KT8TB8 ÉPIDBUIIQ0B8 DAMS LA CAVITÉ BUCCALE

rebords maxillaires ; elles occupent l'épaisseur même de la muqueuse, qui a conservé son aspect normal. Ces quelques carac* tères suffisent amplement pour les faire distinguer du muguet. Celui-ci, en effet, siège surtout à la langue et à la face interne des joues, est déposé à la surface même de la muqueuse et s'enlève par le raclage ; la muqueuse est rouge et luisante, les papilles sont à nu, saillantes. 11 n'est pas utile de poursuivre plus loin ce parallèle ; nous abordons une question plus importante.

Nous devions naturellement chercher si ces petites kystes épidermiques ne pourraient pas devenir le point de départ de certaines tumeurs rencontrées dans la cavité buccale.

Chez le fœtus et chez le nouveau-né, les renseignements que nous avons à fournir ont une certaine importance, bien qu'ils soient négatifs. Nous devrons, au contraire, nous contenter de poser la question pour ce qui a trait aux tumeurs de la bouche observées pendant tout le cours de la vie extra-utérine.

Chez le fœtus et le nouveau-né, rien de plus rare que les tumeurs de la cavité buccale. Nous avons examiné à ce point de vue, plus de deux mille enfants, et nous n'avons qu'une seule fois rencontré une tumeur du plancher de la bouche. Il s'agissait d'une dilatation du conduit de Wharton entièrement semblable à celle dont M. Stoitz a donné autrefois l'histoire {Gaz. méd. 1 853) . Le fait auquel nous faisons allusion a été présenté à la Société de chirurgie, en 1866, par M. F. Guyon. Nos recherches sont d'ailleurs bien d'accord avec les résultats de l'observation qui démontre la très-grande rareté des tumeurs congénitales de la cavité buccale.

Ainsi la seule tumeur que nous ayions rencontrée chez le nouveau-né est donc essentiellement distincte, comme nature et comme siège des kystes épidermiques si habituellement observés. La disparition spontanée de ces kystes, vers la fin du deuxième mois, vient encore à l'appui de ces observations négatives. Il semble donc très-probable que, chez les nouveau-nés, les kystes épidermiques ne sont jamais assez développés pour constituer une production morbide de quelque importance. Une seule fois, en effet, nous avons rencontré l'un de ces kystes ayant le volume d'un grain de chènevis.

Il nous parait néanmoins permis de nous demander si ces

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kystes ne persistent pas quelquefois, et ne deviennent pas le point de départ de tumeurs observés à un âge plus ou moins avancé ; tumeurs dont le contenu est identique à la substance qui remplit les petits kystes que nous avons étudiés, et dont la présence dans la cavité buccale est difficilement explicable. .

Nous ne chercherons pas à nous faire illusion sur tout ce qui peut être objecté à une semblable hypothèse, et nous prendrons soin de préciser nous-mêmes ces objections. Nous avons néanmoins posé la question avec l'espoir que ce que nous ne. pouvons démontrer le sera peut-être par d'autres observateurs.

Les tumeurs auxquelles nous voulons faire allusion ont été observées à la voûte palatine, sur le rebord alvéolaire et dans le plancher buccal. Ces dernières sont de beaucoup les plus conn munes.

On sait, en eflel, que des kystes dermoides sub-linguaux ont été plusieurs fois rencontrés, tandis que leur existence à la voûte palatine ou au niveau des rebords advéolaires est encore à démontrer. Nous n'avons pour notre part à signaler que deux observations : Tune a été publiée par M. Cruveilhier dans son anatomie pathologique (t. Ôl, p. 560), l'autre est consignée dans l'arsenal de chirurgie de Scultet. Dans le premier cas, il sortit après l'incision, une matière blanchâtre d'apparence mélicérique. La tumeur avait déjà été ouverte deux fois et s'était reproduite. Elle siégeait à la voûte palatine, M. Cruveilhier se demande s'il avait bien affaire à un kyste formé aux dépens d'une glandule palatine ; mais il incline plutôt vers la supposition d'un abcès ancien, dont le pus concrète présentait un aspect granuleux caséiforme. Nous ne pouvons qu'accepter les hypothèses émises par le savant professeur ; mais ne nous est-il pas permis de penser que la connaissance des kystes épidermiques congénitaux aurait peut-être modifié sa manière de voir. Cette tumeur était survenu lentement, sans douleur ; si la supposition de son origine dans une glandule palatine laisse à d^irer, l'hypothèse du développement exagéré d'un des petites kystes épidermiques congénitaux de la voûte palatine est beaucoup plus satisfaisante. La tumeur décrite par Scultet, occupait la face antérieure du rebord alvéolaire supérieur, le contenu était une matière épaisse jaunâtre j semblable à du miel. Les parois étaient, il est vrai, çà et là cartilagineuses, ce qui rend assez vraisemblable la

