III. Communications veineuses d'un hémisphère à l' autre

Examinons maintenant les communications veineuses qui se font entre les deux hémisphères cérébraux. On en constate

i « Asseï ordinairement, dit Blandin, les veines méningées communi(}U0nti Qvec los sinus caverneux, quelquefois môme avec la veine ophUialmique, près du trou sphôno-épineux, dans la fosse tcmporaio interne. » — Blandin, Aaatomie c/cscr/p^iVe, tome II, p. 524.

Je n'ai pas rencontré cotte anastomose avec la veino ophthaliniquo.

à la base du cerveau, a la partie centrale de Torgane, au niveau et au-dessus du corps calleux. Ces trois ordres de comoiunications se trouvent sur la ligne médiane.

Celles de la base ont été bien étudiées par M. Trolard. Il a signalé l'existence d'une veine qu'il appelle basilnire antùrieurCf laquelle naît de la grande anastomotique antérieure, au moment où celle-ci se recourbe pour suivre la direction de la scissure de Sylvius. Cette veine se porte ensuite en arrière, passe sur la partie antérieure de Thexagone deWillis, puis sous la bandelette optique, contourne le pédoncule cérébral» en dedans des artère^, et enfin vient se réunir à la veine basilaire postérieure pour se jeter, sqit dans le sinus droit, soit dans le tronc des veines de Galien. Avant de croiser la bandelette optique, la basilaire antérieure fournit une petite branche transversale, parallèle à Tartèrc communicante antérieure et placée en arrière d'elle, branche qui réunit en avant les deux veines basilaires ; en arrière, elle donne, immédiatement au-dessus du bord supérieur delà protubérance annulaire, une autre p.etite branche qui ordinairement s'anastomose avec une branche semblable du côté opposé. Ainsi se trouve constitué, à la base du cerveau, un véritable cercle veineux, inclus dans le cercle artériel de Willis, et qui établit une large voie de communication d'un hémisphère à l'autre, en môme temps qu'il relie, par l'intermédiaire de la grande anastomotique antérieure, les veines cérébrales supérieures aux inférieures. Mentionnons, en passant, au niveau du pédoncule cérébral, la branche d'origine de la veine du plexus choroïde qui naît de la basilaire antérieure et sert de moyen d'union entre le système des veines de Galien et le système veineux périi)hérique.

Les veines de Galien^ par leur réunion en un tronc commuUy avant de se jeler dans le sinus droit, forment également une large anastomose entre les deux moitiés du système veineux central.

On observe encore d'autres communications qui ne me paraissent pas avoir été signalées par les auteurs. Ce sont celles qui existent sur la ligne médiane, au niveau et audessus du corps calleux.

Sur le genou même du corps calleux rampe une petite

veine qui émane des cérébrales internes, tantôt dun côté, tantôt de l'autre, et qui, par ses ramifications, vient s'anastomoser avec les veines de l'hémisphère opposé. Mais, la communication la plus notable s'effectue a l'aide d'une veine, relativement volumineuse, qui fait suite au sinus longitudinal inférieur, et qui semble en être la prolongation en avant. Cette veine, longue de 1 à2 centimètres, ne tarde pas à se recourber pour se porter en arrière et en bas, en décrivant une courbure à convexité antérieure, puis elle se bifurque. Chacune des branches de sa bifurcation se rend à un hémisphère opposé et s'anastomose avec les cérébrales internes corres pondantes. En raison du rôle assez important qu'elle joue dans le rétablissement de la circulation entre les hémisphères et de sa situation, elle pourrait être appelée voino anastomotique interhémisphériqae supérieure, ou plus simplement interhômispbériquG supérieure, par opposition aux petites branches transversales de la basilaire antérieure, lesquelles pourraient prendre le nom de veines inlcrhéin i sphères inférieures.

Le tronc de cette veine correspond à l'union du tiers antérieur avec les deux tiers postérieurs du corps calleux, ce qui est dû à ce que le sinus longitudinal inférieur n'atteint pas Textrémité antérieure de la faux du cerveau, mais n'occupe que les deux tiers postérieurs du bord inférieur de ce repli de la dure-mère.

