AUGUSTE OLLIVIER ET LOUIS RANTIER
nous n'avons pu cependant la vérifier encore par des observations directes.
Parmi les cas de leucocythémie que nous avons recueillis depuis trois ans, les deux suivants nous ont permis non-seulement de soumettre à une analyse rigoureuse ce que nous avions dit des hémorrhagies et des coagulations sanguines qui surviennent dans cette singulière affection, mais aussi d'interpréter certains faits incomplètement étudiés jusqu'à ce jour.
lilnfin, nous sommes arrivés à nous convaincre que d'autres lésions assez communes chez les leucocythémiques, et dont la place n'avait pas encore été bien fixée dans le cadre anatomopathologique, n'étaient autre chose que des hémorrhagies diffuses de globules blancs.
Obs. 1. — Leucocythémie splénohépatique et ganglionnaire à marche aiguë chez un jeune homme de \9 ans. — Épaississement remarquable des gencives; -^ Albuminurie, —Céphalalgie inve^ somnolence continue, coma et mort. — Autopsie : néomembranes de la dure -mère; — Hypertrophie considérable des follicules de la base de la langue;— Accumulation de globules blancs dans le foie et les reins;— Ecchymoses et extravasats de globules blancs datis le coeur. — Nodules tuberculiformes des poumons, qui ne sont ni des tubercules, ni des lymphômes, mais de petits foyers apoplectiques.
Le nommé Y... François, menuisier, Agé de 19 ans, est admis le 23 février 1868 à rhôpital Saint-Antoine, salle Saint-Ëloi, n* 58, dans le service de M. le docteur Millard.
Ce jeune homme, natif de la Gironde, est habituellement d'une bonne santé; son père et sa mère vivent encore et sont vigoureux. Ce n*est que depuis trois mois qu'il habite Paris ; mais il a toujours gagné suffisamment de quoi vivre et s*est convenablement nourri ; en outre il assure qu'il n'a jamais fait d'excès alcooliques ou autres.
Pendant le premier mois de son séjour à Paris, il eut un peu do diarrhée, mais, à part cette indisposition, il alla bien jusqu'au milieu de février, époque à laquelle il commença à ressentir des démangeaisons sur divers points du corps, et principalement aux mains.
Le 22, ce jeune homme vint demander un lit à l'hôpital. 11 fut aisé de reconnaître qu'il avait la gale. Il était pâle et accusait une grande faiblesse ; ses gencives étaient décolorées et considérablement épaissies sans oflrir toutefois l'aspect fongueux qui caractérise le scorbut. 11 existait quelques taches de purpura sur le tronc et déjà les ganglions sous-maxillaires et cervicaux commençaient à faire un léger relief. On lui prescrivit un collutoire borate, des toniques de tous genres et sa gale fut traitée au moyen d'une solution d'acide phénique et d'acide acétique.
Pour la première fois, il eut, quelques jours après son admission à l'hôpital, une très-légère épistaxis.
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L'état du malade alk sans cesse en 8*aggravant; les ganglions sous-maxillaires et cervicaux augmentèrent rapidement de volume ; bientôt on s'aperçut que d'autres ganglions, ceux des aisselles et des aines, se tuméfiaient à leur tour. L'examen microscopique du sang, pris à l'un des doigts, permit de constater une énorme augmentation dans le chiffre des globules blancs, environ un, sur trois ou quatre.
Voici dans quel état se trouvait ce malade, le 15 mars au matin : Teinte de la peau rappelant la coloration de la cire neuve ; pustules d'ec* thyma disséminées sur le tronc et la région sacrée ; cicatrices de petits abcès cutanés, dont l'un, situé au front, suppure encore; infiltration œdémateuse assez marquée aux membres inférieures, légère aux mains et aux avant-bras. Ce dernier symptôme ne date que de 4 à 5 jours. On n'aperçoit plus aucune trace de purpura.
La face est notablement bouffie et les muqueuses labiales et conjonctivales sont extrêmement pâles.
Les gencives sont blanchâtres, résistantes au teucher, non douloureuses; elles mesurent 5 millimètres d'épaisseur sur leur bord libre dont les festons ressortent d'une façon remarquable ; en aucun point elles ne sont ni fongeuses ni saignantes. Pour la première fois seulement, il y a trois jours, il s'est écoulé quelques gouttelettes de sang au voisinage d'une des cmines.
La langue est sèche, recouverte d'un enduit grisâtre, la soif vive, l'appétit nul. Le malade vomit à peu près tout ce qu'on lui donne ; en outre, il ne peut retenir ses garderobes.
Le ventre est souple, non douloureux et ne contient pas de liquide. Le foie ne dépasse pas les fausses côtes et ne paraît guère plus volumineux qu'à l'état normal.
La rate mesure 10 centimètres dans son diamètre vertical.
Ces deux organes ne sont le siège d'aucune douleur ni spontanée, ni provoquée.
Les urines sont peu colorées ; elles sont légèrement albumineuses, car traitées par la chaleur et l'acide nitrique, elles se troublent sensiblement. L'examen microscopique montre qu'elles contiennent une certaine quantité de globules blancs et des cellules très-granuleuses. On ne distingue pas de moules de tubes urinifères.
Aucune hémorrhagie nasale ni pulmonaire, pas de toux. L'auscultation et In percussion ne révèlent rien de particulier (la)is les poumons.
