VI. Lacs dérivatifs de sûreté des sinus

Il résulte des descriptions précédentes qu'il existe, dans le cerveau, de nombreuses voies de communication qui permettent le rétablissement facile de la circulation veineuse et s'opposent, dans une certaine mesure, à la compression de l'organe. 11 est à remarquer, en effet, combien de précautions ont été prises pour éviter cette compression qui, sans elles, se produirait à chaque instant, sous l'influence de l'expiration et des efforts de toute nature. La présence du liquide céphalorachidien, la disposition des sinus en canaux inextensibles, l'aspiration qui se produit dans leur intérieur, au moment de l'inspiration, les diverses anastomoses dont nous venons de parler, celles qui existent entre la circulation intra et extracrâniennes, telle est une partie des moyens employés pour prévenir cette compression. Mais il en est d'autres : on trouve encore autour des sinus, dans l'épaisseur de la dure-mère, des dilatations ampuUaires qui jouent, à l'égard de ces derniers, le rôle de véritables lacs de dérivation.

Ces dilatations, quoique fort visibles^ ne sont pas très con-

nues, et la plupart des traités classiques d*analomie ne les mentionnent roéme pas. M. Faivre', dans sa thèse sur les granulations méningiennes, les a assez bien décrites. M. Sappey en parle également sous le nom de saillies veineuses, à propos des granulations de Pacchioni, et il insiste beaucoup sur les caractères qui les différencient de ces granulations. Pour lui, elles sont < formées par des veinules dilatées, anastomosées et reliées entre elles par les fibres dissociées de la duremère'». La meilleure description, à coup sûr, en a ^té donnée par M. Trolard ^ Cest elle que nous suivrons, en la complétant par certains points de détail.

Les dilatations en question, que nous appelons^ à cause de leur rôle, lacs dérivatifs de sûreté ^, existent aussi bien chez Tenfant que chez Tadulte : elles sont manifestes, surtout de chaque côté du sinus longitudinal supérieur, et principalement vers sa partie moyenne. On en constate également de volumineuses, dans la tente du cervelet, au voisinage du sinus latéral, et quelquefois même dans la faux du cerveau. Dans ce dernier cas, la dilatation siège de préférence à la base de la faux, et fait communiquer, à l'aide de deux canaux placés à ses extrémités, le sinus longitudinal inférieur avec le sinus droit.

Les lacs sanguins de dérivation, situés au voisinage du sinus longitudinal supérieur, méritent une description à part. Ils ont généralement la forme d'une sorte d'ampoule, dont la paroi supérieure, chez l'enfant du moins, est constituée par une membrane de tissu conjonctif dense et serrée. La paroi inférieure, au contraire, est formée par des mailles entre-croisées, dans tous les sens, et dont la disposition rappelle un peu les tendons que les colonnes du premier ordre envoient sur les valvules du cœur. Dans l'intérieur de la cavité, se trouvent de petites brides fibreuses qui relient les parois entre elles. Sabatier avait entrevu la disposition de la paroi inférieure des lacs sanguins, mais il ne s'était pas rendu

* A. Paivre, Des granulations méningiennes. — Thèse inaugurale (1853).

> Sappey, Anatomie descriptive^ 2* édition, t. UI, p. S8.

> Trolard, loc, eit,, p. 13 et suivantes.

^ M. Trolard les désigne sous les noms de lacs sanguins ou de cavités pacchionieimes.

compte qu'elle faisait partie d'une cavité. Il parle en effet de brides membraneuses, situées en dehors des sinus et, en particulier, au voisinage. du sinus longitudinal supérieur, brides qui se croisent les unes les autres dans tous les sens. D'après lui, elles auraient pour usage, ainsi que les brides placées dans les sinus, de prévenir la trop grande dilatation de ces canaux « .

Dans quels rapports les lacs sanguins se trouvent-ils avec les^ sinus, d'une part, et avec les veines cérébrales de l'autre ?

Ceux qui existent, au niveau du sinus longitudinal supérieur, communiquent généralement avec ce sinus par un petit orifice arrondi. La communication s'établit quelquefois à l'aide d'un canal, long de 1 à 2 centimètres, et qui, le plus souvent, se dirige en arrière et s'ouvre par conséquent, en senâ opposé à la direction du courant sanguin.

Dans la tente du cervelet, les dilatations, au nombre de deux ordinairement, sont plus volumineuses, et vont s^ouvrir dans le sinus latéral par un orifice elliptique. C'est dans leur cavité que viennent se rendre, en convergeant, presque toutes les veines de la face inférieure du cerveau et les cérébrales externes inférieures. Ces veines ne s'abouchent donc pas directement dans le sinus latéral.

Les cérébrales externes et supérieures vont toutes, au contraire, se jeter directement dans le sinus longitudinal supérieur ; mais, la plupart d'entre elles croisent la face inférieure des lacs sanguins et communiquent avec eux, tantôt à l'aide d'un ou deux petits orifices arrondis, tantôt d'une veinule qui relie la dilatation à la grosse veine. Il faut faire une exception pour les méningées moyennes, qui aboutissent dans une de ces dilatations, et ne se mettent en relation avec le sinus longitudinal supérieur que par Tinter* médiaire de cette dernière.

