CHAPITRE PREMIER ANATOMIE
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i. — Gomme chez l'homme, le plexus brachial est formé par les quatre dernières paires cervicales et la première dorsale; pourtant la cinquième paire cervicale n'entre dans sa constitution que pour un filet insignifiant.
Les sixième et septième paires se réunissent h une très-petife distance de leur origine, la huitième paire cervicale et la première dorsale marchent isolément surune assez grande longueur. De cette disposition, résultent trois tronc nerveux dont les deux premiers sont assez éloignés l'un de Tautre.
Le plexus est aplati latéralement; situé en arrière de l'artère axillaire, à proximité de la carotide, des artères vertébrale, cervicale inférieure, thoraciques et du nerf pneumogastrique, il s'infléchit en bas et en arrière, sur le bord inférieur du scalène et le bord antérieur de la première côte.
Branches collatérales. — Les principales branches collatérales fournies par le plexus brachial sont : les nerfs sous-scapulaire, circonflexe, du grand rond et thoracique inférieur. < Branches terminales, — Les branches terminales, les seules que nous décrirons, sont : le brachial antérieur ou musculocutanë, le radial et le tronc commun du médian et du cubital.
Le nerf radial comprend entièrement la huitième paire cervicale. A 8 centimètres environ de son origine, il abandonne un rameau qui donne une branche thoracique et se jette ensuite dans le tronc commun du médian et du cubital. Quant à ce dernier, il est formé par la première paire dorsale toute entière. Immédiatement en rapport avec Tarière axillaire, ce tronc commun fournit, à la surface du scalène, deux branches, dont la plus grosse se rend au radial, pendant que la plus petite concourt à la formation d'un nerf thoracique. Enfin, à 10 centi-
mètres environ de son origine, il se bifurque, et, de cette bifurcation, résultent les nerfs médian et cubitaP;
NERF BRACHIAL ANTÉRIEUR OU MUSCULO-CUTAIf £
Ce neri est constitué par un filet de la sixième paire cervicale et par des branches plus volumineuses venant de la septième paire. Tous ces cordons se réunissent vers le bord inférieur du muscle scalène« Le nerf ainsi constitué se dirige en bas et en arrière ; il est placé en avant de l'artère axillaire et en dehors du vaisseau thoracique externe. Au niveau du point où cette dernière se sépare de l'axillaire, il donne une branche thoracique inférieure. A la hauteur de Farticulation scapulo-humérale, il se bifurque : une de ses branches se porte en avant pour se perdre dans le muscle biceps ou coraco-radial ; Tautre, reste accolée au bord antérieur de Tarière humërale, comprise avec ce vaisseau dans une gaine fibreuse, sur toute la longueur du bras.
Là, celte branche se termine delà manière suivante :
1» Par un rameau légèrement récurrent qui s'enfonce dans Tépaisseur du muscle brachial antérieur ;
2" Par une large branche, très-grêle, qui devient sous-cutanée au niveau de Tarticulation huméro-radiale, descend sur le bord interne de l'avant-bras pour se perdre aux environs du carpe.
Un peu au-dessous de la partie moyenne de l'humérus, le brachial antérieur abandonne un filet anastomotique qui se rend au médian.
NERF RADIAL
A son origine, ce nerf est exclusivement formé par la huitième paire cervicale. Vers le bord inférieur du scalène, le radial fournit les filets suivants : l"" une grosse branche qui se
< Dans ses leçons sur le système nerveux, M. Cl. Bernard dit qu'il est difficile de démêler la constitution des plexus et qu'il considère comme impossible, même au scapel le plus habile, de distinguer les fibres qui proviennent de la racine motrice de celles fournies par la racine sensitive. Pourtant, après avoir fait macérer pendant longtemps le plexus brachial du chien dans l'acide azotique très-étendu, nous sommes arrivés à démêler sa constitution. Nous nous sommes assurés que les branches terminales de ce plexus s'envoient réciproquement des filets. De pins, nous ne regardons pas comme absolument impossible de suivre les libres au delà du ganglion intervertébral. Il en sera question plus loin à propos du mécanisme; contentons-nous pour le moment de dire qoe cette sorte d'analyse anatottique est bien plus difficile à faire sur le plexus de l'homme que sur celui du chien.