A la base du cœur on entend un léger souille systolique, et dans les vaisseaux du cou un souffle doux continu. Le pouls est régulier, ample, à 112 pulsations p^Mninute. La température de la peau est sensiblement augmentée.
Le malaae est plongé dans une somnolence continue ; néanmoins, il répond nettement aux questions qu'on lui adresse. Il porte la main à son front et se plaint d'une céphalagie vive ; sa vue est trouble ; pupilles normales, pas de strabisme. L'ouïe est intacte à droite, presque abolie à gauche ; l'oreille de ce côté n'est le siège d'aucun écoulement purulent ou sanguin.
La sensibilité générale et la motilité ne sont point altérées.
Les ganglions sous-maxillaires, ceux du cou forment des masses bosselées.
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dures, peu douloureuses; ils ne déterminent aucune gêne de la respinAion.
Les ganglions de raisselle, de Taine^ le ganglion épitrochléen de chaque c6lé sont aussi notablement augmentés de volume.
Le i6y aucun phénomène nouveau; aggravation de tous les symptômes précédemment observés. La stupeur devient de plus en plus accusée et le malade meurt sans grande secousse à 8 heures du soir.
Autopsie faite 36 heures après la mort, par une température froide. La rigidité cadavérique persiste encore.
Système nerveux. — A la face interne de la dure-mère, surtout au niveau du pressoir d'Hérophile se voient plusieurs néomembranes asseï épaisses, eochymotiques.
Ces néomembranes se détachent avec facilité. A Texamen microscopique ou reconnaît dans leur intérieur des vaisseaux capillaires d'un calibre trés-irrégulier, formant un réseau à larges mailles.
Le tissu qui comble les mailles est mou ; il est constitué par des éléments semblables aux globules blancs, que sépare une faible quantité de substance intercellulaire. En plusieurs points, les globules rouges sont mélangés aux cellules incolores.
On plaça ces néomembranes dans Talcool et sur des coupes minces traitées au pinceau, il fut impossible d'y' découvrir du tissu conjonctif réticulé.
Le sinus longitudinal supérieur est distendu par un caillot blanchâtre, composé d^un réticulum fibrineux, dans les mailles duquel sont emprisonnés beaucoup de globules blancs et de rares globules rouges.
Le cerveau est pâle, incisé en divers sens ; il ne présente rien de particulier à signaler.
Appareil digestif. — Les gencives présentent une hypertrophie très-réguliAre, sans ulcérations ; elles forment un bourrelet dont la partie postérieure se|délache facilement des dents. Sur une section le tissu parait blanchâtre, légèrement opaque; parle raclage, on obtient un suc à peine lactescent qui contient un certain nombre de globules blancs. Après durcissement dans Talcool et sur des préparations traitées au pinceau, on ne découvre pas de tissu adénoïde, mais simplement des vaisseaux dilatés et remplis de globules blancs, ainsi que des éléments semblables, formant des groupes irréguliers disséminés au milieu du tissu connectif.
A la base de la langue, en arrière du Y formé par les papilles, se trouvent de petites tumeurs qui sont grosses comme des graines de maïs et qui présentent presque toutes un point déprimé, central ou excentrique. Ces tumeurs résultent d'une hypertrophie des follicules clos de la base de la langue. Elles sont uniquement constituées par du tissu adénoïde, dont les grilles sont épaissies et dont les nœuds fertiles contiennent des noyaux bien accusés.
La muqueuse stomacale est très-pâle, non hypertrophiée : en aucun point on n'y aperçoit de saillie anormale.
Il n'existe non plus, dans toute retendue de l'intestin, aucune tumeur appréciable à l'œil nu.
Les valvules conniventes de l'intestin grêle sont très-saillantes et la muqueuse qui les sépare est le siège d'une fine arborisation vasculaire.
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Legroa intatiaMt parsemé de peliles sadlies grùltra qui ne sont autres que tes foUioiles uoléa dont le TOlome est trés-iugmenté.
Anaexts. — Le bue, reposut sur u bise, préseate les dimenaioDS suivantes ;
Uimêtre transrersat 0*,29
Diamètre anléropostérieur 0'',31
Uamètre verticd 0",I0
A première Tue, sa coloraliou semble normale, mais à un examen plus at> teotif, on dislingue sur le Toiid rougebrundestachesblanchitreBsillonnéei par des branches vasculaires. Sur une surface de section, on aperçoit â l'œil nu des iloU blancs, verdâtres, translucides, tiroiUuit des îlots plus petits au milieu desquels ressort la lumière des veines susbépatiques.
Sur une coupe du tissu frais et tavé au pinceau, on observe, à uu grossissement de i50 diamètres, que le réseau des cellules hépatiques laisse des mailles capillaires vides, dont le diamètre est supérieur à celui des cellules hépatiques elles-mêmes. Ces dernières contiennent un grand nombre de granulati<Mis graisseuses fines, et il est difîicile de distinguer nettement les limites qui les séparent les unes des autres.
piliquei; i, lalaeaat cipUlait
Après durcissement de la pièce dans l'alcool et sur des sections trés-minces, pratiquée* endivers points de t'oi^nne, on retrouve la même disposition, mais comme l'aclion de l'alcool a Tixè les éléments dans leurs rapports réciproques, leréseancapillaire parait encore l'emporter davantage sur le réseau des cellules hépatiques, et même, dans quelques points, nous avons vu les capillaires énormément dilalés former par leur réunion un véritable système caverneux, rempli de lobules blancs, au milieu desquels on distinguait seulement quel-