Après la description précédente, il est facile de comprendre le rôle que remplissent ces dilatations, à l'égard de la circulation veineuse du cerveau. Gé sont, si l'on peut employer cette

i Sabatier, 5« mémoire, Sur quelques pariîculurilés de la straclure du cerveau et de ses enveloppes, h la suite da troisième volame de son Anatomiet p. 448.

NOTE SUR LA CIRCtJLATION VEINEUSE DU CERVEAU. 151

expression, des soupapes de sûreté, ou mieux, des hcs de dérivation qui reçoivent le trop plein, soit des sinus, soit des veines, et empêchent la compression du cerveail^ II s'ensuit que la circulation n'est pas très active dans leur intérieur. Sans doute, elles contiennent toujours du sang, mais ce sang

< Les lacs dérivatifs de sûreté communiquent, nous venons de le voir, et avte les veines cérébrales et avec les sinus de la dure-mère. Ceux qui sont litaésy de chaque côté du sinus longitudinal supérieur, reçoivent encore, dans l'immense majorité des cas, une partie des canaux du diploé et, très souvent, les émissaires de Santorîni. Ainsi se trouve constituée Tune des voies d'échappement de la circulation veineuse cérébrale vers l'extérieur du crâne. La ooQBsissance de cette disposition anatomiqoe jette un Jour spécial sur le rôle des lacs sanguins. Ce sont des régulateurs de la circulation veineuse du cerreau, et j'ajouterai, de la circulation veineuse normale ou presque normale. Qa*une légère gêne circulatoire se produise dans les veines cérébrales, tributaires du sinus longitudinal supérieur, ou dans ce sinus lui-même, immédiatement le sang va refluer vers les lacs de dérivation et les distendre. La gêoe circulatoire augmente-t-elle ? le sang s'échappera, dans les canaux diploïques. par les oriflces que l'on constate à la paroi supérieure des lacs son* gains, et de là à l'extérieur du crâne. Si ces communications n'existaient pas, il passerait encore dans le diploé par Tintermédiaire des veines méningées^ dans lesquelles s'ouvrent constamment quelques-unes des veines diploïqucs.

Je ferai remarquer, à ce sujet, qu'au moment oii le sang reflue ainsi des bes sanguins dans le diploé, ces dilatations représentent autant d'ampoules intermédiaires à des canaux étroits. Or, c'est un principe d'hydrodynamique que, quand un courant s'établit dans des tubes de diamètre variable, la pression augmenté dans les plus larges et diminue dans les plus étroits : elle diminnert donc dans les veines cérébrales. La même chose aura lieu, lorsque le courant sa fera en sens inverse, de l'extérieur vers l'intérieur du crâne. Le sang épuisera en grande partie son effort dans les lace sanguins, oh la pression (^élèvera, et l'effet ne s'en fera pas sentir dans les veines cérébrales.

Tel est un des moyens multiples, destinés à empêcher la compression dn cervean et qui sufQsent, dans les conditions ordinaires, à la prévenir, sans que le' liquide céphalo-rachidien entre en jeu. C'est donc le lieu de répéter ce que dit M. Tillaux, h propos de ce liquide, en s'appoyant sur les cas de spinabifide qu'il a observés et dans lesquels il n'a jamais perçu de mouvements de soulèvement ou d'affaissement : le liquide céphalo-rachidien n'intervient, pour soustraire le cerveau à la compression, que lors d'un afflux brusque du sang^ comme dans les efforts violents, les mouvements d'expiration forcée, les quintes de tous, etc. Mais, lorsqu'il ne reflue qu'une faible quantité de sang vers le eervean, dans la respiration normale, par exemple, il ne se produit pas de déplacement du liquide céphalo-rachidien.

Les dispositions qui ont pour but de prévenir la compression du cerveau tOQt, comme on le voit, nombreuses en dehors même de l'intervention du liquide encéphalique. Si d<mc la compression cérébrale existe, ce qui est incontestable, on ne peut s'empêcher de trouver, avec M. Posxi (article cbanb d{i Diet. eaeyclop.)^ qu'en présence dn mécanisme ingénieux destiné à la combattre, les ckîrnrgient en ont admis trop facilement l'existence, dans beaucoup de cas.

n'est renouvelé qu'à intervalles assez inégaux, lorsque les sinus et les veines sont engorgés ^

VII. Comment on pourrait peut-être expliquer le mode de formation des corpuscules de Pacchioni ?

Un fait remarquable et sur lequel les auteurs, à l'exception de M. Trolard, n'ont pas insisté, est la coexistence des corpuscules de Pacchioni avec les lacs sanguins de dérivation. C'est en effet, dans l'intérieur de ces dilatations, et sur leur paroi inférieure principalement, que l'on trouve de petits corps arrondis ou ovoïdes, qui semblent avoir été décrits pour la première fois par Willis, en 1676, et étudiés d'une façon spéciale, au commencement du xvni'' siècle, par Pacchioni. Il m'a semblé que l'on pouvait, en interprétant cette coïncidence, proposer une théorie nouvelle sur le mode de formation de ces corpuscules.

