproquement perpendiculaires : l'un supérieur, médian et vertical, est situé dans l'épaisseur de la faux du cerveau et constitué par les sinus longitudinaux et par le sinus droit ; l'autre inférieur, horizontal, est formé par les sinus de la base du crâne. Le

*■ Hirschfeld, Traité et Iconographie du sysième nerveux^ etc., planche VIII, figures 1 et 2.

s Durât, Recherches anatomiques sur la circulation do l'encéphale, in Arcbiv. ae physiologie normale et pathoL, année 1874, p. :3SS.

système des sinus supérieurs vient s*aboucher dans le système des sinus de la base, par un orifice unique, qui correspond au pressoir d'Hérophile, en sorte que la gêne circulatoire, quand ce dernier système est engorgé, devrait se transmettre fatalement au système supérieur, s'il n'existait des voies de dégagement spéciales. Ces voies existent en effet, et elles permettent aux sinus verticaux de pouvoir, sans passer par les sinus latéraux, déverser leur trop plein dans un point voisin du golfe delà veine jugulaire, aboutissant commun des sinus. En outre de cela, on trouve encore, dans la dure-mère, d'autres veines moins importantes qui réunissent les sinus les uns aux autres.

En résumé, le rétablissement de la circulation des sinus s'effectue : 4** par l'intermédiaire des veines delà dure-mère ; ^ à l'aide de veines anastomotiques très curieuses que nous décrirons plus loin.

\^ Veines de la dure-mèreou petites anastomotiques. -^ Tous les sinus sont reliés les uns aux autres par des veines, placées dans l'épaisseur de la dure-mère. Tantôt ces veines vont directement d'un sinus à un autre, en formant un canal unique : cette disposition s'observe surtout entre le sinus droit et les sinus latéraux, quelquefois aussi dans la faux du cerveau, entre les sinus longitudinaux^ . Tantôt au contraire, la communication n'est pas directe, et se fait à l'aide des racines des veines. Il existe également des canaux veineux, unissant deux points différents d'un même sinus, ce que l'on constate principalement pour les sinus latéraux. E)n raison de leur rôle et par opposition a d'autres veines plus considérables, on pourrait donner à celles dont nous venons de parler le nom de petites anastomotiques,

^ Grandes veines anastomotiques. — Mais les communications les plus imporlantes se font par deux grosses veines, situées dans l'épaisseur de la dure-mère, à leur point d'a-

t M. Sappey parle des anastomoses qui se font entre les deux sinus longitodinaux dans Tépaieseur delà faux du cerveau. l\ dit en effet : Le sinus longitudinal inférieur «reçoit les veines de la faux du cerveau; parmi celles-ci il en est une ou deux qui s'ouvrent en haut dans le sinus longitudinal supérieur et qui mettent, par conséquent, en communication les deux sinus.» Sappey, Aùàtomie descriptive, tome II, 2« édit., p. 718.

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bouchemcnt, et pendant tout le reste do leur trajet, dans la pîe^mère. C'est grâce à elles surtout que les sinus supérieurs ou verticaux communiquent avec les sinus de la base. De ces deux veines» Tune est antérieure et Tautre postérieure.

L'antérieure (P7. XIII, %. 1 et 2, G, A, A), a été signalée pour la première fois par M. Trolard (1868), dans sa thèse inaugurale^ . Elle relie le sinus longitudinal supérieur soit au sinus pétreux supérieur, soit au sinus caverneux.

Lorsqu'elle provient du sinus pétreux supérieur, celte communication ne se fait pas directement, mais par l'intermédiaire d'un véritable sinus qui traverse d'arrière en avant la fosse temporo-sphénoïdale. Ce sinus commence sur la face antérieure du rocher, généralement à lunion de son tiers interne avec ses deux tiers externes, et se termine au niveau du bord pk)stérieur de l'apophyse d'Ingrassias, vers sa partie moyenne ou dans un point voisin de sa pointe : il s'incline donc légèrement en dehors, en même temps qu'il se porte en avant. Une dépression très manifeste indique sa présence sur la base du crâne. Lorsque ce sinus existe, il croise les veines méningées moyennes, en passant au-dessous d'elles, et s'ouvre assez souvent dans ces dernières, à l'aide d^un petit orifice. Dans ce cas, les veines méningées constituent une nouvelle voie de communication entre les sinus verticaux et les horizontaux.

