AUGUSTE OLLIVIER ET LOUIS RANTIER
ques globules rouges. Les travées de ce système caverneux étaient oonstitoées par des cellules hépatiques tellement atrophiées et aplaties que, si nous n'avions pu suivre le processus à partir des régions voisines, moins profondément altérées, nous les eussions certainement méconnues. Enfin, au milieu de la glande, il est des ilôts d'une étendue d'un dixième de millimètre exclusivement formés par une accumulation de globules blancs, qui nous ont paru résulter d*un élargissement énorme des vaisseaux capillaires avec atrophie complète des cellules hépatiques voisines.
Ln rate adhère au diaphragme dans une étendue de 4 à 5 centimètres ; à ce niveau, il existe une dépression irrégulière, trace d'un ancien infarctus.
Elle mesure en hauteur 15 centimètres.
— en largeur 12 —
— en épaisseur. ..... 4 —
Sa surface externe est parsemée d'Ilots, les uns blanc jaunâtre, les autres couleur lie de vin. Sur une coupe on retrouve le même aspect, avec cette seule différence que ce qui domine sur la surface externe, c'est la teinte lie de vin, tandis qu'intérieurement ce sont des productions blanc jaunâtre.
Ces dernières productions ont le volume d'une lentille ou d'un pois, quelques-uns même atteignent les dimensions d'un œuf de pigeon. Elles semblent être produites par l'hypertrophie ou la fusion des glomérules de Malpighi ; elles sont constituées par un tbsu adénoïde tout à fait semblable à celui qui existait dans les follicules de la base de la langue.
Notons en outre que nous n'avons observé, pas plus dans cet organe que dans le foie, les réactions de la matière amyloïde.
Appareil respiratoire. — L'épiglotte présente à sa surface inférieure quelques saillies rougeâtres et un certain nombre de petites taches ecdiymo< tiques.
Les plèvres sont libres de toute adhérence et ne contiennent pas de liquide.
Les deux poumons semblent crépiter parfaitement dans toute leur étendue; très-pâles en avant, ils sont congestionnés à leur partie postérieure. Leur lobe inférieur est parsemé de petites taches d'un rouge vif: ce sont des ecchymoses sous-pleurales. A un examen plus attentif, on finit par découvrir, vers la base du poumon droit, quelques noyaux résistants au doigt. Une incision permet de constater que ce sont des noyaux de congestion au centre desquels existe un nodule tuberculi forme, que l'on croirait être au premier abord un agrégat de plusieurs granulations. Le raclage de ces nodules ne donne pas de suc, mais seulement des lambeaux qui, sous le microscope, paraissent composés d'éléments, les uns arrondis, les autres anguleux, comme déformés par pression réciproque. Ces éléments ont en moyenne 0"",012 et contiennent pour la plupart quelques granulations graisseuses.
L'analyse histologique faite sur des préparations obtenues après le durcissement dans l'alcool, nous apprend que le processus est de nature hémorrhagique. Dans tous les points du poumon, les travées qui séparent les alvéoles pulmonaires contiennent des vaisseaux dilatés, gorgés de globules blancs, et qui par suite font dans l'intérieur des alvéoles une saillie bien plus prononcée que d'habitude.
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Les portions qui, à Taeil nu, nous paraissaient simplement congestionnées, étaient en réalité le siège d'hémorrhagies, car dans Tintérieur des alvéoles on observe des globules blancs, des globules rouges réunis sous forme d*ilots et un réticulum fibrineuz. Seulement les alvéoles ne sont pas entièrement comblés par ces différents éléments, comme cela s*observe à la limite des granulations tuberculiformes que nous avons signalées plus haut. Mais dans ces derniers alvéoles, outre les globules blancs, les globules rouges et le réticulum fibrineux, on remarque quelques cellules qui ont û'^yOS et 0'",05 et contiennent des grands pigroeutaires (cellules catarrhales pigmentées).
