CHAPITRE IL ~ EXPÉRIENCES

Comme sujet d'expérimentation je me suis servi du rat et du cobaye ; les résultats obtenus m*ont paru à peu de chose près analogues ; le testicule du rat servira de type à ma description parce que le résultat des études y est plus net et que Texpérimentation est facilitée par le volume et la saillie extra* abdominale de Torgane.

Àfm de déterminer une lésion constante et toujours appréi ciable, Texpérience m*a démontré qu'il fallait produire sur le testicule une contusion amenant la rupture de Talbuginée ; il est facile d'obtenir ce résultat par une pression brusque de l'organe entre le pouce et l'index. Faute de déterminer un traumatisme sufflsant, il m'est arrivé, après une contusion violente, un froissement que je croyais vigoureux, de ne trouver aucune lésion apparente. Je ne m'attarderai pas à la description du testicule normal. Mes préparations nom* breuses et variées n'ont fait que confirmer Tétat de nos con-» naissances à ce sujet; du reste, pour faciliter l'étude oompa*rative J'ai dessiné un tube séminifère normal {PL IX, fig, 1). Je passe à l'examen des lésions observées.

Examen des lésions observées, — Pour arriver A con* naître la marche du processus dans ses détails et en régler les différents stades, j'ai dû faire mes examens à des époques très variées. Ce n'est qu*après une série de tâtonnements qu'il m*a été donné de saisir les intervalles de temps nécessaires à la formation des modifications les plus importantes. Je pense que Ton peut considérer comme accomplie au bout de 100 jours l'évolution atrophique du testicule chee le rat. Cet intervalle de temps offre trois stades principaux, c'est vers le 5% le IS^'et le 40*^ jour que nous trouvons des lésions suffisamment nettes pour être l'objet d'une description particulière,

1" stade (l'^-tV jour)-^ A) Au toucher, — Le testicule est mou, parfois diffigile à pereevoir durant tes quelques heures

qui suivept le traumatisme ; cet éUt persiste pendant plu-

RBCIIERCHEB EXPERIMENTALES S^R L'aTROPHIE DU TESTICULE. 159

sieura jours, empiétant sur le 2' stade. Le palper a dea points de repère excellents dans la sensation que détermine la forme globuleuse et la rénitence si nette de son congénère. La différence de volume entre l'organe oontus et celui qui est normal est toujours appréciable ; le testicule contus diminue du tiers ou de la moitié de son volume primitif.

B) A Toçil nu. — Le scrotum apparaît noir par hémorrhagie ;

Si Ton ouvre Tabdomen, on aperçoit, quelques heures après la eontusion, le testicule plus ou moins revenu sur luimôme, très foncé de couleur par plaça ou dans sa totalité* Les coAduita séminifères, facilement reconnaissablas, sont épanchés près de lui et demeurent en continuité aveo ceux que retient Talbuginée de l'intérieur^ de laquelle iU semblent sortie pitr expression. Cette membrane e^t plissée au niveau de su rupture, qui siège le plus ordinairement dans le tiers supérieur. Le tegticule, eutQuré de quelques caillots plus Qu

moins diffus, «*enléve facilement, laissant voïr à la suite quelques tFUptus filamenteux, L'aspect noirâtre plu^ ou moins ^eoentuQ du testicule, dont on ne voit plus que difQcilement les sinuosités des conduits séminiféres« tranohe d'une façon notable sur Vaspeet de Tépididyme, qui demeure normal, et dont on suit, de roeilt les contours des tubes. Cgt état ne se modifie qu'après le 1"' septénaire, durant la 2' phase évolutive.

C) Au microscope, «- Pour les coupes, les pièces ont été durcies par le procédé classique : alcooli gomme picriquée, alcool, colorées par le picrocarmin, conservées dans la glycérine.

l'* Examen d'ememble^^ Sur une coupe d'ensemble, étudiée durant le V stade, on constate à première vue et à un faible grossissement :

a) La diminution du calibre des tubes ;

il) La disparition de leur lumière centrale \

o) L'épaiasissement des travées }

d) Pis foyers hémoprbagiquea disséminés q^ gn uappe \

2^ Exnmen à un fort ffrossissern^nf^^

») P^roJ, -m P'une façon générale, les oan^lieules sont uettament lipaités par le eopteuf de la paroi (%. % n) qui semble

épaissie. A sa face interne se voient les cellules endothéliales conjonctives qui la tapissent (fig. % a) et dont les noyaux sont fortement accusés par le picrocarminate. Cette même paroi, en certains points, est revenue sur elle-même et demeure plissée {Sg. 2, b) ; son calibre est rétréci d'un quart.

