CONTRIBUTION A L* ETUDE DES ANGIOMES DU FOIE

Encéphale. — Un peu d'œdème sous-arachnoïdien à la partie antérieure des lobes frontaux. Les nerfs de la base sont sains, les artères vertébrales, basilaires et Thexagone sont également normaux.

Lorsqu*on fait une coupe verticale de bas en haut, en avant du chiasma des nerfs optiques, de façon à intéresser la partie antérieure des cornes frontales des ventricules latéraux, on tombe sur une masse gélatineuse, blanc jaunâtre, ressemblant assez à deThumeur vitrée concrétée. Cette masse morbide, qui occupe toute la partie supérieure de la corne frontale droite, a amené une dilatation assez considérable de cette corne frontale.

La base de la corne du ventricule gauche est aussi très dilatée par suite de la présence d'un amas de sérosité de couleur claire et citrine. Au niveau de la partie postérieure de la corne frontale droite et de son union avec la corne occipitale, il existe une masse morbide, diffuse, du volume d*un gros œuf, qui est recouverte par cette masse gélatineuse. Ce tissu nouveau s'étend en arrière jusque dans la partie réfléchie de la circonvolution do l'ourlet, laquelle, à la partie postérieure de l'endroit où elle contourne le bourrelet du corps calleux, est volumineuse, déformée et tremblante.

La lésion a envahi le bourrelet du corps calleux jusqu'au côté opposé et proémine dans la corne occipitale du ventricule latéral gauche.

Le tissu morbide, à ce niveau, ressemblant avec sa couleur jaunAtre à des cordons testiculaires caséeux, n'est séparé de la cavité ventriculaire que par une mince couche de tissu transparente de Tépendyme. La dilatation du ventricule gauche est considérable et renferme une sérosité assez abondante, mais très liquide. Les points de la voûte du ventricule latéral qui sont en rapport immédiat avec la proéminence de la tumeur, présentent un état vetTuqueux particulier et un épaississement de Tépendyme. Lorsqu'on examine la masse morbide sur des coupes, on voit qu'en certains points elle présente des cordons vasculaires très abondants et très dilatés, entre lesquels existe une substance blanc jaunâtre et colloïde.

A la périphérie du tissu morbide, on trouve une série de bourgeons qui lui donnent une apparence cicatricielle.

En examinant de près les pièces, on voit que c'est le pédoncule cérébelleux supérieur droit qui se trouve comprimé, et plus particulièrement en rapport avec la masse morbide.

Larynx, — Normal.

Poumons. — Emphysème dans les deux poumons, qui sont très sains, d'ailleurs.

Cœur. — Le cœur est petit ; on remarque quelques plaques laiteuses, des masses adipeuses sur la partie antérieure. L'aorte est un peu dilatée au-dessus des valvules sigmoldes qui sont saines. Rien du côté des orifices milral et tricuspide.

La rate est très petite. — Poids r= 38 grammes, sans lésion.

Le foie présente quelques angiomes caverneux. Il pèse 750 grammes.

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Son lobe gauche est très atrophié et présenta un certain degré de cirrhose. La vésicule biliaire contient une bilo noire et épaisse.

Rien du côté de l'estomac, ni de rintestin.

Les reins sont petits et contractés; Tovaire et la trompe du côté droit n'existent pas; ceux du côté gauche sont atrophiés, maison en trouve des vestiges.

Oiis. II. — Le nommé X.... entre à Thôpilal Saint-Sauveur vers les premiers jours de février, dans la salle Saint-Louis ; il présente les symptômes peu marqués d*une tuberculose pulmonaire, et de catarrhe bronchique très-intense. La maladie suit sa marche régulière, et le malade meurt le SO mars 1878.

L'autopsie est pratiqupe le 21 mars 1878, par M. le professeur Coyne.

Poumon gauche, — Adhérences considérables au sommet, caverne petite ù la partie supérieure du lobe supérieur, granulations tuberculeuses disséminées dans le lobe supérieur et accompagnées de pneumonie chronique qui donne au tissu une couleur gris noirâtre. A la partie inférieure, pneumonie ordinaire avec granulations tuberculeuses.