BICHIBCinSS SrR LA tBRSINLITé DBS TÉGUMENTS ET DES NERFS. S9
rend à un nerf thoradque^ au médian et au cubital ; ^"^ une autre branche plug petite destinée au nerf axillairc. Un peu plus bas, il reçoit lui-même deux rameaux provenant : l'un, du tronc commun du médian et du cubital; Tautre, du nerf axillaire. Ainsi constitué, ce nerf descend sur la face interne du muscle adducteur du bras ou grand rond et arrive jusqu'au bord du triceps brachial. A celte hauteur, il abandonne quatre ou cinq branches qui s'épuisent dans les muscles du triceps, puis, contourne l'humérus de haut en bas et de dedans en dehors, placé entre le triceps et le brachial antérieur ; arrivé & deux travers de doigt au-dessus de la face externe du coude, il se divise en deux séries de branches terminales.
a. Branche terminale musetdaire. — Elle se sépare de la branche cutanée à la surface du muscle brachial antérieur, passe aa-devant de l'articulation huméro-radiale, s'engage sous les muscles de la face antérieure de l'avant-bras et se perd dans les radiaux, extenseurs communs des doigts, extenseur propre du pouce et de Tindex, long abducteur du pouce, etc....
b. Branche cutanée. — Dans le point où elle est comprise entre les muscles triceps et brachial antérieur, elle se partage en deux rameaux.
Le plus petit, supérieur et interne, se porte en dedans, franchit le pli du coude, en s'accolant au bord interne de la veine médiane sous-cutanée et se distribue à la moitié inférieure de lavant-bras, au pouce et au bord interne de Tindex. Le plus volumineux descend directement sur la face antérieure de l'avant-bras, accolé au bord externe de la veine médiane sous-outanée. Vers le pli du bras, il fournit un ramuscule récurrent. Au niveau du carpe, il se divise en trois filets, pour les pre* roier, deuxième et troisième espaces intermétacarpiens en comptant de dehors en dedans. Le premier de ces filets s'analomose par une fine branche transversale, avec le rameau du cubital qui constitue le collatéral dorsal extefne du petit doigt.
A l'origine des doigts, ces trois filets se bifurquent et forment : le premier, les collatéraux dorsaux interne de Tauriculaire et externe de l'annulaire; le deuxième, les collatéraux interne de l'annulaire et externe du médius ; le troisième, les collatéraux interne du médius et externe de l'index.
En résumé, le radial fournit des branches à la face dorsale
de tous les doigts. Ces branches se terminent autour des ongles et des coussinets plantaires , mais ne paraissent pas dépasser la partie du tégument qui est garnie de poils ; en outre, chaque nerf collatéral abandonne un filet extrêmement grêle qui chemine h la surface du petit vaisseau en arcade situé près du bord libre des membranes interdigitées.
NERF MEDIAN
Ce nerf suit le bord interne du biceps, placé en avant du nerf cubital qu'il abandonne vers le quart inférieur du bras, et en arrière de Tartère humérale , à laquelle il cède quelques ramuscules très-grêles. Un peu au-dessus de l'articulation du coude, il reçoit un rameau du musculo-cutané ; plus bas, le médian s'enfonce sous les muscles grand palmaire et rond pronateur, puis se divise en un très-grand nombre de filets qui se perdent dans les muscles internes de la face postérieure de Tavant-bras.
Un de ces rameaux s'anastomose avec le cubital, pendant que l'un des plus gros s'applique sur l'artère radiale et la suit dans toute sa longueur jusqu'au carpe.
Le nerf et Tarière, vers le tiers inférieur de Tavant-bras, se trouvent immédiatement au-dessous du bord postérieur du tendon du muscle grand palmaire ou fléchisseur interne du métacarpe. Après avoir traversé la gaine carpienne, le médian se distribue absolument comme les artères palmaires. ' Ainsi, se détache d'abord une branche qui forme les collatéraux palmaires interne du pouce et externe de l'index. Plus loin, le nerf se divise en trois rameaux, un pour chaque espace intermétacarpien. Le premier de ces rameaux s'anastomose avec le cubital à la surface de l'arcade palmaire et se perd ensuite sur une artère. Les deux autres reçoivent un filet du cubital vers Torigine des doigts, et se bifurquent pour constituer : le deuxième,, les collatéraux palmaires interne de l'annulaire et externe du médius; le troisième, les collatéraux palmaires interne du médius et externe de l'index. Le deuxième donne, de plus, une fine branche qui se perd dans le lobe interne et le lobe moyen du gros coussinet de la patte.