f) Épithélium. — On voit quelques tubes conservés sains avec tous leurs caractères. Chez d'autres. Tordre de superposition normale des couches épithéliales est détruit ; la double rangée de cellules est désorganisée ; les filaments spermatiques sont rompus, en désagrégation moléculaire (%. 2, rf) ; Taxe du tube est envahi par des éléments ronds, tous d'égal diamètre (%. 2, c). Ces lésions sont déjà manifestes, mais sur quelques tubes seulement, 7 heures après le traumatisme. Par dissociation, on remarque que ces éléments, de forme ronde ou ovoïde, ont un diamètre de 9 à 10. u; leur noyau peu apparent, malgré l'addition d'acide acétique, est entouré d'une zone granuleuse ; quelques-uns en ont deux.

On constate en outre, dans l'intérieur des tubes, principalement entre la paroi et l'épithélium {fig. 2, é) certains éléments de volume variable et fortement colorés par le carmin ; ils existent à l'état de fines granulations et, par les intermédiaires, peuvent aller jusqu'à constituer de gros blocs ovoïdes de 20 à 25 (x. Par anticipation, je puis dire qu'on les retrouve avec les mêmes caractères dans le tissu interstitiel, où ils forment des traînées entourant la paroi.

Tissu interstitiel. — Les travées sont épaissies et comblent les espaces laissés par le plissement des tubes ; elles sont constituées par de fines trabécules dissociées {Sg, 2, f) dans l'intervalle desquelles se trouvent une grande quantité de matière granuleuse (%. 2, g)^ des globules blancs, des globules rouges en voie de destruction et parfois un réticulum fibrineux.

Les traînées des cellules interstitielles, dont on connaît la disposition régulière au voisinage et le long des vaisseaux, n'ont plus la même disposition anatomique ; leur assemblage est bouleversé, et l'on constate qu'elles sont devenues granuleuses et tuméfiées {fi g. 2).

Les vaisseaux n'offrent d'autres lésions (%. 2, j) appréciables que les ruptures au voisinage desquelles se trouvent

RKCHKRCHBS BXPKRIMBNTALBS SUR L* ATROPHIE DU TB8TIGULR. 161

des caillots hémonrhagiques. Ces caillots sont disséminés et forment des îlots de matière amorphe, rouge. Sous la vaginale on voit les nappes cruoriques se diffuser dans les espaces interstitiels, n'offrant rien de particulier.

L'état des lymphatiques est remarquable, dans les points qui sont épargnés, par l'accumulation d'une matière granuleuse et réfringente, analogue à celle qui remplit les larges vacuoles {âg. 2, g) comprises dans les interstices des travées connectives.

Au résumé, rupture de l'albuginée, diminution de volume et flaccidité de l'organe, hémorrhagie, diminution du calibre des tubes, et phénomènes réactionnels : destruction de l'épithélium et des éléments spermatiques, obstruction des conduits par prolifération d'éléments ronds de même diamètre, infiltration œdémateuse du tissu conjonctif et formation de larges vacuoles remplies d'une matière granuleuse, tels sont les résultats de cette première phase qui [s'étend du l""' au 5* jour.

9^ stade. (5*-12« ^our.) — Examen des lésions observées :

a) Au toucher. — Vers cette époque, l'organe qui était mou, diffluent, semble revenir sur lui-même ; on commence à percevoir la sensation d'un corps dur, allongé ; chaque jour il devient plus facile d'en limiter les contours ; c'est alors qu'il est aisé d'apprécier par comparaison la différence de volume de l'organe sain et de celui qui est contus.

b) A l'œil nu. — Cette masse, un peu diffuse, à l'aspect craorique, s'est agglomérée ; elle est revenue sur ellemême et parait compacte ; on distingue nettement l'épididyme et ce qui reste du testicule ) on ne reconnaît plus les conduits épanchés, en voie de destruction ; la vaginale se soude au testicule, fait corps avec lui ; il devient difficile d'isoler Torgane pour l'enlever. Nous avons fait quelques pesées à cette époque; c'est ainsi quau 11* jour nous avons trouvé à deux reprises :

Testicule normal. Testicule contus.

La perte de poids peut donc être de la moitié ou du tiers

environ du poids primitif. Ces diminutions de volume et de poids sont notables ; elles sont dues à Tépanchement des oon* duits et à la résorption des produits inflammatoires.

c) Au microscope : l"* Examen d'ensemble.

A cette époque, les lésions précédemment décrites se sont accentuées ; en outre de leur diminution de calibre, Téearte^ ment des tubes est plus manifeste. Cet éoartement ressort du plus grand espace qui sépare chaque conduit, de répaissiasèment de la paroi qui va s*accusant davantage et de la dimi«nution du calibre des tubes.