La veine interhémisphérique supérieure serait susceptible, si Ton tenait compte de la direction du cours du sang, d'une autre description. Chacune de ses branches, pourrait-on dire, émerge de la scissure festonnée et ramène le sang du tiers antérieur de la circonvolution du corps calleux et de la partie correspondante de la première circonvolution frontale interne. Ces branches vont ensuite se réunir en un tronc commun qui aboutit au sinus longitudinal inférieur. Il n'est donc pas exact d'écrire, avec certains anatomistes, que ce sinus ne reçoit pas déveines de la face interne du cerveau.

On constate encore un autre mode de communication entre les hémisphères cérébraux, au-dessous de la faux du cerveau. Ce repli de la dure-mère repose, en arrière, sur le corps calleux ; mais, dans ses deux tiers antérieurs, il en est séparé

par un espace triangulaire à base dirigée en avant, espace dont la hauteur varie de 5 millimètres à 1 centimètre. Or, comme l'arachnoïde, pour passer d*un hémisphère à l'autre, se réfléchit immédiatement au-dessous du bord inférieur de la faux du cerveau, il en résulte la formation d'un véritable confluent, placé au-dessus de la partie antérieure du corps calleux et qui communique, en avant, avec le confluent an térieur. C'est dans la paroi supérieure de ce confluent, formée par l'arachnoïde, que Ton trouve de petites veines qui se portent d'un hémisphère à l'autre, on s'anastomosant avec les veines du côté opposé, et qui contribuent, pour une certaine part, au rétablissement de la circulation. Ce qui est vrai pour les veines l'est également pour les artères, en sorte qu'il existe des anastomoses, artérielles et veineuses, aussi bien à la partie supérieure du cerveau qu'à sa base. Je dois ajouter que cette disposition de l'arachnoïde, servant de support à des vaisseaux, n'est pas spéciale au confluent dont nous venons de parler. Dans plusieurs points de la surface convexe du cerveau, on voit cette membrane porter des vaisseaux qui passent d'une circonvolution à l'autre, en abandonnant le plan de la pie-mère. Mais c'est principalement, au niveau du confluent central et du confluent supérieur de Magendie, qu'on observe nettement des ramifications assez volumineuses, accolées au feuillet viscéral de la membrane arachnoïdienne. Si donc, comme l'admettent la majorité des anatomistes, l'arachnoïde ne reçoit pas de vaisseaux, ce qui mériterait d'être confirmé par de nouvelles recherches, il est manifeste qu'elle leur sert au moins de membrane de soutènement^ .

1 La question des vaisseaux de l'arachnoïde serait à revoir. II parait bizarre que, seule de toutes les séreuses, cette membrane en soit dépourvue. Du mcmeot qu'elle porte des vaisseaux, il est bien probable qu'elle en reçoit quelques branches destinées à sa nutrition. Ce qui semblerait confirmer cette opinion, c'est la disposition que l'on constate au niveau du confluent central, sur lequel on observe non seulement des branches assez volumineuses, artérielles et veineuses, mais aussi des ramifications très ténues qui semblent se rendre à la membrane arachnoïdienne. Autour de la tige pituitaire, les vaisseaux très fins forment un vérîlable faisceau qui environne cette tige de tous les côtés. :rur l'arachnoïde qui enveloppe le cervelet, les vaisseaux sont encore très nets, et on voit des filaments blanchâtres qui ressemblent beaucoup à des nerfs.

liichat admettait l'existence do vaisseaux dans l'arachnoïde. 11 dit, en effet.

IV. Communications entre 1g système veineux cortical et le système veineux central ou des veines de Galion,

Existe-t-il des communications entre le système veineux cortical et le système veineux central? A cette question on peut répondre par Taffirmative. En effet, si Ton injecte, ainsi que je Tai pratiqué plusieurs fois, le système central par le tronc môme de réunion des veines de Galien, on peut voir le liquide de Tinjection refluer dans le sinus longitudinal supérieur. M. Duret, à Taide d'un procédé inverse, est arrivé à injecter les veines de Galien par une des veines cérébrales qui se jettent dans le sinus longitudinal supérieur. Il est donc évident que les deux systèmes veineux, central et cortical, communiquent entre eux ; mais, par quelles voies se fait cette communication ? Les veines corticales s'anastomosentelles, dans la pulpe cérébrale, avec les origines des veines de Galien ? C'est là un point qu'il est très difficile de résoudre, en se servant des injections ordinaires, et qui mérite d'être étudié à nouveau. Ces anastomoses me paraissent cependant bien probables, car plusieurs fois, en disséquant des veines sur des cerveaux durcis par l'alcool, j'ai vu les racines des veines de Galien, surtout à la base de l'organe, venir presque au contact de sa surface externe et toucher pour ainsi dire les veines corticales. Dans tous les cas, s'il est difficile de démontrer la réalité de cet ordre d'anastomoses, il en est d'autres que Ton peut constater facilement. Je veux parler d'abord d'une veine que Ton trouve sur la face interne du cerveau, veine qui, par ses racines, communique avec quelques-unes des cérébrales internes, tandis que, par son tronc, elle se jette dans le tronc commun des veines de Galien. Cette veine, assez volumineuse, repose