C'est de l'extrémité antérieure du sinus, dont nous venons de parler, qu'émane la veine signalée par M. Trolard. Elle se dirige d'abord un peu en haut et légèrement en dehors, puis se recourbe pour se porter directement en arrière et gagner la scissure de Sylvius (%. 1 et 2, G, A, A). Dans son ensemble, cette première portion décrit une courbure dont la concavité regarde en arrière et en dedans. La partie antérieure de cette courbure, celle qui se dirige en haut et en dehors, est libre, pour ainsi dire, et ne se trouve soutenue que par une gaîne arachnoïdienne. Arrivée dans la scissure de Sylvius, elle affecte une disposition un peu variable : le plus ordinairement, elle est superficielle, et on peut la voir sans

i p. Trolard, Recherches sur Vanatomîe du systbmc veineux de Fenccphàfe et du crôno. Thèse inaugurolc, 1868.

écarter les lèvres delà scissure. Parvenue à runion du tiers postérieur avec les deux tiers antérieurs de cette dépression^ elle l'abandonne, se recourbe en formant une crosse dont la concavité regarde en avant, puis se porte en haut et en arrière^ en longeant la scissure pariétale parallèle ^ ; enfin elle aboutit au sinus longitudinal supérieur, un peu en arrière de sa partie moyenne. Avant d'atteindre ce sinus, elle s'applique à la face inférieure de la dure-mère et décrit une nouvelle courbe, a concavité antérieure et inférieure.

Au lieu d'être superficielle, la veine antérieure est quelquefois cachée, au fond de la scissure de Sylvius, et n'en sort que vers sa partie postérieure. ,

Nous venons de voir comment celte veine communiquait avec le sinus pétreux supérieur, par l'intermédiaire d'un véritable sinus. Pour M. Trolard, telle serait la disposition la plus fréquente. Mais elle peut avoir une autre origine et émaner, par exemple, du sinus caverneux. Je l'ai vue, au moins aussi souvent, venir de ce dernier sinus que du sinus pétreux. Lorsque cette veine a son origine dans le sinus caverneux, elle communique avec lui, vers sa partie moyenne, par un orifice elliptique, est d'abord appliquée contre la paroi externe de ce sinus, puis s'en détache pour* se porter en dehors et en avant, afin de gagner la scissure de Sylvius.

Une fois, je l'ai trouvée^venant s'aboucher exactement, à l'union du sinus pétreux supérieur avec le caverneux^ M. Trolard dit l'avoir vue, une fois c naître de la partie pos^ térieure du sinus pétreux : elle contournait alors la base du rocher '. >

Dans l'immense majorité des cas, la veine antérieure est située, à peu près à égale distance de la partie antérieure et de la partie postérieure des hémisphères cérébraux, en sorte

t M. Tillaux désigne, sous ce nom, une scissure qui est située dans le lobe pariétal, en arrière de la scissure de Rolande et parallèlement à cotte dernière. Voici d'ailleurs la description qu'il donne, page 59, de son Traiié d'anatowie topographique, 2e édition : « Le lobe pariétal présente deux scissures l'une, que les auteurs n'ont pas mentionnée jusqu'à présent, située en arrière de la scissure do Rolando, est parallèle à celte dernière et mérite pour cette nisoo le nom de parallèle pariétale. Elle est quelquefois coupée on deux parties inégales» moins souvent cependant que la parallèle frontale. 9

> Trolard, loe. cit., page 10.

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qu'elle semble diviser la face convexe de chaque hémisphère en deux parties à peu près égales. Une fois seulement, je Fai vue beaucoup plus en arriére, passant à la partie postérieure du pli courbe, et longeant les limites des régions pariétale et occipitale, pour se rendre ensuite à la scissure de Sylvius.

Telles sont la disposition normale et les variétés que présente cette veine, décrite par Cruveilhier sous le nom de grande veine cérébrale supérieure.

Ce savant anatomiste n'avait pas vu son mode d'origine ^ Il appartenait à M. Trolard de le bien indiquer et de faire voir qu'elle était destinée à établir « une large communication, entre les sinus de la base du crâne et celui de la voûte.» Elle joue donc un rôle très important dansla circulation veineuse de l'encéphale. En effet, non seulement elle unit les sinus; elle entre encore en communication avec un grand nombre de veines de la face externe du cerveau, avec toutes, si Ton en croit M. Trolard, ce qui me parait exagéré.

Aussi, pour bien indiquer le rôle de cette veine, net anatomiste a-t-il proposé, avec juste raison, de l'appeler grande veine anastomotique cérébrale. Ce nom mérite d'être conservé, mais, pour qu'il soit tout à fait exact, il faut lui ajouter répithè te t d'antérieure. »C'estqu'en effet on trouve, en arrière de la veine décrite par M. Trolard, une autre veine, presque aussi importante, jpuant comme la précédente le rôle d'anastomose entre les sinus, et qui n'a pas encore été signalée. Cette dernière pourrait être dénommée grande veine anastomotique cérébrale postérieure {PI. XIII, %.l, G, A,P).

