DE KYSTES ÉPIDERMIQUES DANS LA CAYITÉ BUCCALE

CHEZ LE FŒTUS ET LES NOUVEAU-NÉS Par FEUX 6UTOII et ÉHILE TBIEIIRT

Nous désirons attirer l'attention sur un fait relatif à Tétude du fœtus et du nouveau-né ; ce Mt nous parait ajouter une notion nouvelle à toutes celles qu'ont déjà fournies l'anatomie et la physiologie normale de cette période de la vie. Nul doute que les petites tumeurs dont nous allons parler n'aient été, malgré leur existence temporaire, déjà vues par bien des médecins, et, en particulier, par ceux qui s'occupent des nouveau-nés ; mais jusqu'à présent l'attention ne s'y est pas fixée, et nous ne connaissons aucune publication qui y soit relative. Il n'en est même pas fait mention dans les traités d'anatomie et de physiologie.

L'attention de l'un de nous, M. Guyon, avait déjà été attirée sur ce fait avant qu'il devint en 1864, chirurgien de la Maternité. Mis à même de vérifier et d'étudier le fait, il entreprit, avec le concours de M. Thierry » alors interne de son service, les recherches dont ce travail résume les résultats.

g 1 . — Quand on examine la cavité buccale d'un enfant nouveau'-né, ou celle d'un fœtus dans les derniers mois de la vie intra-utérine, on aperçoit presque toujours sur la voûte palatine, et assez souvent sur les rebords alvéolaires, de petits grains blanchâtres arrondis, situés dans l'épaisseur de la muqueuse. Ce sont de petites masses épithéliales enkystées, qui se

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montrent habituellement à partir du sixième mois de la vie intra-utérine, et qui disparaissent spontanément vers le deuxième mois après la naissance.

11 est nécessaire de reprendre dans leurs détails chacun des faits compris dans cet énoncé.

Ces petites tumeurs, ordinairement isolées, sont quelquefois oonfluentes ; elles ressemblent à ces petits grains blanchâtres que Ton observe assez souvent, chez les nouveau-nés, sur la peau des joues et du nez en particulier ; elles ont un très-petit volume que Ton peut comparer à celui d'une tète d'épingle ou d'un grain de millet, comparaison qui, pour les plus grosses, donne à la fois une bonne idée de leur aspect et de leur volume. Les plus grosses atteignent à peine le volume d'un grain de cbènevis. Nous avons tout dernièrement observé une de ces tumeurs chez un enfant de huit jours; elle était située sur la face externe du rebord alvéolaire supérieur, et atteignait le volume que nous venons d'indiquer ; cependant les plus volumineuses s'observent habituellement sur la voûte palatine.

Leur relief est plus ou moins accusé ; ordinairement arrondies, elles sont, dans quelques cas, aplaties, étalées et figurent alors une plaque, une traînée plus ou moins étendue.

Sur 407 enfants examinés successivement pendant une période de huit mois, et toujours au moment de la naissance, nous les avons rencontrées 345 fois.

Leur nombre varie; souvent le kyste est unique, assez souvent il y en a deux, trois ou quatre, rarement on en compte plus d'une douzaine. Cependant, dans quelques cas, elles sont assez nombreuses pour former une sorte d'éruption plus ou moins confluente, mais limitée aux points que nous allons indiquer.

La voûte palatine est certainement leur siège de prédilection; on les trouve souvent sur le rebord alvéolaire supérieur, excep* tionnellement sur le rebord alvéolaire inférieur. Elles peuvent exister à la fois dans ces diverses régions. Nous les avons trouvées, par exemple :

A la voûte palatine seulement S48 foiâi

Sur le rebord alvéolaire supérieur seulement 20 —

Dans ces deux régions à la fois 76 -^

A la voûte et sur le rebord maxillaire inférieur 7 -^

A la voûte et sur les deux rebords maxillaires 5 —

S70 GUTOM ET TlilBRRY.

Leur mode de groupement est variable ; tantôt elles forment une seule traînée continuée sans interruption du voile du palais au rebord gingival, tantôt deux ou trois groupes bien isolés. Le plus constant est le plus postérieur; c'est-à-dire celui qui se rapproche du voile du palais.

