DES COUCHES. — AUTOPSIE

Par le D'. A. CHAHHimi

Ancien chef de clinique d'accouchements, secrétaire général de la Société de médecine de Paris, etc.

La nommée P.... entre à la clinique d'accouchements avec un léger commencement de travail, le 2 avril 1857. Je Texamine à la visite du soir, et voici l'observation de cette malade :

Elle est couturière, âgée de 25 ans, multipare de son deuxième enfant. Sa première couche a été très-heureuse. Son enfant vit et a trois ans. Elle arrive à la clinique parce qu'elle est en travail.

Elle n*a jamais été malade, elle est seulement sujette à des attaques de nerfs. Sa mère est aussi très-nerveuse et a des migraines fréquentes. Son père a eu deux attaques de rhumatisme ; il vit et a 63 ans.

Au toucher, on trouve une première position du sommet, Tenfant est trèsvivant. Elle a eu des migraines pendant sa grossesse. Le 3 avril, à 10 heures du matin, l'accouchement a lieu naturellement. — 20 minutes après délivrance naturelle.

A 5 heures du soir, le même jour, attaque d'éclampsie, que rien ne pouvait faire prévoir, au moment où elle rend un caillot volumineux. L'attaque dure 1 minute 25 secondes ; le coma et le stertor de 3 à 4 minutes. Urines légèrement albumineuses. Elle reprend connaissance. Pas de traitement. Je la revois à 9 1/2 heui;es soir. Elle n'a pas eu de nouvelles crises, elle dort paisiblement. Le lendemain et surlendemain santé parfaite, la montée du lait se fait sans fièvre, elle allaite son enfant.

Elle se lève le dixième jour. Le douzième, à la visite du soir, elle me répond parfaitement aux questions que je lui fais. Elle parait gaie et contente, lorsque tout à coup elle pousse un cri, se renverse en arrière sur son oreiller, elle était morte, sans aucun mouvement convulsif. La mort était foudroyante» Instantanée.

En présence d'une mort aussi rapide, aussi instantanée, je diagnostiquai une hémorrhagie de la partie supérieure de la moelle derrière les olives, entre

les corps restilbnnes, au niveau de rentre-croisement des pyramides, là où Ton place le nœud yital ; ou bien une hémorrbagie cérébrale très-oousidérable en nappe et au-dessous des méninges à la surface des hémisphères cérébraux. Mais la mort avait eu lieu devant moi et avec une telle rapidité que je penchais pour la première supposition.

Quant à la rupture du cœur ou d'un anévrysme, la mort n*est pas aussi fulgurante, pour ainsi dire, Tagonie dure bien 2 à 3 minutes, Tangoisse épigastrique de la respiration est évidente.

Pour moi, la cause résidait donc dans Tencéphale près de son union avec la moelle épiiiière. J'avais vu tuer des poulets en leur enfonçant un petit canif très-coupant à la base du crâne, et la mort était instantanée sans convulsion. Je penchais donc pour une lésion pareille» Tautopsie fut faite et me prouva la vérité de mes réflexions.

Autopiie. — La boite crânienne est ouverte et toute la moelle allongée est mise à nu. En apparence aucune lésion, mais si Ton incise le bulbe rachidien et quVec le manche du scalpel on écarte le sillon médian et antérieur, on trouve un caillot long de 44 millimètres, laiigede 8 millimètres, épais dans le diamètre antéro-postérieur de 5 millimètres. Tous les autres organes sont sains. Rien dans les ventricules latéraux, nen dans le septum Iticidumt 1a substance blanche et grise de consistance normale, rien dans les méninges.

Les viscères thoraciques et abdominaux n'ofTrent rien à noter.

Le caillot de la couleur et de la consistance de la gelée de groseilles partait de la partie supérieure des corps olivaires et descendait jusqu'à 44 millimètres plus bas dans ce que M. Foville appelle le canal central de la moelle allongée et était arrêté par Tentre-croisement des pyramides.