Dans le lobe inférieur, point de pneumonie chronique avec granulations disséminées ; pneumonie congestive très-intense; très-peu de tissu pulmonaire est susceptible d*ètre aéré. — A la coupe, il s'écoule un liquide rougeAtre, sanieux. Pus dans les bronches et caillots dans l'artère pulmonaire. Les granulations tuberculeuses sont petites, mais plus nombreuses qu*on eût pu le croire à la coupe.

PonmoD droit* — Adhérences entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétale au sommet et au bord postérieur. — Au sommet, quelques cavernes dont le volume varie de celui d'une noix à celui d'une petite pomme; leurs parois sont formées par un tissu noirâtre très induré.

Toutes les parties qui ne sont pas détruites par excavation sont remplies par des masses fibreuses de pneumonie chronique, noirâtres et parsemées de granulations tuberculeuses à différents degrés d'évolution. Dans le lobe inférieur, on trouve des endroits de pneumonie flbrineuse passant a l'état purulent. — Il existe des granulations disse* minées, de telle sorte que la moitié supérieure du poumon était impropre à la respiration par suite de pneumonie flbrineuse, et tuberculeuse, et la seconde partie par suite de pneumonie secondaire.

Larynx et trachée, — Rien de particulier.

Ganglions bronchiques noirâtres et indurés.

Cœur. — Flasque ; parois du ventricule gauche normales ; rien du côté de la valvule mitrale.

Cœur droit. — Caillot dans le ventricule ; rien dé particulier.

Cavité abdominale. — Foie, — Petit, tumeur érectile grosse comme un grain de maïs; tissu décoloré et un peu ictérique, gras; par le grattage, on obtient un détritus ; vésicnle biiic^re petite.

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Raie. — Petite, ramollie, un peu diffluente ; abondance de substance Ijmphoîde.

BeJa gauche, — Assez volumineux ; adhérences entre la capsule et la couche corticale ; kystes dans la couche corticale ; la substance corticale est graisseuse, surtout a la base des pyramides.

ReindroiL — Même adhérence de la capsule ; kystes corticaux, substance corticale ti*ès grasse.

Testicules. — Petits et ratatinés ; à la partie antérieure de Fépididyme deux petits, kystes pédicules.

Cerveau. — Rien de particulier*

Réflexions. — Les résultats de nos examens microscopiques, dans ces deux cas, nous permettent de discuter les opinions de Wirchow, Rindfleisch, Monod et Cornil. C'est ce que nous allons essayer de faire.

1* Des deux angiomes examinés, l'un est enkysté, pédicule, l'autre perdu dans le reste de la masse hépatique; le premier est beaucoup plus gros que le second.

A la face interne du premier, se trouve une forte couche de tissu conjonctif déjà passablement organisé, et il semble en résulter une véritable rétraction cicatricielle qui a pédiculisé la tumeur.

Dans le second cas, au contraire, cette couche interne n^existe pas, et la tumeur n'est pas saillante le moins du monde. Nous ne croyons pas que dans l'angiome n' 1, l'hépatite qui s'est développée a sa face interne soit un tissu conjonctif destiné à une transformation caverneuse, comme dirait Rindfleisch. Au contraire, nous croyons, comme Wirchow l'a écrit quelque part dans son livre, qu'elle sera une barrière au développement ultérieur de cet angiome, il pourra se former, et il s'est formé d'autres tumeurs caver* neuses dans ce foie, mais celui-ci n'a plus grandi.

L'angiome n"* 2, au contraire, est en pleine croissance; nous voyons, à son pourtour, des cavités sanguines plus ou moins isolées, tout à fait comparables à celle de la tumeur elle-même, et qui, certainement, n'eussent demandé que le temps pour s'y souder.

Ainsi donc, nous croyons qu'à un certain degré du développement de Tangiome hépatique, à sa surface de contact avec la substance hépatique, se développe une sclérose assez forte pour arrêter le développement de la tumeur; et ce qui

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semble nous donner raison, c'est qu*il est rare de rencontrer des angiomes hépatiques plus gros que notre angiome n" 1, tandis que notre angiome n°2 est tout petit.

2"* Nous n'avons guère besoin de revenir sur la constitution de l'angiome caverneux, sur la constitution des travées qui le composent ; la chose est bien connue, et nous en avons dit assez à ce sujet. Qu'il nous suffise de rappeler que nous avons trouvé dans nos angiomes deux espèces de travées correspondant à deux systèmes différents de cavités angiomateuses. Les unes jeunes, épaisses, entourent de petites cavités, et le tout a un aspect caverneux peu prononcé ; — les autres, plus anciennes, flbreuses, plus minces, longues, entourent de grandes cavités gorgées de sang et communiquant les unes avec les autres à plein canal. Enfin, dans chaque angiome, on peut remarquer en divers endroits le passage de Tune de ces formes à l'autre.