Elle fait communiquer le sinus longitudinal supérieur avec le sinus latéral. La communication peut être directe ou indirecte. Dans le premier cas, on constate l'existence d'une veine qui s'étend du sinus latéral au sinus longitudinal supé-

i Cruveilhier s'exprime ainsi : « Elle (la grande veine cérébrale supérieure) semble naître de la scissure de Sylvius, dont elle suit la direction, se prolonge obliquement d'avant en arrière, puis se recourbe d'arrière en avant sur la convexité du cerveau, en décrivant une courbe à concavité antérieure, s'accole a la faux du cerveau, pour s'ouvrir dans le sinus longitudinal supérieur, après avoir parcouru un trajet de â centimètres environ dans l'épaisseur de ses parois.» Analomie descn'pt.^ tome III, 4«édit., p. 209.

rieur, veine superficielle, qui se dirige d*abord en haut et en avant, jusqu'au voisinage de Textrémité postérieure de la scissure de Sylvius, puis qui se réfléchit pour se porter en arriére et atteindre le sinus longitudinal supérieur, à 2 centimètres environ du point d'abouchement de la grande anas-* tomotique antérieure. Dans son ensemble, la grande anastomotique postérieure décrit un arc dont la convexité regarde en avant. La moitié supérieure de l'arc est sensiblement parallèle à la grande anaslomolique antérieure et située à 1 ou 2 centimètres en arrière.

La disposition que nous venons d'indiquer est la plus rare, mais elle montre bien le rôle de cette veine dans le rétablissement de la circulation des sinus. Le plus ordinairement, la grande anastorootique postérieure^ si nous la supposons partir du sinus latéral, se porte obliquement en avant et en haut pour gagner la scissure de Sylvius (%. 2, G, Â, P). Là, ou bien elle s'abouche directement dans l'anastomotique antérieure, ou bien indirectement, par l'intermédiaire d'une grosse branche (%. 2, P, S,) qui semble la prolongation de celte veine et qui occupe le tiers postérieur de la scissure. Alors môme que l'anastomotique postérieure est complète, c'est-à-dire s'étend du sinus latéral au sinus longitudinal supérieur, on trouve encore une autre veine ( yîflr. 1 , V, S, PL XIII ) qui part du point d'abouchement commun des veines cérébrales inférieures dans le sinus latéral, et qui se rend dans la veine signalée par M. Trolard. Cette veine est, relativement au calibre des deux grandes anastomotiques, peu volumineuse, mais elle représente, en quelque sorte, le rudiment de la grande anastomotique postérieure se jetant dans l'antérieure. Dans l'un comme dans l'autre cas, que la veine soit complète ou qu'elle vienne aboutir à la veine de M. Trolard, le but est atteint : la communication entre le sinus longitudinal supérieur et le sinus latéral s'effectue à l'aide d'un canal à gros calibre.

Quelquefois la grande anastomotique antérieure n'existe pas. La postérieure présente alors des proportions considérables; elle reçoit, en avant, une grosse veine qui occupe la partie antérieure de la scissure de Sylvius et qui semble remplacer la grande anastomotique antérieure.

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Tels sont les deux gros troncs qui relient le système des sinuë verticaux au syslôme des sinus horizontaux, et leur offrent une voie rapide de dégagement. Il faut y joindre les veines méningées moyennes^ au nombre de deux pour chaque branche correspondante de Tartôre. Ces veines représentent plutôt de larges anastomoses, entre les sinus supérieurs et ceux de la base, que Taboutissant d*une partie des veines de la dure-môre. S'ouvrant, en haut, dans le sinus longitudinal supérieur, leur tronc commun vient, en bas, se jeter dans le plexus ptérygoïdien, en passant par le trou petit rond. Mais nous avons vu déjà que ce tronc communique souvent avec la grande veine anastomotique antérieure, au niveau du sinus que cette dernière présente dans la fosse temporo-sphénoidale. Souvent aussi, comme le fait remarquer M. Trolard, une petite veine part du sinus caverneux, traverse le trou grand rojid et aboutit au plexus ptérygoïdien, au point môme d'abouchement du tronc des veines méningées. Le sinus caverneux se trouve, de la sorte, relié au sinus longitudinal supérieur par Tintermédiaire des méningées. Dans un cas, j'ai vu le tronc de ces veines se rendre directement au sinus caverneux. Cette disposition doit être rare, car je ne Tai pas retrouvée, et Gruveilhier, qui la signale, s'exprime ainsi : c Plusieurs anatomistes disent avoir vu les veines méningées moyennes s'ouvrir dans le sinus caverneux >., ce qui semble indiquer qu il ne Ta pas vue par lui-même*.

Quoi qu'il en soit, que les veines méningées communi^tuent avec la grande anastomotique antérieure ou bien avec le sinus caverneux, plus ou moins directement, il n'en est pas.moins vrai qu'elles constituent une importante voie anastomotique, entre les sinus verticaux et les horizontaux.