Il est, d'ailleurs, nécessaire de bien préciser le siège qu'elles occupent sur la voûte palatine et les rebords alvéolaires*

Sur la voûte palatine, nous les avons vues :

Sur le raphé médian 165 fois.

Sur le point d'entre-croisement des deux raphés .... 99 — Groupés irrégulièrement au niveau de cet entre-croisement 57 —

Sur le raphé transversal 45 —

Sur la voûte palatine en dehors du raphé 49 —

Sur le voile du palais 9 —

Sur le voile et la voûte au niveau du raphé médian. . . 6 —

Ces kystes siègent donc de préférence sur la voûte palatine, puisque sur 430 examens nous ne les rencontrons que i 5 fois sur le voile du palais ; mais on doit remarquer que, sur la voûte palatine, comme sur le voile du palais, leur siège le plus habituel est le raphé médian, et, d*une manière générale, les raphés de cette région, puisque nous les voyons siéger sur le raphé transversal ou au point d'union des deux raphés, lorsqu'ils ne sont pas dans le raphé médian, et que 49 fois seulement ils sont en dehors des raphés. Le siège des kystes que nous étudions peut d'autant mieux être précisé, que chez le fœtus le raphé médian est des plus visibles , et que la ligne d'insertion du bord antérieur du voile du palais, au bord postérieur de la voûte palatine, est également facile à distinguer, et forme comme une ligne blanche transversale, que nous désignons, pour faciliter la description, sous la dénomination de raphé transversal.

Sur les rebords maxillaires, au contraire, ces kystes sont très-rarement sur la ligne médiane, mais presque toujours sur les parties latérales, au niveau de la canine ou des premières molaires. On les rencontre sur la face antérieure, le plus souvent, puis sur le bord libre et sur la face postérieure.

Nous avons dit que l'existence de ces kystes était temporaire, il nous reste donc à rechercher quel est le moment de leur formation pendant la vie intra-utérine, et à quel âge ils disparaissent.

Par suite des conditions dans lesquelles nous étions placés pour observer, nous avons surtout vu des enfants à terme ou

KYSTES ÉPIDBBMIQUBS DAHS LA CAVITÉ BUCCALE. 37i

h du terme ; cependant il nous a été possible de réunir un lain nombre de cas appartenant à des époques variables de m embryonnaire ou fœtale, qui nous ont permis d'étudier toque d'apparition.

fous a^ons examiné un embryon de 2 mois, un embryon de lois et 5 semaines, trois embryons de 5 mois, et un fœtus i mois 1/2, sans rien rencontrer qui ressemblât aux kystes nous étudions.

fn fœtus de 5 mois 1/2 avait un petit point blanc sur la voûte itine.

leux fœtus de 6 mois ne nous ont rien présenté. >ur six fœtus de 7 mois nous avons trouvé les kystes de la ite palatine 4 fois, soit 66 pour 100. S. 7 mois 1/2, 7 fois sur 10, soit 70 pour 100. i 8 mois, 16 fois sur 21, soit 76 pour 100. k 8 mois 1/2 et 9 mois, 297 fois sur 548, soit 85 pour 100. ^nsi, aucune observation au-dessous de 5 mois, une seule à nois 1/2, et une fréquence d'autant plus grande que Ton se >proche du terme de la vie intra-utérine, voilà ce que Ton it conclure du relevé qui précède. Ajoutons que les kystes it plus volumineux et plus apparents chez les enfants à terme, après la naissance ils conservent généralement les mêmes nensions, ils paraissent quelquefois augmenter légèrement volume pendant les premiers jours.

Pendant les cinq ou six premières semaines on les rencontre esque aussi fréquemment qu'à la naissance, mais dès le cornencement du troisième mois, on ne les observe plus que ès-rarement.

Nous avons examiné bon nombre d'enfants pendant les premiers lois, et, sur notre demande, M. Longuet, interne des enfants asiates, a poursuivi ces recherches dans le service de M. Guéniot. . Sur plus de 200 enfants âgés de 2 mois à 2 ans, 7 seulement ortaient des tumeurs épidermiques.

Voici Tâge des sujets observés dans ces conditions :

enfant de 2 mois