Les nodules tuberculiformes n*ont pas de limites nettes : à leur centre, on retrouve les alvéoles pulmonaires, leurs travées et un contenu formé par des cellules desséchées, devenues anguleuses ; les fibrilles de fibrine ont disparu, et àileur place il existe une matière granuleuse intermédiaire. C'est là une simple transformation caséeuse d un produit hémorrhagique, ainsi qu*on peut (rés-bien l'apprécier en suivant le processus.
Il est probable que si le malade eût vécu plus longtemps, cette lésion eût pu donner naissance à rélimination du parenchyme pulmonaire nécrosé et par suite former de véritables cavernes.
Appareil circulatoire, — Le péricarde renferme environ iOO grammes de sérosité un peu sanguinolente.
Le volume du cœur ne parait pas augmenté.
La surface externe du cœur gauche est couverte d*ecchymoses miliaires ; en certains points, ces ecchymoses sont confiuentes et forment des taches d'un beau rouge vermillon.
A côté de ces taches, on distingue de petites saillies blanchâtres donnant sous le doigt qui les presse une légère sensation de relief.
Sur le cœur droit les ecchymoses sont rares, mais les saillies blanchâtres sont plus nombreuses et çà et là se réunissent de manière à constituer des îlots.
Le ventricule droit est rempli par un caillot mou, blanc verdâtre, comme gélatiniforme, qui se prolonge un peu dans Tartère pulmonaire. Sur les colonnes charnues on aperçoit de petites tumeurs blanchâtres, légèrement saillantes et semblables à celles du péricarde.
Le cœur gauche contient aussi du sang coagulé, en moindre quantité cependant que le cœur droit. Sa surface interne est parsemée de stries grisâtres, mais on ne peut y découvrir aucune petite tumeur. Enfin, sur la paroi antérieure existe une ecchymose de 2 millimètres de diamètre.
Les valvules artérielles et auriculoventriculaires sont saines.
L'aorte tlioracique renferme un caillot blanc verdâtre, semblable à ceux du cœur.
Deux veines seulement furent ouvertes, les deux fémorales ; le sang y était assez fiuide.
L'examen microscopique de ce sang montre qu'il contient une très-forte proportion de globules blancs, mesurant de 0"",010 à O^'yOU ; le plus grand nombre ont 0**,0\^. Quelques-uns renferment des granulations brillantes qui résistent à l'action de Tacide acétique et présentent alors tous les
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caractères optiques de la graisse. L'acide acétique rend apparents les noyaux qui ne Tétaient pas. Ces noyaux ont de 0"",008 à O^^.OiO de diamètre ; plusieurs ont la forme d'un bissac (noyau en biscuit des auteurs allemands) ; ils offrent alors toutes les variétés d'aspect qui se rencontrent dans ce mode de configuration cellulaire. U n'y a qu'un nojau dans la plupart des globules blancs ; très-peu en possèdent deux ou trois.
Le muscle cardiaque présente dans toutes ses parties de la dégénéresoence graisseuse; mais cette dégénérescence est beaucoup plus prononcée au niveau des ecchymoses et surtout des petites tumeurs blanchâtres. Les granulations graisseuses sont disposées en séries linéaires et masquent en partie la striatiou, qui cependant peut être encore distinguée à l'aide d*un fort grossissement et d'un éclairage convenable.
Les saillies blanchâtres du péricarde et de l'endocarde résultent bien manifestement ; à l'examen microscopique, d'une dilatation du réseau capillaire dans ces points et d'une hémorrhagie diffuse déjà ancienne, dans laquelle les globules rouges ont subi une destruction plus ou moins complète.
La dilatation des capillaires, l'accumulation des gl(^ules blancs dans leur intérieur, la diffusion de ces mêmes globules entre les faisceaux musculaires dégénérés, la production de granules de matière colorante du sang et l'existence de globules rouges déformés ont été observées sur des préparations faites avec la pièce fraîche et après son durcissement dans l'alcool.
Organes urinaires. — Les deux reins ont les dimensions suivantes :
Le droit 15 centimètres de long,
— 7 — de large; Le gauche. ... 11 -- de long,
— 8 — de large. .