Le sang venait probablement d'une petite artériole médullaire. En lavant la pièce dans l'eau on voyait un petit prolongement de caillot qui s'enfonçait dans la pyramide antérieure gauche.

PLAIE CONSIDÉRABLE DE L'HÉMISPHÈRE GAUCHE PRODUITE SUR TROIS CHIENS.— EXAMENDES CENTRES NERVEUX A DES ÉPOQUES VARIÉES APRÈS LE JOUR DE L'OPÉRATION — ABSENCE DE DÉGÉNÉRATIONS SECONDAIRES DE L'ISTHME ENCÉPHALIQUE ET DE U MOELLE ÉPINIËRE.

Par J.-H. PHIUPSAUX et A. VULPIAH.

On a souvent l'occasion d'observer chez l'homme des altérations descendantes de la moelle épinière à la suite de lésions de l'encéphale. Depuis Ludwig Tûrck, on sait que l'altération secondaire de la moelle qui se produit dans ces conditions occupe un siège toujours le même, lorsque les lésions de l'en-

662 PHILIPEAUX ET VDLPIAN.

céphale se sont produites dans un des hémisphères cérébraux. Quand ces lésions primitives, hémorrbagie ou ramollissement, ont détruit une partie d'un des corps striés, un travail d'atrophie se développe dans le pédoncule cérâinl, la moitié de la protubérance et la pyramide antérieure du même c^ ;et, dans la moelle, il se poursuit dans le faisceau antérieur du même côté et dans la partie postérieure du faisceau antéro-latéral du côté opposé. Cette altération secondaire est à un degré variable une conséquence constante des lésbns* des radiations pédonculaires qui traversent le corps strié ; ses caractères ont été bien décrits par M. Gh. Bouchard *. Or, il était intéressant de rechercher si des altérations du même genre se produiraient chez des animaux à la suite de lésions expérimentales du cerveau. Nous avons fait quelques tentatives pour atteindre ce but, et cette note est destinée à en faire connaître les résultats.

Sur trois chiens adultes, on a enlevé, à Taide d'un trépan, une rondelle de la partiQ supérieure du crâne, à gauche de la ligne médiane et vers la région moyenne de rhémisphère cérébral correspondant. Puis, avec uû scalpel, on a fait une incision oblique de toute Tépaisseurde cet hémisphère, Tinstrument étant enfoncé jusqu*à ce qu'il fût en rapport avec la base du crâne. Cette incision obhque partait de la scissure interhémisphérique, à une petite distance en arrière du bord antérieur du cerveau et se dirigeait d'avant en arrière et de droite à gauche; vers la partie postérieure du bord externe de rhémisphère gauche. Ainsi pratiquée, cette incision devait nécessairement diviser une partie du corps strié gauche, et, à cause de sa profondeur, elle devait intéresser, dans une grande étendue, les radiations pédonculaires qui traversent ce corps ; mais, comme le comprennent tous ceux qui ont fait des expériences sur l'encéphale ou même sur la moelle épinière, au travers d'ouverttires pratiquées sur le crâne ou le rachis, les plaies du cerveau ou de la moelle épinière n'ont pas toujours les dimensions qu*on aurait voulu leur donner. Aussi, la partie de Thémisphère gauche qui aurait dû, dans nos expériences, être séparée entièrement du reste du cerveau, ne Ta-t-elle été qu*incomplétement. La lésion toutefois a toujours été assez considérable pour imiter, sous ce rapport, les conditions dans lesquelles a lieu, chez l'homme, la dégénéralion secondaire de l'isthme encéphalique et de la moelle épinière.

