G. RATEM

La mort subite dans la fièvre typhoïde survient, en efTet vers la fin de la maladie, à l'époque où les malades semblent entrer en convalescence. C'est aussi à ce moment (comme nous le verrons dans un autre travail) que les altérations musculaires entrent dans une nouvelle phase, celle des nëoplasies.

Cette mort subite survient, presque toujours, dans des circonstances telles, que rien ne pouvait la faire prévoir ; cepaidant quelques observations cliniques, d'accord en cela avec les résultats des autopsies, permettent de supposer que les malades qui ont présenté des signes d'affaiblissement du cœur, sont exposés pendant la convalescence à la mort par syncope ^

D'autre part, les caractères de la mort subite, inattendue, tels que tous les auteurs les ont observés, peuvent s'expliquer parfaitement par l'anémie des parois du cœur. En effet, l'histoire de l'anémie est aujourd'hui assez connue pour que la soudaineté de ses manifestations ne soit pour personne un sujet d'ëtonnement. Le ramollissement cérébral apoplectiforme pourrait en fournir de nombreux exemples. D'ailleurs le genre d'anémie, dont il est ici question, est bien propre à expliquer la paralysie instantanée du cœur. Il ne s'agit pas, en effet, de Toblitération d'une ou deux grosses branches artérielles, cas dans lesquels on observe un ramollissement de quelque point de la paroi du cœur et une mort par rupture de cet organe ; mais bien de l'arrêt du cours du sang dans un grand nombre de petits vaisseaux et cela dans des points quelconques des parois du cœur. Or, c'est là précisément la lésion la plus propre à faire perdre immédiatement toute excitabilité à la paroi musculaire du cœur.

Ce mécanisme de la mort subite par anémie des parois du cœur, que je crois ainsi démontré pour trois cas de fièvre typhoïde, doit engager à faire de nouvelles recherches sur ce point. Trois cas, en effet, ne suffisent pas pour trancher une pareille question. Aussi je n'aurais pas encore livré au public un travail si incomplet, n'était la difficulté de recueillir des observations nouvelles.

^ Stokes a publié un cas de ce genre dans le typhus pétéchial.

Mon coll/^gue, U. Carville, a observé, dans deux cas de fièvre typhoïde, des intefmiltcnces ti^ës-prononcces du cœur, et l'une des malades a succombé subitement au moment où Ton s'attendait à la voir entrer en convalescence. (Soc. méd. des hôpitaux, 9 oct. 1868. — Unioti méd. 1868, II, p. 551.)