La capsule fibreuse du rein droit s'enlève facilement sans déchirure de la substance corticale, et laisse voir la surface de l'organe parfaitement régulière, d'un jaune verdàtre, sur laquelle on distingue seulement quelques rares arborisations vasculaires et de petites taches ecchymotiques.
Une coupe longitudinale montre que la substance corticale est jaune ver. dâtre et parsemée de taches ecchymotiques miliaires semblables à celles de la surface de l'organe. Sur les pyramides de Malpighi on voit nettement les stries rouges et divergentes, formées par les vaisseaux droits, et dans leurs intervalles des traînées jaunes. La fig. G de la pi. I reproduit d'une manière trèsexacte ces différentes dispositions'.
La muqueuse des calices est le siège de quatre ou cinq petits ecchymoses.
Le rein gauche présente extérieurement les particularités suivantes : étoiles de Verheyen très-dilatées et très-rouges, surtout en arrière; petites taches blanchâtres disséminées çà et là, de 4 à 6 millimètres de diamètre, sur lesquelles se dessinent des arborisations vasculaires.
La substance corticale vue sur une coupe longitudinale est d'un jaune opaque; on y distingue des traînées rouges correspondant aux gloméniles de Malpighi et de petites masses blanchâtres, légèrement saillantes, tout à fait
' C'est par erreur que l'on a attribué à l'un de nous la planche I. Nous la devons à rhabile pinceau de notre ami N. Baréty.
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semblables à celles que nous avons décrites à la face externe. Ces petites masses se voient encore à la jonction des deux substances. Sur les pyramides de Malpighi existent des stries longitudinales, les unes rougeàtres, les autres d'un jaune opaque.
La muqueuse des calices et des bassinets est parsemée de larges taches eccfaymotiques d'un rouge plus ou moins vif (fig. B, pi. I).
Les altérations histologiques que Ton peut étudier dans ces deux reins présentent la plus grande analogie avec celles que nous atons fait connaître dans noire premier travail.
Les glomérules de Malpighi sont volumineux, et à un faible grossissement paraissent plus opaques qu'à Tétat normal. A un grossissement plus considérable, on reconnaît que l'augmentation de volume et Fopacité sont dues à Taccumulation de globules blancs dans les anses capillaires. Sur aucun de ces glomérules nous n*avons pu voir de ruptures des vaisseaux et d'épanchements dans la capsule.
Les tubuli contournés de la substance corticale, au lieu d'être très-voisins comme on Tobserve d'habitude, sont distants de plusieurs centièmes de millimètre et semblent plongés dans un tissu interstitiel formé entièrement par des globules blancs, au milieu desquels, sur quelques points seulement, on trouve des globules rouges et des granulations de pigment sanguin.
U est d'autres régions de l'organe où, dans le cliamp du microscope, on n'aperçoit que quelques tubuK, tout le reste étant constitué par des globules blancs accumulés. Ce sont de pareilles préparations qui très-probablement ont conduit la plupart des histologistes à considérer cette altération comme étant le résultat d'une néphrite interstitielle. Hais dans le voisinage de ces parties si altérées, on peut observer, d'une manière très-nette, la dilatation des capillaires, l'accumulation des globules blancs dans leur intérieur et la continuité des vaisseaux avec les Ilots de cellules placés entre les tubes uriniléres.
L'épithélium des tubuli a subi la transformation granulograisseuse. Dans quelques-uns de ces tubuli on observe des cylindres colloïdes. Enfin ajoutons que nous avons rencontré dans l'intérieur de quelques tubes contourna, revêtus encore de leurs cellules épithéliales, une masse centrale qui nous a paru formée par des globules blancs agglomérés.
La vessie ne présente pas d'autre altération que cinq ou six ecchymoses soos^nuqueuses.
Les ganglions sous-maxillaires et cervicaux sont considérablement augmentés de volume. Les uns ont l'aspect et la consistance spléniques, les autres sont mous; on les dirait comme infiltrés de pus, mais ils ne sont nullement caséeux. Ils ne paraissaient pas exercer de compression sur le larynx et la trachée.