KYSTES £PIPB^1IIQUES DANS U CAVITÉ BUCCALE. 5S7

supposition d'un kyste muqueux,doBt le produit était altéré. Ces deux seuls faits sont donc insuffisants même pour préjuger la question. L'examen du kyste et de son contenu par le microscope, lèverait toute espèce de doutes dans des cas semblables ; nous ne pouvons que désirer des observations réellement probantes.

Nous aurions pu être beaucoup plus affirma tifs en ce qui concerne les kystes dermoîdes du plancher de la bouche ; du moins pour les kystes dermoîdes simples, teb que ceux qui ont été publiés par M. de Montfumat* et M. Paquet'. Dans ces cas, que nous pouvons prendre comme exemple, les parois étaient formées par une couche de (issu connectif, tapissé intérieurement d'un épithélium pavimenteux stratifié dans l'observation de M. Paquet ; par la muqueuse buccale épaissie, dans Tobservation de M. de Montfumat. Dans ces deux cas, le contenu était analogue à celui des kystes sébacés.

Ces tumeurs, rangées dans les productions hétérotopiques par M. Lebert, peuvent être congénitales. Les renseignements fournis par les malades permettent souvent de le présumer, et la preuve en a été directement donnée par deux observations qui appartiennent à M. Bichet et à M. Syme.

Mais nous devons déclarer que rien ne nous autorise à dire que ces kystes aient eu pour origine ceux que nous avons étudiés à la naissance. Si nos recherches anatomiques nous ont démontré la présence presque constante de ces kystes sur la voûte palatine, leur présence fréquente sur le rebord alvéolaire supérieur, nous ne les avons rencontrés que rarement sur le rebord alvéolaire inférieur, et jamais dans le plancher buccal. Nous avons cependant spécialement examiné pour éclairer ce point deux cents nouveau-nés; et disséqué minutieusement vingt et un planchers de la bouche. La stérilité de nos recherches permet tout au moins de penser que les kystes épidermiques, si fréquents à la voûte palatine, sont fort rares, si toutefois ils existent, sur le plancher buccal.

Les recherches auxquelles nous nous sommes livrés pour la dernière partie de ce travail aboutissent à ce contraste singulier, de la très-grande rareté des tumeurs qui pourraient avoir pour point de départ les kystes épithéliaux congénitaux, dans

* Bulletin de la soc, anatcm. î* série, i861, p. 301.

* Ârch. çén, de méd, A* série, 1. 10, p. 37.

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les régions où ils existent en nombre ; et à la fréquence relative de ces mêmes tumeurs, dans les points où nous n'avons encore pu rencontrer chez les nouveau-nés les kystes épîthéliaux. Il est donc possible que la connaissance de ces curieuses productions n'apporte pas d'éléments nouveaux à Tétude des tumeurs à contenu épithélial, que Ton observe dans la cavité buccale. Maia nous pensons que nos recherches ne sont pas encore suffisantes, pour permettre de conclure sur ce point d'une façon affirmative.

BXPUCATION DES FIGURES S, 4, 5; DE U PUNCHE XI.

FiG. 3. — Voile palatine et voile du palais.

a. h, — Kystes situés sur le raphé médian.

c. Kystes situés sur la face interne du rebord alvéolaire. Fi«. 4. «I. a. — Kystes en partie vidés de leur contenu.

b. — Glande palatine.

c. .— Conduit excréteur de cette glande.

d. — Tissu élastique.

e. — Couche épithéliale.

Fie. 5. — Kyste en partie vidé, étudié à iSO diamètres.

a, — Couche épithéliale stratifiée.

b. b. — Cellules épithéliales libres d'un kyste du rebord alvéolaire, 120 diamètres.

Ces cellules ne diffèrent d'aspect que selon qu'elles sont vues de face, pliées sur leurs bords ou vues de profil. Elles sont toutes pavimenteuses.