après avoir passé on revue les divers caractères des séreuses : « Examinez l'arachnoïde, vous y trouverez tous ces caractères, si vous fixez successivement votre attention sur la surface correspondante à la dure-mère, sur les endroits où son SYStème vasculaire peut le plus facilement être aperçu, comme à la base du crâne, où, isolée par l'une et Tautro face, et par là transparente, elle ne peut nous présenter comme lui étant propres les vaisseaux sanguins do la pie-mèro... > Dichat, Anatomie descriptive, continuée par Buisson.

sur le bourrelet dti corps calleux et décrit, par conséquent, une courbe à concavité antérieure. Elle reçoit une petite bran-* che qui est placée dans le ventricule du corps calleux. Une autre veine unit encore les veines de Galien au système péri* pbérique : c*est la veine du plexus choroïde qui, d'une part, constitue une des branches d'origine des veines de Galien et, d'autre part, communique avec la basilaire antérieure, ainsi que nous l'avons dit plus haut.

V. Doit-on admettre rexistencc d'anastomoses directes, autrement que par les capillaires, entre les artères et les veines cérébrales, dans la pie-mère ?

Cest là une question qui est, à l'heure actuelle, fort discutée. Eksker pensé que. ces communications existent. Plus récemment Heubner et M. Cadiat sont arrivés aux mêmes conclusions. — D'autres auteurs, comme MM. Vulpian et Sappey, qui ont fait des expériences, à propos des vaisseaux dérivatifs de Sucquet, nient ces anastomoses. M. Duret\ dans ses belles recherches sur la circulation de l'encéphale, dit n'avoir jamais trouvé d'anastomoses directes, dans la piemère, entre les artères et les veines. C'était également àcëtte dernière opinion que je m'étais d'abord rangé et j'expliquais les divergences des anatomistes, à ce sijget, par la di^osliion réciproque des artères et des veines dans le plan piemérien. Si, en effet, on pousse deux injections très fines et diversement colorées, l'une dans le système artériel, l'autre dans le système veineux, on constate la présence de magnitiques arborisations artérielles et veineuses. Or ces arborisations sont situées dans deux plans bien distincts : les artérielles occupent le plan superiiciel ; les veineuses, le plan profond, contrairement à ce qui a lieu pour les gros troncs» dont les veineux sont superficiels et les artériels profonds. 11 en résulte que, si l'injection s'arrête dans Tartériole juste au point où cette dernière croise une veinule sous-jacenté; il parait exister une communication entre les deux vaisseaux. C'est ainsi que j'expliquais la prétendue anastomose entre

I ûuret, lœ» cU., p. 341.

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les artères et les veines et il me semblait, qu'en y regardant de près, on pouvait voir assez facilement un petit filament qui partait du point où l'injection s*était arrêtée et qui représentait la continuation de Tartériole. J*en étais arrivé à cette conclusion, qu'il n'y avait pas de communications directes entre les artères et les veines dans la pie-mère.

Des recherches plus récentes sont venues modifier cette première opinion. En poussant successivement deux injections, faites avec de la gélatine diversement colorée, d'abord dans le système artériel, puis dans le système veineux de l'encéphale, il m'a semblé, qu'en plusieurs points, les deux injections allaient à la rencontre l'une de l'autre, qu'il existait, en un mot, dans la pie-mère, des vaisseaux reliant les arborisations veineuses aux arborisations artérielles.

En présence de ces faits, il me parait difficile de se prononcer d'une façon catégorique, et, bien que ces anastomoses soient problables, la question me semble digne d'une nouvelle étude.