Nous venons do voir que la circulation était peu active dans l'intérieur des lacs sanguins. Il en résulte que le sang qu'ils renferment tend à laisser déposer sa fibrine, et cette fibrine vient s'accumuler, de préférence, dans le point le plus déclive de la dilatation, c'est-à-dire sur la paroi inférieure. La présence de la fibrine détermine, a ce niveau, un travail irritatif qui a pour résultat la formation de petites granulations de nature conjonctive, lesquelles peuvent ensuite s'infiltrer de sels calcaires. En un mot, il se produit là quelque chose d'analogue à ce que l'on observe dans les dilatations variqueuses,lorsqu'il se forme des phlébolithes. Ces granulations, à la longue, finissent par remplir plus ou moins le lac sanguin, détruisent en partie la paroi supérieure de l'ampoule et usent les pariétaux dans le point correspondant.

On pourrait objecter qu'il existe des corpuscules de Pacchioni qui semblent indépendants des lacs sanguins de dérivation. Mais, en y regardant de près, il est facile de constater, au-dessous de ces amas de granulations, des faisceaux entre-

1 Pour M. S. Duplay, la plupart des tumeurs sanguines de la voûle du crâne, en communication avec la circulation veineuse intra-crânienue et sié> géant au voisinage du sinus longitudinal supérieur, seraient consécutives à une atrophie primitive des os, suivie de leur perforation et de la hernie d'un lac sanguin à travers la perforation.

croisés de tissu coqjonctif , en tout analogues à ceux que nous avons signalés dans la paroi inférieure des dilatations. Il est donc probable qu'on est en présence de dilatations qui ont été oblitérées par le développement progressif des granulations méningiennes. Loin-, en effet, de s*accroître avec Tâge, ces ampoules paraissent, au contraire, avoir de la tendance à se rétrécir, et elles ne sont certainement pas plus développées, chez le vieillard, que chez Tenfant.

Si la théorie que nous venons d'émettre est vraie, il faudrait dès lors considérer deux origines différentes aux granulations de Pacchioni. Les unes, contenues dans Tarachnoïde, se développent aux dépens des éléments conjonctifs du feuillet viscéral de cette membrane et s'infiltrent de sels calcaires qui leur sont fournis par le liquide céphalo-rachidien : telle est l'opinion de M.Faivre*; les autres, situées dans la dure-mère, se forment dans l'intérieur des la.:s sanguins de dérivation.

Peut-être aussi, et c'est à celte manière de voir que je me rattacherais le plus volontiers, peut-être pourrait-on n'admettre qu'une seule origine pour les granulations qui nous occupent. Elles se développeraient primitivement dans la paroi inférieure des lacs sanguins. Or, comme cette paroi est très mince, le travail irritatif, provoqué par la présence de la fibrine, peut très bien se transmettre, à travers cette paroi, jusqu'à l'arachnoïde qui, en ce point, adhère à la duremère par l'intermédiaire des veines. Ce qui donnerait une grande vraisemblance à cette opinion, c'est que, d'abord, on voit manifestement certaines granulations passer entre les mailles de la paroi inférieure des lacs sanguins et se diriger vers l'arachnoïde, mais sans y adhérer, ce qui prouve

* Voici, en quelques mots, quelle esl la théorie de M. Faivre, sur le développement des granulations méningiennes : pour lui, elles siègent primitivement dans Tarachnoïde et « le liquide céphalo-rachidien en produit ou en détermine la producfton. » M. Faivre ne se prononce pas sur la question de savoir c si les granulations sont formées directement ou indirectement par le liquide encéphalique. > Plus tard ces granulations, soulevées sans cesse par le liquide sous-jacent, exercent sur la dure-mère une pression constante qui tmone à la longue une résorption et un écartement des fibres de cette membrane, en sorte que les granulations sont insensiblement poussées soit dans rintérieur des sinus, soit entre les lames de la dure-mère. — Faivre, loc* ci7., page 47.

▲RCH. DE PHTS., 2* SERIE, VI. 11

154 CHARLES LÀBBÊ.

bien que leur point de départ eôt dans leô lacs sanguins et non dans Tarachnoïde. C'est qu'en second lieu, les granulationd de cette membrane se trouvent constamment, en regard de celles de la dure-mère, et qu'elles adhèrent intimement à ces dernières. Si, comme le veut M. FaiVre, les granulations méningiennes se développaient aux dépens du liquide céphalo-rachidien, elles proémineraient du côté de la face interne du feuillet viscéral de l'arachnoïde, du côté, en un mot, qui est baigné par le liquide. Au contraire, ainsi que le reconnaît lui-même cet auteur, cette face interne est complètement lisse, tandis que l'externe présente de nombreuses franges plus ou moins saillantes. Ce n'est donc pas, vraisemblement, le liquide céphalo-rachidien qui forme les granulations méningées, et il parait peu probable qu elles se développent primitivement dans l'arachnoïde.

Quoi qu'il en soit de la théorie, ce que l'on peut regarder comme certain, c'est la coexistance des corpuscules de Pacchioni avec les lacs sanguins de dérivation.