L'un des animaux est mort six jours après l'opération ; la plaie de rhémisphère cérébral était presque telle qu'on avait voulu la faire ; elle n'avait pourtant pas divisé toute la longueur et toute la profondeur du corps strié. Cette plaie était remplie de pus ; il y avait du sang coagulé, en petite quantité, dans les ventricules ; il y en avait aussi un peu dans les membranes de la moelle épinière, dans l'espace sous-arachnoîdien. On a examiné au microscope, à l'état frais, deux tranches minces des pyramides antérieures ; ni Tune ni Tautre des pyramides ne contenait soit des corps granuleux soit de fînes granulations graisseuses.

Un autre chien a été examine quatre-vingt-cinq jours après l'opération. Cet animal n'avait pas d'hémiplégie reconnaissable ; il paraissait avoir perdu la vue, et, au dire du garçon de laboratoire, il n'aboyait jamais.

• Des dégénératioiis secondaires de la moelle épinière, Archives gén de Mid., 1866, 1, 272 et suiv.

BECUEIL DB FAITS. 663

La plaie des téguments de la tète était bien cicatrisée ; Touverture faite à l'aide du trépan était fermée par une membrane résistante à laquelle adhéraient les membranes du cerveau. Lorsqu'on a enlevé la voûte du crâne, on a entraîné une petite languette de substance cérébrale jaunâtre, altérée, qui avait contracté des adhérences avec les membranes fermant Touverture du crâne. La cicatrice superficielle de la voûte de Thémisphére n^est pas trésétendue ; mais, en ouvrant les ventricules, on voit que, du cûté gauche, existe une lésion considérable du corps strié. La partie postérieure du corps strié est tout à fait détruite ; elle est remplacée par une excavation à fond blanchâtre, empiétant un peu sur la partie antérieure de la couche optique du même côté. Il y a aussi une atrophie manifeste d'une partie des fibres blanches qui partent du tubercule quadrijumeau antérieur gauche.

Les deux nerfs optiques sont peut-être, sur la coupe, un peu moins blancs que dans Tétat normal ; le nerf oculo-raoteur commun du côté gauche a paru un peu plus grêle et plus grisâtre que le droit.

Une coupe transversale faite sur le milieu des pyramides antérieures du bulbe rachidien à Tétat frais montre que les deux pyramides ont, l'une et Tautre, leur teinte blanche normale; on ne voit non plus «ucune atrophie superficielle du pédoncule cérébral gauche.

On a examiné plus tard le bulbe rachidien et la moelle épinière, après durcissement dans Tacide chromique : il a été impossible de reconnaître avec netteté une modification quelconque, soit de Tune, soit de Tautre de ces parties des centres nerveux.

Enfin, le troisième chien qui, de même que le précédent, avait complètement guéri à la suite de l'opération, a été examiné au bout de trois mois et vingt jours. Il aboyait comme les autres chiens et n'avait pas perdu la vue : on n'a pas constaté d'hémiplégie.

La plaie de l'hémisphère gauche pénètre jusqu'à la surface inférieure du cerveau et forme une sorte de fente à parois non réunies, à direction presque antéro-postérieure, un peu oblique cependant de dedans en dehors et d'avant en arrière. On y voit une petite masse de tissu induré, d'un rouge d'ocre, comme on en trouve quelquefois dans d'anciens foyers hémorrhagiques, masse adhérente, en plusieurs points, aux parois de la fente ; ces parois on elles-mêmes une teinte un peu ocrée, et elles sont indurées dans une petite épaisseur. Cette fente est entièrement en dehors du ventricule latéral gauche, mais elle se rapproche beaucoup du bord externe de ce ventricule ; il y a eu, en somme, une grande partie des radiations pédonculaires intra-cérébrales qui ont été coupées.

On a examiné, soit à l'œil nu, soit à l'aide du microscope, la région cervicale de la moelle épinière, après macération dans une faible solution d'acide chromique, et l'on n'a trouvé aucune atrophie appréciable de l'un ou de l'autre des faisceaux médullaires.