3° Développement. — Nous nous rallions à l'opinion de Monod et de Cornil ; nous croyons que le tissu conjonctif périvasculairo devient embryonnaire, prolifère, et permet au flux vasculaire de dilater ces vaisseaux, en même temps que leurs parois s'épaississent. Ces parois s'accolent et forment l'angiome simple, c'est-à-dire le premier stade de l'évolution de l'angiome caverneux. Ceci nous semble une chose évidente pour les gros vaisseaux du lobule.

Nous le croyons de même pour les capillaires. Nous voyons par place, dans les espaces intralobulaires situés entre les colonnes hépatiques, un développement embryonnaire commençant sous forme de traînées qui aboutissent à des amas plus considérables de ce môme tissu. Au voisinage de ces proliférations embryonnaires, noUs remarquons une altération concomitante des cellules hépatiques, soit atrophie simple, soit dégénérescence graisseuse. En d'autres points, les amas embryonnaires ci-dessus mentionnés nous apparaissent isolés. Enfin, au voisinage de ces derniers, nous apercevons très souvent ce même tissu entourant une cavité plus ou moins grande remplie de globules sanguins.

A un degré plus élevé encore, nous voyons une, deux, plusieurs de ces cavités sanguines réunies entre elles par

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ce tissu conjonctif passablement agrandi, et ayant Taspect d'un petit angiome.

En présence de ces faits, ne sommes-nous pas autorisés a affirmer que l'angiome hépatique résulte d'une prolifération embryonnaire des parois des vaisseaux préexistants^ veines et capillaires, amenant un degré de laxilé des parois tel que ces vaisseaux se dilatent, s'accolent, formant ainsi le premier stade de l'évolution caverneuse. Cette explication nous paraît plus rationnelle que la théorie de Rindfleisch, par exemple, qui fait avancer son fibrome périlobulaire de façon à étouffer le lobule inclus, ou que celle de Virchow, qui croit à une néoformation vasculaire dont, malgré toute notre bonne volonté, nous n'avons pu apercevoir nulle trace, sans doute à cause de l'obscurité même qui règne dans la description qu'il en donne. Il existe bien une formation con* jonctive, mais cette formation s'accompagne d'une dilatation vasculaire ; ce n'est pas Tune plutôt que l'autre qui cause l'atrophie des cellules hépatiques, toutes deux y concourent.

Pour passer de l'angiome simple, de la tumeur composée des vaisseaux accolés et dilatés à l'angiome caverneux, le problème devient très difBcile, tout au moins au point de vue de l'observation.

Nous nous contenterons d'invoquer l'hypothèse admise par la plupart des auteurs qui ont étudié le développement de l'angiome ; il est probable qu'il y a usure de la paroi commune à deux vaisseaux, usure qui établit une communication entre ces vaisseaux; ce mécanisme, établi sur une grande échelle, nous fait arriver très facilement à l'angiome caverneux.

Il est probable qu'à ce stade, l'angiome a une constitution analogue à celle des parties jeunes des tumeurs que nous avons examinées, c'est-à-dire présentant de grosses travées très nombreuses circonscrivant de petites cavités irrégu- Uères.

Par l'effet de la pression sanguine, de l'organisation du tissu qui compose les travées, il se produit des tiraillements, l'atrophie de nombreuses travées, l'allongement des autres, et la tumeur arrive ainsi à la structure caverneuse proprement dite.

Tels sont, croyons-nous, les divers stades de révolution de l'angiome caverneux dans le foie.

4® Si nous examinons nos angiomes au point de vue clinique, nous en voyons un chez une femme atteinte de tumeur cérébrale; l'autre, chez une phthisique, sans pouvoir attribuer leur production à la moindre cause connue, et cela arrive dans la plupart des angiomes, hépatiques et autres. — Notre conclusion sera donc négative à ce point de vue ; l'angiome hépatique, à ce que l'on en sait aujourd'hui, est une tumeur sans danger, n'amenant aucun trouble dans l'économie, et n'est, le plus souvent, qu'une trouvaille d'amphithéâtre.