En somme, le médian fournit des brandies à tous les doigts, moins l'auriculaire et le bord externe de Tannulaire. Ses ra-
RECHBRCBBS SUR LA SBRSIBILITÉ DES TfGVMBNTS ET DES NERFS. 41
meaux terminaux s'épuisent entièrement dans Tépaisseur du coussinet plantaire de chaque doigt.
NERF C0BITAI.
Ce nerf, placé dans la gaine commune au médian et à l'artère humérale, longe ce dernier vaisseau jusqu'au coude. Arrivé là, il s'enfonce dans les muscles de la face postérieure de l'avantbras, en passant sous le palmaire grêle, continue son trajet descendant à la surface du fléchisseur profond des phalanges, en suivant Tarière cubitale, puis, vers le tiers inférieur de ce ?aisseau , se divise en deux branches , Tune dorsale et l'autre palmaire.
Chemin faisant, il fournit le nerf brachial cutané interne, un filet qui s'anastomose avec le médian et plusieurs grêles rameaux destinés aux muscles de la région anlibrachiale postérieare.
a. Branche dorsale. -^ Celte branche, qui est d'abord pro* fonde, devient sous-cutanée, longe le bord externe de Tavantbras, du métacarpe, du petit doigt, et forme le nerf collatéral externe dorsal de ce dernier.
b. Branche palmaire. — Elle franchit la gaine carpienne en se plaçant au-dessous du tendon du fléchisseur profond des phalanges, abandonne, à la hauteur du trapézoide, un rameau qui passe à la surface des muscles palmaires pour aller constituer le collatéral palmaire externe de l'auriculaire, puis se divise, à la surface de Tarcade palmaire profonde, en une huitaine de rameaux terminaux. Les plus petits de ces rameaux s'épuisent dans les muscles rudimentaires du pouce, du petit doigt et dans les muscles interosseux; les plus grands, au nombre de trois, s'appliquent sur les artères inlerosseuses, et se bifurquent au niveau des doigts pour former des nerfs collatéraux palmaires ; les deux rameaux internes se confondent préalablement avec les branches correspondantes du médian.
De cette disposition, il résulte que le nerf cubital fournit à la face palmaire de tous les doigts, excepté le bord interne de l'index.
48 ARU)I!fG ET LÉON TRIPIfiR.
NERF BRACHIAL GDTANé INTERNE
II se détache du nerf cubital vers le tiers inférieur du bras, se dirige obliquement de haut en bas et d'avant en arrière, gagne la pointe du coude , où il devient sous-cutané , et se perd dans les deux tiers supérieurs de Tavant-bras.
ciMàt. — Les nerfs du plexus brachial du chat ne présentent paS;i dans leur partie supérieure, de différences notables, lorsqu'on les compare aux nerfs du chien. Aussi, pour cette partie de la description, renverrons-nous à ce que nous avons écrit sur ce dernier animal. Ici, nous nous bornerons à exposer la disposition des nerfs radial, médian et cubital dans leur moitié inférieure.
NERF RADIAL
Branches cutanées . — La branche interne, la plus petite, s'accole quelquefois à la branche externe. Elle se place sur le bord interne du métacarpe, abandonne une branche à la face dorsale du pouce et forme ensuite le nerf collatéral dorsal interne de l'index.
La branche externe franchit la face antérieure du carpe et vient s6 placer dans l'origine du troisième espace interosseux métacarpien où elle se partage en trois rameaux. Le rameau externe, très-grêle, se dirige obliquement en dehors et s'anastomose avec la branche dorsale du cubital. Le rameau moyen gagne Tespace compris entre le médius et l'annulaire et se divise au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes en deux filets qui forment : l'un, le collatéral dorsal interne de l'annulaire; l'autre, le collatéral dorsal externe du médius. Quant au rameau interne, il suit le troisième espace interosseux et se divise, comme le précédent, pour former les collatéraux dorsaux interne du médius et externe de l'index.
NERF MEDIAN
Il traversa le canal osseux creusé dans l'extrémité inférieure de l'humérus et se partage, au-dessous de l'arcade carpienne, en trois branches. La branche interne est destinée au rudiment du pouce et au bord palmaire interne de l'index. La branche
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moyenne descend dans le troisième espace interosseux, fournit un filet au gros bourrelet de la patte et se divise pour former les collatéraux palmaires externe de l'index et interne du médius. Enfin, la branche externe se place dans le deuxième espace intermétacarpien et donne les collatéraux palmaires suiiants : externe du médius, interne de l'annulaire.