En résumé, sur trois chiens qui avaient subi une plaie considérable de l'encéphale, et dans la région dont les lésions sont, chez l'homme, toujours suivies d'altérations secondaires de l'isthme encéphalique et de la moelle épinière, il a été impossible de rien trouver de semblable. Et cependant, il s'était

604 A. Tn.nA5.

écoulé un temps bien asseï long entre le jour de ropêntion et cehii de h mort des anmaiix, pour que les dégénérations secondaires, si dles avaient eu h te produire, eussent pu devenir très-reconnaissables. Ces résultats négatifs montrent une fois de plus qull n^'est pas toujours fiKÎle de reproduire expérimentalement cbei des mammifères les enchaînements morbides que Toii obserre chez Iliomme, même lorsqu'il sVit de faits d'un ordre tel, que leurs conditions de développement semblent des plus faciles â réaliser. Dans les cas dont il s*agit ici, y a-t-il lieu d'invoquer, pour expliquer Tinsuocés de nos tentatives, la difTérence qui existe entre les plaies traumatiques rt les lésions pathologiques 7 II semble qu^il n^y ait pas uoe grande dissemblance, entre une incision expérimentale du corps strié, et une lésion de ce corps par un foyer hémorrfaagique ou par un travafl de ramollissement. Aussi est-ce surtout à d'autres causes qu'il faut sans doute attribuer Tabsence d'altérations descendantes de Tisthme, et de la moelle épiniére chez les chiens que nous avons opérés, n est probable en effet que cela a tenu, d'une part, à œ que, chez les animaux, les lésions des centres nerveux se compliquent moins facilement que chez rhomme d'un processus irritatif persistant ; en second lieu, à des différences anatomiques, relatives aux rapports qui existent entre la moelle épiniére et le bulbe rachidien d'une part ; entre ces parties, la protubérance annulaire, les pédoncules cérébraux, les corps striés et les hémisphères cérébraux d'antre part.

EXPÉRIEWCE AYANT POUR BUT DE VOIR SI L'EFFET PRODUIT SUR LES GLANDES SALIYAIRES PAR L'ËLEGTRISATION DU BOUT SUPÉRIEUR DU NERF VAGUE COUPÉ, CHEZ LE CHIEN, DÉPEND DU PNEUMOGASTRIQUE LUI- MÊME OU DU GORDON CERVICAL SYMPATHIQUE QUI LUI EST ACCOLÉ.

Par A. VULPIAlf .

D'après M. Oehl S la galvanisation d'un des nerfs vagues au cou, qui détermine par action réflexe une augmentation de la sécrétion des deux glandes sous-maxillaires, ne produirait pas un effet analogue sur la sécrétion des glandes parotides. D'un autre côté, M. Eckhardet M. Wittich* ont constaté que l'excitai ion du nerf sympathique chez le lapin produit une augmentation delà sécrétion delà glande parotide correspondante ; mais d'après H. Wittich, chez le chat et chez le chien, on n'observerait point le même effet.

Des expériences, dont j'ai parlé dans mon cours au muséum d'histoire naturelle, en 1866, m'avaient donné des résullats différents de ceux qu'avait ob-

• Comptes rendun de VAcad. des «c, 45 août 1864.

* VmcHOw's Ârchiv., mai 1867. Analyse in Gaz, Hebd., 1867, p. 527.

REGIKIL DE FAITS. 665

tenus M.Oehl. Voici ce que j'avais yu : • Chez un chien curarisé et soumis à la respiration artificielle, la galvanisation du nerf pneumogastrique vers le milieu de la région cervicale a déterminé de la façon la plus nette une accélération de récoulement salivaire, non-seulement par le canal de Wharton, mais encore par le conduit de Sténon. D'autre part, cette même expérience m'a fait voir que l'action du nerf pneumogastrique sur la sécrétion de la glande sous-maiillaire n'est pas transmise exclusivement par le nerf tympa- Dico-4ingual, car l'effet dont je viens de parler était obtenu ches un chien sur lequel on avait tout d'abord coupé le nerf lingual en deux points, c'est-à-dire en deçà et au delà du point d'où les filets de la corde du tympan se séparent pour se rendre à la glande. Ces filets n'avaient donc plus aucune communication avec le centre nerveux cérébro-spinal, et ne pouvaient conséquemment servir de conducteurs à l'action réflexe déterminée par l'excitation du nerf vague*, i