â« A un fort grossissement et d^ns les détails. ^ Examen des tubes.

«) Paroi. ~ Il est facile deoonstaterquelaparoi propre est extérieurement doublée d'élémmts fusiformes, tissu ooi^onotif de nouvelle formation. On voit tout autour de la paroi primitive tous les éléments formant des couches successives de revêtement (%, 3, «).

P) ÉpHhélium. — L'intérieur des tubes est complètement rempli par ces mômes éléments ronds {ûg. 3, b). Ils sont devenus beaucoup plus réfringents ; le picrooarminate demeure sans action sur eux. Sur des tubes à un état plus avancé, c'est à peine si Von distingue le contour de ces éléments. Ces différents états se retrouvent de la paroi au centre du ca* nalioule où Ton ne voit plus qu'une masse granuleuse plus ou moins homogène (%. 3, c),

A cette période, les blocs carminés ont disparu, les préparations n*en fournissent plus traces.

ns3« interstitiel, — A Ja périphérie des tubes, le tisiu interstitiel est rempli d'une matière granuleuse, réfringente, très disséminée par places (%, S, d) conglomérée en oertains points, mais sans aucune apparence de structure. Ce n'est qu'au pourtour des tubes que Ton constate les premières ébauches d'organisation. On voit le tissu de nouvelle formation, enveloppant les tubes par couches successives, finir par combler les espaces laissés libres et remplis jusque-là de matière granuleuse. Il devient possible de constater la juxtaposition des parois de nouvelle formation (%. 3, e) aussi bien sur les coupes transversales que sur les longitudinales.

Les cellules interstitieUei (%. 3, /), dont le noyau et le

IIECIIEBCHE8 EXPÉRIMRNTALR;; SUR L* ATROPHIE DU TESTICULE. IGî)

nucléole sont nets, ofTrent a leur intérieur un piqueté noir ; les vaisseaux ne sont visibles que dans les points où la lésion n'est pas trop avancée (%. 3, ^), et, sur les coupes transversales, ils montrent le gonflement de leurs cellules et de leurs noyaux. Les espaces sont en outre remplis d'éléments char<gésde granulations rougeàtres (%. 3, h).

Cette deuxième phase offre, au résumé, la réapparition de Torgane qui devient perceptible au toucher, sa perte de poids, sa diminution de volume, la dégénérescence granulograisseuse de Tépithélium, le début de l'organisation de la trvne fibreuse autour de la paroi primitive et la résorption en train de s'efTectuer.

3* stade, (18'-40'^'otfr.) -^ Examen des lésions observée»:

<'») Au toucher, -* Le palper du testicule donne la sensation d'un petit noyau dur, parfaitement limité ; son retrait parait délinitif; et au delà du 100' jour, il ne me semble plus iubir de modification.

b) A l'œil nu.^Nous avons constaté plus haut que le volume diminue en même temps que la dureté augmente progressivement ; elle me paraît atteindre son apogée vers cette époque et demeurer constante. Dans ces dernières périodes, les adhérences sont nettement établies; l'énucléation n'est plus possible sans enlever des paroellas de tissu de voisinage; dés lors, les pesées deviennent sujettes à l'erreur. Les conduits sé«* minifères, qu'il est facile d'étirer sur lorgane sain, ont perdu cette propriété, A la coupe, l'ensemble de l'organe n'a plus cette mollesse et cet aspoot grisâtre spécial à l'organe dans son intégrité. On ne voit plus rien de distinct, ce n'est plus qu'un magma, dont il devient indispensable de poursuivre l'examen à Taide du microscope.

fj Au microscope. -^ 1" Examen d'ensemble :

A cette époque, le calibre des tubes est encore plus rétréci. On ne voit plus qu'une masse compacte, au milieu de laquelle se trouvent, de distance en distance, mais très inégalement répartis, des cercles réfringents.

2^ A un fort grossissement.

«) Paroi, — La paroi est constituée par une série découches fie cellules fusiformes. Les cercles entourant à chaque tube se rencontrent dans les espaces interstitiels de telle sorte que

le stroma conjonctif est définitivement constitué et forme une masse compacte qui agit par son retrait et sa luxuriante production sur le calibre des tubes (/?gr. 4, a).

P) Épitbélium. — A l'intérieur, le contenu est finement granuleux, il ne reste plus trace d'éléments. On constate en outre que la matière granulo-graîsseuse des tubes a subi une nouvelle transformation. Elle montre par place des blocs réfringents de forme et de volume très variables (//gr. 4, b)^ Certains tubes sont presque uniquement constitués par cette substance, qui peut se casser, se fragmenter et qui se colore en jaune par le picrocarminate. On peut^ à cette période, assister à la disparition complète des tubes séminifères ; car on retrouve sur les préparations de petits cercles au centre desquels se trouve une petite lumière, dernier vestige d'un canal qui va s'oblitérer (%. 4, c).