Il existe dans les deux aisselles des masses ganglionnaires qui ont subi tout à lait la même altération.
Les ganglions bronchiques ront très-hypertrophiés : en se développant, ils se sont aplatis les uns sur les autres, de telle sorte qu'ils se correspondent par des surfaces planes.
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caractères optiques de la graisse. L*acide acétique rend apparents les noyaux qui ne Tétaient pas. Ces noyaux ont de O^^^OOS à 0*".010 de diamètre ; plusieurs ont la forme d*un bissac (noyau en biscuit des auteurs allemands); ils offrent alors toutes les variétés d'aspect qui se rencontrent dans ce mode de configuration cellulaire. U n'y a qu'un noyau dans la plupart des gloknilei blancs; très-peu en possèdent deux ou trois.
Le muscle cardiaque présente dans toutes ses parties de la dégénéresoenee graisseuse; mais cette dégénérescence est beaucoup plus prononcée au niveatt des ecchymoses et surtout des petites tumeurs blanchâtres. Les granulations graisseuses sont disposées en séries linéaires et masquent en partie la strialion, qui cependant peut être encore distinguée à Taide d*un fort grossissement et d'un éclairage conyenable.
Les saillies blanchâtres du péricarde et de Tendocarde résultent bien manifestement ; à Texamen microscopique, d'une dilatation du réseau capillaire dans ces points et d'une hémorrhagie diffuse déjà ancienne, dans laquelle les globules rouges ont subi une destruction plus ou moins complète.
La dilatation des capillaires, l'accumulation des globules blancs dans leur intérieur, la diffusion de ces mêmes globules entre les faisceaux musculaires dégénérés, la production de granules de matière colorante du sang et Teiistence de globules rouges déformés ont été observées sur des préparations faites avec la pièce fraîche et après son durcissement dans l'alcool.
Organes urinaires, — Les deux reins ont les dimensions suivantes :
Le droit 15 centimètres de long,
— 7 — de large; Le gauche. ... ii — de long,
— 8 — de large.
La capsule fibreuse du rein droit s'enlève facilement sans déchirure de la substance corticale, et laisse voir la surface de l'organe parfaitement régulière, d'un jaune verdàtre, sur laquelle on distingue seulement quelques rares ai^ borisations vasculaires et de petiies taches ecchymotiques.
Une coupe longitudinale montre que la substance corticale est jaune ver. dâtre et parsemée de taches ecchymotiques miliaires semblables à celles de la surface de l'organe. Sur les pyramides de Nalpighi on voit nettement les stries rouges et divergentes, formées par les vaisseaux droits, et dans leurs inter— valles des traînées jaunes. La fig. G de la pi. I reproduit d'une manière trèsexacte ces différentes dispositions'.
La muqueuse des calices est le siège de quatre ou cinq petits ecchymoses.
Le rein gauche présente extérieurement les particularités suivantes : étoiles de Yerheyen très-dilatées et très-rouges, surtout en arrière; petites taches blanchâtres disséminées çà et là, de 4 à 6 millimètres de diamètre, sur Ie<^ quelles se dessinent des arborisations vasculaires.
La substance corticale vue sur une coupe longitudinale est d'un jaune opaque; on y distingue des traînées rouges correspondant aux gloméniles de Malpighi et de petites masses blanchâtres, légèrement saillantes, tout à fait
* C'est par erreur que l'on a attribué à l'un de nous la planche I. Nous la d^ vons à l'habile pinceau de notre ami M. Barély.
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\ gauches. Cette tumeur est évidemment constituée par la rate : elle
>;esure 28 centimètres dans son plus grand diamètre, qui est dirigé
^. \ haut en bas et de dehors en dedans ; son extrémité inférieure
^<^ \vers de doigt de Fombilic.
V ^ Nnbilic. Tabdomen mesure 94 centimètres.
\ n'est pas douloureux. Le foie ne déborde pas les faus-