Ainsi, on ne peut douter que l'excitation du nerf vague ne produise chez le chien une augmentation de la sécrétion parotidienne. Mais le nerf vague, chez le diien, est constitué, dans sa portion cervicale, par le cordon cervical du grand sympathique accolé et uni au nerf pneumogastrique (déjà fortement modifié par ses anatomoses, avec le spinal et d'autres nerfs). Il fallait donc savoir si l'action que produit sur la glande parotide l'excitation du nerf vague au cou doit être attribué au nerf pneumogastrique ou au grand sympathique. Pour obtenir des données précises [sur ce point, il fallait pouvoir agir sur l'un de ces nerfs à l'exclusion de l'autre. Or, je sais, pour l'avoir tenté plusieurs fois, qu'il est impossible de séparer d'une façon exactement complète ces deux cordons nerveux l'an de l'autre par la dissection. Il fallait donc recourir à un autre moyen : ce moyen consiste à déterminer dans un de ces deux nerfs une altération suffisante pour lui faire perdre toute excitabilité. L'expé« rience suivante me parait tout à fait décisive.

Exp. — Le 6 octobre 1867, on coupe sur un chien adulte [le nerf vague du côté droit, vers le milieu de la hauteur du cou.

IjO 17 octobre (au bout de onze jours), on met le nerf vague à découvert ; on a préalablement préparé le canal de Sténon et le canal de ^'harton du côté droit, et l'on a introduit une canule d'argent dans chacun de ces canaux. Il s'écoule, d*une façon continue, une petite quantité de salive sous-maxillaire; il n'y a presque aucun écoulement de salive parotidienne.

On passe une tige de verre sous le bout central du nerf vague, et l'on fait passer dans cette partie du neif des courants interrompus. Il n'y a aucun effet appréciable ni sur l'une ni sur l'autre glande. Aucun effet non plus sur l'œil, ni sur la sécrétion lacrymale, ni sur la sécrétion de mucus nasal de ce côté. •

Quand on électrise directement la glande parotide du même côté, on provoque l'apparition d'une goutte de salive à l'extrémité libre du tube placé dans le canal de Sténon.

L'électrisation du nerf lingual détermine une accélération très-marquée de l'écoulement de la salive sous-maxillaire.

* Bévue des cours scientifiques, 1866, p. 72i.

666 l.-M. PBILIPEAIIX BT A. TUtPUX.

En galvanisant le bout caitral du nerf vague du cMé droit, il n^j iTiitdaM ni eflel sor Fœil, ni effet sur les sécrétions des glandes de ce eôté ; il n'y arait pas non plos d*eflbrts de vomissement ; toot se bornait à de profondes inspirations suivies de brusques eipiratioos, sorte de toux insonore.

Cbei ce chien, la section du nerf vague, vers le milieu de la région cervivicale, avait amené, comme toujours dans ces conditions, un travail de destruction de la myéline dans la partie supérieure du cordon cervical compris daos la section, et ce cardon nerveux avait perdu dans cette partie toute excitabilité au moment où r<m a électrisé le nerf vague. La perle d^exdtabililé était bieo démontrée par la non-apparition des phénomènes oculo-papiUaires, lors de cette électrisation.

Lorsqu'on excitait le nerf vague, il n'y avait plus. alors aucune action sur la glande parotide et il ne paraissait pas y en avoir non plus sur la glande sonsmaxillaire du même côté. L'influence que le nerf vague, laissé tout à frit intact, exerce sur la sécrétion de ces glandes chei le chien, appartiendrait donc principalement, non pas au nerf pneumogastrique luinuéme, mais an cordfla cervical sympathique qui lui est accolé.