Tissu interstitiel. — Tout le tissu intermédiaire est constitué uniquement par du tissu fibreux. Ce tissu de nouvelle formation s'est fortement rétracté et ne laisse que peu d'espace entre les conduits. Dans les points où la lésion semble avoir atteint son apogée, on ne retrouve plus trace des éléments ni des tissus normalement contenus dans les [travées.

Au résumé, atrophie définitive, adhérences aux parties voisines, formation de blocs réfringents et disparition complète des tubes.

Si, après avoir examiné les faits, nous cherchons à nous rendre compte de leur signification, nous voyons tout d'abord qu'à chacun des signes objectifs cliniques correspondent des lésions anatomiques constantes et toujours appréciables.

La mollesse et la flaccidité de l'orgétne sont dues à la rupture de l'albuginée, à l'épanchenient des conduits séminifères. Cette tunique, lorsqu'elle n'est point rompue, bridant le testicule au début de Torchite traumatique, détermine de la dureté, de la tuméfaction par la rétention des produits inflammatoires ; dans nos expériences, ils ont libre issue, et la physionomie clinique en est changée. Plus tard, vers le 2* septénaire, alors que s'organisent les produits fibreux, il nous est donné d'apprécier cette transformation par la palpation. L'épididyme ne prend point part au processus; il demeure

RKCHBRCHBS EXPBRIMBNTALE8 SUR L*ATROPHIB DU TBSTICULE. 160

intact dans son volume et dans sa coloration ; l'action traumatique se trouve parfaitement localisée sur le testicule. Parallè* lement, les lésions histologiques du début : diminution du calibre des conduits, plissement de la paroi, s'expliquent par la diffusion des matériaux épanchés, par la rupture des capillaires dans les interstices des travées et leur compression par les exsudats de lymphe, les globules blancs et rouges extravasés. Plus tard, â Fépaississement de la paroi, résultat de Toedème qu'elle subit, se joignent l'hypertrophie et la multiplication des éléments, cellules endothéliales et conjonctives. Ces mêmes éléçients qui tapissent la face interne de la paroi prennent aussi part au mouvement de prolifération.

Si Ton cherche à se rendre compte du mode d'envahissement des conduits par ces nombreux éléments, on constate que leur production s'effectue à la périphérie, qu'ils semblent dériver de la paroi par un renouvellement incessant, et que par une poussée concentrique ils sont incessamment amenés vers l'axe du canalicule, et soumis à une dégénérescence prog:ressive. Il ne m'a pas été possible de voir si, comme le veut Cohnheim, les globules blancs sortis des vaisseaux prennent part à cette prolifération ; il me semble que la paroi seule est enjeu et que de son pourtour dérivent par prolifération de ses noyaux les nouveaux éléments.

A ce travail, qui constitue la première phase de destruction, succède, à un intervalle de temps toujours appréciable, l'organisation de la trame fibreuse. On voit tout d'abord le tissu s organiser autour des conduits et lui former des couches successives de revêtement. L'examen direct puis l'observation des espaces primitivement remplis de matière fibrineuse successivement envahis, en fournissent la démonstration ; on voit ces espaces clairs sur les coupes longitudinales et transversales être insensiblement comblés par les traînées de fibres conneclives [Hg. 3, r/). Parallèlement à cette néoformation les exsudats sont déversés dans les espaces lymphatiques devenus de vastes lacunes et sont repris par les lymphatiques, pendant que les globules blancs se chargent de matériaux pigmentaires provenant de la désagrégation des caillots.

Les cellules interstitielles, cellules plasmatiques de Waldeyer, dont la signification n'est point encore connue, pren-

nent part elles-mêmes à la résorption. Dès que leuf arrangement au voisinage des vaisseaux se trouve bouleversé et détruit, elles s'hypertrophient, deviennent granuleuses et se chargent, comme les éléments lymphatiques, de pigment sanguin.

La signification des blocs carminés nous échappe également ; les auteurs signalent leur présence dans les produits caséeu3t d'inflammation ; nous les retrouvons dans le cours de la deuxième période, ils disparaissent au moment où s'organise la trame fibreuse : ce sont des produits dont il sera nécessaire d'étudier les réactions* histochimiques pour être fixé sur leur nature.

Finalement la sclérose envahit tout le parenchyme, et la glande finit par disparaître sous le retrait de cette gangue interstitielle.